ENUCLEACION Y SONDEO NASO LAGRIMAL EN EL GATO.NDICE

ANATOMA DEL OJO DEL GATOCATETERIZACIN DEL CONDUCTO NASOLACRIMAL Pasaje de un catter nasolacrimal Intubacin bicanalicular DacriocistorrinografaENUCLEACIN DEL GLOBO OCULAR Enucleacin incluyendo la conjuntiva Enucleacin sin incluir la conjuntivaBIBLIOGRAFAANATOMA DEL OJO DEL GATOLos ojos del gato son los receptores del sentido especial de la vista. Cada ojo es un instrumento ptico vivo que hace las funciones de una cmara, una planta hidroelctrica y una computadora. El ojo responde a la luz en su campo visual mediante un obturador, el iris, que funciona como un diafragma que controla la cantidad de luz que entra. Despus, los receptores de la retina convierten esos fotones en energa electromecnica. Dentro de las mltiples capas de la retina, tiene lugar un proceso, similar al procesado de signos en un microchip integrado en los circuitos de un ordenador. Esta informacin es enviada a numerosos sistemas del tronco del encfalo y localizaciones corticales para el desarrollo de una respuesta a la imagen captada en el campo de visin.

Radiografa lateral del crneo Radiografa dorsoventral

RBITAEn el gato, un carnvoro predador, la rbita est abierta (incompleta o sin hueso desde la regin temporal o cigomtica). Est conectada por el ligamento orbitario, a modo de continuidad con el tejido blando en la fosa temporal. Tpico del gato, como animal cazador, es poseer unos prominentes globos oculares situados en el plano frontal de la cara. Estn dispuestos formando un ngulo de 10 a 15 grados ente ellos, lo que trae como consecuencia un gran campo visual binocular y una extensa vista panormica que vara entre 250 y 280 grados.

HUESO DE LA RBITAEl hueso de la rbita est compuesto a su vez de seis huesos: el hueso palatino, esfenoidal, maxilar, cigomtico y frontal. El borde rostral del hueso de la rbita est demarcado por el hueso frontal, maxilar, lacrimal y cigomtico. El hueso lacrimal est ubicado en el borde medial de la rbita y contiene la pequea fosa lacrimal y el pequeo canal lacrimal. El arco medial de la rbita est definido principalmente por el hueso frontal y parte del lacrimal, palatino y esfenoides. El arco lateral est constituido por los huesos cigomtico y maxilar, con el ligamento orbitario uniendo el pequeo espacio entre los salientes de estos huesos. El extremo caudal de la rbita est definido por los huesos preesfenoides y basisfenoides. El hueso preesfenoides est horadado por el canal ptico. La gran cisura orbitaria est localizada en la sutura entre el preesfenoides y basisfenoides. El basisfenoides es atravesado por el agujero oval y redondo. El borde ventral del hueso de la rbita est delimitado por una delgada prolongacin del maxilar, localizado rostralmente en la rbita, justo dorsal al diente molar.

TEJIDOS BLANDOS DE LA RBITALa porcin no sea de la rbita est constituida por dos regiones: el rea intraperiorbital y el rea extraperiorbital. Las patologas del tejido blando de la rbita pueden ocurrir en un rea, pero raramente afecta a ambas. Los signos patolgicos de un rea difieren de la otra.

21: Hueso frontal22: Arco cigomtico23: Bulbo ocular24: Msculo recto lateral25: Msculo retractor del globo ocular26: Msculo recto dorsal27: Msculo elevador del prpado superior28: Msculo recto medial29: Msculo oblicuo dorsal30: Trclea31: Nervio cigomtico32: Nervio infratroclear33: Nervio maxilar

El globo ocular, los msculos extraoculares, la glndula lacrimal, los nervios, y la gran cantidad de vasos sanguneos del ojo, estn rodeados por una fascia delgada y dura, con forma de cono de helado, llamada la vaina periorbitaria o perirbita. Este cono se presenta ancho rostralmente y se va estrechando hasta un vrtice caudalmente en direccin ventromedial para rodear al canal ptico y la cisura orbitaria. La grasa se encuentra dispersa dentro de la vaina periorbitaria y separa los msculos extraoculares.

El rea extraperitoneal se encuentra situada entre el hueso de la rbita y la perirbita y est ocupada principalmente por msculo, excepto a lo largo de la pared medial del hueso; ste es el lugar que ms frecuentemente se altera patolgicamente. El rea extraperiorbital ventral (suelo) se compone de los msculos pterigoideos medial y lateral. La mayora de la extensin rostral de la regin extraperiorbital (techo) est parcialmente cubierta por el hueso frontal, mientras que la mayor parte del borde del techo y el borde lateral extraperiorbital estn formados por el msculo temporal. La glndula salivar cigomtica se ubica en el rea extraperiorbital rostrolateral.

Msculos extraocularesLos msculos extraoculares son el msculo recto dorsal, recto lateral, recto ventral, recto medial, oblicuo dorsal, oblicuo ventral, y retractor del globo ocular (con cuatro vientres musculares). La funcin de estos msculos es mover el globo ocular dentro de la rbita. El msculo recto y el retractor de globo ocular se originan a unos milmetros del vrtice de la rbita y se insertan mediante grandes inserciones tendinosas en el ecuador del globo ocular.

Los vientres musculares del msculo retractor del globo ocular son de tamao diferente, el par ventral es dos veces mayor que el par dorsal. Su origen est en la pared medial de la cisura orbitaria, justo dorsalmente al origen del msculo recto ventral. Una lnea imaginaria conecta los puntos de insercin del msculo retractor del globo ocular al mismo, formando un trapezoide.

De esta forma, resulta que las dos inserciones ventrales del msculo retractor del globo ocular se insertan ventralmente a la porcin e insercin del msculo recto medial, mientras que los otros tienen la misma posicin relativa al msculo recto lateral. Las dos inserciones dorsales del msculo retractor del globo ocular tienen lugar prximas al msculo recto dorsal.

Los msculos rectos de los felinos tienen sus inserciones muy posteriores al limbo. Los msculos rectos dorsal, medial y lateral se originan en el borde del canal ptico, mientras que el msculo recto ventral lo hace sobre la pared medial de la cisura orbitaria. El msculo recto lateral se origina dorsalmente al m. recto ventral, y sobre el espacio que queda entre los msculos recto lateral y recto dorsal camina el retractor del globo ocular varios nervios, que pasan por el interior del cono de msculos.

Vasos sanguneos La red vascular de las arterias y venas que soportan la rbita y el globo ocular en el gato es generoso, inusual y complicado.

La arteria maxilar, un ramo de la cartida externa, camina dentro de un gran plexo vascular llamado la rete mirabile de la arteria maxilar (red maxilar), la cual da origen a la mayora de las arterias orbitarias. Esta red maxilar est formada por tanto o ms venas que arterias, gracias al gran nmero de pequeas y grandes venas que lo drenan. La red maxilar tiene una parte extraperiorbital y otra intraperiorbital. Varios ramos arteriales surgen de la red y de la arteria maxilar para regar la rbita y el ojo; stas incluyen las arterias ciliar, etmoidal externa, cigomtica, lacrimal, muscular, ramos de la red y arterias rostrales profundas del temporal. Las grandes arterias de la red maxilar, las arterias ciliares, abrazan el curso del nervio ptico y, antes de llegar al globo ocular, se dividen en muchas arterias ciliares posteriores cortas. Varios ramos de las arterias retinianas provienen de las arterias ciliares posteriores cortas, y antes de entrar en la retina atraviesan el disco ptico. Dos arterias ciliares posteriores largas salen directamente de la red maxilar, y caminan rostralmente junto al nervio ptico y despus por distintas zonas del globo en el meridiano horizontal, donde penetran la esclertica y entran en la coroides justo detrs del ecuador.

El resto de las arterias riegan los prpados y rbita, as como las reas extraoculares. La arteria cigomtica surge de la red maxilar y riega la piel de la comisura lateral. La arteria lacrimal tambin surge de la red maxilar, llegando a la glndula lacrimal, y junto a las ramas de las arterias temporal y cigomtica forman la arteria palpebral lateral que riega la conjuntiva y prpados. La arteria etmoidal externa e interna suplen el rea frontal del ojo. La arteria muscular, como su nombre indica, es la principal suplidora de los msculos extroculares, mientras que la arteria temporal rostral profunda riega el msculo temporal. La arteria oftlmica (la cual se corresponde con la arteria oftlmica interna en otros animales) est ausente en al mayora de los gatos. Si se presenta, se origina en la regin rostral del circulo arterial, pasando junto el nervio ptico a travs del canal ptico para unirse a la arteria ciliar. La arteria maxilar da origen a la arteria que suple el tercer prpado y la arteria infraorbitaria. La gran arteria malar se deriva de la arteria infraorbitaria, y se divide en la arteria medial palpebral que riega la parte medial de los prpados superior e inferior y el tercer prpado. La arteria palpebral medial se anastomosa con la arteria palpebral lateral.

La red maxilar es drenada primariamente por el plexo oftlmico, al cual se une la arteria maxilar, y por las pequeas venas orbitarias que caminan a travs de la cisura orbitaria y el canal ptico. La red maxilar tiene tres venas principales que caminan dentro de la perirbita: La vena supraorbitaria y las dos venas orbitarias ventrales. La vena supraorbitaria entra en la red intraperiorbitaria y desemboca en la vena dorsal del vrtice, la cual riega la porcin anterior del globo ocular. Las dos venas orbitarias ventrales riegan el interior de la porcin extraperiorbital de la red antes de pasar a travs de la perirbita. La vena orbitaria ventral lateral desemboca en al vena ventral del vrtice. Cada vena del vrtice deja el globo ocular slo a unos milmetros del limbo, y pueden ser fcilmente daadas por algn traumatismo o durante la ciruga de la porcin anterior. Las venas ciliares posteriores entran directamente a la red maxilar, desembocando en las venas retinianas del globo.

Nervios El nervio ptico entra en el cono de la perirbita a travs del canal ptico. El nervio oculomotor (par III), troclear (IV), oftlmico -ramo del nervio trigmino(VI)-, y el nervio abducente (VI) entran en la regin intraperiorbital a travs de la cisura orbitaria.

Nervio ptico El gato tiene aproximadamente 193000 axones en el nervio ptico que transmiten la informacin obtenida en la retina al cerebro. La estructura del nervio ptico es diferente a la de otros pares craneales de la regin orbitaria, ya que est envuelto por las meninges que se continan hasta el cerebro. Los largos axones que forman el nervio ptico se originan en la capa ganglionar de la retina y se extiende ininterrumpidamente a travs del quiasma ptico y tracto ptico hasta hacer sinapsis en el ncleo del sistema cerebral. La mayora de las fibras son fibras de la visin, algunas son fibras pupilomotoras para reflejar la luz pupilar, y otras llegan desde los msculos que regulan el paso de la luz (evitan el reflejo deslumbrador).

El segmento nervioso que va desde el disco ptico al quiasma es el nervio ptico. Clnicamente puede ser subdividido por su localizacin en las porciones intraocular, orbital, intracanalicular e intracraneal; esta clasificacin es utilizada para la localizacin del lugar exacto de lesiones patolgicas. En el gato, se pueden identificar tres axones distintos en el nervio ptico, que pueden ser identificados en base al dimetro de sus axones, y que se corresponden con tres tipos de clulas ganglionares retinianas defunciones y morfologas distintas: clulas X, clulas Y y clulas W. En el gato, ninguno de los axones de la porcin ocular del nervio ptico estn mielinizados cuando convergen al salir del globo ocular por el disco ptico, pero estos axones se mielinizan posteriormente en la lmina cribosa de la esclertica. Esta mielinizacin, a lo largo de las cubiertas de las meninges, hace que se incremente el dimetro del nervio ptico despus de salir del ojo dentro de la rbita.

El segmento orbital es excesivamente largo, observndose una media flexura durante la tecografa ptica. La porcin intracanalicular (dentro del canal ptico) y el segmento intracraneal son pequeos.

Dentro del quiasma ptico normal del gato, donde los dos nervios pticos emergen, ocurre una decusacin de aproximadamente el 65% de las fibras de los axones del nervio ptico procedentes de la regin nasal de la retina que cruzan al lado contrario, mientras que aqullos de la regin temporal de la retina que permanecen ipsilaterales hasta entrar en el tracto ptico.

Nervio oculomotor El nervio oculomotor controla el reflejo luminoso pupilar, el movimiento del prpado y la motilidad ocular. El mayor de los pares craneales, emerge a travs de la cisura orbitaria, tras originarse en el ncleo oculomotor y el ncleo parasimptico del par craneal III. Se divide en dos ramos tras entrar en el espacio intraperiorbitario. Daos en el ramo proximal del n. oculomotor pueden causar un oftalmopleja externa (ptosis; estrabismo lateral con incapacidad para rotar el globo dorsalmente, ventralmente o medialmente; y la presencia constante de una pupila dilatada). El ramo dorsal del nervio inerva a los msculos recto dorsal y elevador palpebral superior. El ramo ventral da inervacin a los msculos oblicuo ventral, recto ventral y recto medial y conduce fibras preganglionares parasimpticas al ganglio ciliar. Estas fibras parasimpticas son pequeas, mielinizadas y se concentran alrededor de la periferia del nervio oculomotor, hacindolo particularmente y preferentemente vulnerable a injurias. Ocasionalmente, un gato es encontrado con una visin normal y unas pupilas fijas y dilatadas secundario a la denervacin de estas fibras parasimpticas, pero sin dao aparente en el funcionamiento de los msculos extraoculares.

Nervio troclear El nervio troclear inerva al msculo oblicuo dorsal. Ante un dao en este nervio, se observa una extorsin del ojo por la accin del m. oblicuo ventral. Clnicamente, la extensin dorsal de la pupila est rotada temporalmente, as como los vasos retinianos dorsales. Las lesiones centrales que involucran el ncleo troclear produce este estrabismo en el ojo contralateral, ya que cada nervio troclear cruza al lado contrario.Nervio trigminoEl nervio oftlmico, ramo del nervio trigmino es puramente sensitivo, pues recoge la sensibilidad del globo ocular. La inervacin sensorial de la piel periocular por el nervio oftlmico se solapa con la del n. Maxilar. El nervio oftlmico entra en el rea intraperiorbital a travs de la cisura orbitaria y tiene muchos ramos. Los ramos del n. frontal dejan la cisura orbitaria y confieren inervacin sensorial al prpado superior y la frente. Las fibras simpticas postganglionares del ganglio cervical craneal se fusionan con el n. nasociliar para crear un nervio mixto (sensorial y postganglionar simptico) el cual curiosamente enva un ramo sensorial a travs del vientre del msculo recto lateral; este ramo luego pasa cerca del ganglio nasociliar (en el gato, las fibras simpticas no atraviesan el ganglio ciliar). El nervio maxilar, ramo del trigmino, deja el crneo por el agujero redondo y entra en el rea de la red maxilar. Inmediatamente despus de abandonar esta rea, junto a los ramos nerviosos de los nervios cigomtico y lacrimal se dirige hacia la nariz.

El nervio cigomtico da sensibilidad a los prpados, cerca de la comisura lateral y la regin temporal del odo externo. Ocasionalmente, el nervio lacrimal surge del nervio oftlmico en el gato. Inerva la glndula lacrimal y sus ramos continan rostrodorsalmente a la piel de esta rea.

CONJUNTIVALa conjuntiva bulbar es una capa delgada, vascularizada y transparente que cubre la parte anterior del globo ocular desde el limbo hasta el frnix, donde se contina con la conjuntiva palpebral sobre la superficie interior de los prpados.

APARATO LACRIMAL El aparato lacrimal es el responsable de la produccin de lgrimas, gracias a la glndula lacrimal, glndula del tercer prpado y las glndulas lacrimales accesorias. Tambin es responsable del drenaje de la lagrima desde el ojo hasta la cavidad nasal mediante los puntos y canalculos lacrimales, el saco lacrimal, el conducto nasolacrimal y el punto nasal.

La salud de la superficie ocular (conjuntiva y crnea) depende de la regular secreccin de lgrimas y de su correcta eliminacin por el aparato de drenaje nasolacrimal.

34: Prpado inferior35: Prpado superior36: Comisura lateral37: Comisura medial38: Tercer prpado39: Glndula del 3 prpado40: Glndula lacrimal41: Conductos excretores42: Puntos lacrimales43: Canalculo lacrimal44: Saco lacrimal45: Conducto nasolacrimal

La cubierta periorbital de divide para envolver la grande y enrojecida glndula lacrimal localizada en la rbita dorsolateral. La glndula est en contacto con la apfisis cigomtica del frontal, y su borde anterior permanece muy cercano al limbo. Es fina y ligeramente lobulada. Histolgicamente, es una glndula de tipo seroso y tubuloalveolar

y es la mayor productora de lgrimas. Estas lgrimas entran en el saco conjuntival mediante numerosos conductos microscpicos y se distribuyen por la crnea por la accin de la gravedad y del parpadeo. La glndula del tercer prpado, contribuye a la produccin de lgrimas significativamente pero en menor medida. La ltima contribucin se debe a las glndulas lacrimales accesorias, situadas cerca del margen del prpado y que incluyen las glndulas tarsanas, las glndulas ciliares y las glndulas sebceas.

Las lgrimas son conducidas a travs de los puntos lacrimales dorsal y ventral, los cuales se encuentran sobre la conjuntiva palpebral como unas pequeas aperturas cerca del lmite medial de las aperturas de las glndulas tarsianas. Desde los puntos, el canalculo dorsal y ventral abandona la poco desarrollada dilatacin llamada saco lacrimal, ubicada en la fosa lacrimal del hueso lacrimal. Desde el saco, el conducto nasolacrimal pasa atravesando el canal seo sobre la superficie medial de la maxilar y luego atraviesa un canal de tejido blando en la nariz que se abre en el meato ventral de la cavidad nasal.

BULBO OCULAR

El bulbo ocular (globo ocular) del gato llena extensamente la rbita rostral y no puede ser fcilmente desplazado en ninguna direccin mediante la presin de un dedo. El eje anteroposterior es ligeramente ms largo que los ejes vertical u horizontal. El globo ocular se compone de tres envueltas de tejido (fibroso, vascular y nervioso) que encierran las cmaras internas y las lentes. Est internamente dividido por el iris y las lentes en las cmaras anterior y posterior, las cuales estn completamente separadas una de otra. Estas cmaras estn separadas de la cmara vtrea por las lentes y los ligamentos zonulares.

El fondo, es un trmino usualmente utilizado en oftalmologa para referirse a varias estructuras del hemisferio posterior del globo ocular que pueden ser vistas a travs de la crnea normal, pupilas y lentes. stas incluyen la retina, vasos retinianos, disco ptico, tapetum lucidum y coroides no tapetal.

TNICA FIBROSA La tnica fibrosa es la envuelta de tejido conectivo ms externa de las tres capas oculares y est compuesta por la limpia y transparente crnea anteriormente y la blanca y opaca esclertica posteriormente. La esclertica se une a la crnea en una zona de transicin, el limbo, el cual puede ser identificado por una zona o banda blanquecina anteriormente.

Crnea Como animal nocturno, la gran crnea de los felinos comprende alrededor del 30% de la tnica fibrosa del globo ocular. La crnea es ligeramente cnico y es la mayor superficie refractante del ojo, con una mayor curvatura que la esclertica. Es de forma circular, pero su dimetro vertical es ligeramente menor que el horizontal. Su permetro es ligeramente ms grueso que el centro. La crnea del gato se compone histolgicamente de cuatro capas: el epitelio anterior, estroma, membrana limitante posterior y el epitelio posterior.

Normalmente la crnea no contiene vasos sanguneos.

Esclertica La esclertica es un tejido viscoelstico cuya elasticidad ayuda a mantener la forma del ojo, pero esta elasticidad disminuye con la edad a causa de cambios en el colgeno. El grosor de la esclertica vara considerablemente. El segmento posterior es bastante delgado, y hay reas delgadas localizadas anteriormente en las inserciones de los msculos extraoculares. En general, la esclertica es blanca en las zonas finas y oscura en la regin posterior y del limbo. Posteriormente, el color oscuro se debe a los pigmentos coroidales que se transparentan, mientras que en la regin del limbo se crea un anillo oscuro perilimbal. Estas reas oscuras normales pueden ser confundidas con tumores pigmentarios, especialmente en el ojo enucleado.

Posteriormente, la esclertica est cubierta por una serie de pequeas aperturas, el rea cribosa, por donde sale el nervio ptico del globo ocular.

CATETERIZACIN DELCONDUCTO NASOLACRIMAL El aparato lacrimal comprende dos sistemas diferentes, el aparato secretor y el excretor. Los trastornos que afectan estos dos sistemas tienen un lugar comn y su examen debe ser claramente individualizado. Las alteraciones del aparato excretor slo raras veces tienen alguna consecuencia sobre el ojo, pero no se puede decir lo mismo del aparato secretor, ya que las lgrimas juegan un papel funcional en la conjuntiva y la crnea como lubricantes, limpiando y actuando como antispticos. En la mayora de los casos, los desrdenes del aparato lacrimal excretor estn caracterizadas por un reflujo de lgrimas desde los conductos lacrimales, lo cual es llamado epfora. Las alteraciones en el aparato secretor son mucho ms variadas y a menudo afectan a otras estructuras oculares, causando en particular la QCS.

En los felinos, en especial gatitos, despus de las virosis respiratorias superiores intensas no son raras la cicatrizacin y el bloqueo de los puntos y conductos nasolacrimales. Tambin aparece en casos de epforas causadas por obstrucciones bajas de la va lcrimo-nasal, muy frecuente en Persas braquicfalos, debido al sinuoso trayecto del conducto nasolacrimal que poseen. Si los puntos y conductos no son canulados, la conjuntivorrinostoma o los procedimientos de drenaje hasta la cavidad bucal (conjuntivobucostoma) son la nica solucin, excepto la extraccin de una parte de la glndula del tercer prpado, cuyo riesgo es la induccin de QCS. Estas tcnicas en general, son puestas en prctica por oftalmlogos veterinarios en pacientes sin indicios de conjuntivitis activa o enfermedad respiratoria crnica.

Si hay enfermedad respiratoria recurrente, se realizan la serologa para el ViLeF y el examen minucioso por evidencia de queratitis herptica. La infeccin respiratoria alta recurrente y la queratitis con sinusitis ocasional son comunes en el Siams y Abisinio.

Otro caso en que est indicada esta tcnica es en la dacriocistitis, infeccin del saco lacrimal que se acompaa de una supuracin crnica. Su diagnstico se basa en la cateterizacin de las vas lacrimales, lo que permite la evacuacin del pus y cuerpos extraos del punto lacrimal opuesto al que se le inyect el lquido. Las espigas de gramneas son los cuerpos extraos que ms comnmente provocan dacriocistitis, por penetrar en un punto lacrimal y su canalculo, lo que provoca una obstruccin que impide el drenaje de lgrimas al saco lacrimal.

Pasaje de un catter nasolacrimal En la canulacin retrgrada de un punto lacrimal obturado, el meato nasal del conducto nasolacrimal es sondado utilizando nylon 2/0. La sonda es pasada a fin de elevar la conjuntiva obstructiva que se secciona. Este procedimiento resulta ms ventajoso para el punto superior y es ms complicado pasar el nylon hacia el punto inferior desde el extremo nasal.

Si se pretende la correccin de una obstruccin recurrente, se procede a la cateterizacin ductal nasolacrimal permanente, mediante la colocacin de una endoprtesis de poliuretano (stent nasolacrimal).

En primer lugar, una hebra de nylon monofilamento (2/0 con extremo alisado) es pasada mediante el punto superior para emerger por la nariz. Si en el saco hay una obstruccin, el conducto es enhebrado desde el extremo nasal y el filamento se manipula para emerger desde el punto superior. (Fig. 1). A continuacin un tubo de polivinilo o polietileno (PE90) delgado con extremo biselado es montado sobre la hebra. Con pinza de Halsted se sujeta al tubo por detrs y se lo tracciona desde el extremo nasal mediante la pinza sobre la hebra (Fig. 2). El ingreso del tubo en el punto se hace con cautela. Nota: El punto inferior tambin puede ser utilizado si el enhebrado se efecta por este punto. El tubo es pasado a lo largo del conducto nasolacrimal atravesando cualquier obstruccin (Fig. 3). El tubo es suturado en el lugar durante 2-3 semanas. Aunque pocas veces necesarios, los collares protectores evitarn la automutilacin (Fig. 4).

Figura 1 Figura 2

Figura 3 Figura 4Intubacin bicanalicularConsiste en introducir un tubo de silicona que comunique los dos puntos lacrimales. De esta manera, quedan canalizados los canalculos lacrimales.

La sonda puede ser guiada por un monofilamento para despus introducir un tubo de silicona o Tefln. Seguidamente, el monofilamento se anuda y se cierra el tubo para conseguir una comunicacin duradera entre las vas lacrimales superiores e inferiores.

Esta tcnica es muy til para reparar un canalculo tras una laceracin.

Reparacin de laceracin del canalculo Tcnica de intubacin canalicular

Intubacin bicanalicular

Dacriocistorrinografa La dacriocistorrinografa es una radiografa de contraste del conducto nasolacrimal, que permite observar alteraciones en su trayecto: obstrucciones, tumores, etc.

Dacrioistorrinografa con presencia de un tumor (abajo, ms detalle)

Enucleacin del globo ocularLas indicaciones para la enucleacin del globo ocular comprenden un ojo dolorido con ceguera o dao irreversible como resultado de traumatismos graves, panoftalmitis, glaucoma o una neoplasia intraocular que no puede ser tratada localmente.Enucleacin del globo ocular incluyendo la conjuntivaEl objetivo es extraer el ojo por completo, de manera que la neoplasia intraocular (quiz todava sin diagnosticar) no pueda hacer metstasis, sin la complicacin de hemorragias o infecciones, y mientras todava se alcanza un efecto cosmtico razonable.

Evisceracin del globo ocular (A). Enucleacin del globo ocular incluyendo la conjuntiva (B). Exenteracin de la rbta (C).

Previo a la ciruga el paciente debe recibir antibiticos bucales o parenterales (por ej. , amoxicilina con cido clavulnico) y examinado una vez ms para confirmar que el ojo a enuclear es realmente el enfermo. Bajo anestesia general, se prepara el campo operatorio, con la desinfeccin que incluya a la conjuntiva y crnea as como tambin a la piel. La fisura palpebral se puede dejar abierta o es cerrada con clips o suturas, o con pinzas de campo o de Allis. Se practica una incisin elptica alrededor de la abertura ocular, a 3-5 mm de los bordes palpebrales, e incluyendo a las glndulas tarsales. La piel palpebral superior e inferior entonces se libera desde el tejido subconjuntival. Durante esta diseccin no se debe aplicar presin sobre el globo ocular. El tabique orbital es perforado y la abertura es agrandada primero hacia medial y luego hacia lateral, y alrededor del canto lateral. La esclertica se diseca en forma roma y la divulsin es continuada sobre la esclertica a lo largo del limbo y alrededor del ojo, excepto en el canto medial. Si la diseccin preparatoria tuvo la cercana suficiente a la esclertica, por lo usual no existen inconvenientes con las hemorragias. La piel del canto medial es liberada del tabique y el septo medial tambin es perforado. La diseccin se extiende sobre la parte medial de la esclertica, paralela al limbo. Los cuatro msculos oculares rectos son liberados y seccionados sobre la esclertica. Ahora debera ser posible la rotacin ocular a travs de los 360 grados. El pednculo del ojo es clampeado con pinza curva fuerte (por ej., Mixter-Baby) despus de lo cual se lo puede seccionar sobre el clamp.La herida es cerrada con 3 4 puntos en U planos de material absorbible 3-0 o 4-0 como la poliglactina. Estas suturas son colocadas a 10-15 mm desde los bordes lesionales. Antes de ajustar la ltima sutura el clamp es retirado con cautela desde el pednculo, el cual no ha sido ligado. La colocacin de estas suturas produce una gran cresta de piel. Los bordes de la herida son cuidadosamente cerrados con puntos interrumpidos simples, con un intervalo aproximado de 5 mm, empleando el mismo material de sutura. Se aplica presin sobre la piel orbital para asegurar que la herida no tiene derrames. La herida puede ser cubierta con algodn y un vendaje. El propietario debe ser informado sobre la posibilidad de algunas gotas de sangre en la ventana nasal del mismo lado (que salen mediante el conducto nasolagrimal).El tratamiento postoperatorio consiste en la continuacin de la antibioterapia durante 4 das. Las suturas son extradas despus de 10-12 das. La cresta se aplana y queda un borde similar a una ceja. El globo ocular es remitido para el examen patolgico, de manera especial para determinar si existe malignidad intraocular.

Enucleacin del globo ocular y conjuntiva

Evisceracin del globo ocularEnucleacin del globo ocular sin incluir la conjuntivaEn este procedimiento los contenidos del ojo son extrados, pero la esclertica y la crnea se dejan intactas y se inserta una bola artificial para prevenir el colapso. Si no existen complicaciones, se alcanza un buen efecto cosmtico. Sin embargo, esto no es de inters para el paciente. En el 10-20% de los casos pueden existir complicaciones a corto plazo. En particular, el hecho de que las neoplasias intraoculares con frecuencia no puedan ser reconocidas durante el examen prequirrgico (cerca del 13% de los ojos buftlmicos) es un riesgo para el paciente que ticamente no se compensa con los deseos estticos del propietario, a quien es esencial brindarle una explicacin adecuada. En este procedimiento slo el globo ocular es extrado. Algunos cirujanos preservan la conjuntiva para prevenir la traccin del tegumento dentro de la rbita. Los mrgenes palpebrales son extrados y la herida es cerrada sobre los tejidos conjuntivales. Esto puede conducir a la actividad de los tejidos glandulares remanentes, con el resultado de una cavidad orbital fluctuante. Por tales razones, se prefiere la remocin del globo ocular, incluyendo la conjuntiva.

La enucleacin del globo ocular puede hacerse a los efectos de facilitar la posterior introduccin de un ojo artificial. Los ojos artificiales (en la forma de cscara, con iris y vasos conjuntivales pintados) deben ser extrados con regularidad desde el saco conjuntival para la limpieza de la lente de contacto protsica y del saco. Este procedimiento preserva los anexos oculares. El globo ocular es aislado mediante incisin en el limbo, diseccin a travs de la cpsula de Tenon e identificacin de los msculos extrnsecos incluyendo a los rectos, oblicuos y retractar ocular cnico. Estos msculos deben ser seccionados lo ms cerca posible de la esclertica. Una esfera protsica se coloca en el cono orbital y los msculos son fijados a la misma o sobrehilados sobre la esfera para permitir el movimiento posterior de la prtesis. La conjuntiva entonces es sobrehilada y un adaptador plstico es colocado en el fondo de saco para prevenir la contraccin y brindar sostn de la lente de contacto protsica. Este procedimiento requiere la pericia de un cirujano oftlmico. Pocos profesionales realizan este procedimiento debido a los costos y laxitud de los prpados en los felinos, que puede llevar a la prdida de la lente de contacto onerosa. Debido al costo y la dificultad para alcanzar un resultado satisfactorio, se prefiere la enucleacin con remocin directa de la conjuntiva total.