Enuresis y Encopresis Factores y Causas

7/21/2019 Enuresis y Encopresis Factores y Causas

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

UNIVO

ASIGNATURA

PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO Y DELADOLESCENTE

DOCENTE MEDIADOR

LIC. GILBERTO CASTRO



OBJETIVO

ESTUDIAR LAS CAUSAS Y FACTORESEMOCIONALES QUE DAN ORIGEN A LOS TRASTORNOS DE LA ELIMINACION EN

NIÑOS Y ADOLESCENTES.



T R A

S T O R N O

D E E N

C O P R

E S I S



SINTOMAS

Incapacidad para retener las heces (incontinenciaintestinal)

Defecación en lugares inapropiados (por lo general,en la ropa del niño)

Coportaiento reser!ado asociado con las

defecaciones "streñiiento # heces duras "!acuación ocasional de heces u# grandes $ue casi

o%stru#en el inodoro



CAUSAS FISICAS

&AS CA'SAS D" &A "NCO"SIS '"D"N S"M*&TI&"S, D"SD" A&T"ACION"S ANAT+MICAS

ASTA "-"I"NCIAS D" A"NDI.A/"INAD"C'ADAS0"N M'CAS OCASION"S "-IST" 'N1'NCIONAMI"NTO INAD"C'ADO D" &OSM"CANISMOS 1ISIO&+2ICOS 3'" INT"4I"N"N "N&A D"1"CACI+N, M'CAS 4"C"S O4OCADO

O 'N "NT"NAMI"NTO INAOIADO D"SD" "&MISMO MOM"NTO "N 3'" S" "TIAON &OSA5A&"S0



CAUSAS PSICOLOGICAS

A6IT'A&M"NT" NOS "NCONTAMOSCON DOS TIOS D" MAD"S (D" NI5OS3'" S'1"N "NCO"SIS)789A3'"&&AS 3'" AN SIDO O SOND"MASIADOS "MISI4AS : 1&"-I6&"S,NO ON"N &IMIT"S0;9: O "& CONTAIO A3'"&&AS OTAS3'" SON "-C"SI4AM"NT" <2IDAS,O6S"SIONADAS CON "& AS"O : &AONTA AD3'ISICI+N D" =6ITOS D"&IMI".A



CARACTERISTICAS

"N &A MA:O AT" D" &OS CASOS "STA "MISION'"D" S" IN4O&'NTAIA, "O "N OCASION"S'"D" S" INT"NCIONADA

6

A

&A "DAD CONO&O2ICA D"& NI5O D"6" S" O&O M"NOS D" > A5OS(: AA NI5OS CON

"TASO D" D"SAO&&OM"NTA& MINIMO > A5OS)

C

&A INCONTIN"NCIA 1"CA& NO '"D" D"6"S""-C&'SI4AM"NT" A &OS "1"CTOS 1ISIO&+2ICOSDI"CTOS

D C'ANDO &A "MISI+N D" "C"S "S M=SIN4O&'NTAIA 3'" INT"NCIONADA S'"&" I

ASOCIADA A "ST"5IMI"NTO,



Problemas asociados y

rasgos clínicos



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A) "NCO"SIS CONS"C'"NCIA D" 'NA "N1"M"DAD O2=NICACOMO "& M"2ACO&ON 2AN2&I+NICO O &A "SINA 6<1IDA0 A: 3'"T"N" "S"NT" SIN "M6A2O 3'" &A "NCO"SIS '"D" ACOMA5A O S" CONS"C'"NCIA D" TASTONOS TA&"S COMO

'NA 1IS'A ANA& O 'NA IN1"CCI+N 2ASTOINT"STINA& :

6) "ST"5IMI"NTO 3'" O4OCA 'N 6&O3'"O 1"CA& 3'" TI"N"COMO CONS"C'"NCIA 'N "6OSAMI"NTO 1"CA& CON D"OSICI+ND" "C"S &<3'IDAS O S"MI&<3'IDAS0 SI COMO OC'" "N A&2'NOSCASOS &A "NCO"SIS : "& "ST"5IMI"NTO 4AN 'NIDOS0 "N TA&"S

CASOS, D"6" 'SAS" "& C+DI2O D" &A "NCO"SIS (: SI "S AD"C'ADO, CON 'N C+DI2O SOM=TICO ADICIONA& AA &A CA'SAD"& "ST"5IMI"NTO)0



DIA2NOSTICO D"& DSM

?I494

a0 e!acuación repetida deheces en lugaresinadecuados (p0 e@0, !estidoso suelos),sea in!oluntaria o

intencionada

060 or lo

enos unepisodio alesdurante unnio deB eses0

C0 &a edad cronológica es

por lo enos de > años (oun ni!el de desarrolloe$ui!alente)0

D0 "lcoportaient

o no se de%eeclusi!aentea los efectosfisiológicosdirectos deuna sustancia



ENURESIS



"TIMO&O2IA

&A A&A6A "N'"SISE O4I"N" D"& 2I"2O3'", "N S' OI2"N, SI2NI1ICA OINAE, : S"

&A D"1IN" COMO &A "MISI+N D" OINA"IT"ADA, 4O&'NTAIA O IN4O&'NTAIA, "N&A OA D" CAMA "N "<ODOS D"&D"SAO&&O "N &OS 3'" "& CONTO& D" &A4"/I2A D"6I+ A6"S" "STA6&"CIDO0



ETIOLOGIA

No patológicas o funcionales0 4e@iga pe$ueña Sueño profundo

erencia atológicas0 Infecciones de orina0 9 'rFter ectópico0 9 Dia%etes inspida # ellitus0 9 O%strucción uretral0 9 "ncopresis (estreñiiento)0 9 4e@iga neurógena o inesta%le0



SINTOMASG "& INCIA& S<NTOMA "S &A MICCI+N IN4O&'NTAIA,

2"N"A&M"NT" D'ANT" &A NOC" : CON 'NA 1"C'"NCIA D" A& M"NOS DOS 4"C"S A& M"S0

G "STO '"D" S'C"D" D"S'HS D" 3'" NI5O "S"NCI" A&2'NOS CAM6IOS "N S' 4IDA, O "/"M&O7

"& TAS&ADO D" &A 1AMI&IA A 'N N'"4O AM6I"NT", &A HDIDA D" 'N MI"M6O D" &A 1AMI&IA O D" 'N S"

3'"IDO, &A &&"2ADA D" 'N N'"4O 6"6H "N &A 1AMI&IA, "& CAM6IO D" "SC'"&A, SIT'ACION"S D" "STHS, "TC0



CA'SAS

1actor hereditario7 cuando los padres han tenido este iso pro%lea, lapro%a%ilidad de $ue sus hi@os ta%iFn lo sufran es de hasta el J0

1actores neurológicos asociados a otro tipo de enferedades

1actores fisiológicos, coo la alteración del sueño o un ciclo del isou# profundoK una !e@iga pe$ueña o de usculatura dF%il o el retardo enel proceso de aduración del sistea ner!ioso central del niño0

1actores psicológico 7la aparición de situaciones estresantes $uesupongan un ca%io significati!o en la !ida del niño (coo un di!orcio,ca%io de colegio, naciiento de un nue!o herano, etc0) # trastornoseocionales o de conducta0



A• "n la a#or parte de los casos este hecho

suele ser in!oluntario, pero en ocasiones esintencionado0

B•

). "l su@eto de%e ha%er alcanLado una edad enla $ue es espera%le la continencia0

C

• &a incontinencia urinaria no se de%eeclusi!aente a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia0

CARASTERISTICASDIAGNOSTICAS



SUBTIPOS

• se define coo la eisión de orina sólodurante el sueño nocturno0NOCT'NO

• se define coo la eisión de orina sólodurante las horas de !igilia0 &a enuresisdiurna es s frecuente en u@eres $ue en!arones # es poco frecuente tras los añosde edad0

DI'NO

• se define coo una co%inación de los dostipos anteriores0

NOCT'NO :DI'NO



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

&OS NI5OS '"D"N "S"NTA "N'"SIS O2=NICA COMO "S'&TADO D" 'NA CISTITIS (IN1"CCI+ND" 4<AS 'INAIAS) O D" DIA6"T"S0 "ST" TIO D" "N'"SIS 1INA&I.A C'ANDO "S C'ADO "&OC"SO IN1"CCIOSO 3'" &O OI2INA6A O "STA6I&I.ADA &A DIA6"T"S 3'" OCASIONA6A &A O&I'IA0A: OTAS ATO&O2<AS, COMO &AS CON4'&SION"S 1"6I&"S O &A "I&"SIA, DOND" S'"&"NOC'I "ISODIOS D" "N'"SIS

&os niños pueden presentar enuresis orgnica coo resultado de una cistitis(infección de !as urinarias) o de dia%etes0 "ste tipo de enuresis finaliLacuando es curado el proceso infeccioso $ue lo origina%a o esta%iliLada ladia%etes $ue ocasiona%a la poliuria0 a# otras patologas, coo lascon!ulsiones fe%riles o la epilepsia, donde suelen ocurrir episodios deenuresis



A0 "isión repetida de orina en la caa oen los !estidos (sea !oluntaria ointencionada)

60 "l coportaiento en cuestión esclnicaente significati!a, anifestndosepor una frecuencia de ; episodios

seanales durante por lo enos B esesconsecuti!os0

C0 &a edad cronológica es de por lo enos años(o el ni!el de desarrollo e$ui!alente).

D0 "l coportaiento no se de%e eclusi!aenteal efecto fisiológico directo de una sustancia (p0e@0, un diurFtico) ni a una enferedad Fdica (p0e@0, dia%etes, espina %fida, trastorno con!ulsi!o)0

DIA2NOSTICO D"& DSM9I4



CASO CLINICO0 Se trata de una paciente

de 8; años de edad, natural # procedente de

6ogot, $uien cursa sFptio grado # !i!e

con su adre # sus dos heranos (un niño

de 8P años # una niña de años), católicos0

Consulta a urgencias, reitida por un

pediatra del grupo de altrato por$ue ella

toda!a se orina en la caa # se hace del

cuerpoE0 &a paciente asiste acopañada de

su adre, $uien da la inforación0 efiere

un cuadro de tres años de e!olución de

enuresis # encopresis7 "n cual$uier oento

# en cual$uier situación se hace del cuerpo o se orinaK cuando llega del colegio #a

llega oliendo ucho a orines o a popóE0

efieren aislaiento social, tendencia al

utiso, llanto fcil # sonolencia diurna

aun$ue niegan trastornos del sueño # pesadillas,

perodos de hiporeia alternados con

perodos de alientación noral, irrita%ilidad,

ideas de uerte, inus!ala # desesperanLa0

&a adre relaciona el cuadro con la

uerte de la a%uela aterna de la paciente7

Todo coenLó a raL de la uerte de i

adre, por$ue nos tocó ca%iarnos a donde

!i!ios ahora0 Antes de eso, ella se orina%a

sólo de !eL en cuando, coo cual$uier niño,

pero no coo lo hace ahora, seguidoE0

re!iaente, estu!o en dos consultas

eternas de pediatra en el hospital general,

sin $ue se resol!iera la patologa0

Antecedentes0 resentó neuona a los

seis eses de edad, displasia de cadera #

!aricela0



ersonalidad preór%ida0 A ratos es alegre,

a ratos es u# callada, anda de al genio,

no $uiere ni $ue uno le ha%leE0

"periencias eocionalente pertur%adoras0

&a uerte de i papiE, a los seis años

de edad0

istoria personal0 "s producto de un prier

e%araLo planeado, deseado # controlado0

&a adre infora $ue tu!o una

aenaLa de parto pretFrino, por una infección

!aginalE0 Nació por parto !aginaleutósico, fue atendido en una institución #

no re$uirió hospitaliLación0 &a niña presentó

displasia de cadera, oti!o por el cual

utiliLó fFrula durante cuatro eses desde los

seis eses de edad0 osteriorente, fue hospitaliLada

por una infección respiratoria, elcaso fue $ue ella salió cainando de la clnicaE0

No gateó0 No ha# datos confia%les so%re

el desarrollo psicootor0

0 A los tres años, ingresó

al @ardn infantil donde peraneció

sólo seis eses por$ue nos trasladaos a



&os niños se e

enferaron, i ai ta%iFn se e enferóE0

A los años entró al curso de transición,

con %uen desepeño acadFico #

%uenas relaciones con los profesores7

ah tena s aigosE0 Antes tena un adecuadofuncionaiento acadFico # social,

pero cuando la niña esta%a en segundo de

priaria (seis años), urió su padre en un

accidente de trnsito7 fue algo u# duro

para ella por$ue ella era la consentida de Fl0

Hl era el $ue esta%a pendiente de a#udarle a

hacer las tareas0 &e @uga%a ucho, le arregla%a

los @uguetes0 "l !aco $ue Fl de@ó en

ella fue todo0 :o creo $ue, as coo #o no he

podido asiilarlo, ella tapocoE0 &a adre

refiere $ue despuFs de este e!ento, la niña setornó s retrada, silenciosa, s aislada

# u# re%eldeE0 iLo hasta cuarto de priaria

en ese colegio # ah #a fue la uerte de

i ai por cncer0 "ntonces nos trasladaos,

por$ue era ucho recuerdo tanto de Fl

coo de i ai000, i esposo ha%a uerto

Ti % di i t dF i



Tiene %uen rendiiento acadFico,

aun$ue segQn infora la adre7 ella no est

aañada ah por$ue no tiene aiguitos # a

!eces llega llorando por$ue se %urlan de

ellaE0 Descri%e la pFrdida coo un golpe

u# duroE para ella0 &a adre de la pacienterefiere $ue el dolor de la pFrdida de su

esposo sigue con la intensidad inicial # $ue

ha presentado llanto fcil0

Al preguntrsele

a la adre cóo puede afrontar la situación

de la pFrdida, dice $ue no lo sa%e por$ue elrecuerdo del padre est presente # por$ue

algo urió en ella cuando urió su esposo0

"s una niña con u# %uen desepeño

escolar0 "l apo#o de los profesores es parcial

# en la casa es, igualente, regular0 &a adreconfiesa #o e intentF atar cuando

era @o!enE, sin aclarar la causa # refiere nio

triste sin recurrir a un psi$uiatraK en la

adolescencia e toF unas pastillas de i

aE0 Igualente, refiere $ue el esposo #

el hi@o con!ulsionan # $ue !i!en en hacinaientonosotros dorios todos en un



"st alerta, euprosFica, orientada

en las tres esferasK su pensaiento es

concreto, coherente, con ideas de desesperanLa,

inus!ala, uerte # suicidio, acti!as

no estructuradas0 "l lengua@e es de tono%a@o0 Su nio es triste, con llanto fcil0 &a

conducta otora no uestra alteraciones0 Su

inteligencia ipresiona coo proedio,

con @uicio # raciocinio coproetidos0 &a

introspección # la prospección son inciertas0Se hace un diagnóstico inicial de7

"/" I0 9Depresión infantil0

9Duelo patológico0

9"nuresis0

9"ncopresis0"/" II0 9Ninguno0

"/" III0 9Ninguno0

"/" I40 9Muerte del padre # la a%uela0

"/" 40 2A1 ;PR8PP por riesgo de

autoagresión0



"n la hospitaliLación se e!idencia

en su historia $ue a los años perdió

al padre en fora !iolenta0 Acude con un

listado de preocupaciones donde resalta lainsatisfacción por el rechaLo de la adre a

la situación de enuresis # encopresis, $uede@a entre!er un conflicto con la adre0 Se

decide iniciar 8;, g de iipraina # en

las ;> horas siguientes de su ingreso, la paciente

no refiere accidentesE0 &uego se auentaa ; g al da0 Ta%iFn, se realiLan

inter!enciones indi!iduales de di%u@o # psicoterapia

en las $ue la paciente fluctQa entreun acentuado retraiiento # un contacto

adecuado pero po%re0

a# e@ora del patrón

!egetati!o # del nio, por lo cual se

da alta hospitalaria0 Se cita a consulta eterna,

a la niña # a la adre, para realiLar prue%as

pro#ecti!as de psicologa0 &a adre

asiste a una consulta en psi$uiatra de adultos,

donde el facultati!o encuentra signosclaros de depresión do%le0



GLOSARIO SOMNO&"NCIA 7es eageración de actitud para el sueño0 "s un estado en el $ue ocurre fuerte

necesidad de dorir o en el $ue se duere durante periodos prolongados (hipersonia)0

I"SOMNIA7 es uno de los denoinados trastornos intrnsecos del sueño0 Se caracteriLa

por sonolencia ecesi!a diaria, por episodios prolongados de sueño nocturno # por inter!alos

de sueño diurno, durante al enos un es0

N"'MON<A7 una enferedad del sistea respiratorio $ue consiste en la infección e

inflaación de los espacios al!eolares de los pulones0

DIS&ACIA7es una anoala $ue se da en la articulación de la cadera, Fsta se produce cuando

la ca%eLa del hueso del fFur # la ca!idad de la pel!is donde Fste se alo@a no enca@an de una

fora correcta0

"'T+CICO7 el parto noral, no eiste ninguna alteración en su ecaniso, se efectQa

correctaente con presentación ceflica # fleionada, es el parto !aginal0

IO"-IA7 es la perdida parcial del apetito7

IMIAMINA7 es un fraco antidepresi!o $ue se utiliLa en si$uiatra desde ediados de los

años P del siglo --0 Su no%re coercial s conocido es Tofranil0



6I6&IO2A1<A

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