Enuresis y sis Infantil

8/3/2019 Enuresis y sis Infantil

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ENURESIS YENURESIS YENCOPRESISENCOPRESIS


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Control de esfnter:Control de esfnter:-- Es el resultado de laEs el resultado de la

maduracin del sistema ymaduracin del sistema y

del condicionamientodel condicionamientoimpuesto por la sociedad.impuesto por la sociedad.-- Por otra parte, debido alPor otra parte, debido alcarcter ertico de lascarcter ertico de laszonas de orificios, suzonas de orificios, sufuncionamiento estarfuncionamiento estarrelacionado con larelacionado con laevolucin funcional de laevolucin funcional de lalibido.libido.


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Alteracin delAlteracin del

control de esfnter:control de esfnter:


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1.1.-- Enuresis.Enuresis.

Enuresis es la falta deEnuresis es la falta decontrol en la emisin decontrol en la emisin de

orina, tanto diurnaorina, tanto diurnacomo nocturna, que secomo nocturna, que semantiene o aparecemantiene o aparececomo a los 3 aos, acomo a los 3 aos, a

pesar de que en esapesar de que en esaedad se adquiere laedad se adquiere lamadurez fisiolgica.madurez fisiolgica.


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La enuresis puede ser:La enuresis puede ser:

Enuresis primaria:Enuresis primaria: LaLams frecuente y que seria elms frecuente y que seria el

retraso del controlretraso del controlesfiteriano.esfiteriano.Enuresis secundara:Enuresis secundara:

Es ms rara y trata deEs ms rara y trata de

una aparicin deuna aparicin deenuresis despus de unenuresis despus de unperiodo largo de limpieza.periodo largo de limpieza.


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Segn el ritmoSegn el ritmonictemeralnictemeral la enuresisla enuresis

puede dividirse enpuede dividirse enenuresis nocturnaenuresis nocturnaindependiente, diurnaindependiente, diurna

independiente y diurnaindependiente y diurnanocturnanocturna


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SegnSegn M. SchachterM. Schachter (1972) La enuresis(1972) La enuresistarda aparecera en mediostarda aparecera en mediossocioeconmicos modestossocioeconmicos modestos

En cuanto al sexo, casi todos los autoresEn cuanto al sexo, casi todos los autoresdistinguen un ndice enurtico ms elevadodistinguen un ndice enurtico ms elevadoen nios que en nias.en nios que en nias.


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Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Se debe tener claro que haySe debe tener claro que hayenuresisenuresis cuando la emisin escuando la emisin esinvoluntaria e inconsciente, y hayinvoluntaria e inconsciente, y hayincontinenciaincontinencia cuando la emisincuando la emisin

de orina es involuntaria perode orina es involuntaria peroconciente.conciente.

Las causas de laLas causas de la incontinenciaincontinenciason varias y cuando aparecen sinson varias y cuando aparecen sinllamar la atencin puede confundirsellamar la atencin puede confundirse

con la enuresis como por ejemplocon la enuresis como por ejemplocon:con:Poliurias de afeccin delPoliurias de afeccin delmetabolismo:metabolismo:


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TratamientoTratamiento

Actualmente slo se usaActualmente slo se usaelel clordiazepxidoclordiazepxido dedeconocida accinconocida accinansioltica pero cuyosansioltica pero cuyosresultados se discuten.resultados se discuten.

Frente a los trastornos primarios oFrente a los trastornos primarios osecundarios se debe tomar una actitudsecundarios se debe tomar una actitudpsicolgica, tanto frente el nio comopsicolgica, tanto frente el nio comofrente a los padres.frente a los padres.

Por ultimo, podemos entender que hayPor ultimo, podemos entender que hayveces en que solo bastar una psicoterapiaveces en que solo bastar una psicoterapia

de apoyo o mediante sugestin, mas ende apoyo o mediante sugestin, mas enotras ocasiones habr que actuar enotras ocasiones habr que actuar enprofundidad mediante una psicoterapia deprofundidad mediante una psicoterapia detipo psicoanalticotipo psicoanaltico


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Algunos mecanismos en laAlgunos mecanismos en la

EnuresisEnuresisAbrahamAbraham sostiene que las funciones ysostiene que las funciones yproductos del intestino y la vejiga se utilizanproductos del intestino y la vejiga se utilizancomo vehculo de impulsos hostiles.como vehculo de impulsos hostiles.

Melanie KleinMelanie Klein confirma esto, encontrandoconfirma esto, encontrandoadems una intima ligazn entre el sadismoadems una intima ligazn entre el sadismooral y el sadismo uretral.oral y el sadismo uretral.


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SegnSegn GloverGlover, es el sentimiento de vaciedad lo que, es el sentimiento de vaciedad lo queda origen a las fantasas de asalto al cuerpo de lada origen a las fantasas de asalto al cuerpo de lamadre, al que el nio concibe lleno de todo lomadre, al que el nio concibe lleno de todo lodeseado. Su propia experiencia le ensea que,deseado. Su propia experiencia le ensea que,chupando, calma tanto su angustia como loschupando, calma tanto su angustia como losdolores y malestares que le provoca el hambredolores y malestares que le provoca el hambre

ParaPara Helen DeutschHelen Deutsch, la enuresis es la expresin de, la enuresis es la expresin deuna posicin femenina en el nio y masculina en la nia.una posicin femenina en el nio y masculina en la nia.


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Otros autores sostienen que es frecuente que losOtros autores sostienen que es frecuente que losnios enureticos orinen con el propsito denios enureticos orinen con el propsito de

desembarazarse de lo malo que hay en su interiordesembarazarse de lo malo que hay en su interiory hacerse inofensivos.y hacerse inofensivos.

En los nios enureticos se ha encontrado siempreEn los nios enureticos se ha encontrado siempreun aprendizaje precoz y generalmente severo en elun aprendizaje precoz y generalmente severo en elcontrol de esfnterescontrol de esfnteres


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2.2.-- EncopresisEncopresis::WissenbergWissenberg la definela definecomo: toda defecacin involuntaria de un nio de mascomo: toda defecacin involuntaria de un nio de masde dos aos, cuando no tiene una lesin en el sistemade dos aos, cuando no tiene una lesin en el sistemanervioso ni infeccin orgnica alguna.nervioso ni infeccin orgnica alguna.

El sntoma:El sntoma:

Llevan al nio a consulta porque se ensuciaLlevan al nio a consulta porque se ensuciaEn general, el nio encopretico no se da cuenta de suEn general, el nio encopretico no se da cuenta de suSuciedad.Suciedad.

LaLa encopresis primariaencopresis primaria es un retraso en la madurezes un retraso en la madurezfuncional que permite el condicionamiento.funcional que permite el condicionamiento.La secundariaLa secundaria es una regresin a una fase anterior,es una regresin a una fase anterior,Con el intervalo de limpieza. El condicionamiento se haCon el intervalo de limpieza. El condicionamiento se haposedo durante un tiempo ms.posedo durante un tiempo ms.

La encopresis diurna es menos frecuente que laLa encopresis diurna es menos frecuente que lanocturna.nocturna.

Las manifestaciones encopreticas pueden ser continuasLas manifestaciones encopreticas pueden ser continuaso discontinuaso discontinuas


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Formas clnicas:Formas clnicas:

ComoComo criterios clasificatorioscriterios clasificatorios:: J.AnthonyJ.Anthony considera la continuidad oconsidera la continuidad odiscontinuidad del sntoma encopretico, la asociacin o no de encopresis ydiscontinuidad del sntoma encopretico, la asociacin o no de encopresis yenuresis, la presencia o falta de retencin fecal como fenmeno permanente oenuresis, la presencia o falta de retencin fecal como fenmeno permanente ointermitente. En cuanto al primer punto, distingue entre:intermitente. En cuanto al primer punto, distingue entre:

-- Nio ContinuoNio Continuo-- Nio DiscontinuoNio Discontinuo-- Nio RetenidoNio RetenidoEn el marco de incontinencias fecales funcionales, I. Berg y K.V. Jones distinguen cuatroEn el marco de incontinencias fecales funcionales, I. Berg y K.V. Jones distinguen cuatro

grupos:grupos:-- Nios plcidos procedentes de hogares tranquilos, que no han logrado unos hbitos deNios plcidos procedentes de hogares tranquilos, que no han logrado unos hbitos deesfnter y cuyo trastorno primordial es no hacer uso del retrete;esfnter y cuyo trastorno primordial es no hacer uso del retrete;-- Nios que se empean en no emplear el orinal; conducta negativa en el nio y actitudNios que se empean en no emplear el orinal; conducta negativa en el nio y actitud

punitiva por parte de los padres.punitiva por parte de los padres.


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Etiopatogena:Etiopatogena:

-- Al igual que la enuresis, la encopresis es unAl igual que la enuresis, la encopresis es unsntoma que nicamente cabe en el nio ensntoma que nicamente cabe en el nio endesarrollo.desarrollo.

-- Hay una gran incidencia de desordenesHay una gran incidencia de desordenesneurolgicos y un retraso del crecimiento y delneurolgicos y un retraso del crecimiento y delpeso en comparacin con un grupo de niospeso en comparacin con un grupo de niosnormales.normales.

-- La indiscutible influencia del aprendizaje de laLa indiscutible influencia del aprendizaje de laLimpieza.Limpieza.


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Evolucin:Evolucin:

Normalmente, la encopresisNormalmente, la encopresisdesaparece tras un periodo endesaparece tras un periodo enque los sntomas vienen masque los sntomas vienen masespaciados. Es raro que elespaciados. Es raro que elsntoma ceda en un momentosntoma ceda en un momentoen que su frecuencia esen que su frecuencia eselevada.elevada.

M.M. BellmanBellman relaciona tonelrelaciona tonelpronstico de la encopresis lospronstico de la encopresis lossiguientes factores: Ansiedad ysiguientes factores: Ansiedad ytensin en el nio, contactotensin en el nio, contactoperturbado con la madre,perturbado con la madre,intereses comunes con laintereses comunes con lamadre.madre.


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Tratamiento: ha seguido dosTratamiento: ha seguido dos

rumbos.rumbos.1.1.-- Teraputica con medicamentos o simplemente fsicaTeraputica con medicamentos o simplemente fsica,,con vistas a influir en el estreimiento considerado como uncon vistas a influir en el estreimiento considerado como untrastorno primario, o en la tonicidad del esfnter (regmenes,trastorno primario, o en la tonicidad del esfnter (regmenes,

laxantes, lavados, evacuacin manual, vitaminoterapia, etc...). En lalaxantes, lavados, evacuacin manual, vitaminoterapia, etc...). En laencropesis puede seguirse, al igual que en la enuresis, elencropesis puede seguirse, al igual que en la enuresis, eltratamiento Trofanil. (se ha mostrado ineficaz)tratamiento Trofanil. (se ha mostrado ineficaz)

2.2.-- PsiquitricaPsiquitrica: Si el nio coopera parece ser que bastarn: Si el nio coopera parece ser que bastarnsimples medidas psicolgicas, incluyendo en dicha terapia a lasimples medidas psicolgicas, incluyendo en dicha terapia a lafamilia.familia.Cuando haya que resolver el conflicto subyacente se recurrir a unaCuando haya que resolver el conflicto subyacente se recurrir a unapsicoterapia de tipo analtico.psicoterapia de tipo analtico.


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Hiptesis Psicodinmica:Hiptesis Psicodinmica:

Personalidad del nio encoprticoPersonalidad del nio encoprtico::-- AnsiedadAnsiedad-- Falta de Afirmacin en si mismosFalta de Afirmacin en si mismos

-- Escasa tolerancia a la frustracinEscasa tolerancia a la frustracin-- Control excesivoControl excesivo-- AgresividadAgresividad

-- Relacin con la madreRelacin con la madre-- Caractersticas de su personalidadCaractersticas de su personalidad


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Franoise DoltoFranoise Dolto::-- Relacin con la madre e intercambios delRelacin con la madre e intercambios del

nio con los adultosnio con los adultos

-- Hbitos de higieneHbitos de higiene

-- Entendimiento o desacuerdo con la madreEntendimiento o desacuerdo con la madre


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Aprendizaje y medioAprendizaje y medio::-- Educacin del esfnterEducacin del esfnter-- Imposicin materna como causa de las perturbaciones crnicas deImposicin materna como causa de las perturbaciones crnicas de

la defecacinla defecacin

-- Caractersticas de las madres de nios encoprticosCaractersticas de las madres de nios encoprticos-- Por qu se resiste el nio a los hbitos de aprendizaje?Por qu se resiste el nio a los hbitos de aprendizaje?

-- Papel del ambientePapel del ambiente-- Caractersticas del sntomaCaractersticas del sntoma


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