Enuresis y encopresisViviana Caballero Mendinueta

Ana Domínguez Jiménez

Enuresis

Se deriva de un vocablo griego que significa

“hacer agua”

Formas:-Incontinencia diurna-Incontinencia nocturna

Tipos:-Enuresis continua-Enuresis discontinua

Subdivisión:-Asociada a patología orgánica-Asociada a trastorno funcional

DSM III-R : “la característica esencial de este trastorno es la emisión involuntaria o intencionada de orina durante el día o la noche, en la cama o en las ropas, tras una edad de la que se espera exista continencia”

DSM IV: “emisión repetida de orina en la cama o en la vestimenta (sea involuntaria o intencionada). La edad cronológica es de por lo menos 5 años”

Definición según DSM III-R y IV-TR

A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea de manera involuntaria o voluntaria.

B. El comportamiento es clínicamente significativo cuando se manifiesta con una frecuencia de al menos dos veces por semana durante un mínimo de 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico u otras áreas importantes.

C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años.D. El comportamiento no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.

Definición según DSM V

Etiología de la enuresis• El sueño ha solido indicarse como uno de los

principales factores asociados a la enuresis nocturna.

• Factores genéticos (antecedentes de enuresis en ambos padres, gemelos monocigotos)

• Resultado de un conflicto subyacente, ansiedad o estrés emocional.

• Capacidad vesical.• Deficiencia de hábitos.

La evaluación del niño enurético debería incluir una entrevista y datos conductuales.La entrevista clínica debiera obtener: Historia y descripción del problema. Historia familiar y médica. Conocimiento de otros problemas. Impresión del ambiente hogareño. Información sobre intento previo de

tratamiento.

Evaluación

¿Es primaria, o ha tenido el niño intervalos previos sin enuresis?

¿Cuántas crisis ocurren cada noche, y con qué frecuencia se encuentra mojado el niño?

¿Se queja de necesidad urgente de orinar, incontinencia diurna, micción frecuente o chorro lento o intermitente?

¿El niño tiene evacuaciones intestinales normales o encopresis acompañante o, de manera alternativa, estreñimiento?

¿Es consumidor de bebidas con cafeína?

Fármacos Expansión vesical Entrenamiento con alarma Entrenamiento en cama seca

Tratamiento

• Fármacos Antidepresivo tricíclico: la imipramina.

• Expansión vesical Impedir que el niño orine durante períodos de tiempo progresivamente mayores.

• Entrenamiento con alarma

Utiliza un artificio sensible a la orina que descansa entre el niño y el colchón .

• Entrenamiento en cama seca

Incorpora práctica positiva, reforzamiento positivo, entrenamiento en el control de retención, despertar nocturno, reforzamiento negativo y entrenamiento en una limpieza completa.

Tratamiento

Encopresis Varios términos

(incontinencia fecal y megacolon psicógeno).

Paso de materia fecal a las ropas o a cualquier terreno generalmente inaceptable.

Encopresis funcional

Los tipos de encopresis que no se consideran

funcional pueden ser el resultado de factores dietéticos, reacciones

alérgicas a alimentos u otras sustancias,

infecciones, enfermedades o anormalidades anatómicas y/ o

fisiológicas.

Doleys y cols: Sistema de

Clasificación y su evaluación

Grado de constipación

Grado de Incontinencia

Etiología

Enfoque psicodinámico

Considera la encopresis como un sintoma de un

conflicto incosciente.

Tmabién " lucha por el

poder". (Anthony

1957)

Médico- constitucional

Implica un modelo

Neuroevolutivo.

Modelo de condicionamiento o de aprendizaje-

conductual

Subraya las experiencias de

aprendizaje inadecuadas o inapropiadas

como un factor etiológico

fundamental en el desarrollo y

mantenimiento de la encopresis.

Debe ir precedido por una evaluación completa.

Como existen distintos tipos de encopresis pueden requerir diferentes técnicas terapéuticas.

Anthony (1957) - Adiestramiento básico en control de esfínteres.

Para los encopréticos discontinuos psicoterapia.

Una evaluación completa debería incluir una exploración médica, una entrevista clínica y registros conductuales.

Evaluación de la encopresis

La entrevista clínica debería ayudar al terapeuta a: diferenciar entre los distintos tipos de encopresis, determinar las contingencias ambientales y circunstancias relacionadas con el trastorno, y también a obtener datos relevantes relativos a las características conductual- emocionales de los padres o cuidadores del niño.

Los registros conductuales son esenciales para establecer la pauta de defecación.

Encopresis según El DSM V A. Excreción repetida de heces en lugares inapropiados (Ej., en la ropa, en el suelo) ya sea involuntaria o voluntaria. B. Al menos uno de estos episodios se produce cada mes durante un mínimo de tres meses.C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años ( o un grado de desarrollo equivalente).D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (Ej., laxantes) u otra afección médica excepto por un mecanismo relacionado con el estreñimiento.

Especificar Si: Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: Existen pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la historia clínica.

Sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: No existen pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la historia clínica.