大 韓 放 껴t 線 쩔 學 會 誌 第25卷 第6號 pp. 999- 1005. 1989 Journal of Korean Radiological Society. 25(6) 999 - 1005. 1989

원발성임파부종의 방사선학적 소견

: 엄파종영술， CT, 초음파검사를 중심으로

연세 대학교 의과대 학 진단땅사선파학교실

정재준·정태섭·오기근·김기황·이 두

조 。

- Abstract-

Radiologic Evaluation of Primary Lymphedema

Jae Joon Chung, M.D. , Tae Sub Chung, M.D. , Ki Keun Oh, M.D. , Ki Wang Kim, M.D. , Jong Doo Lee, M.D.

Department of Diagnostic Radiology, CoJlege of Medicine, Yonsei University

The authors evaluated di ag nos tic value of non -invasive methods and o ther mod ali~ i es in

diagnosing primary lymphedema. We also evaluated th e rad iolog ic findings

Dirent( N= 7) and indirect lymphang iog ram s(N =7) , CT scan( N=4) , and ultrasonog ram( N=3)

were perfo rmed on 14 patients with primary lymph edema of th e lowe r extremit ies. Also ,

compari so n CT scan and ultraso nog ram were pe rform ed on 50 normal volunteers. The results

were as follows

1. Lymphedma was classifi ed as praecox and tarda according to th e onset age of symptoms

T heir percentages were 71.4 % and 28.6 % respecti vely

2. Lymphang iog ram classifi cation showed the fo ll owing in the order of freq uency;

hypoplas ia(78.6 %), aplasia(l 4.3 %) and hyperplasia(7. 1 %)

3. T he mean midtibial s ubcutaneo us fat rati。 이 the lymph edema patients was 37.73 % on the

CT scan , wh ich was greater than . that of the normal subjec ts(20.05 :f:: 14.04 %)

4. On the ultrasonogram , mean premidtibial dermis and subcutaneo us fat thickness of the

lymphedema patients was 6.3mm , which was g reater than that of the norma l subjects(2.9 :f::

2.4mm)

5. In conclusion, CT scan and ultrasonographic examination were helpful as a non-invas ive

method for evaluating the follow- up of patients treated for lymph edema

Index Words : Extremities, edema

Extremit ies ‘ CT

Extremities ‘ US studi f's

Lymphograph y

Lymp hedema

• 본 논운은 1 988년도 연세 대학교 의과대 학 교수연구비 보조로 이 루어갔음， 이 논운은 1989년 8월 29일 접 수하여 1 989년 9월 19일에 채텍되었음

- 999 -

大韓放射線열융쩔會誌 . 第25卷 第 6 號 1989 -

I 서 론

임 파부종은 고대 로부터 기 록되 어 있는 질환으로 성

경이냐 이태리 벽화 등에서도 묘사되어 있는데 1) 운현

상 히포크라테스냐 아리스토텔레스 둥이 임파계에 대

해 기술한 것도 관찰된다2 ) 임파부종은 신체부위중

주로 사지에 부종， 과조직단백질， 만성염증 및 섬유화

를 초래하는 진행성질환으로 잉파관의 폐쇄냐 임파류

의 정체로 인해 유말되 n케 1 ， 2 ， 3 ， 4 ) 그 원인에 따라 원발

성파 속말성으로 나뉘어 진다. 원발성은 여자에서 훨

씬 많이 말생하며 출생시 나 35세 이전， 특히 결혼연령

기에 증상이 발현하여 마용및 심리적우로 지매한 문제

를 일A키며 ， 가족력을 보이는 경우도 있다1 ， 2 ， 심， 6 )

속발성은 외상， 화상， 악성종양， 주혈사상충증 (Fi la­

ri as is) , 감염 및 방사선 조사 등에 의해 임파계 ， 임파

결， 임파혈판 등이 훼손되어 나타나는데 ， 육안석으로

원말성파 속발성의 감별잔단은 어려운 형펀이마1 ， 2 ， 4 ，

5, 6)

저자들은 종래의 직접입파조영술외에 델 첨습적인

간접임파조영술 및 비침습성의 CT , 초음파검사 등을

이용하여 임파부종의 진단과 약물치료에 따른 치료효

과의 추적 검사를 용이하게 할 수 있도록， 위 땅법들의

진단적 가치를 알아보기 위해 이 연구를 시작하였다.

n. 대상 및 방법

최근 연세대학교 부속 세브란스영원에 하지의 원발

성 임파부종을주소로 내원한 14명을 대상으로 직접 (7

영) 및 간접임파조영술(7명)과 하지의 CT(4명) ， 초

읍파검사(3명 )을 실시하고， 정상군무로 각 50영 에서

CT와 초음파검 사를 시 행 하여 비 교해 보았다.

환자 14명의 연령은 17-60세로， 20대가 8명으로 가

장 않았고， 남녀의 비율은 2매 1 2이었마. 직접임파조

영술의 경우 Kinmonth( 1952)6, 7)의 방엽에 따라 1 % methylene blue 4ml와 2 % procaine 4ml를 흔합， 파

하주사하여 엄파판을 착색 시 키 고， 양측발등을 피부절

개후 임파판을 노출시켜 30G 바늘을 삽입 고정하여

조영 제 인 Isovistlll 240 (Iotrolan )을 총량이 lOcc를 넘 지

않도록 저속주업기를 이용하여 2-3군데의 말가락사

이 피층내(intrade rmi s)에 각각 O.lcc/min의 속도로

주입하여 애 10분마다 하지 등 관련 부위를 촬영하

였다， CT는 midtibia 부위에서 촬영하여 파하지땅을

포함한 피부외연파 근골격만을 포함하는 피하지땅내

측 부위 를 짜라 각각 lig h t- pen으로 화연위 에 그려 컴

퓨터를 이용해 그 연척을 계산하고， 전체연척에서 근

골격계 연석을 뺀 냐머지를 피하지방 부위 연적으로

생각하고， 전체면적에 대한 파하지방 부위 연석의 바

율을 계산 하였마. 초음파검사도 추골(malle u s) 과 경

골조연 (tibial tuberosity)의 중간부위 를 기준으로 pre­

midtibia 부위 에 서 5MHz 또는 7.5MHz Linea array

transducer를 이 용하여 진파 (dermis)와 피 하지 방의 두

께를 측정하였다. 정상군 50영에서도 같은 방뱅￡로

CT와 초음파검 사를 시행하였다.

Kinmonth l ， 2 )의 임파조영술상 유형에 따른 분류대

로 임 파부종을 hypop las ia , aplasia 및 hyperplasia로

냐누었는데 , 0 ’Do nnel( 1976)등 1 1 )은 hypoplasia의 경

우 2, 1 :t O. 8개 의 임 파판과 O. 63 :t O. 24mm의 굵기 를

계산하였고， hyperp las ia의 경우 18, 5 :t 3, 5개의 임파

판과 1. 73 :t 0, 53mm의 굵기를 나타냈마고 보고하

였마. 또한 증상말현시 기 에 짜라 congenita(출생 - 1

세 ) , praecox (l세 35세 ) 및 tarda (35세 이 상)로 나누

었마1 )

rn. 결 과

정상군 50명에서 시행한 CT상 midtibi a 부위의 전

처1 단연석에 대한피하지방부위 연석 비율의 평균치는

20.05 :t 14 , 04 % 였우여 , 초음파검 사상 premidtibia

부위의 진파와 파하지땅우께의 평균치는 2. 9 :t 2.

4mm였다. 직접 및 간정임파조영술상 14명중 hypo­

plastic type(Fig. 1 )이 11영으로 임파판 숫자는 1-4

개 , aplastic type(Fig. 2)이 2영 으로 임 파판은 보이 지

않았고 hyperplastic type(Fig. 3)이 1 영 으로 27개 의

임 파판이 보였 마. CT를 시 챙 한 4영 에 서 midtibia 부

위의 평균 피하지방연석 " 1 율은 37.73 % 이상으로 정 자동저속주입기로 조영제 (LUF Lipiodol Ul 상군의 20.05 :t 14 , 04 %보다 많이 증가되어 있었고

tra-Fluid)를 주입한후， 하지부， 서혜부 및 복부를 촬

영하였마. 간정임파조영술의 경우 정 ( 1 988)둥8， 9.10)의

방법에 따라 바 이온성 , 저 삼투압， 고분자량의 수용성

(F ig.4) , 초음파검사를 받은 3영에서 premidti bia 부

위의 진피와 피하지방 평균두께는 6， 3mm로 정상군의

2.9 :t 2.4mm보마 더 둔꺼워져 있었마(Fig. 5). 직접

- 1000 -

- 정재준 외 . 원딸성 임파부종의 빙사신학석 소견 -

a b Fig. 1. Hypoplastic type a. A single lymphatic vessel(arrows) was noted in Rt thigh with decreased dimension 01 R t. inguinal lymph node on direct lymphangiogram b. A single lymphatic vesse l(arrowheads) was seen in R t. loot on indirec t lymphangiogram

Fig. 2. Aplastic type Some tiny lymphatics(arrowheads) on the adjacent area 。 1 injection site 01 dorsum 01 loot were noted , which were not more traced over the ankle on indirect lym­phang iogram(late ral view)

임파조영술을 시행받은 7명중 6명에서 파하역류(der­

mal backflow)가 판찰되 었 마. 증상발현시 기 에 따른

분류결과 praecox와 tarda가 각각 10영파 4명 이었다

(Table 1).

간접 엄 파조영 술을 시 행 한 7명 중 6명 이 hy polastic

ty pe , 1 영 이 apl as tíc type이 었고 hypoplas i a의 경우

파 층내 주입된 조영세가 주입장소에 정체되어 지 연촬

영상 깔 흉수되지 않았으며， 40 -50분에 지 연촬영한

결파 이주 가는 1개 내지 3개의 국소임파판이 판찰되

였고 aplasia의 경우 맺 개 의 임파판이 조영제 주입 장

소 부근에 서 보이나 서혜부에서는 천혀 판찰되지 않

았마. 부작용으로는 직접 임파조영숭의 경우 전예에서

파부절개에 따른 동증， 부종 ， 피부착색 및 2예에서 강

제주업에 의한 임파판 파열로 이차석 엽파판 폐쇄 및

증상악화등이 냐타났고(F ig.6) ， 간접 임 파조영 술의 경

우 경 미하며 일시석안 국소 부위의 동통파 부종이 있

었으냐 특기할 부작용은 없었다.

N. 고 찰

임파부종은 임파혈판의 폐쇄나 임파류의 정체 로 인

Fig. 3. Hyperplastic type N umerous lymphatics were seen in L t. inguinal area on direct lymphangiogram

a b Fig. 4. CT a. CT linding 01 midtibial level in normal person showed optimal subcutaneous lat and thin pretibial thickness(Drawing to outline the subcutan eo us lat and musculos keletal borders) b. Increased dermis and subcutaneo us lat ratio on midtibial level with thi ckening 01 pre tibial sub. cutaneous lat were noted in lymphedema patient(arrow)

- 1001 -

- 大韓放射線쩔學會註 . 第25卷 第 6 號 1989 -

a b

Fig. 5. Ultrasonogram a. US finding of premidtibia level in normal person showed thin pretibial thickness(2 mm) (arrowheads). b. Increased thickness(8 mm) of dermis and subcutaneous tiss ue on premidtibia level was seen in lymphedema patient(arrowheads)

하여 신체부위， 특히 사지에 잘유발되는진행성 질환

으로 원안， 임파조영술상의 유형， 증상말헨시기 및 염

상증상에 따라 여러 갈래로 분류되어진다L 2.3.4 )

원 말성 이 냐 속발성 모두 조직 내 의 간질액 압( in te rs­

titial fluid pressure)증가가 부종의 원인으로， 모세 혈

판앙의 증가， 혈장교절 삼투앙의 감소， 간질내 교질상

투압의 증가 및 임파유량의 감소둥이 간잘액 앙의 증가

를유말한다2 ) 원발성염파부종은 모든 연령군에서 여

성 에 게 많이 나타나며 Lymphedema praecox가 가장

많아 10대 에서 최고 발생률을 보인다. 이때 증상말현

을 촉진할 수 있는 것으로 강염， 외상， 임신둥이 거 흔

되고 있마1 ) 속발성 임파부종의 경우 연령 및 남녀 간

의 발생반도에 따른 유의점은 없다.

원 발성 임 파부종은 증상말현시 기 에 따라 conge ll1 ta,

praecox , tarda로 냐뉘고， Kinmonth (1 972)의 보고에

의하면 각각 11. 5 %, 73.7% 및 14. 8 %로 보고하였

고1) 본 저 자들의 경 우에 서 도 praecox와 trada가 71. 4

% 및 28. 6 %로 각각 나타났다.

또한 입상적으호는사지거상(elevation )~후 증세가

경강되며 약간의 섬유화를 보이는 Grade 1 파 증세의

경강없이 심한 섬유화를 보이는 Grade II 로 나뉘기도

하여 , 기능부전상태 (F unctional disability s tatus)에 따

라 scale 1- 5로 분류하기 도 한마3 ) 엄 파조영 술상 그

유행 에 짜라 hypop las ia , aplas ia 및 hyperp l asia로 나

뉘고， Kinmonth(1972)는 각각 87 %, 5 %, 8 %로 보

고하였는데 1. 2) 본 연구에서도 78.6 %, 14.3 %, 7.1

%로 hypoplasia가 가장 않았다.

Eustace와 Kinmonth(1976) 동은 68명 의 정 상인 임

파조영술에서 임파절파 임파판의 평균수와 서혜부 임

파절의 면척을 계산하여 임파판의 평균굵기는 1 ::l:: O.

23mm , 임파절의 평균연석은 883. 5 土 418mm2, 임파

판의 평균수는 5-15개로 기초를 상게 하였다12)

간정임파조영술을 시행한 7명중 6영에서 1 -3개의

Fig. 6. The case of hypop­lastic type of lymphedema on inguinal area Numerous lymphatics in calf area with dermal backflow of contrast media were visuali zed on direct lymphan­glOgram Forced injection had inci­dentally brought about the ruptureof lymphatics. due t。

which the patient suffered aggrevation of symptom

- 1002 -

- 정재 준 외 . 원 l살성 임파부종의 방사선학석 소진

Table 1. S umm ary of the 14 Cases

Case Age Lymphangiogram CT U/S L ymph atic Midtibial Pretit ial Rupture on Direct

N。 ISex Method (N。 of T Lyypmephatlcs) Dermal Fat Ratio(%) T hi ckness(mm) Lymphangiogram

Backflow

18/F Direct Hypoplasti c(4)

2 20/ F Direct Ap미lastic(O)

3 25/ F Direct Hypoplast ic(2)

4 22/ F Direct Hypoplastic(3)

5 47/F Direct Hypoplastic(l )

6 23/ F Direct Hypoplastic(2)

7 381M Direct Hype rplastic(27)

8 23/ F lndirect Hypop lastic(2)

9 25/F lndirect Hypoplastic(2)

10 21/F lndirect Hypoplastic(3)

11 171M lndirect Hypoplastic(l )

12 23/F lndirect Ap미l녀astic(O)

13 60 / F lndirect Hypoplas tic( 1)

14 36/ F lndirect Hypoplas tic(l )

가는 임파판만이 바교석 선멍하게 판찰되어 hypopla­

S l a를 나타냈A며 , 2시 간 지 연촬영 에 서 도 주입 장소의 피층내에 계속 정체되어 국소임파판의 기능이 저하되

였거나 분포가 적은 것을 간접적으로 시시하였￡며 ，

나머지 1명에서는 aplasia였다. 정 둥에 의하면 간접

임파조영술의 경우 말에서는 충분한 검사가 가능하나

상부로 진행 할수록 조영 강도가 강소하여 골반내 임파

절을 판찰하는데 어 려 움이 있 마고 하였 마8 )

직정임파조영솔을 시행 한 7예중 6예에서 보인 파하

역류는 방사선 소견상 닝l 정상석으로 피하임파조직에

조영제가 판찰되는 경우로 주로 서혜부임파절이하의

종아리 (calf) 주위에서 보이며， 이것은 측부임파순환

의 생성능력이 서혜부임파절 하부에서는 적기 때운으

로 생각된마고 알려져 있다1 ， 1 3 ， 14 ， 1 5 \Fig. 6)

바칭습의 진단땅법인 CT의 경우 정지영상은 제공

하지만 임파계 기능은 알수 없고， 단지 피질과 파하조

직우께 및 지 방， 수분의 과량등을 보여 주어 임 파부종

과 정액부종의 구렬을 가능하게 한다4 ) Gamba(1983)

동은 임파부종의 CT 소견으로 피부와 펴하조직의 바

후 및 coarse , branching , nonenh ancing , retic ular 및

tubu lar patte rn 응을 들었마5 ) 또 Hadji s(1985)등은

CT상 두꺼워진 피하조직에서 특정식인 “ loofah spo

nge" 또는 “ honeycomb" 요양이 판찰펀나고 하였고，

CT 감약계수에서 보연 이것이 액체이가나 성유조직

(+) 45.23 8 (+ )

(+) 37. 37 7

(+) 29.94 4

(+) 38.39 (+)

(+)

(+)

(-)

에 의해 둘러싸인 지땅주머니(fat poc ket) 일거라고 주

장 하였으며， lipedema냐 얀성정액질환으로 인한 사

지부종환자에서는 이 특정석 소견이 선혀 보이지 않

았다고 하였다4 ) 즉 만성정맥질환 환지셰선 피부와

피 하조직 이 두꺼 워 지 고 근악하 구성 조직 (Subfascial

compartment)이 바 정 상이 었A며 , lipedema 환자에 선

피하조직은 두꺼워지나 피부와 근악하조직은 정상이

었다. 저자들의 연쿠에선 CT상 파부와 피하조직은

모두 두꺼 워 져 있 었으나 특징 석 인 개oneycomb" 모양

은 판찰되지 않았는데 ， 그 이유는 CT를 시행한 증례들

의 임파부종 정도가 그러 심하지 않았기 예문A로 생

각한다.

임파부종의 초읍파 소견에 대한 운헌은 없는 형펀으

로， 저 자들의 경 험 상 전환자에 서 특이 석 ￡로 preti bial

thickening을 보여 이 것 이 웬 딸성 엄 파부종에 중요한

징후로 생 각하고 저 자들은 초음파를 이 용하여 preml­

dtibia 부위에서 피부와 파하지방둔께를 측정하는 방

엽을 택하였a며， 이 땅엽이 치료경파의 추석 동에 t1 ]

칭습적이고 용이하게 이용될 수 있을 것으로 생각되지

만， 임파부종 자체가 매우 드운 질환으로 CT와 초음

파를 이용한 검사숫자가 많지 않아 더 많은 정보를 얻

지 뭇한 아쉬 웅이 있 마(Ta ble 2)

이 외에도 운현보고에 의하연 MR I를 이용해 지앙

파 수분을 구분하여 부종으| 양을 측정 할 수 있 마고 허-

- 1003 -

- 大韓放射線醫學會註 : 第25卷 第 6 號 1989 -

Table 2. Advantages and Disadvantages of Modalities

Modality Advantages Disadvantages

Direct Lymphangiography Correct visualization of Invasive(pain , swelling ,

coloration , symptom

aggrevation)

Lymphatic rupture

lymphatics and lymph nodes

Indirect Lymphangiography

CT

Differentiation of

subtypes

N on-invasive

S hort time

Simple

Non-invasive

from forced injection

L ong ti rn:e

Minimal pain & swelling

Difficulty of pelvic node

evaltωuat lO n

Measurement of fat

Radiation hazard

Expensive

density and subcutaneous

thickness

Demonstration of causes of

secondary lymphedema

Ultrasonography Non-invasive Not accurately

Easy and economic diagnostic

Reprod uci ble

며:l) 엽파주사숲을 이용할 경우 엄파조직의 기능석 ， 임파부종의 진단에는 직접임파조영술이 많이 이용

유동학적 검사얀이 아니라 입파조영술로 판찰이 어려

운 흉부니 둔경부의 엄파조직을 보는데 도웅이 된다고

한다3 ， 6 ， 16 ) 널리 이용되지 는 않지만 흡얀 검체에서 울

절계 (refractometry)로 부종액 의 단백 질의 농도를 측

정하-는 방법이 있는데， 임파부종의 경우 단백질농도

가 입파겨l 에서의 임파액 과 거의 비슷해진마3 ) 또한

료준력 (standard fo rce)하에 피 부함요깊 이 (skin inde­

ntation depth ) 를 재 는 앙 력 겨] (tonometry)도 환자를

mOllltonng하고 치 료결 과를 추석 하는데 도웅이 되 기

도 한다3 )

입 파부종의 치 료에 는 사지 거 상， 탄력 stocking 빛

이뇨제등 대증요엽 및 암파판과 정액을 0] 세수술로 연

결하는 수숭석 방엽 (lymphatico-venous shunt)외에 이

차감염을 막기위한 항생제 투여 등이 거 론되어 왔으

나， 모두 뚜렷한 효과를 보지 뭇하였고2 ， 3 ) ’ 최근엔

Benzopyrone이 임 파부종의 치 료에 효과가 있 는 것 으

로 보고되 고 있 마. 이 Benzopyrone은 탐식 세 포(ma­

crophage)를 활성화시켜 단백잘을 파괴시킴으호써 정

도를 낮취 염파의 흐릎을 원팔하게 한다고 알려져

있다2 ， 3.1 7) Wenzel-Hora는 lymphatic massage가

hypoplasti c type에 도움이 되 는 것 으로 이 야기 하고 。 1 r.L I 8 ) λλ -,

- 1004

되어 왔으냐， 이 방엽은 시간이 오래 걸리고， 광벙위

파부절개에 따른 고통， 부종 등 부작용이 따르여， 조

영제의 강저l 주입으로 인한 임파판 파열로 오하 려 증

상을 악화시킬수 있기 때문에 점차 비침습석안 진단방

업 (CT , 조음파검사 등)의 개발이 걸살히 요쿠되고

있으며， 임파부종의 신단뿐 아니라， Benzopyrone과

lymphatic 미assage 둥을 이 용한 치 료후 추석 검 사에 서

도 이 8] 침습석안 방업들이 도웅이 된다고 하겠다. 또

한 CT는 근골격계냐 골반부의 종양， 농양 빚 헬종 등

의 말견에 도움이 되어 속발성임파부종 여부를 결정할 수 있게 한다2， 4 ， 5 )

심 장이 나 산장기 능부천으로 야기되 는 사지부종을

제외하고 웬말성 임파부종과 갇벨진얀해야 하는 질환

으로 만성 정 맥 질환， lipede ma 및 주기 성 부종(cyclic

edema)이 있는데， 주기성부종의 경우 거의 폐경기전

여성에게서 생기며， 조기정액부종의 경우 임파부종과

임 상적 으로 구벨 이 어 려 워 정 맥 촬영 (venogram)이 필

요하다4 )

V. 결 트긍 」

하지의 웬말성 입피부종 환자 14명 을 대 상으로 직접

정 재 준 외 : 원알성 잉파부종의 벙샤신학식 소견 -

( 7영 ) 및 간접입파조영솔(7영 )파 CT ( 4병 j ， 초음파검

사(3영 )를 실시하고， 대조군으로 정상인 각 50영에 서

CT와 초음파검사를 시행히여 마음파 같은 결파를 얻

였마.

1. 증상발핸시 기에 따른 분류상 Lymphedema pra

ecox와 tarda가 각각 71. 4 %와 28. 6 % 이 었다.

2. 임 파조영 술 유행 에 α}은 분류싱 hypop las ia

78 . 6 %, aplas ia 14.3 %, hyperplas ia 7.1 % 순이

었마.

3. CT상 midtibia 부위의 단연적에 대한 펑균피하

지방연적 비율은 37.73 % 이 상으로 정상군 ( 20 . 05 ::!:

14. 04 %)보다 많이 증가되어 있였다

4. 초음파검 시-상 premidti bia 부위 의 진펴 와 피 하지

방 평균두께는 6.3mm로 정상군(2.9 ::!: 2. 4mm)보다

더 두꺼워져 있었 다.

5. 치료경파의 추석검사에서도 비칩습석인 CT냐

초음파검사로 도웅이 되리 라 생각펀마.

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