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CANCEREpidemiologia 2014Cancer en el mundo

Pulmonar (1,37 millones de defunciones);gstrico (736 000 defunciones);heptico (695 000 defunciones);colorrectal (608 000) defunciones;mamario (458 000 defunciones);cervicouterino (275 000 defunciones).Ms del 70% de las defunciones por cncer se registraron en pases de ingresos bajos y medianos. Se prev que el nmero de defunciones por cncer siga aumentando en todo el mundo y supere los 13,1 millones en 2030.

El cncer en el Per De acuerdo a la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer, de un total de 109 914 casos notificados en el perodo 2006-2011.Crvix (14.9%), estmago (11.1%), mama (10.3%), piel (6.6%) y prstata (5.8%). En nios (menores de 15 aos del sistema hematopoytico y retculoendotelial (44.2%), encfalo (8.0%), ojo y anexos (7.8%), ganglios linfticos (6.9%) y hueso, cartlago y articulaciones (5.2%). Para dicho perodo, el 5.6% de los casos de cncer de crvix notificados (922/16 374), el 0.4% de los cnceres de mama (49/11 340) y el 0.2% de los cnceres de prstata (15/6359) fueron diagnosticados mediante un programa de deteccin precoz o tamizaje.

Para el perodo 2006-2011, la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer notific en promedio 18 319 casos nuevos/ao, as el nmero de casos incidentes vari entre 16 671 (ao 2006) y 19 461 (ao 2011). La tendencia de los cnceres notificados muestra una leve tendencia ascendente con un pico el ao 2008. En el perodo 2006-2011 se notific 109 914 casos. Las unidades que notificaron el mayor nmero de casos fueron el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, GERESA Callao, Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas (Trujillo)6

De los casos de cncer notificados, el 61.8% correspondieron al sexo femenino y el 38.2% al sexo masculino. Se observ un incremento de los casos en el sexo femenino a partir de los 30 aos de edad presentndose el 59.2% de los casos entre los 40 y 69 aos. En el sexo masculino, el incremento se produjo a partir de los 45 aos con una mayor frecuencia entre los 60 y 79 aos en donde se present el 40.8% de los casos.7

Los departamentos con mayor promedio de casos notificados de cncer por ao fueron Lima, La Libertad, Lambayeque, Callao y Piura8

Los cnceres que a nivel nacional presentaron un mayor promedio de casos por ao fueron los de crvix, estmago, mama, piel y prstata9

Al analizarse los cnceres por localizacin topogrfica y sexo, se encontr que el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14.9%) seguido del cncer de estmago (11.1%) y el cncer de mama (10.3%). En el sexo masculino predominaron el cncer de prstata (15.1%), cncer de estmago (15.1%) y el cncer de piel (7.8%); mientras que, en el sexo femenino predominaron el cncer de crvix (24.1%), el cncer de mama (16.6%) y el cncer de estmago (8.6%).10Cncer en nios

La Vigilancia Epidemiolgica de Cncer notific 3801 casos de cncer en nios (Menores de 15 aos) diagnosticados en el perodo 2006-2011 lo que correspondi al 3.5% de todos los cnceres notificados en dicho perodo, anualmente se notifican entre 579 y 672 casos por ao (Tabla 9) con un promedio anual de 634 casos. El 56.4% correspondi al sexo masculino; mientras que, el 43.6% restante al sexo femenino. Segn grupo de edad, cerca de la mitad de los cnceres notificados se presentaron en menores de 5 aos (47.4%)12

Con relacin a la distribucin de los casos segn localizacin topogrfica, se observ que los ms frecuentes fueron los del sistema hematopoytico y retculoendotelial (Que incluyen principalmente a las leucemias) seguidos de las neoplasias del encfalo y las del ojo y anexos, que en conjunto, representaron el 60.0% de los cnceres notificados en menores de 15 aos13Mortalidad por cncer

Para el quinquenio 2007-2011, se observ una tendencia levemente ascendente del nmero de defunciones estimadas por cncer a nivel nacional con un pico el ao 2008 (Grfico 24). Este comportamiento es similar tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra explicarse por el incremento de la incidencia de los cnceres, el crecimiento poblacional, el envejecimiento poblacional, etc.14

Con relacin a la distribucin de las defunciones por cncer registradas por grupo de edad (Sin correccin del subregistro), se observ que el 66.4% de las defunciones en las mujeres y el 74.2% en los hombres se produjeron a partir de los 60 aos15

La tasa ajustada de mortalidad por cncer super el valor nacional en 12 departamentos obteniendose los valores ms altos en departamentos de la sierra y selva como Hunuco (150.0 por 100 000), Amazonas (137.4 por 100,000), Huancavelica (133 por 100 000), Pasco (128.2 por 100 000) y Junn (125.0 por 100 000).16

Para el ao 2011, una vez corregido el subregistro se estim un total de 30 832 defunciones por cncer a nivel nacional. De ellas, 15 854 correspondieron al sexo masculino (51.4%); mientras que, 14 978 (48.6%) correspondieron al sexo femenino. Los cnceres con mayor nmero de defunciones fueron: estmago (15.8%), hgado y vas biliares (10.9%) y pulmn, trquea y bronquios (9.9%). Se observ que en el sexo masculino, las neoplasias con mayor nmero de defunciones fueron las de estmago (17.6%), prstata (15.7%) y pulmn, trquea y bronquios (10.8%); mientras que en el sexo femenino, los cnceres de mayor mortalidad fueron los de estmago (13.8%), hgado y vas biliares (11.9%) y cuello uterino (10.7%) lo cual se muestra en la tabla 40. La tasa de mortalidad ajustada para el ao 2011 se muestra en la tabla 4.17

Se encontr que los departamentos del pas con mayor vulnerabilidad para cncer fueron Hunuco, Ayacucho, Huancavelica, Amazonas, Loreto y Pasco lo que implica que requieren intervencin inmediata; mientras que, en condicin de vulnerabilidad se encontraban los departamentos de Piura, Cusco, Tumbes, Apurmac, Puno y San Martn, lo que implica que requieren fortalecerse en el corto-mediano plazo.19Cncer en Trujillo IREN 2013

Los indicadores hospitalarios proporcionan datos sobre la disponibilidad de camas, la produccin de servicios, as como la morbimortalidad atendida. La interpretacin integral de todos, brinda una informacin mucho ms real de las condiciones de atencin y uso de recursos de la institucin, lo que esperamos que se alcance con el Boletn de Indicadores Hospitalarios del IREN NORTE Ao 2013, elaborado por el Servicio de Epidemiologa y Estadstica.20Indicadores de morbilidad

Durante el ao 2013 se aperturaron 2091 Historias Clnicas, de las cuales 1541 pacientes (73,7%) tuvieron diagnstico de cncer. Las neoplasias ms frecuentes fueron cncer de mama con 212 casos (13,8%), seguido del cncer de cuello uterino con 210 casos (13,6%), cncer de estmago con 178 casos (11,6%), cncer de piel con 148 casos (9,6%) y cncer de prstata con 141 casos (9.1%). Dentro de las 10 primeras causas se encuentra TM primario desconocido, explicable por lo tardo del diagnstico o falta de estudios diagnsticos que confirmen el rgano de origen de los casos. De las 2091 Historias Clnicas aperturadas, 368 (17,6%) se encuentran an en estudio para descartar cncer y se ha descartado el diagnstico de Neoplasia Maligna en 182 casos (8,7%).21Indicadores de admisin

De las 1828 historias clnicas aperturadas en el ao 2013, el Servicio de Ciruga de Abdomen es el que mayor nmero de historias clnicas ha aperturado: 472 (22.6%), seguido del Servicio de Ciruga de Ginecologa Oncolgica con 463 (22,1%) y el Servicio de Ciruga de Cabeza y Cuello con 396 (18.9%) historias clnicas aperturadas.22

En cuanto a las caractersticas demogrficas de los pacientes con historias clnicas aperturadas durante el ao 2013, tenemos que en su mayora son de sexo femenino, con una razn F/M de 1.8; siendo en el grupo etario de 30 a 39 aos de edad, la razn F/M de 5.5, seguido del grupo de 40 a 49 aos con una razn F/M de 3,7. En cuanto al grupo de edad con mayor nmero de historias clnicas aperturadas fueron del grupo etario de 60 a 69 aos con 424 (20,3%), seguido los de 50 a 59 aos de edad con 411 (19,7%) y los de 70 a 79 aos con 403 (19,3%), lo que muestra que la poblacin que est acudiendo al Instituto por primera vez son adultos y adultos mayores, el grupo de mayor riesgo.23

La mayora de la poblacin que acude por primera vez al Instituto, son del departamento de La Libertad con 1521 (72,7%), seguido del departamento de Ancash con 212 (10,1%) y el departamento de Cajamarca con 158 (7,6%) historias clnicas aperturadas.24

En cuanto a la condicin social de los pacientes con historias clnicas aperturadas en el ao 2013, tenemos que la mayora 1,103 (52,7%) son pacientes con Seguro Integral de Salud (SIS).25Indicadores de consulta externa

En cuanto al nmero y porcentaje de atenciones segn servicios, tenemos que el mayor nmero de atenciones corresponde al Servicio de Oncologa Mdica: 5,370 (22%), seguido del Servicio de Ciruga de Cabeza y Cuello con 3,367 atenciones (13.8%) y el Servicio de Urologa Oncolgica con 3,190 (13,0%) y el Servicio de Ginecologa Oncolgica con 3,017 atenciones (12,3%). As mismo, el Servicio de Ciruga Cabeza y Cuello atendi el mayor nmero de pacientes (1,291), seguido del Servicio de Ginecologa Oncolgica con 1,133 atendidos y el Servicio de Ciruga de de Senos y Tumores Mixtos con 1057 atendidos.26

El ndice de continuadores/nuevos y reingresos fue de 1.8 durante el ao 2013, indicando que por cada 2 pacientes continuadores hay en promedio 1 paciente nuevo o reingresante. Los servicios que presentaron mayor ndice de atenciones sucesivas durante el ao 2013 fueron: el Servicio de Oncologa Mdica (7,9), el Servicio de Ciruga de Urolgica (5,2) y el Servicio de Ciruga de Ginecologa Oncolgica (3,6).28

Con respecto al nmero de consultas promedio por servicio encontramos que el Servicio de Ginecologa atendi en promedio 13,6 consultas por consultorio, seguido del Servicio de Urologa con 11,9 consultas por consultorio, Cabeza y cuello (11,2), Oncologa Mdica (10,9), Abdomen (10,4) y Senos y Tumores Mixtos con 9,7 consultas en promedio por consultorio.29

En relacin a las caractersticas de los pacientes atendidos en Consulta Externa, vemos que el 66,1% de los pacientes atendidos durante el ao 2013 fueron mujeres, razn H:M de 2. En el grupo etario de 50 a 59 aos de edad se concentr el mayor porcentaje de mujeres (16,9%) del total de atendidas en Consultorios Externos. El mayor porcentaje de varones atendidos en Consulta externa fueron del grupo de 70 a 79 aos de edad (8,9%)30

Finalmente, durante el ao 2013, el grupo etario de 70 a 79 aos de edad present mayor nmero de atenciones sucesivas con un ndice de 3.3, los varones tuvieron un mayor ndice de atenciones sucesivas (3.4) en el grupo de 30 a 39 aos; y, las mujeres tuvieron un mayor ndice de atenciones sucesivas (3.4) en el grupo de 40 a 49 aos de edad31

En cuanto al promedio diario de atenciones por servicio, el servicio que present mayor atenciones durante el ao 2013 fue el Servicio de Ciruga de Ginecologa Oncolgica con un promedio de 27 atenciones por da, seguido de los Servicios de Urologa con 24 atenciones, Cabeza y Cuello y Oncologa Mdica con 22 atenciones por da, Abdomen con 21 atenciones por da y Senos y Tumores Mixtos con un promedio diario de 19 atenciones.32INDICADORES DE CENTRO QUIRRGICOel ao 2013 se realizaron 2,188 intervenciones quirrgicas (12,7% ms que el ao anterior), de las cuales 701 (33%) fueron cirugas mayores y 1,487 cirugas menores (68%).

En cuanto a las cirugas mayores, las ms frecuentes fueron: Servicio de Abdomeni) Laparotoma exploradora + Biopsia (25,3%)ii) Gastrectoma Subtotal (16%) iii) Hemicolectoma y Gastroenteroanastomosis (6,2%). UrologiaRTU de Vejiga (20,4%)RTU de prstata + orquiectoma bilateral (19,7%) Ciruga de Senos y Tumores Mixtos Mastectoma Radical Modificada Tipo Madden que represent el 43,6%.En el ao 2013 se realizaron 1,487 cirugas menores. Ginecologa Oncolgica ocupa el primer lugar con 512 cirugas menores, biopsias (81,4%)Cabeza y Cuello con 317 cirugas menores siendo la extirpacin o reseccin de lesin (49,8%) Servicio de Ciruga de Senos y Tumores Mixtos con 283 cirugas menores, siendo biopsias (68,2%).

INDICADORES DE HOSPITALIZACINEn cuanto a la estancia hospitalaria durante el ao 2013promedio 4,9 das en Hospitalizacin, menor a la estancia promedio del INEN que es de 9 das. Ciruga de Abdomen con 7,6 dasServicio de Urologa (5,9 das) Ciruga de Trax (5,3).

INDICADORES DE PROCEDIMIENTOS

Epidemiologia de cncer En hospital Vctor Lazarte Echegaray