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Epidemiología descriptiva
Principios de Epidemiología
Conferencia 6
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
Epidemiology (Schneider)
Objetivos de la Epidemiología descriptiva Evaluar tendencias en salud y enfermedad y
permitir comparaciones entre países y subgrupos dentro de países.
Proveer una base para planear, proveer y evaluar servicios
Identificar problemas a ser estudiados por métodos analíticos y probar hipótesis relacionadas a esos problemas
Estudios descriptivos Relativamente baratos y necesitan menos tiempo que los estudios analíticos;
describen: Quien tiene y quien no tiene la enfermedad Donde las tasas son más bajas y más elevadas Patrones temporales de enfermedad
Estacionalidad Tendencias en el tiempo, que pueden ser afectadas por:
Cambios en las técnicas diagnósticas Cambios en la seguridad de los datos del denominador Cambios en la distribución de edad de la población Cambios en sobrevida de mejores tratamientos o mutación de las
enfermedades Cambios en la incidencia actual de la enfermedad
Pronóstico de muertes por cáncer
41 65 85118
158211
268311
382443
510
0
100
200
300
400
500
600
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Años
Mil
es d
e m
uer
tes
Pronóstico de muertes por cáncer si las tendencias actuales continúan (Datos de la
American Cancer Society)
Tasas de muerte por cáncer por sitio, Estados Unidos, 1930-87
Figura 5-1. Tasas de muerte por cáncer por localización, Estados Unidos, 1930-87. Fuente: American Cancer Society (1991).
Razones posibles para cambios en tendencias Artefactos
Errores en numerador debido a Cambios en el diagnóstico de la enfermedad
Cambios en los procedimientos para la clasificación de causas de muerte
Cambios en los códigos de la clasificación de causas de muerte
Cambios en la seguridad del reporte de edad a la muerte
Errores en el denominador debido a error en la enumeración de la población.
Tasas de muerte para individuos con diabetes
femenino
masculino
Epidemiology (Schneider)
ICD-10 Clasificación internacional de enfermedades (ICD)
10a RevisiónICD-10 tiene 8,000 categorías vs. sólo 4,000 en ICD-9
ICD-10 usa sistema de 4 dígitos alfanuméricos y el ICD-9 usa sistema de 4 dígitos sólo numéricos (más detallado disponible en ICD-10)
Roles para codificar en forma simplificada
Creará discontinuidad!
Epidemiology (Schneider)
ICD-10 (cont.) Mejoras notables en el contenido y forma del ICD-10
incluyen: La adición de información relevante para cuidado
ambulatorio Expansión de códigos de traumas Creación de la combinación de códigos de
diagnóstico/síntomas para reducir el número de códigos necesarios para completamente describir una condición
Mayor especificidad en la asignación de códigos
Epidemiology (Schneider)
ICD-10 (cont.) Al presente ICD-10 es apliamente usada en
Europa
En los Estados Unidos, cambio a ICD-10 es complicado por el hecho de que ICD-9 está dentro de los sistemas de cuentas de los hospitales NCHS desarrolló un tiempo límite para tener ICD-
10 en uso para diagnósticos de morbilidad en el 2001
Epidemiology (Schneider)
Razones posibles para cambios en las tendencias (cont.)
Reales Cambios en la distribución de edad de la población
Cambios en la sobrevida
Cambios en la incidencia de enfermedades resultante de
Factores genéticos
Factores ambientales
Figura 3-3 Tasas de mortalidad infantil por raza: Estados Unidos, 1950-1991. Fuente: Reprinted from National Center for Health Statistics, Advance Report of Final Mortality Statistics, 1991, Monthly Vital Statistics Report, Vol. 42, No. 2, p. 11, 1993.
Tasas de mortalidad infantil por raza
Reporte de casos Reporte de casos (serie de casos) – es el reporte de un
individuo o un grupo de individuos con el mismo diagnóstico
Ventajas Puedes agregar casos para generar hipótesis y describir
nuevos síndromes
Ejemplo: hepatitis, SIDA
Limitantes No se puede probar una asociación estadística debido a
que no hay un grupo de comparación relevante
Estudios transversalesEstudios transversales o de prevalencia miden la enfermedad y la
exposición simultáneamente en una población bien definida Ventajas
Estudios de prevalencia son de toda la población, no sólo de aquellos que buscan atención médica
Son buenos para identificar la prevalencia de resultados comunes, tales como artritis, tensión arterial o alergias
Limitantes No puedes determinar si la exposición precede a la enfermedad Desde que se determinan prevalentes más que incidentes casos, los
resultados estarán influenciados por factores de sobrevida
Factores que influencían la prevalencia
Aumentada por:Más duración de la efermedad
Prolongación de la vida de los pacientes sin cura
Aumento de nuevos casos
(aumento en incidencia)
Inmigración de casos
Emigración de personas sanas
Inmigración de personas susceptibles
Mejores formas de diagnóstico
(mejor reporte)
Disminuída por:Acortamiento de la
duración de la enfermedad
Tasa de fatalidad de casos elevada de la enfermedad
Disminución de nuevos casos (disminución de la
incidencia)
Inmigración de personas sanas
Emigración de casos
Tasa de cura elevada de los casos
Prevalencia de malformaciones congénitas a través de la edad materna
Prevalencia de tabaquismo entre sucesivas cohortes de nacimiento
Comparando datos transversales y longitudinales
Como organizar los datos depende de la pregunta de investigación
45 A B C D E
40 B C D E F
35 C D E F G
30 D E F G H
25 E F G H I
1955 1960 1965 1970 1975
Año de exámen
Datos de cohorte o
longitudinales
30 años mayores en sucesivos
años
Datos transversales
Estudios correlacionales Estudios correlacionales (estudios ecológicos) usa
mediciones que representan características de poblaciones completas (agrupados por área) para describir resultados en relación a algún (os) factor(es) de interés, como edad, tiempo, uso de servicios, o exposiciones
Ventajas Se pueden generar hipótesis para estudios de casos y
controles y estudios ambientales Se pueden enfocar a poblaciones de alto riesgo, periodos
de tiempo o regiones geográficas para estudios futuros
Estudios correlacionales (cont.) Limitantes
Debido a que los datos son de grupos, no se pueden buscar asociaciones enfermedad-exposición en forma individual Ejemplo: Porcentaje de adolescentes tomando educació a
conductores y accidentes de auto fatales en adolescentes, estudio hecho por el Consejo de Seguridad Nacional
No se puede controlar para confusores potenciales Datos representan exposicione spromedio más que individuales
exposiciones, así que no se puede determinar relación dosis-respuesta
Se debe tener precaución para evitar extraer conclusiones inapropiadas o falacia ecológica
Mortalidad de cáncer de mama y ingesta de grasa en la dieta