Perspectivas en Perspectivas en fertilidad e infertilidad fertilidad e infertilidad

globalglobal

Catherine L. Haggerty, PhD, MPHCatherine L. Haggerty, PhD, MPH

Profesor Asistente de Epidemiología Profesor Asistente de Epidemiología ReproductivaReproductiva

Universidad de PittsburghUniversidad de Pittsburgh

BosquejoBosquejo

Programas de salud reproductiva Programas de salud reproductiva global, crecimiento poblacional y global, crecimiento poblacional y tendencias de fertilidadtendencias de fertilidad

Rol de las enfermedades de Rol de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en infertilidad transmisión sexual (ETS) en infertilidad no intencionalno intencional

Control de la fertilidad intencionalControl de la fertilidad intencional

Salud reproductiva Salud reproductiva global tradicionalglobal tradicional

Planificación familiarPlanificación familiar

Programas de salud materna e Programas de salud materna e infantilinfantil

Programas de prevención de ETSProgramas de prevención de ETS

Salud reproductiva: Salud reproductiva: una forma holísticauna forma holística En 1994 las Naciones Unidas En 1994 las Naciones Unidas

patrocinaron la 3ª Conferencia patrocinaron la 3ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Internacional sobre Desarrollo de la Población, en el Cairo.Población, en el Cairo.– Vida sexual seguraVida sexual segura– Capacidad y libertad para reproducirseCapacidad y libertad para reproducirse– Acceso a planificación familiar segura, Acceso a planificación familiar segura,

efectiva, disponible y aceptableefectiva, disponible y aceptable– Acceso a atención prenatal y obstétricaAcceso a atención prenatal y obstétrica– Salud sexual: promover la vida y las Salud sexual: promover la vida y las

relaciones personalesrelaciones personales

Crecimiento de la población mundial

Actual y proyectada, 1950-2050

Población mundial total por grupos de ingreso, 1980, 1998, 2015

http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart1.html

Mill

ones Bajo

ingresoMedio ingresoAlto ingreso

Tasas anuales promedio de crecimiento por grupo de ingreso, 1980-2015

http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart2.html

Porc

enta

je

Bajo ingreso

Medio ingreso

Alto ingreso

Transición demográficaTransición demográfica

De: Wikipedia.com

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Total de población

Tasa

de m

ort

alid

ad p

or

1000

habit

ante

s

Estadio

Tasa

de n

ata

lidad p

or

1000

habit

ante

s

Pregunta a discutir:Pregunta a discutir:¿Qué podría explicar la declinación ¿Qué podría explicar la declinación general de las tasas de nacimiento?general de las tasas de nacimiento?

La declinación de las tasas de La declinación de las tasas de mortalidad infantil en áreas rurales, mortalidad infantil en áreas rurales, significa que menos nacimientos son significa que menos nacimientos son necesarios que resulten en el mismo necesarios que resulten en el mismo número de niños.número de niños.

Viviendo en ciudades aumenta el costo Viviendo en ciudades aumenta el costo de niños dependientesde niños dependientes

Cambios en el rol de la mujer en las Cambios en el rol de la mujer en las sociedadessociedades

Mejoría en tecnología anticonceptiva y Mejoría en tecnología anticonceptiva y disponibilidaddisponibilidad

Tasas mundiales de esperanza de vida

Esperanza de vida al nacer 1950-2005

Mapa mundial de tasa de fertilidad

De: wikipedia.com

Pregunta a discutir: ¿por qué Pregunta a discutir: ¿por qué las tasas de fertilidad total son las tasas de fertilidad total son más altas en países en más altas en países en desarrollo?desarrollo?

Países desarrolladosPaíses desarrollados– Control de nacimientos más accesibleControl de nacimientos más accesible– Inician familias más tarde en la vidaInician familias más tarde en la vida– Más niños = más costos de educación, Más niños = más costos de educación,

vestido y alimentaciónvestido y alimentación Países en desarrolloPaíses en desarrollo

– Los niños ayudan en el trabajo y el Los niños ayudan en el trabajo y el cuidado de ancianoscuidado de ancianos

– Ausencia de acceso a anticonceptivosAusencia de acceso a anticonceptivos

Edad materna y tasas de fertilidadEdad materna y tasas de fertilidad

Patogénesis de la enfermedad pélvica Patogénesis de la enfermedad pélvica inflamatoriainflamatoria

EPIA

8% EUA

15% Suecia

32% Territorio norte de Australia

Embarazo ectópico

7 - 8%

EPIA recurrente16 - 23%

Dolor pélvico crónico

30%

Infertilidad

16 – 40%

Patogénesis Patogénesis de la de la morbilidad morbilidad reproductiva reproductiva después de después de EPIAEPIA

EPIA

Infertilidad

Dolor pélvico crónico

EPIA recurrente

Embarazo ectópico

Obstrucción trompas de

Falopio

Cierre de trompas de

Falopio

Daño de cilios

Adherencias

De: Mårdh P, Möller B, Paavonen J, Weström L, Krieger J, Rein M. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Edited by Gerald

Mandell (series editor), Michael F. Rein. ©1996 Current Medicine, Inc.

Trompa de Falopio sanaTrompa de Falopio sana

De: Mårdh P et al. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Ed. Mandell & Rein. 1996 Current Medicine, Inc.

Pollack, JD. Trends Microbiol. 1997; 5:413-419

Prevalencia de Prevalencia de M. genitaliumM. genitalium

4%

2%

6%

88%

CervixEndoAmbosNinguno

Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.

Relación entre Relación entre M. genitaliumM. genitalium medido en el medido en el endometrio al inicio y endometritis evaluada endometrio al inicio y endometritis evaluada al inicio y a los 30 días post-tratamientoal inicio y a los 30 días post-tratamiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Al inicio 30 días

% de endometritis

Mg+Mg-

OR=3.4 OR=3.7

*p<0.05 para todas las comparaciones

Adapted from CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.

Relación entre Relación entre M. genitaliumM. genitalium endometrial y endometritis en mujeres endometrial y endometritis en mujeres sin sin N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae o o C. trachomatisC. trachomatis

0

10

20

30

40

50

60

70

Basal 30 días

Percent Endometritis

Mg+Mg-OR=2.4 OR=6.

6

*p<0.05 for all comparisons

Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.

Prevalencia de Prevalencia de M. genitalium M. genitalium en mujeres con signos y en mujeres con signos y

síntomas de EPIsíntomas de EPI

129

13

0

5

10

15

20

25

30

Porcentaje

EUA Kenia Inglaterra

Frecuencia de patógenos cervicales entre 826 trabajadoras sexuales de África Occidental

Adaptado de: Pepin J et al. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis among west African sex workers. Sexually Transmitted Infections. 81(1):67-72, 2005

3

16

26

0

5

10

15

20

25

30

C. trachomatis N. gonorrhoeae M. genitalium

Prevalencia de Prevalencia de M. genitaliumM. genitalium en mujeres en mujeres serpositivas y seronegativas a VIH en EUA y serpositivas y seronegativas a VIH en EUA y KeniaKenia

19

5

14

3

02468

101214161820

EUA Kenia

Tasa de M. genitalium

HIV+HIV-

Adaptado de: Irwin KL et al. Influence of human immunodeficiency virus infection on pelvic inflammatory disease. Obstetr & Gyn 2000. 95(4):525-34 and Cohen CR et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. STI 2005. 81(6):463-6.

Svenstrup, H. F. et al. Hum. Reprod. 2003 18:2103-2109; doi:10.1093/humrep/deg392

Microscopía Nomarski (objetivo 100x) de esperma incubado in vitro con M.genitalium

M. genitaliumM. genitalium e e infertilidadinfertilidad

Clausen HF et al, 2001Clausen HF et al, 2001– Pacientes con IFT: Seropositivas a Pacientes con IFT: Seropositivas a

Mg 22.0%Mg 22.0%– Pacientes con trompas normales: Pacientes con trompas normales:

seropositivas a Mg 6.3%seropositivas a Mg 6.3%

Copyright restrictions may apply.

Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285

Porcentaje con infertilidad primaria en países africanos sub-saharianos

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Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285

Porcentaje con infertilidad secundaria en seleccionados países africanos sub-saharianos

Tasa total de infertilidad (primaria y Tasa total de infertilidad (primaria y secundaria) en EUA y regiones con secundaria) en EUA y regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a altas tasas de ETS y bajo acceso a atenciónatención

10

2826

0

5

10

15

20

25

30

EUA África sub-sahariana

Territorionorte deAustralia

Infertilidad primaria vs secundaria Infertilidad primaria vs secundaria en los EUA y en regiones con altas en los EUA y en regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a tasas de ETS y bajo acceso a atenciónatención

Estados Unidos

30%

70%

Primaria

Secundaria

Territorio Norte de Australia

31%

69%

Primaria

Secundaria

África sub-sahariana

11%

89%

Primaria

Secundaria

Tiempo de reproducción Tiempo de reproducción efectivoefectivo

Tiempo de reproducción biológicaTiempo de reproducción biológica– Limitado por menarquia y Limitado por menarquia y

menopausiamenopausia Tiempo de reproducción socialTiempo de reproducción social

– Marcado por intervalos de actividad Marcado por intervalos de actividad sexual y/o matrimoniosexual y/o matrimonio

Programas de Programas de planificación familiarplanificación familiar

Alimentación al seno maternoAlimentación al seno materno AnticoncepciónAnticoncepción AbortoAborto

Intervalo de Intervalo de nacimientonacimiento

Periodo postpartoPeriodo postparto– Alimentación al seno maternoAlimentación al seno materno– Tiempo para concepciónTiempo para concepción

Aborto espontáneoAborto espontáneo

Tasas de alimentación al Tasas de alimentación al seno en el mundoseno en el mundo

0102030405060708090

100

% al nacer

Fran

cia

Reino Un

ido

EUA

Ruman

ia

Repú

blica Ch

eca

China

Suec

ia

Dina

mar

ca

Niger

ia

Zimba

bwe

Desarrolladfo de http://www.lalecheleague.org/cbi/bfstats03.html

Control de la fertilidad Control de la fertilidad deliberadodeliberado

Aplazamiento/interrupción de Aplazamiento/interrupción de matrimonio/relación sexualmatrimonio/relación sexual

EsterilizaciónEsterilización Uso de anticonceptivosUso de anticonceptivos Inducción de abortoInducción de aborto

Tasa global de anticonceptivos en Tasa global de anticonceptivos en parejas casadas, 2000parejas casadas, 2000

26

56

67

76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

África Japón Europa Norteamérica

Embarazo no deseadoEmbarazo no deseado

20% en países de bajo a medio ingreso20% en países de bajo a medio ingreso– El rango va de 3% en Nigeria, África Sub-El rango va de 3% en Nigeria, África Sub-

sahariana, a 45% en Bolivia, Latinoaméricasahariana, a 45% en Bolivia, Latinoamérica ConsecuenciasConsecuencias

– Aumento de riesgo durante la vida de Aumento de riesgo durante la vida de mortalidad maternamortalidad materna

– Aborto no seguroAborto no seguro– Pobre salud infantilPobre salud infantil– Baja inversión en la niñezBaja inversión en la niñez

Pregunta de discusión final: ¿Cuáles Pregunta de discusión final: ¿Cuáles son las barreras para los servicios son las barreras para los servicios de planificación familiar, de planificación familiar, particularmente en países en particularmente en países en desarrollo?desarrollo?

Ausencia de programas de Ausencia de programas de planificación familiar bien llevadosplanificación familiar bien llevados

Costo económico de acceso a los Costo económico de acceso a los serviciosservicios– Costos de transporteCostos de transporte– Costos de abastecimientoCostos de abastecimiento

Costos socialesCostos sociales– Viajes limitados para mujeresViajes limitados para mujeres

Costos psíquicosCostos psíquicos– Sociedades pueden ofrecer poco apoyo Sociedades pueden ofrecer poco apoyo

social a la familia por baja fertilidadsocial a la familia por baja fertilidad