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Epidémiologie du CHC en Afrique
Dr M. Benazzouz
Médecine C
Hôpital IBN SINA Rabat
Maroc
Tunis 27 /Mai/2010 Tunis 27 /Mai/2010
objectifs
• Ampleur du problème en Afrique ?
• Gravité ?
• Facteurs de risque en Afrique ?
• Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
objectifs
• Ampleur du problème en Afrique ?
• Gravité ?
• Facteurs de risque en Afrique ?
• Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
CHC: 6ème Cancercancer primitif du foie le plus fréquent
1. Garcia M, et al. American Cancer Society, 2007. www.cancer.org. Accessed March 20, 2008. 2. Perz JF, et al. J Hepatol. 2006;45:529-538.
196,298
226,787
230,555
200,774
314,256
330,963
529,283
559,094
711,128
782,647
1,066,543
1,167,020
1,301,867
1,549,121
0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000
Non-Hodgkin's Lymphoma
Corpus Uteri
Ovary
Oral Cavity
Bladder
Leukemia
Esophagus
Cervix Uteri
Liver
Prostate
Stomach
Colon/Rectal
Breast
Lung
Incidence du cancer du foie dans le monde: Variation régionale
Incidence rate per 100,000 population*
South Central AsiaNorthern Europe
South America
Australia/New ZealandNorthern Africa
Western AsiaCentral America
Northern AmericaEastern Europe
Western EuropeSouthern Africa
Caribbean
Southern EuropeWestern Africa
WorldSouth-Eastern Asia
Eastern AfricaMiddle Africa
Eastern Asia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
MalesFemales
Reg
ion
*Age standardized GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/
CHC en Gambie
• Cancer le plus fréquent • Age moyen : 45 ans• Incidence homme : 35.7/100 000• Incidence femme : 11.2/100 000 • Principale cause de décès• Dans 2/3 des cas la cause est l’hépatite B• Prévalence de l’hépatite B dans ce pays:15 -20 %
Bah E,Br J Cancer ;2001;84:1207-1214Bah E,Br J Cancer ;2001;84:1207-1214
Incidence du CHC en Afrique• Mali : 47.9/100 000
• Uganda : 7.5 /100 000
• Afrique du sud : 6.4/100 000
• Lybie : 2.5/100 000
• Algérie : 0.6/100 000
• 2.3 % de tous les cancers (registre Rabat 2005)
• Harare,zimbabwe : 1er Cancer en 1995
3.2 % des admissions
Parkin BM;IRAC,1992Wabinga HR;Int J cancer;1993Sitas F;south africainstitue for medical research;1994
Parkin BM;IRAC,1992Wabinga HR;Int J cancer;1993Sitas F;south africainstitue for medical research;1994
L'Incidence du cancer du foie est en augmentation
*Primary liver cancer. UK=United Kingdom; US=United States.1. El-Serag HB, et al. Gastroenterology. 2007;132:2557–2576; 2. Law MG, et al. Med J Aus. 2000;173:403-405; 3. Benhamiche A-M, et al. J Hepatol. 1998;29:802-806; 4.http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/liver/incidence/?a=5441. Accessed August 2008; 5. El-Serag HB, et al. Ann Intern Med. 2003;139:817-823.
année
1983-19851995-1996
1976-19791992-1995
19752004
1975-19771996-1998
Australie France UK4 US5
CHC en Egypte1993-1997 // 1998-2002
A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005
objectifs
• Ampleur du problème en Afrique ?
• Gravité ?
• Facteurs de risque en Afrique ?
• Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
Mortalité par cancer du foie
1,351,034
800,230
679,871602,967
poumon Estomac foie Colon et rectum
Nu
mb
er o
f es
tim
ated
dea
ths
Garcia M, et al. American Cancer Society, 2007. www.cancer.org. ,.
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
-2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2
Tous les autres Kc (moyenne)
foie
Thyroide
oesophage
Kc broncho-pulmonaire
Testicule
Corps et col de l’utérus
Changement Annuel (1994–2003)
National Cancer Institute. Seer Summary Figures and Tables. Available at: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2003/results_merged/topic_graph_trends.pdf. Accessed on April 17, 2007.
L’augmentation de la mortalité par cancer du foie aux USA est la plus rapide
La mortalité est augmentation aussi en Afriqueex:L’Egypte
5.04.7
4.34.1
3.5 3.43.1 3.0
0.6 0.61.0
1.3 1.41.6 1.5
2.1
1.31.7
2.0
2.62.9
3.23.4
3.6
1973 1974 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1992 1993 1995 19960.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0Age Adjusted Rate/100.000 (NCI Registry)
Cancer Breast Leukemia Lung CancerCancer Liver Cancer Bladder
I WAKED; symposium bayer ;MARRAKECH;29 fevrier :2008
CHC au Congo
• 290 CHC/558 sont multi nodulaires
• 240 patients ont une ascite
• 121 ont des localisations pulmonaires ou osseuses
• Évolution:
• Survie à un an : 10.7 %
• 80 % des patients sont décédés à 6 mois
Ibara J R; medecine d’Afrique noire;1999 ;46:394-397
CHC au Nigeria
• 154 CHC
• Durée moy avant diagnostic : 12.64 S (SD 13.77)
• 148 ont eu juste un traitement symptomatique : 96 %
• 59 % ont quitté l’hôpital contre avis médical ou PDV
Ndububa DA;Niger J Med. 2001 Apr-Jun;10(2):59-63
CHC au Mali
évolution 3 mois 6mois 1 an
Vivants 28 % 14% 1.4 %
Décés 71 % 85 % 98.5 %
Mortalité par CHC dans ce service : 21.3 de la mortalité globaleSouvent diagnostic tardive car recours d’abord au tradi-thérapeutes
Diarra M; Medecine d’Afrique noire ,2006 : 23-28
Situation en Egypte
Resection 2.9%
PEI 6.5%
RFA 6.8%
LDLT 1.4%
TACE 29.3%
Traitement sympto 54.5%
• Traitement curatif : 16%
• Pas de traitement ou traitement palliatif : 84 %
National Liver Institute
2004-2007, n = 1104
I WAKED; symposium bayer shering pharma, MARRAKECH;29 fevrier :2008
Traitement du CHC sur cirrhoseexperience de la medecine C
Mai 1993 - Janvier2009 (n=882)
Patients (n) % patients %
Curatif
• PEI 126 /175 14.2
• Acetisation 32 /45 3.6
• Radiofrequency 17 2.0
• Résection 74 8.3
Palliatif
• TACE +/- PEI 70 08
• Hormono- therapy1 95 10.7
• Sorafenib 08 0.9
traitment Symptomatique 460
28.1%
19.6%
1. Not used from 1998
52.1%
intérêt du dépistagenotre expérience
intérêt du dépistagenotre expérience
31,7
63,1
47,4
0
10
20
30
40
50
60
70
Tai
lle
(mm
)
Diagnostiquéspar dépistage
Diagnostiquésautrement
Total
objectifs
• Ampleur du problème en Afrique ?
• Gravité ?
• Facteurs de risque en Afrique ?
• Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
Les facteurs de risque sont variables d’une région à l’autre
*Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
autres
Alcool
Hepatitis B
Hepatitis CAsia/Africa*Europe/North AmericaJapanAll
50–70%
70%
70%
20%
10–20%
≤10%
0 20 40 60 80
Cases (%)
10–20%
10–20%
CHC et virus C en Afrique
• Mozambique : 6.2 % (Dazza ,1993)
• Niger : 4 % (Cenac,1995)
• Sénégal : 10.9 % ( Ka,1995)
• Mali : 21 % (Konate,2005)
• Gambie : 8 %(Kirk;2001)
• Égypte : 61 à 87 %
• Maroc: 73 %
CHC et virus B en Afrique
• Gambie : 82 % (Kirk;2001)• Niger : 61% (ndububa,2006)• Afrique Sud : 43.4% (Kew,1986)• Egypte : 25.9 % (Lehman ;2009)• Egypte : 38% (Elyazidi,1993-1997)
20% (Elyazidi,1998-2002)• Maroc(Medecine C) : 21% (Dridba:1994-1998)
9% (Timraz :2001-2007)
HVB et CHC en Afrique (Gambie)Charge viral et risque de CHC
M E Mendy;Journa virl hepatitis,2010,17 :115-122M E Mendy;Journa virl hepatitis,2010,17 :115-122
CHC au Marocétude de 63 cas en 1983(médecine C)
• Au moins un marqueur de l’hépatite B:86.9 %
• Aucun marqueurs de l’hépatite B : 13.1 %
Bentayeb F; thèse médecine Rabat ,1983;N° 422
Hépato carcinome et hépatites B/C : 250 cas Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina :2001
• Hépatite C : 46.8 %
• Hépatite B : 26.8 %
• Hépatite B/C: 26.3 %
A.Ibrahimi, A .Essaid et coll,Rev Mar,biol,inf,2001,tome VI:49-54
Hépatite C : 73%Hépatite C : 73%
suivi de cohorte de 360 patients avec hépatite B/C sur 6 ans :
* Incidence annuelle moyenne : 3, 1%
* Incidence annuelle si cirrhose B/C : 3.6%
* Incidence annuelle si hépatite B/C : 0.87%
Benazzouz M; AFIFI R.;Essaid A . Et coll ,Rrev. Mar.mal. App.dig. 2006 ; 01 : 5-22
CHC au MarocExperience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina
Hépatocarcinome et hépatite B/Cétude comparative chez 225 patients(médecine C)
• Les patients avec cirrhose post virale B font le CHC à un âge plus jeune: 58+/- 11 vs 63+/- 8 (p=0.01)
• Plus de CHC multi nodulaire si hépatite B (P<0.05)
• Si CHC mono nodulaire : plus de maladie hépatique grave (Child pugh) si hépatite B ( P= 0.007)
• 7.7 % des patients n’avaient aucun facteurs de risque en dehors d’une hépatite B immunisée
A Dridba,thèse medecine Rabat;1999;N° 144
Exposition à l’AFB1 en Afrique
R. Montesano;Journal international cancer institue;1997R. Montesano;Journal international cancer institue;1997
CHC et Aflatoxine
• AFB1 induit une mutation au niveau de la P53 (codon 249)
• Cette mutation apparaît bien avant l’apparition du CHC
• 35 % des CHC en Uganda sont associé à cette mutation
• Risque plus important si Ag HBs positif:25% des patients avec CHC sont positif pour la mutation 249 P53 et Ag HBs positif
Aflatoxine et risque de CHCrisque plus important si AgHbs positif
RK Ross;lancet;1992RK Ross;lancet;1992
CHC et AFB1 en Egypte
• 80 cas de CHC/20 contrôle• AFB1 dans le sérum elevée:• 32.4 % si CHC vs 7.3 % si contrôle• AFB1plus augmentée si homme• AFB1 plus augmentée si origine rurale• AFB1 plus augmenté si tumeur > 5cm• AFB1 plus augmentée si CHC multinodulaire
Abdel-wahab Hepatogastroenterology. 2008 Sep-Oct;55(86-87):1754-9. ;Abdel-wahab Hepatogastroenterology. 2008 Sep-Oct;55(86-87):1754-9. ;
CHC et surcharge en fer en Afrique
• Prévalence de la surcharge en Fer en Afrique sub saharienne: 10%
• Notamment : Tanzanie;Uganda;Ghana;Nigeria
• 8.8 % des patients avec CHC ont une hépatosidérose vs 0.6% si contrôle
Ganaidzo IT;Gut ;1995Ganaidzo IT;Gut ;1995
CHC et surcharge en fer en Afrique
• 21 cas de CHC en Afrique du sud• Comparé à 48 contrôle• Ferritine et saturation transferrine chez les deux
groupes• Résultas: augmentation des 2 paramètres:• 21% dans le groupe CHC• 6 % dans le groupe contrôle
Mandishona E;Hepatology; 1998Mandishona E;Hepatology; 1998
objectifs
• Ampleur du problème en Afrique ?
• Gravité ?
• Facteurs de risque en Afrique ?
• Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
CHC en Gambie
G D Kirk;Carcinogenesis;2006G D Kirk;Carcinogenesis;2006
CHC en Uganda(Kampala)1960-1980 / / 1990 - 2005
P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;799-802P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;799-802
Pourquoi cette augmentation
• Hépatite C ?
• Aflatoxin : immigration vers Kampala
• Obésité et diabète
• HIV
P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;799-802P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;799-802
CHC en Egypte1993-1997 // 1998-2002
• L’incidence annuel 4% en 1993• Incidence annuel : 7.2% en 2002• Augmentation de la fréquence chez les hommes: 82 vs
87% sex ratio H/F: 5/1vs7/1• Age entre: 40-59 : 62.6 vs 68.8 %• Ag Hbs positif :38.6% vs 20.5%• AC HCV : 85.6% vs 87.9%• Taille <3 cm : 14.9 % vs 22.7%
A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005
Etiologies du CHC sur Cirrhoses au Maroc experience de la Medecine C
Marrakech 2-4 April 2009 Panarab congress & National congress
W.Khannousi et col;c ongres Panarabe;2009
1994-1998 (225) 2001-2007(270)
Hépatite C: 66%Hépatite C: 66%
Marrakech 2-4 April 2009 Panarab congress & National congress
35,62%
35,54%
Circonstances de decouverte
W.Khannousi et col;c ongres Panarabe;2009
objectifs
• Ampleur du problème en Afrique ?
• Gravité ?
• Facteurs de risque en Afrique ?
• Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
Impact de la vaccination contre le virus B sur l’incidence du CHC : l’exemple du Taiwan
prévention du CHC sur Virus B/C autres mesures
* Prévenir la contamination des patients non infectés par la sensibilisation concernant les voies de transmission
* Sérovaccination des enfants nés de mère Ag HBs +
* Dépistage de l’hépatite B et C chez les sujets à risque
* Traitement antiviral si indiqué des patients infectés
Essais cliniques de chimioprévention du CHC lié à l’aflatoxine
GJ.Kelleff,cancer epidemiol biomarker prev; 1995;4:1-10T kensler; cancer epidemiol biomarkers prev;2005;14:2605-13T.kensler,GASTROENTEROLOGY 2004;127:S310–S318
Conclusions
• CHC : cancer du foie le plus fréquent• Gravité : cirrhose + cancer• Principale cause en Afrique : hépatites B , C et aflatoxine• La vaccination contre le virus B; la prévention de la
contamination de nouveaux patients par la connaissance des voies de transmission et leur éviction et le traitement (si indiqué) des malades infectés par le virus B/C sont les meilleurs moyens pour réduire l’incidence du CHC en Afrique.
• AFB1:Changement des méthodes de conservation des récoltes
• Intérêt dépistage pour un diagnostic précoce