Epilepsi Ref Bona

8/17/2019 Epilepsi Ref Bona

1/64

Bonaventura Ahardiansyah Bo

11 2011 186

Presentasi Referat

Epilepsi dan Parkinson


2/64

Epilepsi bangkitan (seizure berulang gangguan fungsi otak secara inter!iten oleh lepas !uatan listrik abnor!al danberlebihan di neuron-neuron paroksis!al

oleh berbagai etiologi.

Bangkitan epilepsi (epileptic seizure) !anifestasi klinis yang serupa(stereotipik !endadak dan se!entaradengan atau tanpa perubahankesadaran hiperaktivitas listrik spontan dan bukan disebabkan olehsuatu penyakit otak akut (“unprovoked”).

"E#$%$&$ EP$'EP&$


3/64

1 Bangkitan Parsial

a. Bangkitan parsial sederhana (tanpa gangguan kesadaran) Dengan gejala motorik Dengan gejala sensorik Dengan gejala otonomik Dengan gejala psikik

b. Bangkitan parsial kompleks (dengan gangguan kesadaran)

Awalna parsial sederhana! kemudian diikuti gangguan kesadaran Bangkitan parsial sederhana! diikuti gangguan kesadaran saat awal bangkitan.

c. Bangkitan parsial ang menjadi umum sekunder" #arsial sederhana ang menjadi umum tonik-klonik #arsial kompleks menjadi umum tonik-klonik #arsial sederhana menjadi parsial kompleks! dan kemudian menjadi umum tonik-klonik.

$. Bangkitan u!u! %ena (absence) &ioklonik 'lonik onik onik-klonik Atonik

. )ak tergolongkan

*'A&$#$*A&$ EP$'EP&$ + $'AE1,81


4/64

$diopatik *riptogenik

&i!to!atik

E)$-'-.$ EP$'EP&$


5/64

*nsiden epilepsi di *ndonesia diperkirakan ada

+,,.,,,-! juta penderita.

Dijumpai pada semua ras di dunia

#enderita laki-laki / penderita wanita!

lebih sering dijumpai pada anak pertama.

Awitan dapat dimulai pada semua umur,-$!+0 12 tahun!

3,-3!30 1, tahun43-!20 1$, tahun!30 /$3 tahunkurang dari $0 /3, tahun.

EP$"E/$-'-.$ EP$'EP&$


6/64

Didasarkan atas anamnesis dan pemeriksaanklinik dikombinasikan dengan hasilpemeriksaan EE5 dan radiologis.

#enderita didiagnosis dan diberikanpengobatan terhadap epilepsi jika bangkitanang terjadi minimum $ kali dalam setahun.

"$A.%-&$& EP$'EP&$


7/64

Anamnesis

5ejala sebelum! selama dan pasca serangan Apakah ang terjadi selama serangan

Apakah ada gangguan tingkah laku-emosi

Apakah disertai dengan akti6itas otonomik berlebihan seperti berdebar!berkeringat

Apakah ada gejala prodromata atau aura mendahului serangan

7rekuensi serangan

%ama serangan

8ejak kapan serangan seperti di atas terjadi9 :sia saat serangan terjadinapertama

;aktor pencetus! seperti demam! kurang tidur! keadaan emosionil

Apakah penderita sebelumna pernah menderita sakit berat! khususnaang disertai dengan gangguan kesadaran! kejang-kejang

Apakah pernah menderita cedera kepala! operasi otak

Apakah makan obat-obatan tertentu! alkohol! dan lain-lain


8/64

#emeriksaan #enunjang• Elektro Ense;alogra= (EE5)

• #emeriksaan 8 bila dicurigai ada in;eksi 88#.#emeriksaan ini dilakukan setelah kejang

demam pertama pada bai.

"$A.%-&$& EP$'EP&$ (


9/64

#emeriksaan EE5 harus dilakukan pada semuapasien epilepsi menegakkan diagnosis epilepsi.

'elainan ;okal lesi struktural di otak! sedangkanadana kelainan umum pada EE5 genetik atau

metabolik.*ndikasi EE5 antara lain"membantu menegakkan diagnosis epileps9menentukan prognosis pada kasus tertentu9

pertimbangan dalam penghentian @AE9membantu dalam menentukan letak ;ocus9 danbila ada perubahan bentuk bangkitan dari bangkitan

sebelumna.

EE.


10/64

. Asimetris irama dan 6oltase gelombang padadaerah ang sama di kedua hemis;er otak.

$. *rama gelombang tidak teratur! irama

gelombang lebih lambat dibanding seharusnamisal gelombang delta.

. Adana gelombang ang biasana tidakterdapat pada anak normal! misalna

gelombang tajam! paku (spike) ! dangelombang lambat ang timbul secaraparoksimal.

EE. Abnor!al


11/64


12/64

8inkope

Ttransient Ischemic Attack

arkolepsi

TicsBangkitan panik! psikogenik

"$A.%-&$& BA%"$%.EP$'EP&$


13/64

Manifestasi klinis Sinkop Epilepsi

Pemicu Sering Jarang

Waktu hari Siang hari Siang atau malam; terbangun dari tidur

Kulit Pucat Normal atau sianotik

Aura Pusing, kepala terasa ringan, gangguan

isual

Aura !ang spesifik

"ara #atuh Kolaps, #atuh dengan kaku Jatuh dan kaku

$urasi

%nset

& '( detik

)ertahap

*+' menit atau lebih

iba+tiba

-erak abnormal. mioklonik Sering, arrh!thmic,multifocal untuk

ke#ang !ang umum

Selalu , umum, *+/ menit

Mata erbuka ertutup

0nkontinensia urin Jarang 1ebih sering

$isorientasi Postiktal Sebentar atau tidak ada tahan lebih lama

gigit lidah Sesekali idak #arang

Prolaktin, creatine kinase Normal Meningkat

EE- Normal Abnormal

2okus defisit neurologis idak ada Sesekali


14/64

Karakteristik Epilepsi Psikogenik

Aura +/- +/-

Pemicu Jarang Perubahan emosi

Durasi Cepat Lambat

Pola Diurnal Siang atau malam Siang, tidak pernah waktu

tidur

nkontinensia urin !isa muncul Jarang

"erak motorik Stereotipik, #igiditas, opisthotonus,

menangis, tindakan

menghindar

$$" Perubahan interiktal% &ormal iktal dan post-iktal


15/64

&eiure &ynope )$A )ransientglobal a!nesia

Pani attak

Pre!onition&y!pto!s

%one or Aurasy!pto!s

%one3 or'ightheadedness%ausea4o!iting

"iaphoresisPallor

Palpitations %one 'ightheadedness%ausea4o!iting"iaphoresis

Pani5 fear

Preipitating#ators

&leepdeprivation#lashing lights

Posturalhange%ek!ove!entsProlongedstanding

Eerise %one &tress &oialsituations

-nset Aute 4ariable Aute Aute Aute

"uration 172 !inutes &eonds7!inutes

/inutes7hours ours 4ariable

/ove!ents 4ariable toniloni!ove!entsdependingupon 9here

seiure a:etsbrain

'oss of tone;loni


16/64

Bangkitan :mumAbsence (petit mal)5rand mal (onik-klonik)&ioklonikAtonik

Bangkitan #arsial#arsial 8ederhana

#arsial 'ompleks

.E>A'A *'$%$& EP$'EP&$

http://var/www/apps/conversion/tmp/Rett%20angel,%20seizure%20petit%20mal.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/My%20Tonic%20Clonic_Grand%20Mal%20Seizure.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/myoclonus%20jerking%20of%20her%20right%20leg%20again.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/atonic%20seizure.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/atonic%20seizure.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/myoclonus%20jerking%20of%20her%20right%20leg%20again.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/My%20Tonic%20Clonic_Grand%20Mal%20Seizure.flvhttp://var/www/apps/conversion/tmp/Rett%20angel,%20seizure%20petit%20mal.flv


17/64

.angguan keadaran !endadak5 beberapadetik

&ela!a bangkitan5 kegiatan !otorik terhentidan pasien dia! tanpa reaksi

/ata !e!andang


18/64


19/64

)ipe pri!er dan &ekunder Epilesi grand !alhilang kesadaran dan bangkitan tonik7klonik/anifestasi klinik @ sa!a5

Perbedaan@ terletak pada ada tidaknya aurasebelu!

"idahului prodro!al seperti


20/64


21/64

/unul akibat adanya gerakan involuntarsekelo!pok otot skelet yang !unul searatiba7tiba dan biasanya hanya berlangsungse


22/64

'a!a serangan kurang dari 1 detik

/ulai di !asa kanak7kanak

Penderitanya biasanya tetap sadar

Atoni berarti otot yang kehilangantenaga

Efeknya bisa berupa kelopak !ata yangtertutup5 kepala yang !engangguk5

lepasnya gengga!an5 atau


23/64

2itur Ke#ang parsial sederhana Ke#ang parsial kompleks

-angguan Kesadaran

erpengaruh

idak terganggu erganggu

Jangka 3aktu detik hingga menit Menit

-e#ala dan tanda "i!ulai dari lengan5 tungkai

atau !uka sa!a ada

unilateral atau fokalke!udian !enyebar pada sisi

yang sa!a ( jacksonian

march; tidak ada postiktal

kebingungan

auto!atis!e yang

berlangsung beberapa

detik sa!pai beberapa


24/64


25/64


26/64

Karakteristik Absence Parsial Kompleks

Status neurologik Normal 5i3a!at ke#ang

4sia Anak+anak Semua usia

$urasi $etik Menit

2rekuensi Sering Jarang

$iprookasi hiperentilasi Mungkin Jarang

Etiologi 0diopatik.-enetik Kriptogenik, simptomatik

EE- -elombang umum /+6 78 Normal, gelombang ta#am

Automatisme Muncul #ika durasi

9*(detik

Jarang

5espon terhadap %AE )aik 5esisten

Parsial *o!pleks dan Absene


27/64

Bangkitan epilepsi transmisi impuls angberlebihan di dalam otak ang tidak mengikutipola ang normal sinkronisasi dari impuls.7ungsi jaringan neuron penghambat

(neurotransmitter 5ABA dan 5lisin) kurang optimalhingga terjadi pelepasan impuls epileptik secaraberlebihan.

'eadaan dimana ;ungsi jaringan neuron eksitatorik(5lutamat dan Aspartat) berlebihan hingga terjadi

pelepasan impuls epileptik berlebihan juga.

PA)-#$-'-.$ EP$'EP&$


28/64

Diagnosis

enis epilepsi obat ang diberikan

:sia

'eadaan sosial ekonomi7aktor kepatuhan

PE"-/A% PE%.-BA)A%EP$'EP&$


29/64

ercapaina kualitas hidup optimal dengan"

menghentikan bangkitan!mengurangi ;rekuensi bangkitan

tanpa e;ek sampingCdengan e;eksamping ang minimal! menurunkan angka kesakitan dan

kamatian.

)u


30/64

)ipe Bangkitan -AE 'ini Perta!a -AE 'ini*eduaC)a!bahan

-AE 'ini*etigaC)a!bahan

'ena 4alproat'a!otrigin

Ethosui!ide 'evetiraeta!Donisa!ide

/ioklonik 4alproat )opira!ate'evetiraeta!Donisa!ide

'a!otrigin;lobaa!;lonaepa!Phenobarbital

)onik *lonik 4alproat;arba!aepinePhenitoinPhenobarbital

'a!otrigin-arbaepine

)opira!ate'evetiaraeta!Donisa!idePiri!idon

Atonik 4alproat 'a!otrigin)opira!ate

#eba!ate

Parsial ;arba!aepinePhenitoinPhenorbarbital-arbaepine'a!otrigin)opira!ate.abapentin

4alproat'evetiraeta!Donisa!idePregabalin

)lagabine4igabatrin#elba!atePiri!idon

)idak

)erklasi=kasikan

4alproat 'a!otrigin )opira!ate

'evetiraeta!Donisa!ide

a n p eps


31/64

%bat Mekanisme Ker#a Ekskresi

'arbama(epin !lok sodium channel pada neuron, beker)a )uga pada reseptor

&*DA, monoamine dan asetilkolin

. hati

enitoin !lok sodium channel dan inhibisi aksi konduktan kalsium dan

klorida dan neurotransmiter 0ang voltage dependent

1. hati

enobarbital *eningkatkan akti2itas reseptor "A!AA, menurunkan

eksitabilitas glutamat, menurunkan konduktan natrium,

kalium, dan kalsium

3. hati

4. gin)al

5alproat Diduga akti2itas "A!A glutaminergik, menurunkan ambang

konduktan kalsium 678 dan kalium

. hati

Le2etiracetam 7idak diketahui Cairan tubuh

/E*A%$&/E *ER>A -AE


32/64

-bat /ekanis!e Ekskresi

"abapentin *odulasi calcium channel tipe & 911. gin)al

Lamotrigin !lok konduktan natrium 0ang voltage dependent :. hati

;kskarba(epin !lok sodium channel , meningkatkan konduktan

kalium, modulasi akti2itas calcium channel


33/64

-bat E& yang /engana! >i9a

E& /inor

>arbamaepin Anemi aplastik9hepatotoksisitas!sindro!a &teven >ohnson! lupuslikesyndrome

Dizziness! ataksia!diplopia! mual!kelelahan!trombositopeni!hiponatremia! ruam!

gangguan perilaku! tiks7enitoin Ane!ia7aplastik !

&>&5 gangguan ;ungsihati!! lupus likesyndrome, pseudolymphoma

ipertro= gusi!hirsurtis!e! ataksia!nistagmus! diplopia!ruam! anoreksia! mual!makrositosis! neuropati

peri;er

7enobarbital epatotoksik !gangguan jaringan ikatdan sumsum tulang!&>&

&engantuk! ataksia!nistagmus! ruam kulit!depresi! hiperaktif(pada anak5gangguan bela


34/64

-bat E& yang/engana! >i9a

E& /inor

%e6etiracetam Belum Diketahui &ual! eri kepala!diiness! kelemahan!mangantuk!gangguan perilaku

5abapentin Belum diketahui 8omonolen!kelelahan! ataksia!diiness!peningkatan beratbadan! gangguan

perilaku pada anak %amotrigin &>&! gangguan hepar

akut! kegagalan multiorgan.


35/64

-bat E& yang/engana! >i9a

E& /inor

@Fkarbaepin


36/64

-bat Anti Epilepsi (-AE diberikan bila@

"iagnosis epilepsi sudah dipastikan (confrmed

)erdapat !ini!u! 2 kali bangkitan dala! setahun

&etelah pasien danCatau keluarganya !eneri!a pen


37/64

#enghentian @AE dapat didiskusikan denganpasien atau keluargana setelah minimal $ tahunbebas bangkitan

5ambaran EE5 “normal”Harus dilakukan secara bertahap! pada umumna

$30 dari dosis semula! setiap bulan dalam jangkawaktu -I bulan

Bila digunkaan lebih dari @AE! makapenghentian dimulai dari @AE ang bukanutama

&yarat !u! Penghentian-AE


38/64

Bangkitan ang terjadi melebihi dari , menitAtau adana dua bangkitan atau lebih

Di antara bangkitan-bangkitan tadi tidak

terdapat pemulihan kesadaran.amun demikian penanganan bangkitan

harus dimulai dalam , menit setelah awitansuatu bangkitan.

&)A)& EP$'EP)$*&

Stadium Penatalaksanaan


39/64

Stadium Penatalaksanaan

Stadium 0 :(+*( menit • memperbaiki fungsi kardio dan respirasi

• memperbaiki #alan nafas, oksigenasi dan resusitasi bilama diperlukan

Stadium 00 :*+ dia8epam *(+/( mg i :kecepatan pemberian &/+= mg.menit atau rektal

dapat diulang *= menit kemudian

• )eri =(cc glukosa =(? dengan atau tanpa thiamin /=( mg

• Menangani asidosis dengan bikarbonat

Stadium 000 :(+


40/64

#rognosis umumna baik! 4, J ,0 pasien angmengalami epilepsi akan sembuh! dan kurang lebihseparuh pasien akan bisa lepas obat.

$,-,0 berkembang menjadi epilepsi kronis dan

pengobatan semakin sulit.30di antarana akan tergantung pada orang lain

dalam kehidupan sehari-hari.

#rognosis buruk pada pasien dengan lebih dari satu

jenis epilepsi! mengalami retardasi mental! dangangguan psikiatri dan neurologic.

PR-.%-&$& EP$'EP&$


41/64

De=nisi #arkinson

#enakit #arkinson " bagian dari #arkinsonismang secara patologi ditandai oleh degenerasiganglia basalis terutama di substansia nigrapars kompakta ( 8> ) ang disertai

adana inklusi sitoplasmik eosino=lik ( %ewbodies ).


42/64

#arkinsonism aitu suatu sindroma angditandai oleh tremor waktu istirahat! rigiditas( kekakuan otot )! bradikinesia ( berkurangnakecepatan gerakan ) dan gangguan postural

(kesulitan memelihara keseimbangan danberjalan ) akibat penurunan kadar dopamindengan berbagai macam sebab.


43/64

Epidemiologi

#enakit #arkinson biasana mulai timbul padausia 07F0 tahun! dan mencapai puncak padadecade ke-enam. @nsetna terjadi pada sekitarusia I, tahun.

#enakit #arkinson ang mulai sebelum umur$, tahun disebut sebagai >uvenileParkinsonis!.

#enakit #arkinson lebih banak pada pria

dengan ratio pria dibandingkan wanita "$. #enakit #arkinson meliputi lebih dari ,0

#arkinsonism.


44/64

Etiologi

:siaedera cranio sereberal

8tres emosional


45/64

#ato=siologi

8el-sel sara; pada ganglia basalis mengalamikemunduran sehingga pe!bentukandopa!in berkurang dan hubungan dengansel sara; dan otot lainna juga lebih sedikit.

#enakit parkinson terjadi gangguankeseimbangan neuro-humoral di gangliabasal! khususna traktur nigrostriatum dalamsistem ekstrapiramidal.


46/64

#ada penakit parkinson konsentrasi dopamindi dalam korpus striatum dan substansia nigrasangat kurang sehingga kondisi di korpusstriatum lebih kolinergik daripada

dopaminergik. #eningkatan akti6itas kolinergikstriatal memberikan e;ek tremor.


47/64

'lasi=kasi

#arkinsonismus primerCidiopatikCparalsis agitans

#arkinsonismus sekunder atau simtomatik

8indrom paraparkinson ( #arkinsonplus )

#enakit heredodegenerati;


48/64

5ambar $. 5ejala klinis #arkinson

Gejala Klinis


49/64

'omplikasi

Hipokinesia5angguan ;ungsi luhur

5angguan postural

5angguan mental5angguan 6egetati;


50/64

Diagnosis

*riteria "iagnostik berdasarkan *riteria ughes@#ossible" terdapat salah satu dari gejala utama

remor istirahat


51/64

De=niteBila terdapat ko!binasi tiga dari e!pat

ge


52/64

Pe!eriksaan penun J 8can! &


53/64

8kala Hoehn dan Lahr

&tadiu! satu5ejala dan tanda pada satu sisi! terdapat gejala ang

ringan! terdapat gejala ang menggangu tetapi tidakmenimbulkan kecacatan! biasana terdapat tremor padasatu anggota gerak! gejala ang timbul dapat dikenali

orang terdekat ( teman ).

&tadiu! dua

erdapat gejala bilateral! terdapat kecacatan minimal!sikap C cara berjalan terganggu.

&tadiu! tiga5erak tubuh nata melambat! keseimbangan mulai

terganggu saat berjalan C berdiri! dis;ungsi umum sedang.


54/64

&tadiu! e!pat erdapat gejala ang lebih berat! masih dapat

berjalan hana untuk jarak tertentu! rigiditasdan bradikinesia! tidak mampu berdiri sendiri!tremor dapat berkurang dibanding stadiumsebelumna.

&tadiu! li!a

8tadium kakhetik ( cachectic stage )!kecacatan total! tidak mampu berdiri danberjalan! memerlukan perawatan tetap.


55/64

#enatalaksanaan

on-medikamentosa "Edukasi

#enunjang (support)


56/64

&edikamentosa "

Antagonis &DA " Amantadin ,,-,, mgChari

Antikolinergik "

Bentropine meslate - mgChariBiperiden -I mgChari

>hlorphenoksamine 3,-2,, mgChari

>crimin 3-$, mgChari

riheFphenidl -3 mgChari


57/64

Dopaminergik ">arbidopa M %e6odopa ,C,, mg! $3C,,

mg! $3C$3, mg per hari

Benseraide M %e6odopa 3,C,, mg per hari


58/64

Dopamin agonis "

Bromocriptine meslate 3-2, mg per hari#ergolide meslate ,!43-3 mg per hari

#ramipeFole !3-2!3 mg per hari

@& *nhibitors " Entacapone $,, mg per haribersamaan dengan setiap dosis le6odopa!

maksimal I,, mg per hari


59/64

&A@-*nhibitor " 8elegiline , mg per hariAntioksidan " Asam askorbat 3,,-,,, mg per

hari! betakaroten (pro 6it A) 2,,, *: per hari

Beta-bloker " propanolol ,-, mg per hari


60/64

#embedahan

erapi ablasi lesi di otak " thalamotom danpallidotom

Deep Brain 8timulation

ransplantasi


61/64


62/64

erapi =sik


63/64

#rognosis

#enakit #arkinson bukanlah suatu penakit angdengan sendirina bersi;at ;atal.

#erkiraan hidup pasien #enakit #arkinsonbiasana lebih rendah dibanding orang ang

tidak mempunai penakit tersebut.#ada tahap lanjut! mungkin dapat menebabkan

komplikasi seperti tersedak! pneumonia! dan

jatuh ang dapat menimbulkan kematian.

#rogresi dari gejala #D mungkin akan memakanwaktu $, tahun atau lebih. #ada beberapa orang!

progresi penakit ini dapat berjalan lebih cepat.


64/64

)eri!a *asih

Documents

Epilepsi Ref Bona