EPILEPSIA

Qu es la epilepsia ?Tan antigua como el hombre.En Grecia la llamaban enfermedad sagrada.En Roma enfermedad comicialEnfermedad de la luna Epilpticos celebres: Alejandro Magno, Julio Cesar, Napolen Bonaparte. Hipcrates fue el primero en localizar su origen en el encfalo.

Cmo son las crisis epilpticas?

Clasificacin vigente.I CRISIS PARCIALES O FOCALES Parciales simples Motoras sin marcha-con marchaSensitivassomatosensoriales-visuales auditivas-olfatoriasGustativas vertiginosasAutonmicas.

Como son la crisis Epilpticas?PsquicasdisfsicasdismnsicascognitivasafectivasilusionesalucinacionesParciales ComplejasParciales secundariamente generalizadas

Como son la crisis Epilpticas?II CRISIS GENERALIZADASAusencias Crisis Mioclnicas Tnicas Clnicas Tonicoclnicas Atnicas.III CRISIS NO CLASIFICABLESIV ADDENDUCrisis Fortuitas Cclicas Reflejas Status Epileptico.

Cuntos tipos de Epilepsia existen?Muchos

Segn la clasificacin Internacional de las Epilepsias y sndromes epilpticos.

Cuntos tipos de Epilepsia existen?1. Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin 1.1 Idiopticos -Epilepsia benigna de la niez con punta controtemporal. -Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura.

Cuntos tipos de Epilepsia existen?1.2 Sintomticos -Epilepsia parcial crnica progresiva (Sx. de Kojewnikow) -Sndromes con crisis precipitadas por formas especficas de activacin. -Epilepsias del lbulo temporal. -Epilepsias del lbulo frontal. -Epilepsias del lbulo parietal. -Epilepsias del lbulo occipital.

Cuntos tipos de Epilepsia existen?1.3 Criptognicos 2. Epilepsias y sndromes generalizados 2.1 Idiopticos -Convulsiones familiares neonetales benignas. -Convulsiones neonetales benignas. -Epilepsia mioclnica benigna de la infancia. -Ausencias de la niez (picnolepsia). -Ausencias Juveniles.

Cuntos tipos de Epilepsia existen?-Epilepsia mioclnica juvenil ("petit mal" impulsivo). -Epilepsia con crisis generalizadastnico-clnicas del despertar. -Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin especficos. 2.2 Criptognicos o sintomticos -Sndrome de West. -Sndrome de Lennox-Gestaut. -Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas (Sx de Doose)

Cuntos tipos de Epilepsia existen?2.3 Sintomticos 2.3.1 Causa no especfica -Encefalopata mioclnica temprana. -Encefalopata epilptica infantil temprana con brotes de supresin (Sx de Otahara). 2.3.2 Sndromes especficos 3. Epilepsias y sndromes que no se determina si son localizados o generalizados 3.1 Con crisis generalizadas y focales -Crisis neonatales.

Cuntos tipos de Epilepsia existen?-Epilepsia mioclnica severa de la infancia. -Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de onda lenta. -Afasia epilptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner). 3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales

Cuntos tipos de Epilepsia existen?4. Sndromes especiales Crisis relacionadas a situaciones Convulsiones febriles -Crisis aisladas o estado epilptico aislado. -Crisis que solo ocurren durante un evento metablico o txico debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetsica, etc.

Cmo diferenciar las crisis epilpticas de otros que lo parecen y no son?

Sncope o desmayo: cardiaco, reflejo,miccinTranstornos del sueo: sonambulismo, terror nocturno.Transtornos emocionales: hiperventilacin, descontrol episdico, crisis pseudoepilpticas.

Cmo se Diagnostica la Epilepsia?Una buena historia clnica:- Interrogatorio actual del paciente.- Interrogatorio del testigo.- Antecedentes.- Exploracin.- Estudios complementarios:EEG, Mapeo Cerebral, Monitoreo Video Electroencefalogrfico, TAC, RMN

Causas de las Crisis Por Grupos de Edad

PERIODO NEONATALNIEZ Y ADOLESCENCIAEDAD ADULTAEncefalopata perinatal por asfixiaEncefalopata perinatal por asfixiaTrauma craneoenceflicoTrauma obsttricoTrauma obsttricoNeurocisticercosisAlteraciones metablicasErrores innatos del metabolismoEnfermedad vascular cerebralInfecciones del SNC Infecciones del SNCNeoplasias cerebralesErrores innatos del metabolismoEnfermedad vascular cerebral.Deprivacin de drogasIntoxicaciones.Trastornos del desarrollo cerebralTrastornos del desarrollo cerebral..Trauma craneoenceflico.

Cmo es el tratamiento de la Epilepsia?

Sintomtico.Conducta ante una crisis.Medidas Higinicas.Calendario de Crisis.Eleccin y uso de medicamentos Antiepilpticos.

Cules son las caractersticas de los medicamentos Antiepilpticos?

Tx anticomicial a partir siglo XIX usandoBromuros.Frmacos Tradicionales:

Cules son las caractersticas de los medicamentos Antiepilpticos?

NOMBRE GENRICOABREVIATURAMARCAS DISPONIBLES FenobarbitalPb Fennabbott FenitonaPHTEpamn, Fenidanton S, FenitrnPrimidonaPMDMysoline, PridonaEtosuximidaETXZarontn CarbamazepinaCBZTegretol, Neugern, CarbazinaValproatoVPADepakene (cido valproico), Atemperator, Criam (valproato de magnesio), Epival (divalproato de sodio), Leptiln (valproato de sodio)ClonazepamCNZRivotril

Cules son las caractersticas de los medicamentos Antiepilpticos?Nuevos frmacos

Nombre genricoAbreviatruraMarcasOxcarbazepinaOXCOxicodalFelbamatoFBM Felbatol VigabatrinaVGBSabril LamotriginaLMGLafiginGabapentinaGBP DineurinTopiramatoTPMTopamax LevetiracetamLVT Keppra

Cules son las caractersticas de los medicamentos Antiepilpticos?INDICACIONES DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS

TIPO DE CRISIS1. ELECCINALTERNATIVA Crisis focales simples o complejas PHT, CBZ, VPAPb, PMD, nuevos AusenciasVPA, ETXLMG Crisis generalizadas tnicas, clnicas y tnicoclonicas PHT, CBZ, VPAPb,PMD, nuevos MioclnicasVPA, CBZLMG AtnicasCNZ, VPATPM, LMG

Trastornos Psicolgicos y Psiquitricos de la Epilepsia

La epilepsia, como padecimiento crnico por definicin, ocasiona un reaccin de duelo ante la prdida de la salud en el paciente y su familia. La elaboracin del duelo pasa por varias etapas: negacin, enojo, depresin y aceptacin.

Epilepsia Refractaria30% de pacientes con epilepsia desarrollan epilepsia refractaria crisis parciales.Expertos concluyen que la gabapentinaEs eficaz para convulsiones mixtas.Gabapentina, Lamotrigina , Oxcarbacepina y Topiramato se recomendaron en nios con Convulsiones parciales refractarias.

Epilepsia RefractariaGabapentina es recomendada como monterapia en adolescentes y adultos, enPacientes de nuevo diagnostico de epilepsiaParcial (estudio randomizado doble ciego)Gabapentina como monoterapia result Eficaz, segura y tolerable.

Gabapentina y dolor neuropticoNeuralgia post herptica.Neuralgia del Trigemino.Tratamiento de piernas inquietas.Sofocos.Gabapentina produce pocos efectos Secundarios, no interacciona con otrosMedicamentos.

DINEURIN Gabapentina

DINEURIN

EN SINDROME CONVULSIVO

Indicaciones - DineurinFrmaco antiepilptico indicado como terapia adicional en crisis parciales con generalizacin secundaria

Propiedades - DineurinLa gabapentina es un aminocido cclico que est estructuralmente relacionado con GABA (cido gammaaminobutrico) La gabapentina es una molecula qumicamente diferente a los anticonvulsivantes convencionales actualmente en uso. Aunque se encuentra estructuralmente relacionado con GABA, su mecanismo de accin es diferente al de otros frmacos que interactan en las sinapsis mediadas por GABA. Se acopla a sitios de unin diferentes a los de otros frmacos antiepilpticos comunes: receptores de neurotransmisores cerebrales, receptores de GABA, benzodiazepnicos, glutamato, glicerina o receptores de N-metil-d-aspartano.

Farmacocintica - DineurinAdministracin oralConcentraciones plasmticas 2 a 3 horasBiodisponibilidad absoluta 59%La presencia de alimentos no afecta farmacocinticaLa biodisponibilidad no es proporcional a la dosisVida media de eliminacin 5 a 7 horasNo se liga a las protenas plasmticasConcentraciones en el lquido cefalorraqudeo y en el tejido cerebral son respectivamente de 20% y 80% de aquellas encontradas en el plasma. No induce mayor actividad en las enzimas hepticas, no se producen interacciones con los agentes antiepilpticos convencionalesSe elimina por va renal

Posologa - DineurinPacientes sobre los 12 aos de edadOralmente con o sin alimentosDosis efectiva en el adulto es de 900 a 1800 mg al da, dividido en 3 tomas al da300 mg el primer da; 300 mg 2 veces al da, el segundo da y 300 mg 3 veces al da, el tercer daLa primera dosis se puede administrar al acostarseHasta 1800 mg/da

Efectos colaterales - DineurinEfectos adversos han sido descritos:somnolencia, nuseas y/o vmitos, mareos, rinitis, ataxia, ambliopa, fatiga, convulsiones, nistagmus, cefaleas, faringitis, disartria, temblores, aumento de peso, diplopa, amnesia, tos, dispepsia, mialgias y edema perifrico. < 2% de los enfermos suspenden el tratamiento por efectos adversos Los efectos adversos ms comunes que obligan a descontinuar el tratamiento son: somnolencia (1,2%), ataxia (0,8%), fatiga (0,6%), nuseas y/o vmitos (0,6%) y mareos (0,6%).

Contraindicaciones - DineurinPacientes que presenten hipersensibilidad al frmacoAdvertencias - DineurinNo debera ser abruptamente discontinuado por la posibilidad de que se incremente la frecuencia de episodios epilpticos.

Preucaciones - DineurinEmbarazo:Solamente si el beneficio potencial justifica el riesgo al feto. Mujeres en perodo de lactancia: Slo si los beneficios claramente superan los riesgos. Pediatra: No se ha establecido la seguridad y efectividad de su uso en nios menores a los 12 aos. Geritricos: Debera ajustarse la dosis de acuerdo a la funcin renal,

Interacciones medicamentosas -DineurinLa gabapentina no es significantemente metabolizada y tampoco interfiere con el metabolismo de los frmacos antiepilpticos comnmente utilizados en la terapia de la epilepsia. FenitonaCarbamazepinaAcido valproicoFenobarbitalCimetidina

DINEURIN

EN DOLOR NEUROPATICO

Clasificacin del dolorAgudoCrnicoRelacionado al cncer

Clasificacin del dolorDolor agudo:Horas a dasFcil de localizarAsociado a una patologa o dao de fondoTiene manifestaciones vegetativas concomitantesTratamiento: analgsicos

Clasificacin del dolorDolor crnico:Meses a aosNo est asociado a una patologa o dao de fondoNo tiene compromiso vegetativo asociadoTratamiento multimodal

Clasificacin del dolorDolor asociado a cncer:Duracin no predecibleAsociado a una neoplasia Tratamiento para el mismo tiende a incrementarse en el tiempoTratamiento multimodal

Sndromes dolorosos crnicos:

Dolor lumbar crnicoCefaleaDolor miofacialFibromialgiaDolor neuropticoDolor de miembro fantasmaOtros dolores centrales

Dolor neuropticoDolor crnico, resultado del dao en cualquier nivel de los sistemas de percepcin del dolor.Tipo quemante, lancinante, descarga elctricaEspontneo y contnuo o paroximalAsociacin frecuente de algn dficit sensitivoDesencadenado por estmulos no dolorosos como temperatura o mecnicos

Causas ms frecuentes de dolor neuroptico:Neuropata diabtica (la causa ms frecuente)Neuralgia postherpticaNeuralgia del trigminoDao radicular, como en algunas citicas y plexopatas cervicalesNeuropatas asociadas a frmacos: quimioterapia

Mecanismo neuromodulador de GabapentinaComposicin:La Gabapentina (GPT) est estructuralmente relacionada al neurotransmisor GABA (cido gamma aminobutrico), pero su mecanismo de accin es diferente de aquel de muchas drogas que interactuan con sinapsis GABA incluyendo el valproato, barbitricos, benzodiazepinas, inhibidores de la transaminasa de GABA, agonistas GABA y prodrogas GABA

Mecanismo neuromodulador de GabapentinaIncrementa niveles de:Glutamato decarboxilasa (GAD)Sintesis de GabaDisminuye los de:Glutaminosintetasa (GLUS)Glutamato (principal neurotransmisor excitatorio).

Modula la percepcin del dolor

GabapentinaNeurona presinptica - CetoglutaratoGlutamatoGABASASGlus(-)GAD(+)GABA -TGABAGlutaminaGlutaminasa

Papel terico del GABA y Glutamato en la Mediacin del DolorGABAGlutamatoResultar en: Aumento del umbral del dolor Reduccin del dolor: analgesia

Mecanismo neuromodulador de GabapentinaEl ingreso de calcio puede facilitar o inhibir la liberacin de un neurotransmisor.El calcio ingresa a la neurona pre-sinaptica a travs de canales de diferente tipo (dependientes del voltaje de la neurona).La gabapentina se une a estos canales de calcio voltaje dependientes, ubicados en los botones pre-sinpticos y con ello, inhibe la liberacin de neurotransmisores involucrados en la transmisin del dolor (asta dorsal).

ResumenLa gabapentina disminuye la concentracin de glutamatoAumenta la de GABA Regula corrientes de calcio (inhibe liberacin de NTM).

DINEURIN Gabapentina