EPILEPSIA Y TRASTORNOS EPILEPSIA Y TRASTORNOS DEL APRENDIZAJEDEL APRENDIZAJE

Dr. Tomás MesaDr. Tomás Mesa

Pontificia Universidad Católica de Chile.Pontificia Universidad Católica de Chile.Liga Chilena contra la EpilepsiaLiga Chilena contra la Epilepsia

Epilepsia y Epilepsia y Trastornos del AprendizajeTrastornos del Aprendizaje

• Introducción

• Factores

• Cuadros Clínicos

• Experiencia

• Conclusiones

Introducción IIntroducción I

• La mayoría de los pacientes con epilepsia presentan un desarrollo mental normal. (90%)

• Frecuentes deficiencias neuropsicológicas. (30-80%)

• Compromiso: memoria, atención, lenguaje, aprendizaje, conductual o mental.

• Trastornos del aprendizaje: 21% a 69%

Rausch: 1997. Fastenau:2004. Schacher:2005

Introducción IIIntroducción II

. Afecta: calidad de vida

• Múltiples factores• Cuadros clínicos y epilepsia:

- S. Déficit Atencional - S. Autismo - Trastornos del aprendizaje

• Rausch: 1997. Fastenau:2004. Schacher:2005

Introducción III Introducción III AspectosAspectos

cognitivos en Epilepsia cognitivos en Epilepsia

. Lenguaje . Viso-espacial

• Atención . Motor

• Memoria . Inteligencia

• Sistema ejecutivo

• Sensorial-integrativo

Perrine: 1999

Factores IFactores I

• Epidemiológicos

• Neurológicos

• Conductuales

• Tipo crisis

• Dunn:2005

Factores IIFactores II

• Síndrome epiléptico

• Medicamentos

• Psicosociales

• Co-morbilidad

• Dunn:2005

Epidemiológicos Epidemiológicos

• Sexo: - más en hombres - más grave en mujeres - no diferencias

• Estado socio-económico: - más bajo, mayores problemas

• Dunn:2005. Stores, Austin, Hoare

NeurológicosNeurológicosCogniciónCognición

• Daño del Sistema Nervioso Central

• Síndromes Epilépticos - Sintomática o Criptogénica generalizada

- CI promedio: 65.3 - CI promedio: bajo 3DS

• Inicio a edad temprana:

• Bulteau: 2000. Vasconcellos: 2001. Nolan: 2003.

NeurológicosNeurológicosConductaConducta

• Mayores problemas: las crisis previas no reconocidas

• Prevalencia de alteración de Conducta:

- en epilepsia difícil manejo: 56 % - en epilepsia no complicada: 26 % - en epilepsia + R.Mental: 59 % - en epilepsia reciente: 24-45 %

• Steffenburg y col :1996. Davies y col: 2003. Hoares. Dunn y col.

Crisis I Crisis I

• Frecuencia • Tipo: generalizada> focal • Duración: status peor • Edad de inicio • Lugar de origen• Crisis subclínicas

• Dodrill: 1986. Rausch: 1991. Dikmen: 1997 .

Crisis I ICrisis I I

• Estudios en modelos animales: crisis precoces: déficit a largo plazo de mecanismos aprendizaje

• Cambios celulares y moleculares (hipocampo: neurotransmisión y vías de neuromodulación)

• Brooks-Kayal:2005.

Alteración Cognitiva y Epilepsia Alteración Cognitiva y Epilepsia (Aldenkamp A)(Aldenkamp A)

Síndrome Epiléptico ISíndrome Epiléptico I

• Etiología

• Tipo de S. Epiléptico

• Focal vs Generalizada

• Compromiso funciones frontales

• Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005.

Síndrome Epiléptico IISíndrome Epiléptico IILocalizaciónLocalización

• Epilepsia Lóbulo Temporal

• Epilepsia Lóbulo Frontal

• Epilepsia Lóbulo Parietal

• Epilepsia Lóbulo Occipital

• Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005. Hoares. Dunn y col.

Síndrome Epiléptico IIISíndrome Epiléptico IIITemporalTemporal

• Epilepsia x Esclerosis Hipocampal (70%)

• Alteración de la Memoria Episódica

• Hemisferio lenguaje-dominante: def. palabras

• <Rendimiento académico, funciones de lenguaje y viso-espaciales

• Secundariamente Generalizadas: <funciones pre-frontales: atención y funciones ejecutivas

• Spanaki:2000. Jokeit: 1997. Hermann: 1997.

Test de ReyTest de ReyHernandez y col (2003)Hernandez y col (2003)

Síndrome Epiléptico IVSíndrome Epiléptico IVFrontalFrontal

• Variabilidad de déficit neuropsicológicos

• <atención y velocidad psicomotora

• Secundariamente Generalizadas: <funciones pre-frontales: atención y funciones ejecutivas

• Helmstaedter: 1996. Upton: 1997. Exner:2002.

Síndrome Epiléptico VSíndrome Epiléptico VParietal y OccipitalParietal y Occipital

• Controversias sobre función L. Parietal en la cognición verbal y

espacial. Variabilidad

• Lesiones Parietales: agnosia visual, alteraciones viso- espaciales, constructivas, apraxia y déficit lenguaje.

• Lesiones Tumorales L.P. no dominante: < resultados de test no verbales

• Lesiones: zona témporo-parietal dominante: afasia receptiva • Epilepsia L.Occipital idiopática: no difiere de otras

• Gulgonen: 2000. Sands: 2000.

Síndrome Epiléptico VISíndrome Epiléptico VI

• Encefalopatía epiléptica

• Epilepsia por Esclerosis Hipocampal

• Alteración Cognitiva Transitoria (TCI)

• Aldenkamp y col:1996. Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005. Hoares. Dunn y col.

Medicamentos 0Medicamentos 0(FAE) (FAE)

. Efectos centrales de los FAE

. Efectos cognitivos en epilepsia: FAE + etiología + crisis

. Los tres muy ligados e influidos por aspectos multifactoriales

. Crucial en el niño que aprende y Adulto mayor deteriorado

• Aldenkamp & Dodson:1990. Aldenkamp & Bootsma: 2005. .

Medicamentos IMedicamentos I(FAE) (FAE)

. Polifarmacia peor que monoterapia

. FAE: en general efecto moderado

. Efecto importante: FBT-FNT-TPM

. Efecto Leve: CBZ-OXC-VPA-LTG

. Efectos no concluyentes: ETX-TGB-GBP-LEV-ZNS

• Aldenkamp & Dodson:1990. Aldenkamp & Bootsma: 2005. .

Medicamentos IIMedicamentos II((Fenobarbital)Fenobarbital)

. Compromiso memoria inmediata

. Compromiso viso-motor (>FNT y CBZ)

. <Test de inteligencia (>VPA)

• Vining et al:1987. Callandre et al: 1990

Pruebas neuropsicológicas con y sin FBTPruebas neuropsicológicas con y sin FBT (Sulzbacher S)(Sulzbacher S)

Medicamentos IIIMedicamentos III((FenitoínaFenitoína))

. Compromiso: atención, memoria y velocidad mental

. Compromiso cognitivo (FNT>CBZ*)

Meador et al:1993. Gallassi et al: 1992

Medicamentos VIIMedicamentos VII((TopiramatoTopiramato))

.

-Enlentecimiento mental-< Atención-Problemas de lenguaje y memoria-Memoria verbal-CI verbal-Fluidez y aprendizaje verbal

Privitera et al:1996. Ketter et al: 1999. Aldenkamp et al:2000. Tatum et al: 2001.

Bootsma et al:2004.

PsicosocialesPsicosociales

• Autoestima baja

• Familia estigmatizada

• Visión de la escuela (30% negativa)

• Percepción pública

• Apoyo familiar fundamental

• Mesa et al. 2003. Faatenau det al. :2004. Austin et al:2004. Bishop & Slevin:2004.

Co-morbilidadCo-morbilidad

• Ansiedad . Psicosis• Conducta . Bipolaridad• Estigma . Autismo• Depresión . SDAtencional• Cognición

• Aldenkampe & Dodson:1990. Caplan:2005.

Epilepsia y Epilepsia y Trastornos del AprendizajeTrastornos del Aprendizaje

• Introducción

• Factores

• Cuadros Clínicos

• Experiencia

• Conclusiones

Otros Cuadros ClínicosOtros Cuadros Clínicos

• Sindrome Déficit Atencional: (37%)• Parálisis cerebral: (30-50%)• Autismo: (42%)• Alteraciones Genéticas (Down, X-Frágil,

Williams, Lowe…): (18%)

• Hempel:1995. Miles: 2002. FineSmith:2002. Dunn et al:2003.

EExperiencia en LICHE Ixperiencia en LICHE I

• Programa de apoyo educacional desde 1997

• Niños con epilepsia, trastornos del aprendizaje y escuela normal.

• 37 pacientes.

• Evaluación: Wisc-r, Pierre Harris, Grafar y psicopedagógica.

• Mesa et al:2004.

Apoyo Psicopedagógico LICHEApoyo Psicopedagógico LICHE

EExperiencia en LICHE IIxperiencia en LICHE II

• Autoestima baja: 51%

• Alteraciones emocionales: 62%

• Comprensión lectora: (35% a 11%)

• Lógica matemática: (3% a 19%)

• mejoraron en post-test

• Mesa et al:2004.

EExperiencia en LICHE IIIxperiencia en LICHE III

• Necesidad de evaluación y rehabilitación en niños con epilepsia y trastornos del aprendizaje

• Aspectos psicosociales y cognición

• Intervención en aprendizaje, familia y sistema escolar

• Mesa et al:2004.

Conclusiones I Conclusiones I

• En adultos: alteraciones muy variables en las epilepsias

• En niños y jóvenes, en pleno desarrollo de las funciones superiores, son más vulnerables al efecto de las crisis, interactuando con la neuroplasticidad

• Muchos S. Epilépticos comprometen las funciones ejecutivas del L. Frontal

Conclusiones II Conclusiones II

• Niños con epilepsia: memoria, cognición y conducta

• El compromiso cognitivo es la co-morbilidad más frecuente en epilepsia

• Lo más alterado: memoria, lentitud mental y atención

Conclusiones IIIConclusiones III

• Los tres factores más importantes: etiología, crisis y medicamentos

• Conocer el tipo de epilepsia y su etiología, orienta al tipo de evaluación, pronóstico y recomendaciones terapéuticas

• Apoyo además: aprendizaje, conducta y psicosocial: familiar y escolar

Conclusiones IVConclusiones IV

• Evaluar: a) Integridad Sensorio-Motor

b) Atención y Concentración

c) Memoria

d) Habilidad verbal

e) Habilidad viso-espacial

f) Eficiencia cognitiva

g) Funciones ejecutivas

. Calidad de vida