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EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
Universidade federal do CearáUniversidade federal do Ceará
Faculdade de Medicina de SobralFaculdade de Medicina de Sobral
Marcel levy Lopes H. Nogueira
EpilepsiaEpilepsia“Celebridades” acometidas
Alexandre O Grande, Julius Cesar, Buddha, Napoleão, Handel, Van Gogh, Dante, Socrates, Tchaikovsky, Alfred Nobel
EpilepsiaEpilepsiaTópicos
• Convulsões e Epilepsia
• Classificação das convulsões
• Síndromes epilépticas
• Causas das convulsões e epilepsia
• Mecanismos
• Avaliação do paciente com convulsão
• Exames laboratoriais
• Diagnóstico diferencial das convulsões
• Tratamento
• Estado de mal epiléptico
• Questões Assistenciais
EpilepsiaEpilepsiaConvulsões e Epilepsia
• Lactente apresentou tremores e espasmos durante um pico febril...
• Adolescente apresentou contorções e perda de tônus muscular ao fazer uso de uma droga de abuso...
• Adulto apresenta convulsões recorrentes devido ao uso de fármaco
• Episódios recorrentes de convulsão por razão de uma meningoencefalite aguda
• Dois episódios de convulsão sem que se ache uma causa plausível depois de ampla investigação
• Convulsões recorrentes com achado de atrofia e esclerose hipocampal à RMN
EpilepsiaEpilepsiaConvulsões e Epilepsia
• CONVULSÃO:
Evento paroxístico devido a descargas anormais, excessivas e hipersincrônicas de um agregado de neurônios do SNC
Incidência de pelo menos um episódio na vida: 5 a 10%
• EPILEPSIA:
Convulsões recorrentes devidas a um processo subjacente crônico
Incidência: 0,3 a 0,5%
Prevalência em 5 a 10 pessoas por 1.000
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
International League Against Epilepsy
1. Importância de se classificar uma convulsão
2. Critérios levados em consideração
3. Critério não levados em consideração
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
Parciais Parciais GeneralizadasGeneralizadas
• Descarga elétrica focal
• Áreas localizadas e isoladas do córtex cerebral
• Anormalidades estruturais...
• Descarga elétrica difusa
• Ambos os hemisférios
• Simetricamente
• simultaneamente
• Anormalidades celulares bioquímicas e estruturais com distribuição disseminada...
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
• Sem alteração da consciência
• Sintomas
1. Motores
2. sensoriais
3. autônomos
4. psíquicos
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
• Mão direita contralateral
• Movimentos involuntários
• Clônicos
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
• Movimentos anormais da face sincrônicos aos movimentos da mão
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
• Movimentos dos dedos
• Extensão para uma parcela maior do membro
• Marcha Jacksoniana
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alteração da sensibilidade
• Parestesia
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alterações auditivas
• Sons grosseiros e complexos
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alterações visuais
• Luzes piscando
• Alucinações
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Alterações olfatórias
• Odores fortes
• Borracha ou querosene queimando
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Equilíbrio
• Vertigem
• Sensação de queda
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Manifestações autonômicas:
• Rubor
• Sudorese
• Piloereção
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
Manifestações psíquicas:
• Medo
• Dissociação
• Despersonalização
• Déjà vu
• Ilusões
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Região da descarga elétrica e as manifestações focais
• Mais conhecido como
auraaura quando precede...
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
• Atividade convulsiva focal
• Comprometimento transitório da consciência
interação com o ambiente...
resposta à estímulos verbais e visuais...
memória e percepção...
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Fase pré-ictal Aura
Início da convulsão
Parada brusca do comportamento
Olhar vago e imóvel
Fase ictal Automatismos
•Mastigar, deglutir, limpar as mãos
•Demonstração de emoção, gesto de correr
Fase pos-ictal duração de segundos até 1h
Confusão mental
Amnésia anterógrada
Retomada gradual da consciência
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Inicia-se com AuraAura
Disseminação para ambos os hemisférios
Generalização
Convulção tônico-clônica secundária
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Mesmo a aura sendo tão sutil, imperceptível ou as vezes somente detectável ao EEG, por que separar esta categoria da convulsão generalizada primária ?
?
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Origem em ambos os hemisférios
•Sem qualquer início focal detectável
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Infância e adolescência
•Lapsos súbitos e breves da conciência
•Pode ocorrer várias vezes ao dia
•Pode ser imperceptível à criança e aos pais
•Baixo rendimento escolar
•Remissão espontânea na adolescência em 60 a 70%
•Respondem bem a anticonvulsivantes
•Não há alterações neurológicas
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Fase pré-ictal Sem aura
Início Súbito e brusco
Fase ictal
Lapsos da consciência
Breve (segundos)
Devaneio
Automatismo sutis (piscar de olhos)
Sem perda de controle postural
Fase pos-ictal Retomada súbital da consciência
Não há confusão mental
A criança não percebe o evento
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Ausência atípica
Perda da consciência mais demorada
Início e fim menos bruscos
Automatismos mais evidentes
Associado à alterações neurológicas
Respondem menos à anticonvulsivantes
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Tônus Clônus
Contração muscular
generalizada
Movimentos repetitivos
de extensão e flexão
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Manifestação clássica
•Principal convulsão em 10% dos epilépticos
•Comum em distúrbios metabólicos
•Freqüente em contextos clínicos diferentes
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Fase pré-ictal
Sem aura Sem aviso prévio ou com premonição vaga
Início Súbito e brusco
Fase ictal
1 minuto
Tônica 10 a 20 seg
Clônica
Contração da musculatura de todo corpo
Respiração prejudicada, acúmulo de secreções na orofaringe, cianose e mordedura da língua
↑ FC , ↑ PA e midríase
Superposição de períodos de relaxamento sobre a contração muscular
↑ Períodos de relaxamento
Fase pos-ictal
Irresponsividade e flacidez muscular
Salivação excessiva e estridor
Incontinência vesical ou intestinal
Confusão mental e recuperação gradual da consciência
Cefaléia, fadiga, mialgia
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Associadas a síndromes epilépticas conhecidas
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia mioclônica juvenil
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Contração muscular súbita e breve
•Uma parte ou todo o corpo
•Associada a•Distúrbios metabólicos
•Doenças degenerativas do SNC
•Lesão cerebral anóxica
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Perda súbita do controle postural com 1 a 2 segundos de duração
•Inclinação ou queda rápida da cabeça
•quedas
•Breve perda da consciência
•Risco de TCE
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
•Categoria distinta
•Diferença de função neuronal e da conectividade no SNC imaturo
EpilepsiaEpilepsiaClassificação das convulsões
I. Crises Parciais
a. Parciais Simples
b. Parciais Complexas
c. Secundariamente Generalizadas
II. Crises Generalizadas
a. Ausência (pequeno mal)
b. Tônico-clônicas (grande mal)
c. Tônicas
d. Mioclônicas
e. Atônicas
III. Crises Não-Classificadas
a. Convulsões neonatais
b. Espasmos do lactente
International League Against Epilepsy
EpilepsiaEpilepsiaSíndromes epilépticas
• Mecanismo subjacente comum
• Importância...
1.1. Epilepsia mioclônica juvenilEpilepsia mioclônica juvenil
2.2. Síndrome de Lennox-GastautSíndrome de Lennox-Gastaut
3.3. Síndrome de epilepsia do lobo temporal mesialSíndrome de epilepsia do lobo temporal mesial
4.4. Síndrome de WestSíndrome de West
EpilepsiaEpilepsiaSíndromes epilépticas
Epilepsia mioclônica juvenilEpilepsia mioclônica juvenil
Surge no inicio da adolescência
Abalo mioclônico bilateral ou abalos repetidos
Freqüentes pela manhã, após o paciente acordar
Precipitada por privação de sono
História familiar de epilepsia
Quadro benigno, mas com remissão completa incomum
Respondem bem a anticonvulsivantes
EpilepsiaEpilepsiaSíndromes epilépticas
Síndrome de Lennox-GastautSíndrome de Lennox-Gastaut
Ocorre em crianças
1. Tipos de convulsões múltiplos
2. EEG característico
3. Disfunção cognitiva
Lesão neural difusa
• Hipóxia/isquemia perinatal
• Infecção
• Trauma
• Desenvolvimento anormal
Prognóstico ruim, epilepsia mal controlada
EpilepsiaEpilepsiaSíndromes epilépticas
Epilepsia do lobo temporal mesialEpilepsia do lobo temporal mesial
Comumente associado a convulsões parciais complexas
Esclerose hipocampal (IRM)
Refratária a anticonvulsivantes
Responde bem a intervenção cirúrgica
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Excitação
Inibição
ConvulsãoLimiar
Equilíbrio
Fatores predisponentes endógenos
Fatores epileptogênicos
Fatores desencadeantes ou precipitantes
Genética Maturação do SNC
História familiar de epilepsia
Desenvolvi-mento
neurológico anormal
TCE AVC
Infecções
Tumores
Estresse psicológico e físico (febre)
Privação do sono
Alterações hormonais
Substâncias tóxicas
Fármacos
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Causas segundo a idade
NeonatosLactentes e crianças adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Causas segundo a idade
NeonatosLactentes e crianças adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Causas segundo a idade
NeonatosLactentes e crianças adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Convulsões febris
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Causas segundo a idade
NeonatosLactentes e crianças adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Traumatismo
Distúrbios genéticos
Infecção
Tumor cerebral
Drogas ilícitas idiopáticas
Convulsões febris
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Causas segundo a idade
NeonatosLactentes e crianças adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idosos
Traumatismo
Abstinência de álcool
Drogas ilícitas
Tumor cerebral
Idiopáticas
Traumatismo
Distúrbios genéticos
Infecção
Tumor cerebral
Drogas ilícitas idiopáticas
Convulsões febris
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
EpilepsiaEpilepsiaCausas das convulsões
Causas segundo a idade
NeonatosLactentes e crianças adolescentes
Adultos jovens
Adultos de mais idade e idososDoença cerebrovascular
Tumor cerebral
Abstinência ao álcool
Distúrbos metabólicos
Doença de alzheimer e outras doenças degenerativas do SNC
Idiopáticas
Traumatismo
Abstinência de álcool
Drogas ilícitas
Tumor cerebral
Idiopáticas
Traumatismo
Distúrbios genéticos
Infecção
Tumor cerebral
Drogas ilícitas idiopáticas
Convulsões febris
Distúrbios genéticos
Infecção do SNC
Distúrbios do desenvolvimento
Traumatismo
Idiopática
Hipóxia e isquemia perinatais
Traumatismo craniano e hemorragia
Infecção aguda do SNC
Distúrbios metabólicos
Abstinência de fármacos
Distúrbios do desenvolvimento e genéticos
EpilepsiaEpilepsiaMecanismos
Excitação
Inibição
CaCa NaNa
2+
+
EpilepsiaEpilepsiaMecanismos
•Sítio de ação dos fármacos antiepilepticos
CaCa NaNa
2+
+Fenitoína, carbamazepina, topiramato e zonisamida
Fenitoína
Lamotrigina
Ácido valpróico gabapentina
tiagabina
Benzodiazepínicos barbitúricos
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim não
sim não
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Atendimento de urgência de uma crise convulsiva
1. Atenção aos sinais vitais
2. Suporte respiratório e cardiovascular
3. Tratamento das convulsões
4. Tratar afecção subjacente:
• Infecção do SNC
• Perturbações metabólicas
• Intoxicações farmacologicas
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim não
sim não
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Paciente sem história anterior de convulsões:
1. O episódio era uma convulsão ou outro evento paroxístico?
2. Qual a causa da convulsão? Pesquisar:
• Fatores epileptogênicos
• Fatores predisponentes
• Fatores desencadeantes
3. É necessário tratamento da doença subjacente?
É necessário terapia anticonvulsivante?
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim não
sim não
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Paciente com convulsões prévias
ou
História conhecida de epilepsia
1. Identificar a causa subjacente e os fatores desencadeantes
2. Determinar a adequação do tratamento atual
Paciente adulto com convulsão
Enfermidade aguda?
História prévia de convulsão?
Atendimento de urgência
sim não
sim não
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Anamnese
Parte mais importante da avaliação
Entrevistar o paciente e uma testemunha do evento
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Anamnese
1. Classificar a convulsão• Sintomas antes, durante e
depois o episódio
2. Fatores predisponentes• História familiar
• Desenvolvimento neuropsicomotor
• História de convulsões febris
• Auras
• Convulsões breves anteriores não reconhecidas
3. Fatores epileptogênicos• AVC
• TCE
• Tumor
• Mal formação vascular
4. Fatores desencadeantes• Privação de sono
• Doenças sistêmicas
• Pertubações eletrolíticas ou metabólicas
• Infecção aguda
• Fármacos
• Álcool e drogas ilícitas
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Exame físico
1. Pele
• Esclerose ou neurofibromatose
• Doença renal ou hepática crônica
2. Organomegalia
• Doença de armazenamento metabólico
3. Assimetria de membro
4. Auscuta cardíaca e das carótidas
EpilepsiaEpilepsiaAbordagem do paciente com convulsão
Exame neurológico
1. Função cortical difusa e hemisfério específica• Estado mental
• Memória
• Linguagem
• Pensamento
2. Campos visuais
3. Função motora• Motricidade
• Reflexos
• Marcha
• coordenação
4. Sensibilidade cortical
EpilepsiaEpilepsiaExames Complementares
Laboratório
1. Rastrear causas metabólicas
Eletrólitos
Glicose
2. Função hepática e renal
3. Triagem p/ toxinas em grupos de risco
4. Punção lombar
Meningoencefalites
HIV+
EpilepsiaEpilepsiaExames Complementares
Eletroencefalograma (EEG)
1. Realizado em toda suspeita de distúrbio convulsivo
2. Define
Diagnóstico de epilepsia
Tipo de convulsão
Síndrome epiléptica
EpilepsiaEpilepsiaExames Complementares
Exames de imagem
• Detectar anormalidades extruturais
1. TC
2. IRM
3. PET
4. SPECT
EpilepsiaEpilepsiaDiagnóstico diferencial das convulsões
Síncope
Convulsões psicogênicas
Distúrbio metabólico
Migraine
AIT
Distúrbios do sono
Distúrbios do movimento
Afecções em crianças
EpilepsiaEpilepsiaDiagnóstico diferencial das convulsões
Síncope
• Provocada por dor aguda, ansiedade ou ao levantar-se
• Sintomas premonitórios de cansaço, sudorese, náusea e afunilamento da visão
• Transição gradual para a inconsciência
• Breve período de inconsciência
EpilepsiaEpilepsiaDiagnóstico diferencial das convulsões
Convulsões psicogênicas
• Precipitada por angústia psicológica subjacente
• Virar a cabeça de um lado para o outro
• Abalos assimétricos
• Grande amplitude de movimento
• Gritos e fala durante o evento
• Confundida com convulsões parciais complexas (lobo frontal)
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
1. Tratar causas subjacentes
2. Exclusão de fatores precipitantes
3. Supressão das convulsões recorrentes por terapia profilática antiepiléptica
4. Cirurgia
5. Discussão de fatores psicossociais
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Quando iniciar os antiepilépticos?
Qualquer paciente com convulsões recorrentes de etiologia desconhecida ou com causa conhecida e irreversível
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Paciente apresentou um único evento convulsivo e não foi descoberto a causa subjacente...
1. Iniciar ou não a terapia antiepiléptica?
2. É possível prever a recorrência de uma crise única?
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Paciente apresentou um único evento convulsivo e não foi descoberto a causa subjacente...
1. Iniciar ou não a terapia antiepiléptica?
2. É possível prever a recorrência de uma crise única?
Fatores de risco associado a recorrência:
• Exame neurológico anormal
• Estado de mal epiléptico
• Paralisia de Todd
• História familiar de convulsões significativa
• EEG anormal
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Seleção dos antiepilépticos:
1. Tipo de convulsão
2. Preço
3. Posologia
4. Efeitos colaterais
5. Monoterapia
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Convulsões Parciais
Tônico-clônicas generalizadas primárias
Ausência Ausência atípica
Mioclônica
atônica
Terapia de primeira linha
Carbamazepina
Fenitoína
Ácido Valpróico
Lamotrigina
Ácido Valpróico
Lamotrigina
Etossuxamida
Ácido Valpróico
Ácido Valpróico
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Convulsões parciais
Fenitoína ou carbamazepina
Ataxia, diplopia e tontura em ambos
Fenitoína: hirsutismo, feições grosseiras e hipertrofia gengival a longo prazo
Carbamazepina: causa anemia aplásica, leucopenia e hepatotoxicidade
Indique a melhor droga:
1. Criança com necessidade de anticonvusivante por toda vida
2. Adulto alcoolista de longa data
3. Idoso com câncer, metástase cerebral epileptogênica e infiltração medular
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Convulsões generalizadas
Ácido Valpróico
Tônico-clônicas primárias
Ausência atípica
Mioclônica
Atônica
Etossuximida
Ausência não complicada
trombocitopenia
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Quando suspender a terapia
Controle clínico completo das convulsões por 1 a 5 anos
Único tipo de convulsão (parcial ou generalizado)
Exame neurológico normal
EEG normal
• Se preencher todos os critérios, suspender o tratamento em 2 anos
• Reduzir a dose gradualmente por 2 a 3 meses
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Cirurgia
20% dos pacientes refratários ao tratamento clínico
Lobectomia temporal
Remoção do hipocampo e da amígdala
Remoção exata da lesão identificada
Interrupção das conexões intracorticais
Ressecção do corpo caloso
Hemisferectomia
EpilepsiaEpilepsiaTratamento
Estimulação do nervo vago
EpilepsiaEpilepsiaEstado de mal epiléptico
Convulsões contínuas
Perda da consciência no período inter-ictal
Duração da convulsão de 15 a 20 mim
Uso agudo de terapia anticonvulsivante
Emergência
Disfunção cardiorespiratória
Hipertermia
Pertubações metabólicas
Tratamento
Lorazepam
Fenitoína
Fenobarbital
Anestesia com midazolam ou propofol