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1
L I M I T A C I Ó N C R Ó N I C A D E L F L U J O A É R E O
Ismael Vial L
Interno 6to año
Universidad Mayor
Definición:
FENÓMENO INFLAMATORIO DE LA VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO DE AIRE.
PROGRESIVA
NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE
PREVENIBLE
TRATABLE
Epidemiologia:
PR EVAL EN C I A D E 1 6 , 9 % PAR A SAN T I AGO
C U AR TA C AU SA D E M U ER TE EN EE . U U .
3 . 2 5 1 FAL L EC I D OS POR EPOC EL 2 0 1 0 EN C H I L E ,
5 0 , 5 % ER AN M U J ER ES
TABAQU I S M O POSEE U N A PR EVAL EN C I A D EL 4 0 , 6 %
Factores de Riesgo:
TABAQUISMO ACTIVO - PASIVO
IPA : N ° C IGARROS D IARIOS X AÑOS DE
CONSUMO/20
• EXPOSIC IÓN A HUMO, QUÍMICOS
INDUSTRIALES, ASBESTO, DÉF IC IT DE ALFA1 -
ANTITRIPSINA,
• CONTAMINACIÓN AMBIENTAL .
• DETERMINANTES SOCIALES
SOSPECHA DE EPOC
MAYORES DE 40
FACTOR DE RIESGO (TABAQUISMO)
RESPIRACIÓN CON ESFUERZO, TOS CRÓNICA,
PRODUCCIÓN REGULAR DE ESPUTO ,
BRONQUIT IS FRECUENTE.
ELEMENTOS CLÍNICOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (VV DISMINUIDAS,
HIPERSONORIDAD, TÓRAX EN TONEL, RONCUS, S IBILANCIAS, USO DE MUSC ULATURA
ACCESORIA)
Diagnóstico:
1 . - S ÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS (6
MESES)
2 . - ANTECEDENTES DE EXPOSIC IÓN A
SUSTANCIAS INHALADAS IRRITANTES EN FORMA
PROLONGADA (AÑOS) .
3 . - VEF1 /CVF <70% Y VEF1 <80% POST
BRONCODILATADOR.(NO PRESENTA VARIABIL IDAD DE 200ML Y 12% POST BD)
Exámenes Adicionales:
R AD I OGR A FÍ A D E TÓR AX ( OTR AS PATOL OGÍ A S)
H EM OGR A M A ( AN EM I A O POL I C I TEM I A )
Í N D I C E D E M ASA C OR POR A L
12
Espirometría:
Capacidad Vital
Forzada (CVF). Es el
máximo volumen de aire
que puede espirar un
individuo después de una
inspiración máxima. Es
un indicador del tamaño
pulmonar.
Volumen espiratorio
forzado del primer
segundo (VEF1). Es el
volumen de aire que
espira un individuo en el
primer segundo de la
maniobra.
13
Informe: Alteración ventilatoria obstructiva avanzada con CVF
disminuida, que no se modifica con el tratamiento intensivo.
Espirometría:
Clasificación GOLD
GRAVEDAD Y PRONÓSTICO VITAL CON
RESPECTO
• VEF1
• FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES.
• SÍNTOMAS
• COMORBIL IDADES.
A
V EF 1 ES D E 5 0 % O M Á S
I N FR ECUEN TES CON S UL TA S D E UR G EN C I A Y
EX A C ER B A C I O N ES
M A N EJA D A A N I V EL D E A T EN C I Ó N PR I M A R IA
B
V EF 1 M EN O R D E 5 0 %
I N ES T A B I L ID A D C L Í N I C A ( 3 Ó M Á S
EX A C ER B A C I O N ES PO R A Ñ O ) .
M A N EJA D OS A N I V EL S ECUN D A R IO
Grupos
OBJETIVOS
ALIVIAR SÍNTOMAS
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES
PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES
PREVENIR PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD Y REDUCIR LA MORTALIDAD
Tratamiento
Tratamiento
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
EVITAR LA EXPOSIC IO N AL HUMO DE TABACO.
EV ITAR SEDENTARISMO
MANEJO FARMACOLÓGICO
BETA2 AGONISTAS INHALADOS
ANTICOL INERGICOS INHALADOS
CORT ICOESTEROIDES INHALADOS
ASOCIAC IÓN DE BETA 2 AGONISTAS Y
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
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A N T I I N F L U E N Z A E N M A Y O R E S D E 6 5 A N O S C O M O E N
P A C I E N T E S P O R T A D O R E S D E A F E C C I O N E S C R O N I C A S
A N T I N E U M O C O C O E N I N M U N O - C O M P E T E N T E S M A Y O R E S D E 6 5 A N O S Y P O R T A D O R E S D E A F E C C I O N E S
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Diagnósticos Diferenciales
Fibrosis pulmonar
Tuberculosis
Cáncer Broncogénico
Asma.
Bronquiectasias.
Insuficiencia cardiaca
26
E X A C E R B A C I O N E S :
A U M E N T O D E L A D I S N E A , T O S Y / O E X P E C TO R A C I O N
F A C T O R E S D E S E N C A D E N A N T E S :
I N F E C C I O N E S ( V I R A L E S Y B A C T E R I A N A S ) .
C O N TA M I N A C I O N A M B I E N T A L
B A J O N I V E L D E A D H E R E N C I A A L T R A T A M I E N T O .
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M A N E J O :
A B C
1 . OXIGENO A FLUJOS BAJOS:0 ,5 -1L /MIN .
2 . BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL 400ΜG CADA 20 MINUTOS POR 3 VECES.
3 . CORTICOIDES SISTEMICOS POR VIA ORAL
PREDNISONA 40 MG/DIA, POR 7 D IAS
4. ANTIB IOTICOS:
AMOXI /CLAVU 500 /125 MG CADA 8H POR 7 D IAS.
5 . CONTROL EN 48 HORAS SALA ERA
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica
Hiper-reactividad bronquial.
Presenta exacerbaciones agudas episódicas
intercaladas con períodos asintomáticos
31
Prevalencia
300 millones de seres humanos en el mundo
Prevalencia del asma bronquial
10% (en ninos de 13 a 14 anos)
Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario a lo largo del pais del grupo de
Sospecha Clínica
Historia de:
1. Asma en la infancia
2. Sibilancias recurrentes
3. Disnea o sensación de pecho
apretado recurrentes
4. Tos o disnea inducidas por risa,
ejercicio o irritantes
5. Alivio inmediato (aprox 15 minutos)
con BD
6. Antecedentes familiares de asma
7. Antecedentes de enfermedades
atópicas
Confirmación1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol (200
μg)
2. VEF1/CVF < 70% que se modifica (12% y 200ml.) con 4 puff de salbutamol.
3. PEF < 70% del valor teorico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol.
4. PEF< 70% del valor teorico, que no se modifica con la inhalacion de Salbutamol, pero que se normaliza despue s de una semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y salbutamol.
5. Sospecha clinica (con espirometria normal), que mejora objetivamente sus sintomas con el uso de un broncodilatador.
Diagnósticos Diferenciales:
• EPOC
• Enfermedades Cardiacas
• TEP
• Bronquiectasias, Fibrosis Quística
• Enfermedad Pulmonar Intersticial
difusa
• Manifestaciones RGE
• Aspiración u obstrucciones Vía
Aérea
BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA (SABA)
ELECCIÓN EN ASMA AGUDA Y PARA LA
PREVENCIÓN DEL ASMA DEL EJERCICIO.
SALBUTAMOL ( 100UG/PUFF)
TERAPIA SINTOMATICA DE ELECCION.
DOSIS FLUCTUAN ENTRE 200-400 UG
USO SEGUN NECESIDAD (DEMANDA)
Exacerbaciones o Crisis Asmáticas
Exacerbación de los síntomas pese a la utilización
de la terapia adecuada.
Factores Desencadenantes:
Risa, ejercicio, alérgenos ambientales, frío,
humo de tabaco, drogas, infecciones virales del
aparato respiratorio superior, neumonía.
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CRITERIOS DE DERIVACIO N A NIVEL SECUNDARIO
1. Imposibilidad de confirmar el diagnostico de asma en
Nivel Primario
2. Ausencia de respuesta a tratamiento con beta 2
agonista y corticoesteroides inhalatorios en dosis
estandar.
3. Presencia de 2 o mas crisis obstructivas en el ultimo
trimestre.
4. Pacientes con perfil de riesgo: antecedentes de
ventilacion mecanica,cardiorrespiratorio.
5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e
intolerancia por el Acido Acetil Salicilico (AAS) y
antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
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¿Cua les son los criterios de control adecuados en un paciente asma tico?
Las preguntas utilizadas son: En las ultimas 4 semanas.
1. ¿Ha despertado por asma?
2. ¿Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual?
3. ¿Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales?
4. ¿Ha debido efectuar visitas me dicas no programadas o de Urgencia por su asma?
5. ¿Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es satisfactorio para sus expectativas?
6. ¿Es la flujometri a post BD de hoy, menor del 80% de su mejor valor conocido?