EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Salvador Iván Víctor Ramos

Módulo V: Infancia Y Adolescencia

Las personas no envejecen cuando aparecen las arrugas, sino cuando se estrangulan los sueños y esperanzas.

ANÓNIMO

COMPENSACIÓN

PAO2: 80-100 mmHgPACO2: 35-45 mmHg HCO3: 18-26

mEq/dL

Recuperación de HCO3Excreción de H+

¿Acetazolamida?

BUFFERSBicarbonato/Ácido CarbónicoPuede aumentar el bicarbonato en relación con el H2CO3

Puede disminuir el bicarbonato en relación con el H2CO3

Puede aumentar el H2CO3 en relación con el bicarbonatoPuede disminuir el H2CO3, provocando hiperventilación

ProteínasCapacidad de donar y recibir radicales (Anfóteros)

HemoglobinaOxigenada actua como ácido débil de los eritrocitos

Ácido FosfóricoSe genera por la disociación de fosfatos y H+

ANIÓN GAP Es la diferencia entre los aniones

plasmáticos que habitualmente no se miden (proteínas, sulfatos, fosfatos , lactato y piruvato) y cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+).

[ Na – (HCO3- + Cl -) ]8-16 mEq/L

Aumento de Gap: Suma de ácidos, pérdida de bicarbonato, disminución de cationes no medibles, IRA

Disminución Gap: Hipercloremia, Disminución de proteínas plasmáticas, aumento de cationes no medibles

¿EHP?

Na

Cationes No Medibl

es

Cl

HCO3

Aniones No

Medibles

GASOMETRÍA Técnica de monitorización

respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.

pH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg HCO3: 18-26 mEq/L

Deficit de Base: -3+3 Carboxihemoglobina: 0.5-1.5%

Saturación de O2: >90%

EXCESO DE BASETérmino convencional que trata de simplificar la medición de

los amortiguadores para así, facilitar el cálculo de la reposición. (Déficit de base)

[-2+2] siendo el punto “cero” 21 mEq/L de HCO3

CARBOXIHEMOGLOBINATipo de hemoglobina ligada al monóxido de carbono, en el

mismo sitio de unión del Fe. [CO 250 veces más afín a la Hemoglobina que O2]

[0.5-1.5%] Personas normales[8-10%] Personas fumadoras[>15%] Intoxicación por CO

ACIDOSIS METABÓLICA

1. Cetoacidosis Diabética

2. Acidosis Láctica3. Acidosis

Hiperclorémica por Diarrea

4. Intoxicación por salicilatos, etilenglicol

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PROCESO AGUDO1. Crisis Asmática2. Neumotórax3. Neumonía4. Sx de Guillain

Barré5. Intoxicación por

benzodiazepinas o bloqueadores musculares

PROCESO CRÓNICO1. EPOC2. Obesidad3. Tumores

Cerebrales4. Miastenia Gravis

ALCALOSIS METABÓLICA

1. Estenosis Pilórica2. Alcalosis

Hipopotasémica por diuréticos de Asa

3. Alcalosis Hipoclorémica por Vómitos

4. Sx De Cushing5. Solución Hartman,

Diálisis y Transfusiones excesivas

LACTATOACETATOCITRATO

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PROCESO AGUDO1. Hiperventilación

psicógena o por fiebre

2. Intoxicación por Cafeína

3. Neumonía4. Anemia severa5. Hipertiroidismo6. Mudarse a los

Alpes

PROCESO CRÓNICO1. Embarazo2. EVC Hemorrágico3. Tumores

Cerebrales

CASO CLÍNICO 1 Mercedes, 18 años, refiere poliuria, polidipsia, y pérdida de 10 kg

en 2 meses. Comienza padecimiento hace 48 horas donde se agregan vómitos y dolor abdominal. Se le encuentra somnolienta, taquicardica, taquipneica con respiraciones muy profundas. TA 100/70. FC 96, FR 30 Abdomen con dolor de localización difuso, peristalsis normoactiva, no se palpan visceromegalias. Resto de EF sdp. Rx de abdomen, tele de torax y ECG normales.

BHC, QS4, ES Hto: 50% Na: 137 mEq/L K: 5.6 mEq/L Cl: 101 Meq/L Leucocitos: 25,000 Urea: 125 mg/dL Creatinina: 0.9 mg/dL Glucosa: 398 mg/dL

GASOMETRÍApH: 7.09PO2: 110 mmHgPCO2: 20 mmHgHCO3: 9 mEq/LExceso Base: -18 mEq/LSaturación: 98%

EGOGlucosuria (+++)Cetonuria (++++)

CASO CLÍNICO 2 Andrés de 32 años inicia con diarrea de 24 evacuaciones “como

arroz con leche” hace 36 horas después de arribar al aeropuerto por un viaje realizado previamente a Machu-Picchu. TA 80/60, pulsos periféricos saltones, FC 140, FR 30. Fiebre de 39 °C, hipotónico, hiporreactivo. Tele de tórax y ECG normales.

BHC, QS4, ES Hto: 50% Na: 130 mEq/L K: 2.9 mEq/L Cl: 125 Meq/L Leucocitos: 27,000 Urea: 190 mg/dL Creatinina: 1.6 mg/dL Glucosa: 72 mg/dL

GASOMETRÍApH: 7.19PO2: 95 mmHgPCO2: 24 mmHgHCO3: 12 mEq/LExceso Base: -16 mEq/LSaturación: 91%

CASO CLÍNICO 3 Tatiana de 22 años ingresa a urgencias por presentar cuadro de

excitación psicomotríz secundario a encontrar a su marido siendo infiel. Niega ingesta de medicamentos previa. En el examen físico se observan ojos cerrados, taquipnea con movimientos espontáneos incoordinados. FC 100 FR 32 TA 110/60. Resto del examen físico s normal.

BHC, QS4, ES Hto: 37% Na: 136 mEq/L K: 3.2 mEq/L Calcio: 0.7 Meq/L Leucocitos: 8,500 Urea: 38 mg/dL Creatinina: 0.5 mg/dL Glucosa: 101 mg/dL

GASOMETRÍApH: 7.56PO2: 123 mmHgPCO2: 25 mmHgHCO3: 24 mEq/LExceso Base: +2 mEq/LSaturación: 95%

CASO CLÍNICO 4 Panchito de 59 años de edad, con antecedente de tabaquismo por

25 años, se encuentra en Tx con Teofilina 300 mg/día y 2 shots diarios de salbutamol por Dx previo de EPOC. Comienza 4 días presentando expectoración, mucopurulenta con disnea progresiva. TA 120/60, FC 92, FR 28, Temp 38.8° C. Coloración cianótica en región peribucal y en regiones distales de miembros superiores. Hipoventilación global en ambos campos pulmonares, con sibilancias de predominio mediobasal. Tele de tórax demuestra infiltrado intesticio-alveolar en lóbulo inferior derecho.

BHC, QS4, ES Hto: 47% Leucocitos: 13,700 Urea: 33 mg/dL Glucosa: 121 mg/dL Na: 140 mEq/dL

GASOMETRÍApH: 7.19PO2: 58 mmHgPCO2: 65 mmHgHCO3: 30 mEq/LExceso Base: +2 mEq/LCarboxihemoglobina: 9%Saturación: 83%