UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

BIOQUIMICA

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y

ACIDO - BASE

Pedro Lezama A.

plezamaa@upao.edu.pe

2016

Funciones básicas del Agua Medio para las reacciones bioquímicas del organismo

Facilita el transporte de moléculas

Nutrientes (digestión y absorción)

Ligandos (Hormonas) y otras moléculas

Remoción de productos finales del metabolismo

Termorregulador

Lubricación de articulaciones

Componente de cavidades orgánicas

Pericardial, pleural, peritoneal, LCR

Ayuda a mantener

la volemia, Presión arterial, función renal

Distribucion del agua en el organismo

Pedro Lezama - UPAO

Líquido Intracelular

(LIC) Líquido Extracelular

(LEC)

Fluido transcelular

Intersticial Linfa

Vascular

Plasma

-Secreciones digestivas

-Sinovial

-LCR

-Liquido intraocular (humor acuoso y vitreo)

-Liquido peritoneal y pleural, pericardico

-Endolinfa coclear

≈ 35% del

agua

corporal 20% peso corporal)

Agua total adulto ≈ 60% del peso corporal

≈ 65% del agua corporal (40% peso corporal)

Rol de los electrolitos

Generan potenciales de membrana Conducción eléctrica a través de la membrana celular

Conducción neurológica y neuromuscular

Mantenimiento de la osmolaridad de fluidos corporales

Regulan el balance ácido base (amortiguadores de pH)

Reguladores de actividad enzimática (cofactores)

Estabilizador de dispersiones coloidales

Promedio de ingresos y pérdidas normales de agua por día

INGRESOS NORMALES (ml) PERDIDAS NORMALES (ml)

Agua metabólica 300 Vía pulmonar 700

Agua pura 200 Vía cutánea 200

Agua de las bebidas 800 Vía renal 1 200

Agua en alimentos sólidos

1000 Vía digestiva 200

TOTAL 2 300 TOTAL 2 300

CONCENTRACIONES PROMEDIO DE LOS

COMPONENTES QUIMICOS MAS

IMPORTANTES*

* EN EL LIC Y LEC (meq/L), excepto glucosa en mg/dL

Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- aa Glucosa

LEC 142 4 5 3 103 5 90

LIC 10 140 1 58 4 40 0 - 20

Pedro Lezama - UPAO

F

O

R

M

A

C

I

O

N

D

E

L

A

O

R

I

N

A Pedro Lezama - UPAO

Pedro Lezama - UPAO

Dinámica hidroelectrolítica en el

lecho vascular

Pedro Lezama - UPAO

Fuerzas de Starling

• Regulan el pasaje de líquido entre el

compartimento vascular e intersticial

• Está influida por:

– la presión arterial

– presión osmótica tisular

– Presión hidrostática tisular

– Presión oncótica del plasma

CONDUCEN A LA

FILTRACION

Pedro Lezama - UPAO

CONDUCEN A LA

ABSORCIÓN

Alteraciones de los líquidos

corporales

Pedro Lezama - UPAO

EDEMA

• Aumento de líquidos en espacio intersticial e

intracelular

• Tipos por el desencadenante

– Disminución de la presión oncótica intravascular

– Aumento de la presión hidrostática intravascular

– Aumento de la permeabilidad capilar

– Aumento de presión oncótica de líquido

intersticial

Pedro Lezama - UPAO

Edema por disminución de la presión

oncótica intravascular

• Existe disminución de proteínas plasmáticas

(especialmente albúminas) ↓presión

oncótica plasmática

• Se le llama también tipo nefrótico

• Se presenta en casos de:

– Síndrome nefrótico

– Nefrosis amiloide

– Situaciones de albuminuria

– Cirrosis hepática

– Kwashiorkor Pedro Lezama - UPAO

Edema por aumento de permeabilidad capilar

• Se produce por lesión endotelial, que permite el

paso de proteínas hacia espacio intersticial (normalmente no contiene proteínas)

• Disminuye la osmolaridad sérica en relación con la

intersticial

• Se le llama también nefrítico

• Se observa en casos de:

– Quemaduras

– toxinas bacterianas

– alergias localizadas (urticaria, Edema angioneurítico)

– Edemas provocadas por golpes, exposición al frío

Pedro Lezama - UPAO

Edema por aumento de la presión hidost´tica

intravascular • Se presenta por obstáculo en el retorno

venoso ( ↑ presión venosa)

• Se le llama tipo cardiaco

• La presión hidrostática predomina sobre la

oncótica plasmática escapa líquido

hacia espacio intersticial

• Se presenta en:

– Insuficiencia cardiaca congestiva (retención de Na)

– Venas varicosas

– Aplicación de torniquetes

Pedro Lezama - UPAO

Edema por aumento de la presión oncótica de

líquido intersticial

• Se presenta por oclusión de vasos

linfáticos provocando acumulación de

proteínas en espacio intersticial

• Se presenta en casos de:

– Cirugía de cánceres metastásicos

– Cicatrices inflamatorias y oclusión por

parásitos (filariasis,elefantiasis)

– Mixedema del hipotiroidismo (aumentan mucoproteínas en

vasos linfáticos)

Pedro Lezama - UPAO

En las diapositivas mostradas, identifique los tipos

de edema

A B Pedro Lezama - UPAO

En las diapositivas mostradas, identifique los tipos

de edema

C D Pedro Lezama - UPAO

DESHIDRATACION

Alteración metabólica por pérdida de

electrolitos y agua, comprometiendo las

funciones orgánicas

Presenta balance hidrosalino negativo por:

* Disminución de ingreso

* Ingesta inadecuada

* Aumento de perdidas.

Causas más frecuentes:

* Digestivas

* Síndromes de malabsorción

* Golpe de calor

* Metabólicas

* Pérdida excesiva de agua y electrolitos Pedro Lezama - UPAO

Algunos parámetros promedio en

deshidratación

Hipotónica Isotónica Hipertónica

Na+ < 130 130 - 150 > 150

Osmolaridad < 280 280 - 310 > 310

Efecto en LEC LEC LIC

Clínica Hipovolemia Hipovolemia,

hipotonía

Neurológica,

fiebre, sed

Conciencia Nauseas, Coma,

convulsiones

letargia Irritabilidad,

convulsiones

Aspecto piel húmeda seca Pastosa, gruesa

Na total ↓ ↓ ↓

Cl ↓ ↑→ ↑

Pedro Lezama - UPAO

Resumen tipos de deshidratación Tipo Consecuencias Causas potenciales

HIPERTONICA Pérdida de agua mayor que pérdida

de sales (Na)

Traspaso osmótico de agua desde

la celula hacia LEC

Inadecuada ingesta de agua

Pérdidas por sudor

Diuresis osmótica

Diuresis terapéutica (ingesta

inadecuada)

ISOTONICA Pérdida proporcional entre agua y

sales (Na) de LEC

No hay traspaso de agua desde el

LIC

Pérdida de fluido GI (vómitos,

diarreas)

Inadecuada ingesta de líquido

y sales

HIPOTONICA Mayores pérdidas de Na que agua

Traspaso osmótico de agua desde

LEC hacia el interior de la célula

Pérdida de sudor o fluido GI

Reemplazo de líquidos sin

sales

Diuresis terapéutica (ingesta

inadecuada)

Pedro Lezama - UPAO

DESHIDRATACION O HIPOVOLEMIA

Causas : - disminución de la ingesta

- Incremento de la eliminación

Síntomas : ↓ de peso, ↑ temperatura corporal

↑ FC, ↓ PA, ojos hundidos

↓ volumen urinario

Respuesta : disminución de secreción salivaria

sequedad de la boca y faringe

estimula sed

liberación de aldosterona

Pedro Lezama - UPAO

Sistema renina angiotensina Aldosterona

Pedro Lezama - UPAO

Hipovolemia

Hipotensión arterial

Hiponatremia, ↓ VFG

RENINA Prorrenina Catepsina B

Angiotensinógeno Angiotensina I

Angiotensina II

Enzima convertidora de

angiotensina (ECA)

ALDOSTERONA Vasoconstricción

↑ Presión arterial

Retención de Na+

Retención de H2O

Factor natriurético

auricular

Eliminación de Na+ y

H2O

-

-

+

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

(RAA)

Pedro Lezama - UPAO

Respuesta a la restriccion hidrica

Pedro Lezama - UPAO

1. perdida insensible de agua

2. Aumento de osmolaridad

3. Estimulación de osmorreceptores

4. Secreción de ADH

5. Se incrementa:

- reabsorción de agua

- osmolaridad de la orina

Disminuye volumen de orina

Equilibrio acido base

Pedro Lezama - UPAO

Fuentes generadoras de H+

• Acidos Volátiles

– CO2

• Acidos fijos (no volátiles)

– Exógenas : dieta

– Metabolismo endógeno

• Acidos inorgánicos

– Sulfatos, fosfato

• Acidos orgánicos

– Láctico

– Cetoácidos

Pedro Lezama - UPAO

IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE

• Permite la conservación de vida celular

• Mantener el pH, intra y extracelular

• Equilibra la incorporación y regulación de

metabolitos y minerales

• Regula y controla la captación y liberación de

O2

• Mantiene pH sanguíneo

• Regulación de pH enzimático

Mecanismos que mantien el pH

Proteínas Plasmáticas

Buffers fosfato

Bicarbonato

Sistema respiratorio:

ventilación pulmonar (CO2)

Riñón

secreción renal (H+)

RESORCION DE HC03- FILTRADO

Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiología.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, España

EXCRECION DE ACIDO TITULABLE

Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiología.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, España

Excreción de amoniaco en Túbulo

proximal

Pedro Lezama - UPAO

Excreción de amoniaco en

conducto colector

Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiología.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, España

VOMITOS

Pérdida de HCl

PÉRDIDA

DE H+ FIJO CONTRACCION DE

VOLUMEN DE LEC

ALCALOSIS

METABÓLICA

ALCALOSIS

METABÓLICA HIPOPOTASEMIA

↑ Angiotensina II ↑ Aldosterona

↑ Intercambio Na+ - H+

↑ Resorción HC03- ↑ secreción de H+ ↑ secreción de K+

VOMITOS

Pérdida de HCl

Pedro Lezama - UPAO Fuente. Adecuado de Costanzo, L.

2011. Fisiología. 4ta ed. Elsevier.

Barcelona, España

Alteración Acido Base

Anion GAP = Na+ – (HCO3- + Cl-) Pedro Lezama - UPAO

Trastorno ácido básico

TRASTORNO ACIDO BASICO CAMBIO PRIMARIO COMPENSACION

Acidosis respiratoria

P CO2

P HCO3 -

Alcalosis respiratoria

P CO2

P HCO3 -

Acidosis metabólica

P HCO3 -

P CO2

Alcalosis metabólica

P HCO3 -

P CO2

Pedro Lezama - UPAO

Objetivo primario del organismo: mantener contante P CO2/HCO3 -

COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECCIÓN

Analice los diversos mecanismos involucrados en la regulación ácido-base