08802042 장누리

목 차

1. 문헌고찰2. 간호사정3. 관련 논문 고찰4. 응급실 내원 중 환자의 간호문제5. 간호과정* 참고문헌

1. 문헌고찰 콩팥경색 (renal infarction) 1. 정의 중요한 콩팥동맥이나 그 구역의 하나가 2 시간 이상 급격하고 완전하게 폐색된 상태

2. 원인 신장의 큰 동맥이나 분지는 신기능 손상의 중요한 원인 노인에서 더 그러하며 신경색은 진단이 어렵다 . 신장 혈관 질병 ( 동맥 경화 및 염증성 ) 으로 인한 혈전 or 다른 혈관으로부터의 색전

3. 증상 돌발적인 옆구리 통증 및 압통 , 발열 , 오심 - 구토 , 혈뇨 혹은 무 증후성

4. 검사 소견 신장의 효소인 AST( 아스파라긴산 아미노전환효소 ), LDH( 유산탈수효소 ), Al

kaline phosphatase ( 염기성 인산 효소 ) 등 상승 WBC , 혈장 creatinine 수치 증상 , 요 검사 ( 혈뇨 , LDH 증가 등 ) 만으로 확진 불가능 , 영상 진단 필요

5. 진단 혈관 조영 , CT 검사 , 초음파 검사 , 방사성 핵종 콩팥기능도 검사 (99mTc-DTP

A, Captopril renogram 신장스캔 ) 를 통해 정확한 폐색부위 확인

1. 문헌고찰

1. 문헌고찰

뇌경색 (cerebral infarction)

1. 정의 허혈성 뇌혈관질환 ( 뇌경색 , 뇌출혈 ) 중 뇌 경색으로 뇌에 혈액을

공급하는 동맥계 일부가 폐쇄되어 혈액 흐름 장애로 뇌 조직이 괴사에

빠지는 상태 지속적이면서 뇌경색 부위 확대 시 뇌조직의 대사 장애 초래

2. 원인 뇌 혈전증 or 뇌 색전증

* 환자의 경우 뇌 경색이 소뇌 부위에서 나타났으나 증상이 외견상 거의 드러나지 않을 정도로 경미한 소견 보임

경색증의 치료

1) 항혈소판요법 아스피린 - 혈소판기능 억제

2) 항응고요법 Heparin - IV/SC, 급성기 , 단기요법 Warfarin - PO, 장기요법 부작용 출혈 O aPTT, PT check

3) 혈전 용해 요법 Urokinase, streptokinase

1. 문헌고찰

혈전형성예방

생성된 혈전 제거

2. 간호사정

1) 응급실 내원 경위 52 세 정 OO 아주머니로 12 월 7 일 15:01 에 선병원에서

치료를 받던 중 환자의 개인 사유로 본 응급실로 내원 . 내원 2-3 일 전부터 General weakness 약간 있었다 하며 , 전날 8 시 경 Lt. flank pain 지속되어 renal infarction 소견 하에

본원 응급실 내원 .

* 당뇨약 (+), 15 년 전 appendectomy 후 DVT(Lt. leg) 생겨 치료(+)

2. 간호사정2) 진단명 (1) 내원 당시 진단명 Lt. kidney infarction - 진단적 근거 : 선병원 CT (body) 상 renal infarction 보임 환자의 주 증상 옆구리 통증 및 압통 호소에 따름 R/O Lt. cerebellar infarct - 진단적 근거 : 선병원 MRI(Head & neck) 상 소뇌 부위 경색 약간 보임 사정 시 , 말이 약간 으둔했으나 의식은 명료하였음

(2) 최종 진단명 Lt. kidney infarction - 진단적 근거 : 이전 병원의 소견서 , 혈액 검사 상 AST 상승 (96IU/L), 발열 (37.7)

2. 간호사정3) 응급 진료 절차

촬

시간 진료절차15 : 01 응급실 내원하여 진찰받음 , 환자 Lt.flank pain 지속

당시 V/S 사정 110/70-72-20-37.7 로 측정됨을 확인

15 : 02 Fluid N/S 1L(remain 80ml) IV 18G kept state on Rt.arm18G IV line swelling IV line 제거 후 폐기NIBP, EKG , SpO2 monitoring applied.(NIBP 130/70mmHg, HR-74/min, RR-20/min, SpO2-98%)

15 : 15 N/S l L IV started on Lt arm 18G환의를 입히고 , 환자의 진술로 당뇨 있으며 말이 으둔하고 15 년전 맹장 수술 후 DVT 가 생겨 약을 먹으며 치료했다는 설명 듣고 history 작성함 .혈액검사 진행

15 : 20 EKG checked

2. 간호사정

시간 진료절차

16 : 42NEU Dr. 진찰환자 어제 처음 옆구리 통증 (+) 말하며 , 당뇨 (+) 고 말함general weakness 사정 위해 바빈스키 반사 등 시행하며 뇌경색이 경미함을 확인함

17 : 20 N/S 1L + Heparin 2 만 단위 IV injection (40cc/hr)

19 : 45 71 병동으로 입원

3) 응급 진료 절차

2. 간호사정4) 응급 검사 결과

일반화학

검사명 결과치 정상범주 임상적의의Glucose 248 70-110mg/dl 당뇨병으로 인한 당 검출AST 96 10-36IU/L 급성 신경색으로 인한 상승

CRP 2 0.5mg/dl 경미한 감염 증상으로 보이나 WBC 증가 안 해 임상적의의 신경색으로 인한 증가 가능성 O

뇨검사

Glucose +++ - 당뇨병으로 인한 당 검출Ketone +++ - 당뇨병으로 인해 당 대신

지방을 사용한 결과

* 소변 검사 혈뇨 (-) 이유 ? 신장의 구조적 손상이 발생하는데 수 시간이 걸리기 때문

2. 간호사정

촬영

검사명 결과 및 임상적 의의

Chest PA(AP)

폐의 병변이 보이지 않으므로 임상적 의의가 없음 .

4) 응급 검사 결과

* 환자에게 총 투여된 약물

약물 투여목적Aspirin 혈소판 기능을 억제 혈전형성 예방

Fraxiparine 혈전색전증의 사고예방 , 혈액응고 방지

Heparin 항응고요법 혈전형성 예방출혈 문제 O aPTT,PT check

타병원

3. 관련 논문 고찰1) 논문 제목응급실로 내원한 급성 신경색 환자의 방사선 및 임상병리학적 특징

2) 출처김훈 . 유승 . 유인술 (2003). 충남대학교 의과대학 응급의학교실 . 대한응급의학회지 . 제 14권 제 5 호 . pp481-486

3) 논문 선택이유 CASE가 이미 진단적 검사를 타병원에서 받고 와서 진단이 신경색으로내려진 상태였기 때문에 본 병원에서 어떤 진단적 검사를 하는지 자세히 볼 수 없어서 아쉬웠다 . 이 논문을 통해 응급실로 내원한 급성 신경색 환자의 방사선적 특징이 무엇인지 알고 싶었다 . 또한 혈액검사를 통해 내가 직접 확인한 수치가 어떤 임상병리학적 의의가 있는지 논문을 통해 비교하고 고찰해보고 싶었다 .

4) 논문 내용 요약

연구목적 신경색은 급성 복통을 일으키는 원인이나 그 발생 빈도가 드물어 진단이 쉽지 않다 . 본 연구는 응급실로 내원한 급성 복통 환자 중에서 급성 신경색을 의심 할 수 있는 임상적 요소를 찾아 빠른 치료를 통해합병증을 줄이는 방법을 찾는다 .

대상과 방법1998.1.1 – 2002.12.31 까지 본 병원 응급실에 내원한 환자 중 신경색 확진자 30 명 대상으로 후향적 연구 시행

3. 관련 논문 고찰

결과

1) 원인 : 혈전 > 색전 > 혈관염2) 임상적 특징 : 평균 나이 56.6, 남>여 , 발열 환자 8 명 (33%), HTN 6 명 (2

5%)3) 증상별 특징 : 옆구리 동통 (38%)> 오심 및 구토 (25%)> 비특이적 복통 (13%)4) 진단까지의 평균 시간 : 46.2 시간 5) 혈액학적 특징 : LDH비정상 95.8%>백혈구 상승 91.7%>ALT 비정상 62.5%>AST비정상 58.3%6) 치료 : 저분자 헤파린 피하로 투여하여 aPTT 를 60-80 초에 맞추어 치료 83% 외과적 치료 ( 혈관성형술 , 혈전 제거술 ) 시행 3 명

3. 관련 논문 고찰

3. 관련 논문 고찰5) 논문에서 실무 적용할 점 초기 소변 검사 시 혈뇨가 없어도 혈뇨를 일으키는 신장의 구조적 손상이

발생하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 급성 신경색을 제외 시킬 수 없다 . LDH 는 신경색시 세포괴사에 의해 상승하므로 민감도 높으나 심근경색 ,

종양 등에서도 상승하므로 단독적 요소는 아니다 . 발열은 신경색에 의한 조직 괴사로 인한 것으로 생각된다 . AST, ALT, ALP, CRP 은 신경색 진단에 있어 유용하다 . 신경색은 조영증강 컴퓨터 복부단층촬영상 신동맥의 작은 분지 폐쇄로인한 저음영의 쐐기 모양의 국소형태와 신동맥의 주가지가 막혀서 신장의50%이상에서 저음영을 보이는 미만성으로 분리할 수 있다 . 혈전증 위험군에서 옆구리 동통 , 복통 , 요통을 호소하고 혈뇨와 혈중 LD

H 상승 시 급성 신경색의 의심 / 진단을 위해 조영 증강 컴퓨터 복부 단층 촬영을 시행하자 .

3. 관련 논문 고찰6) 추후 연구할 부분

혈전증 위험군에서 옆구리 동통 , 복통 , 요통을 호소하고 혈뇨와 혈중 LDH 상승 시 급성 신경색의 의심 / 진단을 위해 조영 증강 컴퓨터 복부 단층 촬영을 시행하여야 한다 .

4. 응급실 내원 중 환자의 간호문제

문제 이론적 근거

#1. 신장조직 관류장애

신장경색은 신장동맥이 급격하고 완전하게 폐색되었을 때 일어나며 , 폐색되어 혈액이 흐르지 않을 경우 그 부위에 허혈 , 괴사가 일어난다 .

#2. 급성 통증 신장이 폐색되면 옆구리 통증과 압통이 일어난다 .

#3. 고체온 37.6 도 이상의 발열은 신장경색에 의한 조직괴사로 일어난다 .

5. 간호과정

간호진단 혈관의 이물질과 관련된 신장조직관류장애

간호목표 환자는 충분한 신장조직관류가 유지될 것이다 .

5. 간호과정간호계획 이론적 근거

의사의 처방에 의해 항응고제 (heparin) 이 투여됨을 관찰한다 .

Heparin 은 혈전형성을 예방하기 위해 IV or SC 로 투여한다 .

투여 약물의 부작용을 관찰한다 .Heparin 은 혈전형성을 예방하나 , 출혈이 부작용으로 나타날 수 있으므로 aPTT와 PT 등으로 모니터링 해야한다 .

매 시간 마다 체온을 측정하고 그 변화 양상을 사정한다 .

체온을 측정함으로써 환자의 신장기능의 상태를 추정할 수 있다 .

5. 간호 과정간호수행 평가

의사의 처방에 의해 heparin 2 만 unit 가 17시 20 분에 N/S 1L 와 같이 투여됨을 관찰하였다 .

환자는 아직 충분한 신장 조직관류가 유지되지 않았다 .

투여된 약물 (heparin) 의 부작용을 간호 계획을 세운 다음 날 (12 월 8 일 ) 관찰한 결과 aPTT와 PT 가 증가되었음을 확인하였다 .

매 시간 마다 체온을 측정한 결과 5 시 10 분에 체온이 36.5 도로 측정되었다 .

참고문헌 강현숙 외 (2006). 기본간호학 1. 수문사 김훈 외 (2003). 응급실로 내원한 급성 신경색 환자의 방사선

및 임상병리학적 특징 . 대한응급의학회지 . 제 14권 제 5호 . pp481-486

서울대학교 의과대학 내과학교실 (2003). 내과학 . 고려의학 연세대학교 신장질환연구소 (1999). 신장학 . 의학문화사 윤여규 (2000). 최신응급의학 . 의학문화사 최규헌 (2006). Pathophysiology 로 이해하는 내과학 . 정담 해리슨내과학 편찬위원회 (1997). 내과학 ( 제 13 판 ). 정담