Esame Fisico e Strumentale Nel Dolore Articolare_ Casi Di Speci

8/18/2019 Esame Fisico e Strumentale Nel Dolore Articolare_ Casi Di Speci

http://slidepdf.com/reader/full/esame-fisico-e-strumentale-nel-dolore-articolare-casi-di-speci 1/53

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO

CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE

CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELL’APPARATO LOCOMOTORE III

MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE

anno di corso: III

DOTT. ANNA CARLA POZZI

SPECIALISTA IN ORTOPEDIA

MEDICO DI MEDICINA GENERALE

14 ottobre 2013



ANCA

GINOCCHIOCAVIGLIA

PIEDE

L’ESAME OBIETTIVO DELL’ ARTO INFERIORE

MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE



VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE

DELL’ARTO INFERIORE

PERIMETRIE:COSCIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA A 8 CM DAL BORDO

SUPERIORE DELLA ROTULA



VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE DELL’ARTO INFERIORE

PERIMETRIE

GAMBA: MISURAZIONE CIRCONFERENZA POLPACCIO

GINOCCHIO E CAVIGLIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA

DELL’ARTICOLAZIONE



GINOCCHIO



ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE

Ginocchio varo Ginocchio valgo

Genu recurvatum



Esame Obiettivo: palpazione Piatto tibiale mediale

Tubercolo tibiale

Condilo femorale mediale

Piatto tibiale laterale

Condilo femorale esterno

Testa del perone



Esame obiettivo: palpazione, faccia

anteriore

quadricipite ,

borsa sottorotulea, borsa prerotulea,

zampa d’oca,

Rotula (ballottamento rotuleo)



Esame obiettivo: palpazione,

faccia posteriore

Fossa poplitea:

NERVO TIBIALE POSTERIORE

VENA POPLITEA

ARTERIA POPLITEAMUSCOLO GASTROCNEMIO



ESCURSIONE DEL MOVIMENTO

MOTILITA ’ ATTIVA E PASSIVA

FLESSIONE 135 °

ESTENSIONE 0° - 15°

ROTAZIONE INTERNA 10°

ROTAZIONE ESTERNA 10°



PROVE PER LA STABILITA’ ARTICOLARE:

LEGAMENTI COLLATERALI

Legamento collaterale mediale: applicare una sollecitazione

in valgo per aprire la rima interarticolare mediale

Legamento collaterale laterale: applicare una sollecitazione

in varo per aprire l’emirima esterna del ginocchio



PROVE DI STABILITA’ ARTICOLARE: LEGAMENTI CROCIATI

MANOVRA DEL CASSETTO:

Far stendere il pz supino sul lettino con le ginocchia flesse a 90° econ i piedi appoggiati a piatto sul piano del lettino, sedersi soprai piedi, quindi afferrare il ginocchio con le dita in corrispondenzadei flessori mediali e laterali e con i pollici sulle emirimearticolari.

Tirare la tibia verso di noi se scivola in avanti crociato anterioreleso poi spingere la tibia posteriormente se si sposta legamentocrociato posteriore leso.



Flettere il ginocchio

Con una mano afferrare il calcagno e l’altra appoggiarla sulginocchio

Ruotare all’interno ed all’esterno la tibia sul femore

Con la gamba ruotata all’esterno sollecitare in valgismo il

ginocchio Poi estendere lentamente il ginocchio

Se click o dolore test positivo per lesione menisco mediale

TEST DI MC MURRAY



TEST DELLA COMPRESSIONE E

DELLA DISTRAZIONE DI APLEY

Paziente prono con ginocchio flesso a 90°

Appoggiate il vostro ginocchio sulla facciaposteriore della coscia

Quindi spingete con forza il calcagno e ruotate

(menischi) Poi applicare trazione sulla gamba mentre si

ruota all’interno e all’esterno (legamenti)



Paziente supino,

Afferrare il calcagno col palmo della mano Portare il ginocchio in flessione

Lasciare estendere passivamente il ginocchio

Il ginocchio deve estendersi o “scattare”

Se si estende lentamente o trova resistenza vi è una lesionemeniscale o un versamento articolare

TEST DELLO SCATTO



PAZIENTE SUPINO CON GINOCCHIO ESTESO SI IMPRIME ALLA ROTULA UN MOVIMENTO DI VA

E VIENI (prossimo distale e latero mediale

IL MOVIMENTO PROVOCA UNA SENSAZIONE DI

PIALLA RUGOSA ACCOMPAGNATO DA DOLORE

SEGNO DELLA RASPA



ANCA: ISPEZIONE

• CICATRICI CHIRURGICHE

•ATROFIE O IPOTROFIE DELLAMUSCOLATURA

• OSSERVAZIONE E CONFRONTO DELLE

SIAS (SIMMETRIA DEL BACINO)

ANCA PALPAZIONE



ANCA: PALPAZIONE

• AREE DI DOLORABILITA’ O IPERTERMIA

• REPERTI OSSEI: SIAS, CRESTE ILIACHE, GRAN TROCANTERI,

ARTICOLAZIONI SACRO ILIACHE

• REGIONE INGUINALE: M. ADDUTTORE LUNGO, SARTORIO,

ARTERIA FEMORALE

• CAPSULA ARTICOLARE POSTA 2 CM LATERALMENTE

ALL’ARTERIA FEMORALE (DOLORE NELLA PATOLOGIA

DEGENERATIVA DELL’ANCA)

ANCA PALPAZIONE



ANCA: PALPAZIONE



• MARGINE LATERALE DEL GRAN TROCANTERE:

DIGITOPRESSIONE DOLOROSA NEI CASI DI BORSITE

TROCANTERICA O TENDINITE PERITROCANTERICA.

• POSTERIORMENTE AL CENTRO DI UNA LINEA

CONGIUNGENTE GRAN TROCANTERE E TUBEROSITA’

ISCHIATICA: NERVO SCIATICO



ANCA: PALPAZIONE



MOTILITA’ SU TUTTI I PIANI (ROM)

• FLESSIONE (A PZ SUPINO) 0° / 100 -135°

• ESTENSIONE 20 °




• ABDUZIONE (G. ESTESO) 0°

/50° - 60°

• ADDUZIONE 20 ° - 30°




•ROTAZIONE INTERNA 0° / 30° -40°

• ROTAZIONE ESTERNA 0° / 40° -

60°



TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN

FLESSIONE DELL’ANCA

• PZ SUPINO SUL LETTO CON IL BACINO

PERFETTAMENTE ALLINEATO





• PORRE LA MANO SOTTO IL RACHIDE LOMBARE (CHE

SI APPIATTISCE) E FLETTERE L’ANCA SOLLEVANDO

LA COSCIA VERSO IL TRONCO





• IL LIMITE NORMALE DELLA FLESSIONE DELL’ANCA E’

DI CIRCA 135°





• QUANDO IL RACHIDE TOCCA LA MANO (LA LORDOSI E’

CORRETTA) L’ULTERIORE FLESSIONE HA LUOGO

SOLO CON L’ARTICOLAZIONE DELL’ANCA (LA COSCIASI ARRESTA CONTRO L’ADDOME E TOCCA LA GABBIA

TORACICA)





• FLETTERE L’ALTRA ANCA IN MANIERA SIMILE: UN

ARTO RIMANE CONTRO IL TORACE E L’ALTRO LO SILASCIA CADERE A PIATTO SE ARCUA IL RACHIDE E’

SEGNO DI CONTRATTURA



• IL GRADO DI CONTRATTURA IN FLESSIONE PUO’

ESSERE OTTENUTO DETERMINANDO L’ANGOLO TRA

LA TAVOLA E L’ARTO DEL PAZIENTE.

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE

DELL’ANCA



DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE

DEGLI ARTI

• ACCORCIAMENTO APPARENTE OBLIQUITA’ DEL

BACINO E DEFORMITA’ IN FLESSIONE O ADDUZIONE

DELL’ANCA

• DA SIAS A MALLEOLO INTERNO

• DA OMBELICO A MALLEOLO INTERNO

DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE



DEGLI ARTI

TEST DI OBER PER LA RETRAZIONE DEL



TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL

TRATTO ILEO TIBIALE

• PZ POSTO SUL FIANCO SANO

• ABDUCE IN ESTENIONE L’ANCA CONTROLATERALE A

GINOCCHIO FLESSO A 90° CON L’AIUTO DELL’ESAMINATORE




TRATTO ILEO TIBIALE

• POI L’ANCA VIENE RILASCIATA ED IL GINOCCHIO

ESTESO:




TRATTO ILEO TIBIALE

• SE LA GAMBA NON CADE ABBASTANZA ESTESA O SE RITORNA SUBITO IN FLESSIONE O ROTAZIONE

ESTERNA IL TEST è POSITIVO PER UNA CONTRATTURA DELLA FASCIA LATA O DELLA BENDELETTA ILEO

TIBIALE



TEST DI TRENDELEMBURG PER VALUTARE

LA VALIDITA’ DEGLI ADDUTTORI

•L

’ESAMINATORE SI PONE DIETRO AL PZ IN PIEDI

• APPOGGIO MONOPODALICO

• CADUTA EMIBACINO CONTROLATERALE ALL’ARTO

AFFETTO





PIEDE E TIBIO TARSICA: ISPEZIONE

• OSSERVARE L’ASPETTO ESTERNO DELLE SCARPE E

DEI PIEDI

• OSSERVARE IL PZ IN ORTOSTATISMO ED A RIPOSO

• PRESENZA DI CALLOSITA’, COLORITO DELLA CUTE,

EDEMI, DEFORMITA’ DELLE DITA.



PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE

• METTERE IL PZ SEDUTO SUL LETTINO CON

GAMBE PENDENTI LIBERE

• SEDERE SU SGABELLO DI FRONTE ALPAZIENTE

• AFFERRARE IL PIEDE DAL CALCAGNO ....



PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE



PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

• MOVIMENTI TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE E FLESSIONE

PLANTARE

• MOVIMENTI DELLA SOTTOASTRAGALICA: VARO SUPINAZIONE O

INVERSIONE, VALGO PRONAZIONE O EVERSIONE.

• MOVIMENTI DELLA MEDIO TARSICA: ADDUZIONE E ABDUZIONE

DELL’AVAMPIEDE

• MOVIMENTI DELLE DITA: FLESSIONE ED ESTENSIONE




MOVIMENTO

• TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE 20/30°

• FLESSIONE PLANTARE 50°




MOVIMENTO

• MOVIMENTI DELLA SOTTO ASTRAGALICA: INVERSIONE

5°

• EVERSIONE 5°

PIEDE E TIBIO TARSICA ESCURSIONE DEL




MOVIMENTO

• PRONAZIONE 35°

• SUPINAZIONE 35°





MOVIMENTO

• MOVIMENTI DELLA MEDIO

TARSICA:ADDUZIONE DELL’AVAMPIEDE

20°/30°

•ABDUZIONE DELL

’AVAMPIEDE 10°/30°





MOVIMENTO

• PRIMA ARTICOLAZIONE METATARSOFALANGEA: FLESSIONE

45°ESTENSIONE 70°/90°

PIEDE E TIBIO TARSICA TESTS PER LA



PIEDE E TIBIO TARSICA: TESTS PER LA

STABILITA’ TBT

•LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTERIORE(PIEDE IN FLESSIONE PLANTARE ED INVERSIONE)

DOLORE

• INSTABILITA’ ANTERIORE TRA TIBIA E

ASTRAGALO (CASSETTO ANTERIORE)

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE




• ESAMINATO A PZ SUPINO PIEDE IN SCARICO E

MUSCOLATURA DETESA

• SEGNO DI TINEL: PERCUSSIONE DEGLI SPAZI

INTERMETATARSALI PER POSSIBILI NEUROMI : LA

PERCUSSIONE DA’ ORIGINE A SENSAZIONE DI SCARICA

ELETTRICA.




• SEGNO DEL CAMPANELLO: PRESSIONE DIGITALE PLANTARE

AL TRATTO DISTALE DEGLI SPAZI INTERMETATARSALI (VIVO

DOLORE)




• SEGNO DI LASEGUE DEL DITO: FLESSIONE DORSALE DEL

DITO CORRISPONDENTE AL NEUROMA RISVEGLIA VIVO

DOLORE CHE SI RISOLVE FLETTENDO PLANTARMENTE IL

DITO




• ESAME CLINICO DELLE ARTICOLAZIONI METATARSO

FALANGEE:

• SI AFFERRA IL DITO DA ESAMINARE E IL METATARSO

CORRISPONDENTE, E SI MOBILIZZA FORZATAMENTE

L’ARTICOLAZIONE (DOLORE O SENSAZIONE DI

SCROSCIO)




• ALLUCE VALGO CON BORSITE E 2° DITO A MARTELLO




• PALPAZIONE DELLE TESTE METATARSALI IN

PARTICOLARE DEL 2° (ESITI OSTEOCONDRITICI)

Documents

Esame Fisico e Strumentale Nel Dolore Articolare_ Casi Di Speci