UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINAMANEJO DEL PACIENTE

TEMA: INTUBACIN ENDOTRAQUEAL- MASCARILLA- VENTILACIN

INTEGRANTES: PONCE PUMALEMA FABIOLA ELZABETH POMAQUERO PAGUAY MARCOS WASHINTONG

QUINTO SEMESTRE

DOCENTE: Dra. Mara Isabel Garca

Abril Septiembre 2015INTUBACIN ENDOTRAQUEAL- MASCARILLA- VENTILACINLa estabilizacin de la va area es un conocimiento esencial en lo que a urgencias y emergencias respecta, siendo la maniobra inicial que debe ser realizada en un gran nmero de vctimas de trauma como parte del enfoque bsico del apoyo cardiopulmonar.El aprendizaje de maniobras y habilidades tendientes a la apertura de la va area y mantenimiento de la misma en distintas situaciones, segn consensos y guas internacionales, es fundamental para el desempeo de la actividad del mdico anestesilogo y tambin de otros profesionales de la salud; principalmente aquellos que se desempean en el rea de emergencias.DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL LACTANTE Y ADULTO.Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de sujetos, las ms importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente ms grande, fosas nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal preferente en los primeros 3 meses de vida. En relacin a la laringe, presenta una glotis de forma cnica, y la regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la regin ms estrecha en el adulto.En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe un aumento de cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area sea menos estable en la infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer, lo que explica que el pulmn del prematuro presente tendencia a la ruptura. En relacin a la pared bronquial, el msculo liso est presente en la va area del feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contrctil mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area. En nios, el grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado con solo un 15% en el adulto.En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado que el clearence mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido que la va area del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas mucosas. Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea fundamental en los lactantes para evitar la presencia de atelectasias. Por otra parte, un factor de suma importancia es la ventilacin colateral; la presencia escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los alvolos o poros de Kohn, y de los canales entre los bronquiolos terminales y alvolos adyacentes llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de atelectasias.Al analizar las diferencias en la pared torcica, el Recin Nacido tiene una pared complaciente, lo que llevara a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de la espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la inspiracin. Por otra parte, en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal, y slo a partir de los 10 aos van a tener la orientacin del adulto. Es importante destacar que la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez y adolescencia.MANEJO DE LA VA AREA 1) Observe si existe asimetra en los movimientos de inspiracin y espiracin del trax, y si la amplitud de la expansin es adecuada. 2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del trax. Preste atencin a la frecuencia respiratoria, ya que su aumento puede ser un ndice de insuficiencia respiratoria. 3) Utilice el oxmetro de pulso. (No asegura que la ventilacin sea adecuada, pero proporciona informacin acerca de la saturacin de oxgeno y perfusin perifrica del paciente)Su valoracin debe ser rpida y precisa.Si se sospecha e identifica un problema, de inmediato deben tomarse medidas para mejorar la oxigenacin y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio.Estas medidas incluyen: Mantenimiento de va area Va area definitiva Mtodos para proporcionar ventilacin suplementariaHABILIDADES ESENCIALES Las intervenciones iniciales para asegurar una va area permeable en un paciente con ventilacin espontnea en quien no se sospecha de lesin en la columna cervical incluyen los elementos de la triple maniobra de la va area. LIGERA EXTENSIN DEL CUELLO. ELEVACIN DE LA MANDBULA. APERTURA DE LA BOCA. El manejo bsico de la va area emplea tcnicas simples no invasivas para permeabilizar la va area manual o instrumental siempre controlando la columna cervical: Tcnica manuales: TRIPLE MANIOBRA. MANIOBRA FRENTE-MENTN. EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS. MANIOBRA DE HEIMLICH. Tcnicas instrumentales: CNULA OROFARNGEA. CNULA NASOFARNGEA.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Cuadro de Dra. Carolina Delgadillo.Anestesiologa 2013

Intubacin endotraquealEl control de las vas areas es la primera y ms importante de la intervencin de un mdico de urgencias.Se inserta una va area artificial conectando el aparato respiratorio a un sistema externo que lo controla.Hay muchos mtodos y ello depender de la eleccin del mdico (experiencia, situacin, equipamiento), el ms comn es la intubacin orotraqueal.Anatoma y fisiopatologaCuando se aproxime al paciente examine las estructuras visibles. La parte media del labio superior queda localizado a las 6 en punto. Abra la boca del paciente y revisar que no haya pisas dentarias rotas o dentadura postiza para extraerlas. Visualizar la lengua como un valo de tejido con dos puntas (anterior y glotis) El arco palatofarngeo (paladar blando y duro) vula que se localiza en la parte inferior medial.Es muy importante identificar las cuerdas vocales, dado que la visualizacin del tubo endotraqueal pasando entre las cuerdas es la prueba de una intubacin correcta.

Materiales Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Hoja curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3 Tubo Orotraqueal ( 8.08.5; 7.5-8.0) Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14) Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorizacin colorimtrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal). Tubos endotraquealesLa eleccin del tamao depender de la edad, anomalas anatmicas, forma del cuerpo y anatoma de las vas areas.Los adultos varones resquieren de un tubo con un manguito de 7,5 a 9.Las mujeres adultas uno del 7 al 8.Tamao del tubo = (4 + edad en aos)/4

Riechman, Simon, Manual de Urgencias y emergencias mdicas, cuarta edicin, elseiver. PG: 40.

LaringoscopiosMacintosh: Tamao 2 de pala (3 a 6 aos) Numero 3 (mayores de 6 aos y contextura pequea) Numero 4 (adultos de elevado peso).Miller: Tamao 0 a1 (neonatos y nios hasta 1 ao) Nmero 2 (3 a 6 aos) Nmero 3 (mujeres y adultos de complexin pequea) Nmero 4 (Adultos de elevado peso)GuasPieza semi-rgida de metal maleable. La punta de la misma debe quedar 1cm por dentro del extremo del tubo para as evitar las lesiones de las vas areas.PreparacinMEDICO: el ms experimentadoPERSONAL: debe llevar mascarilla, bata y guantes, proteccin ocular.EQUIPAMIENTO: Reunir el equipamiento. Poner la pala en el laringoscopio (ver si funciona la luz). Sacar el tubo endotraqueal (introducir una jeringa de 10ml y comprobar si no hay fugas). Lubricar la gua e introducirla, pero la punta debe estar almenos 1cm por dentro. Doblar el tubo en forma de J o de pali de Hockey. Lubricar la punta del tubo. Elevar la cabecera de la cama para una mejor visualizacin de las vas areas del paciente.Tcnica Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media. Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos. El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo. Confirmacin Primaria: Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Confirmacin Secundaria: Detectores colorimtricos de CO2 Dispositivos detectores esofgicos Radiografa de Trax PA.Intubacin con la pala de Macintosh La pala va hasta la vallcula (espacio entre la base de la lengua y el cuerpo de la epiglotis). Eleve el mango del laringoscopio. Deben visualizarse las cuerdas vocales. Se realiza la maniobra de BURP.Intubacin con la pala de Miller Insertar completamente la pala del laringoscopio, insertar la puta por debajo de la epiglotis. Si no se puede visualizar la epiglotis ni las cuerdas vocales, la punta de la pala est en el esfago. Se aplica la maniobra BURP. Cuando se visualicen las cuerdas vocales se inserta el tubo endotraqueal por el lado derecho. El tubo debe estar lubricado y se debe girar con cuidado entre el pulgar y el ndice. Inflar el manguito con la jeringa de 10 ml y luego retirar la jeringa. Conectar el tubo al monitor de CO2 y el baln con tubo valvulado. Asegure el tubo en el lado derecho de la boca del paciente.

Comprobacin Que el tubo este pasando a travs de las cuerdas vocales. El pulsioximetro marque cerca del 100% Elevacin simtrica del trax sin aumento del tamao del abdomen. Si el tubo se empaa. Auscultar en las bases y vrtices de ambos pulmones as como sobre el epigastrio (sonidos fuertes). Radiografa del trax (la punta de la lnea radiopaca debe estar sobre la 3 o 4 vertebra torcica o encima de la carina). Si la pulsioximetria est sobre 95 puede retirarse el tubo y volver a entubar. Si la pulsioximetria est sobre 90 o menos se retira el tubo y ventilar al paciente con una bolsa o baln valvulado de 30 a 60 seg hasta que la pulsioximetria alcance hasta el 100%.Complicaciones La hipoxia es la ms daina (arritmias cardiacas, de 2 a 3 min produce daos cerebrales). Una intubacin en el esfago no reconocida puede motivar una significativa mortalidad y morbilidad. La bradicardia puede producirse por la manipulacin larngea. Aumento de la presin intracraneal (lidocana). Los vmitos pueden causar aspiraciones y posteriormente neumonitis qumica o bacteriana. Laringoespasmo puede estar causado por la insercin del laringoscopio sobre todo si el paciente est despierto, semiinconciente, no paralizado, no anestesiado (nebulizaciones con lidocana, anestsico en spray, bloqueo del nervio larngeo). Si existe fuga de aire por la boca o nariz durante la ventilacin mecnica, existe un problema con el tubo endotraqueal. El riego de aspiracin aumenta en pacientes con vas areas difciles o si e estomago est lleno.Intubacin con mascarilla larngeaEs un dispositivo reutilizable, que es una alternativa a la ventilacin con mascarilla o a la intubacin traqueal. Bien posicionada permite una ventilacin eficaz con una insuflacin mnima del estmago.La mascarilla larngea es un aditamento muy til para el manejo de la va area, tanto fcil como difcil. Se coloca en la orofaringe y cubre la apertura gltica en su totalidad. Es fcil de colocar y puede ser usada en aquellos casos en los que la intubacin endotraqueal es fallida. Sin embargo, no previene la insuflacin de estmago con aire, ni la posible regurgitacin por broncoaspiracin y neumonitis qumica. Contraindicaciones1.- Pacientes que no hayan ayunado.2.- Pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico: -Estmago lleno. -Hernia de hiato. -Obesidad. -Obstruccin intestinal. -Retraso vaciamiento gstrico (neuropataAutonmica, opiceos, alcohol, gastroparesia diabtica, etc.) -Embarazadas de ms de 14 semanas. -Politraumatizados.Tcnica Preoxigenacin adecuada. Induccin anestsica Posicin de olfateo semejante a la posicin para la intubacin orotraqueal. La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo ndice y se impulsa en direccin ceflica deslizndola hacia atrs. La insercin se detiene cuando se encuentra resistencia. Es importante que el dedo ndice este extendido totalmente y la mueca doblada. Se infla y notamos un movimiento de acomodacin, debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente. POSICIN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6-7 vrtebra cervical.

BIBLIOGRAFA Riechman, Simon, Manual de Urgencias y emergencias mdicas, cuarta edicin, elseiver. PG: 40. Manual de instrucciones de la MLI-Fastrach Evaluacin y manejo de la va area difcil: Rev Esp Anestesiol Reanim 1996; 43: 34-41 Caram, S. G. (s.f.). Revista Cinetfica=Hospital El Cruce. Obtenido de http://www.hospitalelcruce.org/revis11/nota1.pdf ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Mdicos- 2014. ACS, 8va edicin