INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo

a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la

tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.


La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:

• Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.

• De urgencias: indicada por la patología del paciente:

-Paro cardiorespiratorio.

-Insuficiencia Respiratoria Aguda.

-Hipoxemia Severa.

-Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.


INDICACIONES:

• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

• Limpieza pulmonar.

• Protección de las vías respiratorias.

• Aplicación de ventilación con presión positiva.

• Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL MATERIALES:

• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)

Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4

Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

• Tubo:

Orotraqueal

(♂ 8.0; ♀ 7.0)

• Equipo de succión + Sonda de aspiración

faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal

(♂ 14; ♀ 12-14)

• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla

• Estetoscopio

• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,

Guantes y medicamentos.



TUBOS

• Elaborado de policloruro de vinilo.

• Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea radiopaca y ojo de Murphy.

• Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.

• Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.

• DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente.

• Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)


Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer

8.0 hombre20-24


PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:

• Clasificación de Mallampati.

• Clasificación de Cormack Lehane.

• Distancia tiromentoniana.

• Distancia esternomentoniana.

• Distancia Interincisivos.


CLASIF. MALLAMPATI

• Grado I: paladar blando + pilares + úvula

• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

• Grado III: sólo se ve el paladar blando

• Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar


CORMACK LEHANE:

Cormack I:

Visualización de la Glotis


Cormack II:

Visualización de epiglotis

y aritenoides.


Cormack III:

Visualización del borde de

la epiglotis.


Cormack IV:

No se ve nada.


DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI

• Grado I: > 6.5cm

• Grado II: 6.0 – 6.5cm

• Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.

Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.


DEM

Distancia de ≤12.5 cm predice

IET difícil.

http://circ.ahajournals.org/content/vol102/issue90001/images/large/hc33t0071009.jpeg

http://circ.ahajournals.org/content/vol102/issue90001/images/large/hc33t0071009.jpeg


DII

• Clase I: > 3 cm

• Clase II: 2.6 – 3 cm

• Clase IV: 2.0 - 2.5 cm

• Clase IV: < 2 cm


TECNICA DE IET:

1.- Preparación y comprobación del material.

2.- Preparación del paciente:

• Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría.

• Vía venosa permeable.

• Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.

• Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación).

• Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.



• Medicación: Consciente o inconsciente.

- sedación endovenosa.

- Analgésico.

-bloqueo neuromuscular.

• Aspiración secreciones.


INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

• Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.


• Separación de los labios.

• Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.




• Introducir el tubo previamente lubricado.

• Neumotaponamiento.

• Verificar posición del tubo.

• Fijar tubo.

• Ventilar.


INTUBACION NASOTRAQUEAL

-Está indicada en Qx intraorales.

-El diámetro del tubo es menor.

-Riesgo de sinusitis y hemorragia.


Contraindicaciones de INT:

-Fx base del cráneo.

-Fx nasales.

-Epistaxis crónica.

-Pólipos nasales.

-Coagulopatia o tx anticoagulante.


Técnica de INT:

-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.

-Preferible narina derecha.

-DI 6.0-6.5 en y 7.0-7.5 en .♀ ♂

-Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través de abertura glótica.


COMPLICACIONES DE LA IET

• Intubación esofágica: hipoxia y muerte.• Intubación del bronquio principal derecho.• Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.• Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.• El trauma de la vía aérea.• Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes.• Lesión cervical con daño neurológico.INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.

GRACIAS

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