Esprue tropical

geoffrey

Alteraciones en la motilidad

Imposibilidad de expulsar bacterias

coliformes enterotoxigénicas

Colonización de tracto GI

Tránsito orocecal prolongado

Alteraciones en la motilidad

Factores nutricionales

Deficiencia de ácido fólico ¿causa o consecuencia?

Mayor presencia en consumo de ácidos grasos no saturados (linoleico y oleico)

Menor presencia en consumo de ácidos

grasos saturados (coco y palma)

Linoleico: favorece desarrollo de bacterias

coliformes y reduce Lactobacillus acidophilus

Factores genéticosHLA-Aw31 Puerto Rico

HLA-B8 India

Factores genéticos

Exposición a agentes

etiológicosEsprue tropical

Lesión inicial

Condiciones ambientales

Consumo de grasas

Trastorno de motilidad orocecal

Infección intestinal aguda

subclínica

Daño persistente repetitivo al enterocito

Mala absorción produce daño

secundario

Alteran estructura y función

Daño de mucosa, diarrea osmótica y

desnutrición

Alteraciones mayores en ID

Alteraciones en estructura y función intestinal

Daño en mucosa

Aumento de grasa intraluminal

Mayores a nivel de íleon

Aumentan péptido similar al glugagon o

neurotensina YY

Activan freno ileal

Estasis de ID (prolongación de transito orocecal)

Aumentan población bacteriana coliforme

Producen enterotoxinas

Anomalías en mucosa, reducen

resistencia a adhesión bacteriana

Alteraciones en estructura y función intestinal

• Manifestaciones:

- Inhibición de flora normal: gram-positivos

- Pérdida de líquidos: secreción en lugar de absorción

- Daño a íleo terminal: déficit de ácido fólico y vitamina B12

Alteraciones en estructura y función intestinal

• Manifestaciones:

- Ácidos grasos insaturados libres: inhiben bomba Na+, K+ATPasa y Mg2+-ATPasa: aumenta Ph: disminuye absorción de ác. Fólico, agua y electrólitos.

- Colon: ácidos grasos: dañan colonocitos y aumentan pérdida de agua y electrólitos.

DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS

Hallazgos importantes:Niveles bajos de folatosDeficiencia de vit12Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito ANORMALIDADES DIGESTIVAS

• Reducción de secreción pancreática exocrina por lesión a la mucosa proximal Secundaria a la menor secreción de secretina y colecistocinina

Intolerancia a la lactosa por atrofia de mucosa yeyunal

Diarrea osmotica

ENTEROPATIA TROPICALSíndrome de mala absorción clínica con anormalidades en la mucosa intestinal • Afecta a jovenes y niños • Es una situacion normal” en su área

endémica tropicalSe caracteriza por:Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva

Menos severa que el ETProbable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionalesLimitada distribución geográfica

Diagnóstico • Habita, ha vivido, visitado los trópicos• Diarrea crónica • Con/sin evidencia clínica de mala absorción• Exclusión de causas específicas de diarrea – Esprue celiaco– Sobrepoblación bacteriana– Enfermedad inflamatoria intestinal– Enteropatía VIH– Amiloidosis– Enfermedades linfoproliferativas– Infestaciones parasitarias

Mala absorción suele identificarse con

• Medición de beta carotenos• Cuantificación de grasa en heces• Prueba D-xilosa• Niveles ↓VitB12, ac fólico• Hipoalbuminemia

Alteraciones morfológicas

• Mucosa yeyunal más afectada• Biopsia, endoscopía, Rx

• Hallazgos histopatológicos inespecíficos, la biopsia juega un papel importante al excluir otras enfermedades

Estudio baritado

Anormalidades difusas y no específicas

• Tránsito intestinal global rápido• Enlentecimiento a nivel de intestino delgado• ↑ diámetro intestino delgado• Floculación y moldeamiento de asas intestinales

• Endoscopía: patrón festoneado de válvulas conniventes, patrón en mosaico

Evaluación microscópica

• Aplanamiento o pérdida de las vellosidades • Mayor profundidad de criptas, hiperplasia

celular• Infiltrado inflamatorio crónico (submucosa)• Lámina propia: eosinófilos, linfocitos, células

plasmáticas• Lípidos se almacenan en la membrana basal

de la mucosa (Enf celiaca: enterocito)

Tratamiento

• Restauración del equilibrio hidroelectrolítico, deficiencias nutricionales– Ácido fólico– VitB12

Antimicrobianos Diarrea: antimotilidad

• Tetraciclina • Trimetropima/sulfametoxazol• Quinolonas

• Un mes a más de seis meses de tratamiento México por 6 semanas