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ESPRUE TROPICAL
ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA DEL INTESTINO
Klipstein FA, Baker SJ. Gastroenterology 1970; 58:717-721
QUE AFECTA RESIDENTES O VISITANTES DE CIERTOS PAISES TROPICALES EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS, EVIDENTES O SILENTES, DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE
Kumar Nath S. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7:343-349
CONCEPTO
ESPRUE TROPICAL
EC
SPB
ET
DIARREAPÉRDIDA DE PESO
CARENCIAS NUTRICIAS
ATROFIA DE VELLOSIDADESINFILTRADO LINFOCITARIO
?
ST
ESPRUE TROPICAL
Endémico en áreas de Asia y Medio Oriente (40 % causa de SAID en India), así como en el Caribe (Haití, República Dominicana, Cuba, Puerto Rico). No existe en Jamaica y Bahamas. Y ……….. MÉXICO ?
ESPRUE TROPICAL
78 72 80 64 75 75 64 75 60 79 67 65 64 61
M H M M M M H M H H M H H H
15 10 30 8 6 45 8 13 2 79 9 65 15 20
6M 6ª 12M 6ª 8M 9M 8ª 18M 4M 12M 5M 18M 8M 3A
- 2.3 1.1 - 0.4 0.4 - 0.3 0.9 0.1 .04 0.6 1.17 0.6
- 4.5 30 - 10 22 - - - 11.4 38 7.5 10 12
Jinich H y cols. Gac Med Méx 1983; 119:160-163
Edad
Género
Años de residencia
Evolución
Caroteno
Grasa
ESPRUE TROPICAL
12 (22%) DE 55 SUJETOS CON DIARREA CRÓNICA Y SAID8 MUJERES. TODOS MEXICANOS. 30-71 AÑOS DE EDADTIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES A 5 AÑOSESTEATORREA-XILOSA BAJA-PANCREOLAURIL ANORMAL EN 3EXCELENTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (TX/AF)
ESPRUE TROPICAL
29%
26%14%
10%
9%7% 5%
Pancreáticas SPB E. tropical
E.celíaco Idiopáticas Metabólicas
SIDA
n=461
ESPRUE TROPICAL
ESPRUE TROPICALPATOGENIA
INFECCIÓN AGUDA O PERSISTENTE
DAÑO MUCOSO
TRÁNSITO INTESTINAL (GLP-1 o YY)
?
DAÑO COLÓNICO
HIPOSECRECIÓN PANCREATICA
ABSORCIÓN DEFICIENTE DISACARIDASAS BAJAS
DIARREA OSMÓTICA
ESPRUE TROPICALPATOGENIA
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
TIEMPO DE TRÁNSITO INTESTINAL
ET( n=13)
SII( n=12)
CON( n=12)
10 3 -
180(40-240)
110(70-150)
65(40-110)
P=0.08
P=0.007
Ghoshal UC. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18:540-547
ESPRUE TROPICALPATOGENIA
20
0
100
80
60
40
ANTES DESPUÉS
Original Paper: Pancreatic DisordersExocrine Pancreatic Insufficiency in Tropical Sprue
Miguel Morales, Elba Galván, Carlos M. Mery, Graciela Castro, Luis F. Uscanga, Guillermo Robles-Díaz
Digestion 2001;63:30-34
ESPRUE TROPICALPATOGENIA
Acidos grasos de cadena larga insaturados (ac. linoleico y ac. oleico)
Comida frita en manteca de cerdo
• Areas endémicas (papel de la dieta ?)
(Puerto Rico, Cuba, Haití, Rep. Dominicana)*
Ac. linoleico
Lactobacillus acidophilus Bacterias coliformes
* (No en Jamaica ni Bahamas)
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
ASOCIACIÓN CON INSALUBRIDAD Y DESNUTRICIÓN
ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE
REVERSIBILIDAD
DIFUSA
POSITIVA
AUSENTE (subclínica)
POSITIVA
RESTRINGIDA
INCONSISTENTE
PRESENTE (aparente)
NEGATIVA
¿FASE INICIAL PRECURSORA?
DIARREA DEL TURISTA ESPRUE
TROPICALENTEROPATIA
TROPICAL
ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
VARIACIÓN ESTACIONALFIEBRECOLONIZACIÓN INTESTINALTIEMPO DE TRÁNSITOTRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROS’DEFICIENCIA VITAMÍNICAREMISIÓN ESPONTÁNEARESPUESTA AL TRATAMIENTOMORTALIDAD
CARIBE INDIA
ÉPOCA SECARARAFRECUENTEPROLONGADOHIPERSECRETORAVITAMINA B12RARABUENARARA
NIGUNACOMÚNNO ASOCIADANORMALNORMALÁCIDO FÓLICOFRECUENTEVARIABLEALTA
Lim ML. Current Gastroenterol Rep 2001;3:322-327
ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
136 CON DIARREA CRÓNICA29 CON ESPRUE TROPICAL18 HOMBRES-11 MUJERES
52 AÑOS (30-75 AÑOS)11 DF
EVOLUCIÓN 17.5 meses (2-120)DOLOR 19DISTENSIÓN 14LIENTERIA 14BORBORIGMO 11ESTEATORREA 10EDEMA 03PÉRDIDA DE PESO 17 kg (5-40)
ESPRUE TROPICALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HEMOGLOBINA 10.4 (3.8-15.7)HEMATOCRITO 31.2 (13-48)VGM 116 (94-141)CMHC 33.5 (28-39)TP 13.3 (10-22)FE 106.5 (48-182)FOLATOS 2.7 (0.7-6.9)ALBÚMINA 3.9 (2.9-4.9)GLOBULINA 2.8 (1.9-4.1)CALCIO 9.0 (7.4-10)FÓSFORO 3.8 (2.9-4.9)CAROTENO 37.4 (4.8-152)GRASA EN HECES 18.8 (3-86) 20/23XILOSA 3.5 (0.7-14) 15/18PANCREOLAURIL 16.9 (4.5-48) 11/13CULTIVO POSITIVO 2/15
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
Morfología:
Endoscopía( Pliegues duodenales)
Biopsia
Radiología
Morfología:
Endoscopía( Pliegues duodenales)
Biopsia
Radiología
EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES CON SAID
PRUEBA TERAPEÚTICA EN ÁREAS ENDÉMICAS
Bioquímica*:
Grasa Fecal
Xilosa
Carotenos
Biometría hemática
Folatos / Vit. B12
Bioquímica*:
Grasa Fecal
Xilosa
Carotenos
Biometría hemática
Folatos / Vit. B12
(* Evaluar impacto del SAID)
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
(1998-2002)BIOPSIAS DE DUODENO
(505)
DUODENITIS(266)
ATROFIA(139)
OTROS(100)
REIVISIÓN(100)
LEVE(48)
MODERADA(27)
INTENSA(28)
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
DIARREA 94PÉRDIDA DE PESO 75DOLOR ABDOMINAL 50ESTEATORREA 47LIENTERIA 39MOCO 18DISTENSIÓN 16EDEMA 8ARTRALGIAS 8BORBORIGMO 7SANGRE 5HEPATOMEGALIA 1ESPLENOMEGALIA 1DERMATITIS HERPE 1
0
5
10
15
20
25
30
LEVE MODERADA INTENSA
ST S/ ST
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
02468101214161820
LEVE MODERADA INTENSA
EC SPB ET OTROS
SPB EC ET
EVOL12
(1-24)24
(3-240)10
(1-240)
IMC24.8
(13.8-37.8)18.9
(14.0-28.1)20.9
(15.8-32.7)
HB14.0
(9.9-17)11.8
(6.6-14.3)11.9
(6.6-18.3)
VGM88
(73-106)90.9
(61-105)99.5
(77-153)
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
SPB EC ET
CAROT113
(7-216)51
(6-229)64
(11-120)
ALB3.5
(2.5-4.6)2.8
(1.3-4.6)3.5
(1.0-6.5)
FOL10.2
(3.9-19.9)4.6
(0.9-16.5)6.0
(1.3-16.2)
B12353
(5.8-590)573
(97-2000)166
(63-2000)
ESPRUE TROPICALDIAGNÓSTICO
ESPRUE TROPICALTRATAMIENTO
VITAMINAS
ACIDO FÓLICO 5 MG QD / 6 SEM - 6 MESES
VITAMINA B12 1000 MG IM 1/ SEM Y LUEGO 1/ MES
ANTIBIÓTICOS
TETRACICLINA 250 - 500 MG PO QID / 6 SEM A 6 MESES
SULFAS (TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXASOL)
OTROS (?)
RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO SINTOMÁTICO
ESPRUE TROPICALTRATAMIENTO
MEJORÍA EN LA PESO Y APETITO EN LOS PRIMEROS 10 DÍAS CON AC. FÓLICO PERO SÓLO SE RECUPERA EL DAÑO ANATÓMICO INTESTINAL HASTA QUE SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS.
RECIDIVA EN: • TRATAMIENTOS CON SÓLO UN FÁRMACO• POCA ADHERENCIA PARA COMPLETAR MÍNIMO 6 SEMANAS• RESIDENTES DE ÁREAS ENDÉMICAS
NUEVA EXPOSICIÓN AL AGENTE ETIOLÓGICO O EXPOSICIÓN CONTINUA