Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina ... · de velar por la adecuada alimentación de la población y especialmente de la embarazada, para ... en la Región Andina

Estado del yodo en las embarazadasde la Región Andina Venezolana2008-2009


Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina venezolana 2008 - 2009

Edición e impresiónInstituto Nacional de Nutrición

Corrección de estilo e ilustraciónDr. Luis CaballeroLcda. Jaclyn Rojas

Diseño y diagramaciónParapara Design C.A.

FotografíasLcda. Ada DelgadoBanco de Imágenes del INNTecno Logos XXI, C.A.

DirecciónInstituto Nacional de NutriciónAv. Baralt, esquina El Carmen, Edif. INN, Quinta Crespo, Municipio Libertador, Caracas, Venezuela.Teléfono: 0212.481.82.54web: www.inn.gob.veDepósito Legal: Por Tramitar

Directorio Instituto Nacional de Nutrición 2012

Dirección EjecutivaLcda. Marilyn Di Luca

Sub - Dirección Ejecutiva AdministrativaLcda. Judith Dugarte

Sub - Dirección Ejecutiva TécnicaLcda. Diana Calderón

Dirección de Estudios NutricionalesLcda. Rita Balza

Dirección de Investigaciones en Alimentos Lcda. Adriana Redondo

Dirección de SISVANLcdo. Aquiles Moreno

Dirección de EducaciónLcda. Ailyn Adames

Dirección de Gestión AlimentariaLcda. Denny Molina

Dirección de Relaciones PúblicasLcdo. Jair Pernía M.

Dirección de Planificación y PresupuestoLcda. Luisa Rada

Dirección de AdministraciónLcda. Alicia Tortolero

Dirección de PersonalLcda. Angela Colella

Dirección de Consultoría JurídicaAbog. Josefina Guaita

Dirección de Auditoría InternaLcda. Ayurami Alzurut

Dirección de InformáticaIng. Iván Guanipa

Equipo de trabajoCoordinación generalLcda. Ada DelgadoDr. Luis CaballeroLcda. Jaclyn Rojas

Coordinación de campoLcda. Aimara Pacheco

Equipo técnico centralLcda. Ada DelgadoDr. Luis CaballeroLcda. Aimara PachecoLcda. Gloria ColoradoLcda. Jaclyn RojasLcdo. Alberto Humpiérrez

Coordinación estadalLcda. Marcolina Omaña (Estado Mérida)Lcdo. Teodosio Avendaño (Estado Trujillo)Lcda. Greile García (Estado Táchira)

Elaboración de protocolo de investigaciónLcda. Ada DelgadoDr. Luis CaballeroLcda. Jaclyn RojasLcdo. Antonio SanchezLcda. Aimara Pacheco

Recolección de los datosLcda. Marcolina Omaña (Estado Mérida)Lcda. Eva Maldonado (Estado Mérida)Lcdo. Teodosio Avendaño (Estado Trujillo)Lcda. Magda Torres (Estado Trujillo)Lcda. Greile García (Estado Táchira)Lcda. Damaris Parada (Estado Táchira)Lcda. Ada Delgado (Sede Central)Lcda. Gloria Colorado (Sede Central)Lcdo. Alberto Humpiérrez (Sede Central)Dr. Luis Caballero (Sede Central)

Colaboradores y personal de apoyoSra. Daisy MartinezSra. Saralina RivasSra. Yanet CarrilloSra. Teresa BriceñoSra. Mariela CarreroSra. Lourdes RosalesSra. Ramona CalderónSra. Judith BriceñoSra. Amarilis Hernández

Sra. Doris LugoSra. Maria Azuaje de Bastidas.Sra. Alexis GodoySra. Elizabeth Duran BerriosSra. Rosa Emir AlbornozSra. Yejeira MaldonadoSra. Beatriz SalasSra. Belkis BriceñoSra. Francisca PinedaSra. Perla Zulima RosalesSra. Yazmin UsecheSra. Elizabeth ZabalaSra. Fátima Guerra

Transcripción y procesamiento de datos Sra. Ingrid Pacheco

Análisis y presentación de los resultadosLcda. Aimara PachecoLcda. Gloria ColoradoLcda. Jaclyn RojasLcda. Ada DelgadoDr. Luis CaballeroLcdo. Alberto Humpiérrez

Asesores metodológicosDr. José DelgadoMsc. Rebeca Lares AMsc. Jennifer Bernal

Asesor estadístico Dr. José Delgado

Asesor en el área de consumo de alimentosMsc. Yuly Velazco

Revisión técnicaLcda. Mattdign MedinaMsc. Rebeca Lares AMsc. Jennifer BernalDra. Lusliany RondónLcda. Rita Balza

Prólogo PresentaciónAgradecimiento Resumen Introducción Objetivos•Objetivo General •Objetivos Específicos

Métodos Tipo de estudio Población y área de estudio Muestra Criterios de inclusión y exclusión Fases del estudio ResultadosCaracterización de las embarazadas •Identificación •Antecedentes obstétricos y de enfermedades tiroideas •Datos socioeconómicos •Estado nutricional antropométrico

Evaluación del consumo alimentario •Alimentos con alto contenido de yodo •Alimentos con moderado contenido de yodo •Alimentos bociógenos •Consumo de suplementos nutricionales con aporte de yodo •Identificación de marcas comerciales de sal de mesa Yodurias •Rango en la mediana de yoduria en las embarazadas•Mediana de yoduria en la Región Andina •Mediana de yoduria según municipios •Mediana de yodurias según trimestre de embarazo •Mediana de yodurias con consumo de alimentos

Discusión Conclusiones Recomendaciones Referencias Anexos

911131517181818

212121212121

252525252728

282929293031

313131323436

3943454749

Índice

Enmarcado en las políticas nutricionales y de acuerdo con lo establecido en la Ley del Instituto Nacional de Nutrición que tiene como fin “Investigar los problemas relacionados con la nutrición y la alimentación en Venezuela y contribuir a la investigación nutricional que realicen las instituciones docentes, asistenciales, de investigación, públicas o privadas cuando se trate especialmente de investigación aplicada” y en concordancia con el Plan de Desarrollo Económico de la Nación que contempla la erradicación de la pobreza, el hambre, reducción de la mortalidad infantil y mejora de la salud materna, se toma la iniciativa de llevar a cabo el primer estudio denominado “Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana 2008-2009”, considerando que la carencia de yodo en la embarazada es poco conocida y que este grupo poblacional presenta mayor riesgo de deficiencia dado al incremento de los requerimientos nutricionales y al aumento de la excreción renal de este mineral.

Se espera que esta información sea de gran importancia y utilidad a instituciones públicas y privadas, para profesionales, estudiantes, y demás entes encargados de velar por la adecuada alimentación de la población y especialmente de la embarazada, para contribuir con la aplicación de políticas de prevención, control y erradicación de algunas patologías o enfermedades consideradas problemas de salud pública, así como intervenciones en el área de suplementación y fortificación dirigidas a garantizar la seguridad alimentaria y prevenir carencias y/o desórdenes por deficiencia de yodo, además de mantener o retomar el reconocimiento otorgado en el año 1999 como país libre en desórdenes por deficiencias de yodo en la Región Andina de Venezuela, garantizándose la salud y nutrición de nuestras embarazadas, así como el adecuado desarrollo de nuestros niños y niñas del futuro.

Es importante destacar el aporte del Dr. Luis Caballero quien dio inicio a la propuesta de investigación, así como también reconocer la labor realizada por el equipo técnico a nivel central y regional encargado del diseño, planificación y ejecución del proyecto, quienes gracias a su empeño, dedicación y compromiso social con la institución y la nación, lograron ejecutar el estudio en el tiempo establecido.

_______________________Lcda. Marilyn Di Luca

Directora Ejecutiva INN

Prólogo

En Venezuela, la Región Andina es considerada zona endémica para las deficiencias de yodo, de acuerdo a los estudios realizados entre los años 1993 y 1995, donde el 63,5% de los escolares presentaron bocio con niveles de yoduria bajos en 32% de las localidades estudiadas.

Con base a estos resultados el Instituto Nacional de Nutrición desarrolló un plan de actividades destinado a combatir la deficiencia de yodo. Entre ellos destacan, la fortificación de la sal con yodo, actividades educativas, actividades de monitoreo de yodurias en escolares y vigilancia de la sal yodada en plantas procesadoras, expendios y hogares.

La División de investigaciones nutricionales en población en concordancia con el Plan de Desarrollo Económico de la Nación “Proyecto Socialista Simón Bolívar 2007-2013”, diseñó el primer estudio denominado “Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana” llevado a cabo entre junio y agosto de 2008; el cual servirá como línea de base para la planificación, fortalecimiento y orientación de políticas de seguimiento e intervención, además de programas en materia de alimentación y nutrición que permitan contribuir a minimizar y controlar enfermedades producto de carencias en micronutrientes.

_______________________________Lcda. Diana Calderón

Sub - Directora Ejecutiva Técnica

Presentación

Es importante agradecer a las embarazadas participantes en este estudio, por su colaboración en la toma de la muestra necesaria para el desarrollo de la investigación, igualmente al personal de los diferentes centros de salud, quienes prestaron sus instalaciones y el apoyo para el desarrollo de las actividades.

Así mismo, dar reconocimiento al Dr. José Luis Cevallos quién con sus valiosos aportes contribuyó a la realización del presente estudio.

Agradecimiento

La Región Andina de Venezuela es considerada geográficamente como zona endémica para las deficiencias de yodo. En la región se han realizado actividades informativas y educativas, monitoreo de sal procedente de hogares y expendios, monitoreo de la excreción urinaria de yodo en escolares, lideradas por el Instituto Nacional de Nutrición. En 1999, una evaluación externa realizada a solicitud del Ministerio de Salud, por expertos de OPS/OMS, UNICEF y ICCIDD, declaró al país virtualmente libre de deficiencias de yodo; sin embargo, era poco conocida la situación de este mineral en las embarazadas, grupo poblacional con mayor riesgo a deficiencias nutricionales, dado el incremento de los requerimientos y el aumento en la excreción renal de yodo. Con el objetivo de conocer la situación del yodo en embarazadas de la Región Andina Venezolana, se estudiaron 885 mujeres que acudieron a la consulta prenatal en los estados Táchira, Mérida y Trujillo. Se entrevistaron para conocer datos de identificación, socioeconómicos y frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y bociógenos; se tomaron las medidas antropométricas y se recolectaron muestras casuales de orina. Según el Índice de Masa Corporal (IMC) gestacional se observó que 19% y 35% de la muestra estudiada presentó déficit nutricional y exceso (sobrepeso y obesidad) respectivamente. De acuerdo a los resultados obtenidos en la frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo, se encontró que la mayoría de los alimentos de estos grupos no forman parte del patrón de consumo usual de las embarazadas, siendo la opción nunca la que presentó el mayor porcentaje en el consumo global de los alimentos considerados. No obstante, destaca que el 70% de las embarazadas refirió consumir frecuentemente atún o jurel enlatado, alimentos con alto contenido de yodo, y 59% reportó un consumo frecuente de sardinas enlatadas. En cuanto al consumo de alimentos bociógenos, (que producen aumento anormal de la tiroides) los mayores valores están representados por la opción nunca; sin embargo las embarazadas refirieron el consumo frecuente de yuca (62%) y repollo (57%). Con base en la excreción urinaria de yodo, el principal indicador bioquímico para conocer la situación del yodo en una población, se obtuvo una mediana de 174 µg/L en la Región Andina y para los estados Táchira, Mérida y Trujillo de 166 µg/L, 153 µg/L, 228 µg/L respectivamente. La mediana obtenida para el primer, segundo y tercer trimestre de gestación fue de 182 µg/L, 162 µg/L y 176 µg/L respectivamente. Todos estos valores se corresponden con un estado adecuado del yodo en las embarazadas estudiadas en la región andina, atendiendo a los criterios de evaluación recientemente publicados por la OMS-UNICEF-ICCIDD. Sin embargo, en algunas comunidades se encontró valores < 150 µg/L, lo que podría implicar un riesgo para este grupo. Esta situación amerita reforzar las actividades de información, educación, comunicación, investigación y vigilancia, con participación de los sectores públicos y privados de salud, redes educativas, empresas salineras nacionales y comunidad organizada, con el objetivo de asegurar el consumo de sal adecuadamente yodada en los hogares de la geografía nacional, especialmente en los estados de la Región Andina.

Palabras claves: déficit de yodo, yodurias, embarazadas, Región Andina.

Resumen

El yodo es un elemento indispensable para la salud del hombre y los animales. El organismo humano adulto posee de 20 a 25 mg de yodo, de los cuales entre 70 y 80% se localiza en la glándula tiroides, necesarios para la producción de hormonas tiroideas, que juegan un papel fundamental en el metabolismo de las células y en el proceso de crecimiento y desarrollo de todos los órganos, especialmente el cerebro. La deficiencia de yodo representa uno de los mayores problemas mundiales de origen nutricional y aunque ha mejorado de forma notable, aún hay más de 2.000 millones de personas en el mundo con riesgo de padecer las consecuencias de este déficit, se estima que alrededor de 650 millones de personas tienen bocio, 43 millones padecen de cretinismo endémico y 1.570 millones están en riesgo por las consecuencias en el desarrollo cerebral de los niños y niñas que nacen en zonas deficitarias en este mineral1.

La causa más importante del bocio endémico y el cretinismo es la carencia dietética de yodo. Los niveles de yodo en el suelo varían de un lugar a otro y esto determina la cantidad de yodo presente en los alimentos que se cultivan en diferentes lugares y en el agua. El suelo filtra el yodo que fluye a las quebradas y ríos y termina por lo general en el océano. Muchas áreas donde el bocio endémico es o ha sido predominante, son mesetas o áreas de montaña o tierras planas lejos del mar. Estas áreas incluyen zonas como los Alpes, los Himalayas y los Andes; pequeñas cordilleras o regiones altas en países como China, la República Unida de Tanzania, Nueva Zelandia, Papúa Nueva Guinea, países de África Central; y ciertas planicies en Estados Unidos, Asia Central y Australia2.

Se denomina “Los Andes” a la región comprendida en la parte noroeste de Venezuela, con una superficie de 29.800 Km2 aproximadamente y una población predominantemente rural de 2.414.342, según Censo 20013.

Desde el punto de vista político-territorial se estructura en tres estados principalmente: Mérida, Táchira, Trujillo

y una pequeña parte de los estados Barinas, Apure, Portuguesa y Lara, cada uno dividido en municipios y parroquias. El estado Mérida posee 23 municipios y 67 parroquias, el estado Táchira dispone de 29 municipios y 54 parroquias y el estado Trujillo cuenta con 20 municipios y 93 parroquias3. Por su ubicación geográfica, la Región Andina se encuentra alejada de las costas marítimas, lo que conlleva a suelos y alimentos pobre en yodo.

Entre los grupos más vulnerables están los niños, niñas y las embarazadas, enfocándose la investigación en estas últimas. Durante el embarazo las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo cerebral del feto; la tiroides fetal sintetiza hormonas tiroideas a partir de la 11va. o 12va. semana de gestación y su efecto metabólico es determinante en todas las células, particularmente en las etapas de desarrollo y crecimiento del tejido nervioso, desde la etapa fetal hasta el tercer año de vida; también participan en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Por lo tanto, una deficiencia de yodo en esta etapa crítica tendrá como consecuencia alteraciones en el desarrollo de la corteza cerebral del feto lo cual conduce a retardo mental irreversible entre otros trastornos. También se asocia con mayores tasas de pérdidas fetales, incluso abortos espontáneos, sordomudez, ciertos defectos congénitos y anormalidades neurológicas. Al igual que otras deficiencias nutricionales está relacionada también con el desarrollo socioeconómico de la población4.

El bocio endémico constituye la enfermedad crónica de más fácil prevención y control. Durante la década de los años 20 se descubrió en Suiza que a través de la sal yodada se podía combatir la deficiencia de yodo; desde entonces, en todo el mundo, se desarrollan estos programas con impactantes resultados. Desde el año 1999 hasta el 2005 el Instituto Nacional de Nutrición (INN), realizó en Venezuela 4 monitoreos de yoduria en escolares, en 30 localidades de los tres estados andinos (Táchira, Mérida y Trujillo), en los cuales no se encontró déficit del mineral.

Introducción

No existen estudios en Venezuela que reflejen la situación de la prevalencia del déficit de yodo en embarazadas. Estas constituyen uno de los grupos más vulnerables y serían el punto de partida para la prevención de daños irreversibles sobre el feto, por esta razón es importante conocer y determinar el estado del yodo y los factores asociados al déficit en las embarazadas pertenecientes a la Región Andina, lo que permitirá la planificación y el desarrollo de políticas públicas en este sentido.

La presente investigación busca determinar el estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina Venezolana, tomando en cuenta variables como trimestre de embarazo, antropometría, consumo de suplementos vitamínicos con yodo, consumo cualitativo de alimentos con moderado y alto contenido de yodo así como alimentos bociógenos y los valores de yodo en orina.

Objetivo general

• Determinar el estado del yodo urinario en embarazadas de la Región Andina Venezolana 2008-2009.

• Caracterizar las embarazadas según edad, antecedentes obstétricos y de enfermedades tiroideas, datos socioeconómicos y estado antropométrico.

Objetivos específicos

• Determinar la excreción urinaria de yodo en embarazadas. • Identificar niveles de yoduria en embarazadas de los municipios seleccionados.• Relacionar los niveles de yodurias con los trimestres de embarazo.• Evaluar el consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y alimentos bociógenos como factores asociados a valores de yoduria. • Clasificar las embarazadas según edad, antecedentes obstétricos y de enfermedades tiroideas. • Determinar datos socioeconómicos y estado antropométrico de las embarazadas.

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Tipo de estudio Se trata de un estudio poblacional en salud pública, de tipo transversal, descriptivo analítico, que busca determinar el estado del yodo y los factores que lo condicionan en las embarazadas de la Región Andina Venezolana.

Población y área de estudio Estuvo integrada por las embarazadas de los estados andinos (Táchira, Mérida y Trujillo), que asistieron a las consultas prenatales en las instituciones públicas de salud durante el año 2008.

MuestraPara el estudio se escogieron 10 municipios de cada estado. La muestra se calculó para obtener el tamaño mínimo para cada municipio. Para ello se usaron los siguientes criterios:

Grado de confianza= 95% Z= 1,96Desviación estándar = S = 14Error tolerable= 5

Al aplicar la fórmula correspondiente para poblaciones grandes y resumida con una medida de tendencia central, arrojó una cifra de embarazadas por cada municipio. Al proyectarlas a los 10 municipios de cada estado andino, resulta un tamaño muestral general de 900 embarazadas. La muestra final estuvo comprendida por 885 embarazadas, debido a que el estado Mérida no logró completar el número planificado.

Dos de los diez municipios de cada estado (anexo 1), contaban con dos o más intervenciones previas de monitoreo de yodurias en escolares y los 8 municipios restantes fueron seleccionados al azar de un grupo donde se había monitoreado la yoduria en escolares por lo menos una vez en el período 1999-2005. En cada

municipio se seleccionó al azar 2 establecimientos de salud con servicio de consulta prenatal, principalmente hospitales y ambulatorios. Se estudió en cada establecimiento 15 embarazadas, 5 de cada trimestre de embarazo, de acuerdo con el orden de ingreso a la consulta. Cabe destacar que en los ambulatorios escogidos por municipio, donde no se encontró las 15 embarazadas previstas, se procedió a visitar otros establecimientos respetando los municipios escogidos.

Criterios de inclusión• Embarazadas residenciadas en la Región Andina de Venezuela por un período de 1 año o más. • Embarazadas que asistieron a la consulta pre-natal de los diferentes centros públicos de salud de cada localidad seleccionada.

Criterios de exclusión • Embarazadas con diagnóstico de patología tiroidea.• Embarazadas con diagnóstico de enfermedades crónicas no tiroideas como insuficiencia renal, insuficiencia hepática, cardiopatías y diabetes mellitus.• Embarazadas que tuvieron una ingesta de medicamentos que alteraran la función tiroidea, tales como aminoglutetimida, amiodarona, andrógenos, bexaroteno, carbonato de litio, fenitoína, fenobarbital, furosemida, interleucina-2, interferón alfa y gamma, metimazol, oxcarbazepina, propiltiouracilo, yodo y derivados.

Fases del estudio Fase I. Protocolo de investigaciónEsta fase incluye la realización de un informe técnico que contempla las bases teóricas, antecedentes, justificación y metodología a seguir en el desarrollo de la investigación.

Métodos

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Instituto Nacional de Nutrición

Fase II. Prueba pilotoPrevio a la recolección de la muestra, se realizó una prueba piloto en un grupo de 11 embarazadas pertenecientes a las localidades Jerónimo Maldonado y Bailadores del Municipio Rivas Dávila en el estado Mérida, con el objetivo de aplicar el instrumento de recolección de datos para su validación y corrección.

Fase III. Estudio de campoEsta fase comprende la autorización por escrito de participar en el estudio (anexo 6), recolección de la muestra con aplicación de la encuesta, mediciones antropométricas y toma de muestras de orina en los distintos municipios.

Recolección de la información

Para la recolección de los datos, se diseñó un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas (anexo 2), que comprende las siguientes secciones:

• Sección I: datos de identificación: nombre, edad, dirección de habitación, semanas de gestación, número de embarazos y abortos, consumo de medicamentos y suplementos vitamínicos, antecedentes personales y familiares con relación a enfermedades tiroideas. Estos datos permiten categorizar la embarazada en estudio según distintos factores demográficos, socioeconómicos y nutricionales.

• Sección II: datos socioeconómicos como nivel de

instrucción y ocupación de la embarazada, número de miembros del hogar, ingreso familiar mensual, monto del ingreso destinado a la alimentación.

• Sección III: frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y alimentos bociógenos. Para evaluar esta variable se aplicó la técnica cuestionario de frecuencia cualitativa de consumo de alimentos (CFCA), siendo este un método directo de estimación de la ingesta alimentaria de un individuo, al que se le presenta un formato estructurado que contiene una lista de alimentos y se le pregunta por la frecuencia habitual de ingesta de dichos alimentos durante un tiempo determinado. Así, la persona encuestada responderá el número de veces que, como promedio, ha ingerido un alimento durante un período de tiempo en el pasado5.

El cuestionario aplicado presentó 8 opciones de respuesta: 2 ó más veces al día, 1 vez día, 1-2 veces semana, 3-4 veces semana, 5-6 veces semana, 1 vez al mes, 2-3 veces al mes y nunca. Las cuales fueron agrupadas en las siguientes categorías de frecuencia: consumo frecuente (2 ó más veces al día, 1 vez día, 1-2 veces semana, 3-4 veces semana, 5-6 veces semana), consumo poco frecuente (1 vez al mes, 2-3 veces al mes), y nunca (alimentos reportados como no consumidos).

El contenido de yodo en los alimentos varía de acuerdo al tipo de suelo y/o tipo de cultivo. Para identificar los alimentos con aporte de yodo, se utilizó la tabla de composición de alimentos de España6, debido a que en la TCA de Venezuela aún no está incluido el contenido de este mineral. Igualmente, para efectos del estudio, tomando en cuenta la norma para la declaración de propiedades nutricionales y de salud7, se estableció una clasificación de los alimentos según su aporte de yodo. Aquellos que por cada 100 gramos de alimento aportaran entre 20-40 µg fueron considerados alimentos con moderado contenido de yodo representados por el grupo A y aquellos con una cantidad mayor a 40 µg alimentos con alto aporte de yodo, representados por el grupo B. Los alimentos bociógenos pertenecen al grupo C (anexo 3).

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Mét

odos


• Sección IV: datos de antropometría: peso y talla. Las mediciones antropométricas fueron realizadas por personal de ecónomas previamente capacitadas. Las variables e índices estudiados fueron: peso (kg) y talla (cm) para la construcción del Índice de Masa Corporal gestacional (IMC) (kg/m2). Para medir el peso se utilizó una balanza digital electrónica marca XACTA Modelo XAC-150, capacidad de 150 kg, con apreciación de 0,1 kg. La talla parada fue medida con una cinta métrica según el método de la plomada8. Para la categorización del IMC gestacional de acuerdo a las semanas de gestación se utilizó las gráficas de referencia chilenas de Atalah y cols 9.

• Sección V: valores de yoduria. Se recolectó una muestra casual de orina con un volumen de 5cc para cada embarazada en envases plásticos herméticamente cerrados e identificados, conservándolos en refrigeración, para ser trasladadas al Laboratorio de Química Analítica de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Los Andes, estado Mérida. El análisis se realizó siguiendo la metodología descrita por Dunn10. Los valores de yoduria se expresaron tomando en cuenta los rangos de mediana recomendados por la Consulta Técnica de la OMS11, para categorizar la excreción urinaria en embarazadas.

Fase IV. Procesamiento de los datosIncluye la revisión de las encuestas aplicadas (verificación de datos), transcripción de los datos, construcción de los cuadros de salida, revisión de la base de datos, vaciado de los datos en los cuadros de salida y análisis de los resultados.

Los resultados para variables cualitativas, se expresan en porcentajes y para los valores de yodurias se usó la mediana. El análisis estadístico combinó técnicas univariables, y en otros casos, se usó análisis bivariado, especialmente al asociar variables de yoduria con características demográficas, socioeconómicas y antropométricas. El procesamiento de los datos fue realizado a través del Software Epi Info versión 6.0. , Microsoft Office Excel 2003 y OpenOffice org 3.0 calc.

Fase V. Elaboración del informe final

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Caracterización de las embarazadas

IDENTIFICACIÓNEmbarazadas según edadEl 77,60% de las embarazadas de la Región Andina se ubicó dentro del grupo de 18-35 años de edad, siendo importante destacar que las menores de 18 y mayores de 35 años constituían el 17,54% y 4,86% respectivamente (Cuadro 1).

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y DE ENFERMEDADES TIROIDEASEmbarazadas según número de gestasUn 41,75% de las embarazadas de la región andina ha tenido un sólo embarazo, seguido de embarazadas que han tenido 2 a 3 embarazos (40,38%) mientras que aquellas con 4 a 5 embarazos, representan el 13,34% (Cuadro 2).

Edad (Años)

Táchira Mérida Trujillo Región Andina

Nº % Nº % Nº % Nº %

<18 51 17,00 53 18,66 51 17,00 155 17,54

18-35 228 76,00 223 78,52 235 78,33 686 77,60

>35 21 7,00 8 2,82 14 4,67 43 4,86

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Nota: 1 Embarazada del estado Mérida no informó

Cuadro 1: Embarazadas según edad. Región Andina, Venezuela, 2008

Resultados

Embarazos Táchira Mérida Trujillo Región Andina


1 118 39,34 126 44,36 125 41,66 369 41,75

2 - 3 119 39,66 117 41,20 121 40,34 357 40,38

4 - 5 47 15,66 30 10,56 41 13,66 118 13,34

6 y más 16 5,34 11 3,88 13 4,34 40 4,53

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Nota: En Mérida 1 embarazada no respondió

Cuadro 2: Embarazadas según número de gestas. Región Andina, Venezuela, 2008

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Embarazadas según número de partosEl 44,58% de las embarazadas estudiadas, eran primigestas y el 41,62% presentó una paridad entre 1-2 veces. (Cuadro 3).

Embarazadas según número de abortosPor otro lado, se observa que el 85,08% de las embarazadas refirió no haber presentado abortos, mientras que en menor proporción encontramos que un 14,36% presentó 1 ó 2 abortos (Cuadro 4).

Embarazadas según antecedentes familiares directos de patologías tiroideasCon respecto a la existencia de antecedentes de familiares de enfermedad tiroidea el 94,35% de las embarazadas refirió que no poseían algún tipo de antecedente; de las que respondieron afirmativamente (5,65%), el hipotiroidismo, hipertiroidismo y bocio fueron las más comunes (Cuadro 5).

PartosTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Ninguno 129 43,00 136 47,89 129 43,00 394 44,58

1-2 127 42,34 114 40,14 127 42,33 368 41,62

3-4 34 11,33 26 9,15 34 11,34 94 10,64

Más de 5 10 3,33 8 2,82 10 3,33 28 3,16

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Cuadro 3: Embarazadas según número de partos. Región Andina, Venezuela, 2008

AbortosTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Ninguno 252 84,00 241 84,56 260 86,66 753 85,08

1-2 45 15,00 43 15,09 39 13,00 127 14,36

3 y más 3 1,00 1 0,35 1 0,34 5 0,56

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Cuadro 4: Embarazadas según número de abortos. Región Andina, Venezuela, 2008

PatologíaTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Hipotiroidismo 5 1,67 6 2,10 2 0,66 13 1,47

Tumor en tiroides 2 0,66 1 0,36 1 0,33 4 0,45

Hipertiroidismo 5 1,67 2 0,70 3 1,00 10 1,13

Tiroiditis 3 1,00 2 0,70 3 1,00 8 0,90

Bocio 3 1,00 7 2,46 5 1,66 15 1,70

Sin antecedentes 282 94,00 267 93,68 286 95,33 835 94,35

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Cuadro 5: Embarazadas según antecedentes familiares directos de patologías tiroideas.Región Andina, Venezuela, 2008

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Resu

ltado

s


DATOS SOCIOECONÓMICOSEmbarazadas según nivel de educaciónEn relación al nivel educativo, se observa que del total de mujeres encuestadas un 42,54% no presenta nivel educativo, indicando que éstas no alcanzaron el noveno grado como nivel de educación básica. El 30,54% de las embarazadas culminó el nivel de educación media diversificada y el 17,87% reportó educación básica completa. El nivel educativo de técnico superior y universitario estuvo representado por el 7,69% y se reportó un bajo porcentaje de analfabetismo el cual representa el 1,36% de la población estudiada (Cuadro 6).

Embarazadas según ocupaciónEl 74,92% de las embarazadas se ubicó en la categoría desocupadas, ellas se dedicaban a estudiar, a oficios del hogar o alguna otra actividad sin recibir remuneración. El siguiente 25,08% trabaja fuera del hogar (Cuadro 7) (anexo 4-G).

Embarazadas según porcentaje de gasto mensual en alimentoEl 34,70% de los hogares de las embarazadas gasta menos del 30% del ingreso familiar mensual para la adquisición de alimentos, sin embargo, el 65,30% está representado por aquellos hogares cuyo gasto mensual en alimentos se ubica por encima del 30% (Cuadro 8).

Nivel de Educación



Analfabeta 5 1,67 2 0,70 5 1,67 12 1,36

Sin Nivel 133 44,33 118 41,55 125 41,67 376 42,54

Básica 58 19,33 44 15,50 56 18,67 158 17,87

Media Diversificada 84 28,00 104 36,62 82 27,33 270 30,54

Técnico Superior Universitario 6 2,00 8 2,81 19 6,33 33 3,73

Universitario 14 4,67 8 2,82 13 4,33 35 3,96

Total 300 100,00 284 100,00 300 100,00 884 100,00

Nota: En Mérida 1 embarazada no respondió

Cuadro 6: Embarazadas según nivel de educación. Región Andina, Venezuela, 2008

OcupaciónTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Desocupadas 218 72,66 215 75,40 230 76,66 663 74,92

Ocupadas 82 27,34 70 24,60 70 23,34 222 25,08

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,0

Cuadro 7: Embarazadas según ocupación. Región Andina, Venezuela, 2008

28


ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICOEmbarazadas según diagnóstico nutricional antropométricoAl evaluar el estado nutricional antropométrico de las embarazadas, considerando el Índice de Masa Corporal (IMC) gestacional, se encontró 46,66% de embarazadas con normo peso, 34,81% presentó malnutrición por exceso y 18,53% malnutrición por déficit (Cuadro 9).

Evaluación del consumo alimentarioEmbarazadas según frecuencia de consumo alimentos con alto contenido de yodoEn relación a la frecuencia cualitativa de consumo de alimentos con alto contenido de yodo, destaca que el 70,29% de las embarazadas refirió consumir frecuentemente atún o jurel enlatado y el 48,81% apuntó a un consumo frecuente de queso amarillo fundido para untar. Sin embargo, la mayoría de los alimentos de este grupo no forman parte del patrón de consumo usual de las embarazadas, siendo la opción nunca la que presentó el mayor porcentaje en el consumo global de este grupo de alimentos (Cuadro 10) (anexo 4-H, I, J).

Diagnóstico Nutricional Antropométrico



Bajo peso 55 18,34 62 21,75 47 15,66 164 18,53

Normo peso 147 49,00 127 44,56 139 46,34 413 46,66

Sobrepeso 75 25,00 67 23,51 79 26,34 221 24,98

Obesidad 23 7,66 29 10,18 35 11,66 87 9,83

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Cuadro 9: Embarazadas según diagnóstico nutricional antropométrico. Región Andina, Venezuela, 2008

Gasto Mensual enAlimentos (%)



<30 99 33,00 105 37,64 100 33,68 304 34,70

30 - 50 112 37,34 96 34,40 88 29,62 296 33,79

51 - 80 63 21,00 50 17,92 73 24,58 186 21,23

81 - 100 17 5,66 16 5,74 24 8,08 57 6,51

>100 9 3,00 12 4,30 12 4,04 33 3,77

Total 300 100,00 279 100,00 297 100,00 876 100,00

Cuadro 8: Embarazadas según porcentaje de gasto mensual en alimentos. Región Andina, Venezuela, 2008

29

Resu

ltado

s


Frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo según número de respuestas de las embarazadasEl perfil de consumo de los alimentos con moderado contenido de yodo refleja que las embarazadas estudiadas presentaron un consumo frecuente de sardinas enlatadas en un 58,62% de los casos y en un 33,33% reportaron un consumo frecuente de margarina ligera. No obstante, a excepción de las sardinas enlatadas, para el resto de los alimentos de este grupo, más del 60% de la muestra reportó “nunca” consumirlo (Cuadro 11) (anexo 4-K, L, M) .

Frecuencia de consumo de alimentos bociógenos según número de respuestas de embarazadasEn cuanto al consumo de alimentos bociógenos, los mayores valores están representados por la opción de frecuencia nunca; sin embargo las embarazadas refirieron en un alto porcentaje el consumo frecuente de yuca y repollo con 62,10% y 57,47% respectivamente. Por otra parte, menos del 25% de la muestra reportó consumo frecuente de brócoli y coliflor (Cuadro 12) (anexo 4-N, Ñ, O).

Alimento Frecuente Poco Frecuente Nunca Total

Nº % Nº % Nº % Nº

Pescados de mar como Merluza, Atún, Jurel, PezEspada, Caballa

275 31,18 149 16,89 458 51,93 882

Atún o Jurel Enlatado 620 70,29 103 11,68 159 18,03 882

Mariscos (Mejillones, Ostras, Camarones) 20 2,27 94 10,65 769 87,09 883

Leche condensada 192 21,82 281 31,93 407 46,25 880

Queso amarillo fundido para untar 432 48,81 75 8,47 378 42,71 885

Cuadro 10: Embarazadas según frecuencia de consumo alimentos con alto contenido de yodo. Región Andina, Venezuela, 2008



Otros pescados de mar como sardina, lenguado,salmón

121 13,78 78 8,88 679 77,33 878

Sardinas enlatadas 517 58,62 105 11,90 260 29,48 882

Acelga 158 17,93 57 6,47 666 75,60 881

Margarina ligera 294 33,33 24 2,72 564 63,95 882

Cuadro 11: Frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo según número de respuestas de las embarazadas. Región Andina. Venezuela, 2008

30


Embarazadas según consumo de complejos vitamínicosCuando se indagó sobre la ingesta de suplementos nutricionales, el 82,38% de las embarazadas estudiadas afirmó consumir algún tipo de complejo vitamínico. Del total de embarazadas que contestaron afirmativamente (729 sujetos), el 42% consume suplementos que contienen yodo mientras que el 58% señaló productos sin yodo, como parte de su composición (Gráfico 1) (anexo 4-A,B)



Yuca 549 62,10 159 17,99 176 19,91 884

Casabe 18 2,04 14 1,59 850 96,37 882

Batata 46 5,22 39 4,42 797 90,36 882

Brócoli 184 20,86 76 8,62 622 70,52 882

Coliflor 209 23,64 87 9,84 588 66,52 884

Coles de bruselas 17 1,93 5 0,57 860 97,51 882

Mostaza 116 13,17 38 4,31 727 82,52 881

Semillas de linaza 57 6,47 25 2,84 799 90,69 881

Maní 169 19,12 153 17,31 562 63,57 884

Repollo 508 57,47 97 10,97 279 31,56 884

Cuadro 12: Frecuencia de consumo de alimentos bociógenos según número de respuestas de embarazadas. Región Andina, Venezuela, 2008

Gráfico 1: Embarazadas según consumo de complejos vitamínicos.Región Andina, Venezuela, 2008

Complejos vitamínicos n=885 embarazadas. Complejos vitamínicos con yodo n=729 embarazadas.

31

Resu

ltado

s


Embarazadas según marca de sal consumidaEl 56,92% de las embarazadas reportó consumir la marca de sal Bahía, seguidamente Cristal y Esmeralda con un 8,11% y 5,85%, respectivamente, de un total de 20 marcas comerciales (Cuadro 13).

YoduriasRango en la mediana de yoduria en las embarazadasLa mediana de excreción urinaria de yodo en la muestra estudiada fue de 174 µg/L, encontrándose dentro de los valores normales según las referencias para este grupo, establecidas por la OMS11 (Cuadro 14).

Embarazadas según nivel de excreción urinaria de yodo. El 39,89% de las embarazadas presentó valores adecuados, seguido de 37,29% para el rango de valores insuficientes (Cuadro 15).

Cuadro 13: Embarazadas según marca de sal consumida. Región Andina, Venezuela, 2008

Marca de SalTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Bahía 208 71,23 113 58,55 107 40,07 428 56,92

Cristal 14 4,80 12 6,22 35 13,11 61 8,11

Esmeralda 18 6,16 9 4,67 17 6,37 44 5,85

Sol 0 0,00 4 2,07 21 7,87 25 3,32

Del Mar 0 0,00 6 3,10 15 5,62 21 2,79

Marina 0 0,00 5 2,59 7 2,62 12 1,60

Otras Sales 52 17,80 44 22,8 65 24,34 161 21,41

Total 292 100,00 193 100,00 267 100,00 752 100,00

<150150 - 249250 - 499

>500

InsuficienteAdecuado

Mas que adecuado

Valor de la Mediana en Embarazadas

µgI/LEstado del Yodo

Cuadro 14: Rango en la mediana de yoduria en las embarazadas

Excesivo

32


Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado TáchiraTres de los diez municipios evaluados en el estado Táchira presentaron una mediana de yoduria menor a 150 µg/L (Jáuregui, San Judas Tadeo, Panamericano) de los cuales, el municipio Panamericano mostró una mediana menor de 100 µg/L (Gráfico 2).

N=300 embarazadas

Cuadro 15: Embarazadas según nivel de excreción urinaria de yodo. Región Andina, Venezuela, 2008

Rangos de Yodurias(µgI/L)



Insuficiente (<150)

120 40,00 135 47,37 75 25,00 330 37,29

Adecuado(150 - 249 )

149 49,66 112 39,30 92 30,67 353 39,89

Más que Adecuado(250 – 499)

31 10,34 38 13,33 131 43,67 200 22,60

Excesivo (>500)

0 0,00 0 0,00 2 0,66 2 0,22

Total 300 100,00 285 100,00 300 100,00 885 100,00

Gráfico 2: Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Táchira, Venezuela, 2008

0

50

100

150

200

250

300

Med

iana

de

yodu

rias (

µgI/

L)

Municipios

33

Resu

ltado

s


Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado MéridaCuatro de los diez municipios evaluados en Mérida mostraron una mediana de yoduria menor a 150 µg/L (Rangel, Tovar, Guaraque y Aricagua); de estos Aricagua mostró una mediana menor a 100 µg/L (Gráfico 3).

Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Trujillo En el estado Trujillo, sólo el municipio Pampan presentó una mediana de yoduria menor de 150 µg/L (Gráfico 4).

Gráfico 3: Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Mérida, Venezuela, 2008

N= 285 embarazadas

Gráfico 4: Excreción urinaria de yodo en embarazadas según municipio, estado Trujillo, Venezuela, 2008

N=300 embarazadas

0

50

100

150

200

250

300

0

50

100

150

200

250

300

Med

iana

de

yodu

rias

(µgI

/L)

Municipios

Aricagua

34


Excreción urinaria de yodo según trimestres de embarazoSe observa que el comportamiento de la mediana según trimestre de embarazo fue similar. El valor más alto se presentó en el grupo de embarazadas que se encontraban en el primer trimestre con una mediana de 181 µgI/L, seguido del tercer trimestre sin alcanzar el valor observado en el primer tercio de la gestación. El segundo trimestre presentó el menor valor, siendo estas diferencias encontradas no significativas (Cuadro 16).

Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduriaDe las 330 embarazadas que presentaron yodurias insuficientes (42,67%) se encontraban en su mayoría en el 2do trimestre de embarazo y las 353 embarazadas que presentaron yodurias adecuadas (42,16%) se encontraban en el 1er trimestre (Gráfico 5) (anexo 4-C)

Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazoAl clasificar las medianas en el estado Táchira según trimestres de embarazo y municipios, Jáuregui, Panamericano y San Judas Tadeo presentaron valores por debajo de 150 μg/L en embarazadas del primer trimestre; en el segundo trimestre Jáuregui, Uribante, Panamericano y Ureña igualmente presentan valores por debajo del adecuado; y las del tercer trimestre con déficit según las yodurias, están ubicadas en Panamericano, Fernández Feo y San Judas Tadeo (Cuadro 17) (anexo 4-D).

Cuadro 16: Excreción urinaria de yodo según trimestres de embarazo.Región Andina, Venezuela, 2008

TrimestreValor de la mediana (µgI/L)


1ero 169,50 167,00 251,50 181,00

2do 158,00 147,50 209,50 163,00

3ero 171,50 149,00 212,50 176,00

Gráfico 5: Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduria.Región Andina, Venezuela, 2008

N= 885 embarazadas

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Insuficiente

Adecuado

Mas que adecuado

Excesivo

1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre

35

Resu

ltado

s


Excreción urinaria de yodo según municipio y trimestre de embarazoEn el estado Mérida; los municipios Aricagua, Guaraque, Tovar y Rangel presentaron valores por debajo de 150 μgI/L en embarazadas pertenecientes a los tres trimestres; además las embarazadas de segundo trimestre se encontraron con déficit en los municipios Campo Elías y Rivas Dávila, y las del tercer trimestre en Campo Elias y Tulio Febres Cordero (Cuadro 18) (anexo 4-E).

Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazoEl estado Trujillo arrojó resultados adecuados de medianas de yoduria en comparación con el resto de los estados, siendo Pampan el único municipio que presentó valores por debajo de los rangos de normalidad (150 μgI/L) en los tres trimestres (Cuadro 19) (anexo 4-F).

Cuadro 17: Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazo. Estado Táchira, Venezuela, 2008

MunicipioTrimestres

1ero 2do 3ero

Jáuregui 142,50 143,00 160,00

Uribante 165,00 139,50 163,50

Francisco de Miranda 182,50 163,50 165,00

Junin 258,00 234,00 288,50

Panamericano 91,00 86,50 144,00

San Cristóbal 304,00 235,50 210,50

Seboruco 173,00 161,00 177,50

Fernández Feo 165,50 176,00 145,00

San Judas Tadeo 135,50 156,00 116,00

Ureña 175,00 95,50 179,50

Cuadro 18: Excreción urinaria de yodo según municipio y trimestre de embarazo. Estado Mérida, Venezuela, 2008

MunicipioTrimestres

1ero 2do 3ero

Aricagua 110,50 60,50 84,00

Guaraque 124,00 71,00 140,50

Tovar 113,50 128,00 74,50

Rangel 122,00 128,00 121,50

Campo Elías 189,00 136,50 141,50

Tulio Febres Cordero 174,00 174,00 111,50

Libertador 163,50 185,00 221,00

Rivas Dávila 174,50 141,00 199 ,00

Sucre 198,50 235,50 195,50

Pueblo Llano 262,00 284,50 213,50

36


Embarazadas según consumo de alimentos altos en yodo y valor de yoduriaAl clasificar a las embarazadas según yodurias y consumo de alimentos con alto contenido en yodo, se puede observar que para todas las opciones de frecuencia de consumo, las medianas de yodurias en la Región Andina se encuentran dentro de los rangos adecuados, presentándose el valor más alto para las opciones “frecuente” y “poco frecuente” (Cuadro 20).

Embarazadas según consumo de alimentos moderados en yodo y valor de yoduriaLas embarazadas que refirieron “nunca” consumir alimentos moderados en yodo, presentaron el valor más alto de yoduria en la Región Andina, a excepción de los estados Táchira y Trujillo donde la opción “poco frecuente” presentó el valor de yoduria más alto (Cuadro 21).

Cuadro 19: Excreción urinaria de yodo según municipios y trimestre de embarazo. Estado Trujillo, Venezuela, 2008

MunicipioTrimestres

1ero 2do 3ero

Boconó 243,00 226,00 287,00

Urdaneta 273,00 271,50 288,50

Carache 277,00 261,00 256,50

Trujillo 237,00 219,50 201,50

Pampan 111,00 138,50 143,00

Valera 224,50 225,50 195,00

Escuque 363,50 187,50 174,00

Pampanito 243,00 242,50 304,50

Bolívar 273,00 114,50 185,50

Monte Carmelo 223,50 180,50 184,00

Cuadro 20: Embarazadas según consumo de alimentos altos en yodo y valor de yoduria. Región Andina, Venezuela, 2008

ConsumoValor de la Mediana de Yoduria (µgI/L)


Frecuente 131,80 158,75 222,50 158,75

Poco frecuente 118,50 159,80 255,00 159,75

Nunca 132,00 152,00 224,00 152,00

Cuadro 21: Embarazadas según consumo de alimentos moderados en yodo y valor de yoduria. Región Andina, Venezuela, 2008



Frecuente 114,00 148,50 218,00 148,50

Poco frecuente 147,00 156,00 245,00 156,00

Nunca 123,00 158,50 233,00 158,50

37

Resu

ltado

s


Embarazadas según consumo de alimentos bociógenos y valor de yoduriaLas embarazadas que refirieron frecuentemente consumir alimentos bociógenos, presentaron el valor más alto de yoduria en la Región Andina, a excepción de los estados Táchira y Trujillo donde la opción “poco frecuente” presentó el valor de yoduria más alto (Cuadro 22).

Cuadro 22: Embarazadas según consumo de alimentos bociógenos y valor de yoduria. Región Andina, Venezuela, 2008



Frecuente 125,50 165,75 215,00 165,75

Poco frecuente 135,50 144,50 263,00 144,50

Nunca 120,50 154,80 227,30 154,80

38

39


La concentración de yodo en orina es el indicador bioquímico más importante en la evaluación epidemiológica de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo12 y con base en las recomendaciones dadas por la Consulta Técnica de la OMS11 que considera como adecuado el rango en la mediana entre 150 y 249 μg/L; existe una nutrición adecuada en las embarazadas estudiadas en la Región Andina. Sin embargo, cabe resaltar que más de un tercio de las muestras presentaron valores de las medianas por debajo 150 μg/L, niveles que colocan en riesgo a la embarazada y al feto, situación similar que se presenta en numerosos países y regiones con excreciones bajas de yodo en embarazadas, previamente calificados de poseer una nutrición óptima de yodo, en base a los resultados de estudios de yodurias en escolares13.

Al evaluar la mediana de yoduria según trimestre de gestación, se observó variaciones no significativas en los tres trimestres, siendo independientes del mes de gestación. Datos similares fueron observados en un estudio en Irán, donde no se encontró diferencias significativas en la excreción urinaria de yodo según trimestre de embarazo14. Otros estudios en los que se han evaluado los valores de la yoduria de embarazadas en los diferentes períodos de gestación, han sido contradictorios. En Suiza15 y Tasmania16 se encontró una disminución de la yoduria ante el avance de la gestación. Sin embargo, en Hong Kong17, Turquía18 y España19, se incrementó la yoduria con el avance de la gestación.

La mediana resultante en los diferentes períodos del embarazo, hacen imperativo, mayores investigaciones tendentes a obtener valores de referencia, que permitan evaluar de manera específica, la excreción urinaria de yodo en cada uno de los trimestres. Asimismo, se adolece de una escala de rangos, que establezca la severidad de la deficiencia en embarazadas, atendiendo a los valores de excreción urinaria de yodo.

De los 30 municipios evaluados en la Región Andina, ocho presentaron valores por debajo del rango adecuado de yoduria; dentro de los cuales cuatro pertenecían al estado Mérida, tres al estado Táchira y uno al estado Trujillo. Cabe destacar que no existe asociación en relación a la ubicación geográfica de estos municipios, a excepción del estado Táchira, en el que estos colindan entre si, y se encuentran alejados de la capital hacia el extremo norte del estado.

Por otro lado, de los cuatro municipios con déficit del estado Mérida, Aricagua fue el de menor mediana de yoduria, se infiere que tal situación puede deberse a sus accesos y vías de penetración, carreteras no asfaltadas típicas de montaña, de curvas pronunciadas y fuertes pendientes. Esta vialidad, por sus características y por las constantes lluvias, se hace inaccesible para el tránsito normal automotor, y por ende condiciona una menor accesibilidad de la población a los alimentos.

Con respecto al consumo de alimentos, el mayor porcentaje de las embarazadas manifestó “nunca” consumir alimentos con alto y moderado contenido de yodo, presentándose la misma situación para los alimentos bociógenos; sin embargo más de la mitad de las embarazadas refirió consumir frecuentemente pescados enlatados, lo que puede tener una relación positiva con la mediana encontrada en la Región Andina, ya que estuvo dentro del rango considerado como adecuado. Por otra parte, se reportó un consumo frecuente de 4 alimentos considerados bociógenos (yuca, repollo, brócoli y coliflor).

Con base en los resultados obtenidos, se podría afirmar que los alimentos fuente de yodo y bociógenos considerados en el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, no forman parte del perfil alimentario de las embarazadas que participaron en este estudio.

Igualmente, se debe tener en cuenta que la muestra en

Discusión

40


estudio puede incluir dentro de su dieta diaria, posibles fuentes de yodo (alimentos procesados industrialmente con yodo, panes, leche de vaca, otros tipos de quesos) que no fueron considerados en la lista preestablecida de la CFCA. Por otra parte, al aplicar una técnica cualitativa, no se obtiene información sobre cantidades de alimentos ingeridos y por ende se desconocen valores de la ingesta del nutriente yodo.

El organismo humano no produce yodo, por lo que es un componente esencial que debe ser suministrado a través de la dieta. No obstante, la identificación de las fuentes de yodo en los alimentos puede resultar difícil por las siguientes razones: las tablas de composición de alimentos disponibles no especifican el aporte de yodo en los alimentos, el etiquetado nutricional de productos industrializados puede resultar incompleto, el contenido de yodo de los productos de origen animal (carnes, leche y productos lácteos) depende de su alimentación, el contenido de yodo de los alimentos vegetales está condicionado por el tipo de suelo donde se cultiven, dadas las diversas fuentes de abastecimiento de alimentos a la población, no se conocen con certeza el origen de los alimentos ricos en yodo.

La educación nutricional y otros métodos para inducir cambios en la alimentación de las personas, no ha funcionado como medida para controlar los trastornos por carencia de yodo, debido a que el contenido de yodo en los alimentos depende más del área geográfica dónde éstos se cultivan. El contenido de yodo de las plantas depende en gran parte del contenido del mineral en los suelos. Las hortalizas, cereales, legumbres cultivadas en los Andes o los Himalayas, tienen mucho menos cantidad de yodo que los que se cultivan en las tierras bajas cerca de las bocas del Río Amazonas o en el Delta del Ganges.

Por lo tanto, no es eficiente fomentar un mayor consumo de alimentos locales en particular. Los alimentos de mar y las algas son fuentes ricas de yodo, debido a que el agua de mar tiene niveles altos de este halógeno. Sin embargo, esos productos no se pueden recomendar en áreas muy distantes del mar2.

Por otra parte, las evidencias de la asociación entre consumo de alimentos y niveles de yodurias no son concluyentes. Lo que si se acepta es que puede resultar difícil cubrir las necesidades diarias de yodo a través de la dieta. En la práctica, la suplementación de la dieta con sal yodada ha resultado una estrategia eficaz2 .

En síntesis, se puede mantener cantidades adecuadas de yodo en la dieta de la embarazada, utilizando sal yodada, consumiendo alimentos ricos en yodo y tomando polivitamínicos que contengan yodo. Para esto, será necesario entonces, asegurar que los alimentos de consumo frecuente contengan suficientes niveles de yodo.

Varios estudios han identificado que la carencia marginal (leve) de micronutrientes, incluido el yodo, es una gran barrera para el desarrollo socioeconómico y de la calidad de vida, principalmente en países en desarrollo. El menor crecimiento uterino para la edad gestacional en el grupo de mujeres embarazadas puede estar relacionado con la deficiencia de yodo20.

Se ha demostrado que durante el embarazo están aumentadas las necesidades de yodo. En este trabajo se observó que la cuarta parte de las embarazadas estudiadas no consumían ningún tipo de complejo vitamínico, lo que aumenta el riesgo de presentar anemias, desprendimiento prematuro de la placenta, niños con bajo peso al nacer y algunas malformaciones, principalmente del sistema nervioso, por déficit de micronutrientes21. Por otro lado, la mitad de las embarazadas que consumieron algún tipo de complejo vitamínico, no incluían yodo en su composición; carencia que puede dar lugar a la aparición de bocio, aumento de la tasa de hipotiroidismo, mayor número de abortos y de muerte fetal. La Encuesta Nacional de Exámen de Salud y Nutrición (NHANES) 1988-1994, realizada en Estados Unidos, mostró en 234 embarazadas, una mayor excreción urinaria de yodo al tomar suplementos con yodo (169 μg/L) en comparación con los que no lo tomaron (141 μg/L). Sin embargo, tomando en cuenta los resultados de la más reciente encuesta que reportó 173 μg/L en embarazadas, la razón para administrar suplementos con yodo parece poco fundada22.

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cusi

ón


Con respecto a la marca de sal, un poco más de la mitad de la población estudiada refirió consumir Bahía. Esta marca, según el análisis químico que realiza la División de Investigaciones en Alimentos del INN dentro del marco de la vigilancia del cumplimiento de la normativa legal para la fortificación de la sal con yodo para el período enero – agosto 2008 (base de datos INN), alcanzó el más alto porcentaje de cumplimiento de la norma con 62,3%, con contenido promedio de 45,7 mg de yodo (anexo 5). Todas las otras marcas se encuentran muy por debajo del 50% de cumplimiento de la norma.

Cerca de la mitad de la muestra estudiada no culminó el nivel de educación básica, lo que podría originar desventaja en el mercado laboral, aceptando empleos mal remunerados y con largas jornadas de trabajo. Sin embargo, la mayoría de las embarazadas de la Región Andina, se encontraban desocupadas y por lo general su tendencia es a permanecer como amas de casa, dependiendo del apoyo familiar o del ingreso que percibe su pareja para la satisfacción de sus necesidades.

De acuerdo con el método de medición de la seguridad alimentaria, se encuentran en riesgo aquellas familias que gastan más del 30% de su ingreso en alimentación23; situación que se presenta en más de la mitad de las embarazadas, lo que conduce a la reducción de la capacidad adquisitiva, mejoramiento de la salud, vivienda y transporte, entre otras cosas, produciéndose un deterioro progresivo de la calidad de vida.

Más del 50% de las embarazadas estudiadas en la Región Andina presentó malnutrición tanto por déficit como por exceso. Es importante resaltar, que un adecuado estado nutricional gestacional, se cuenta entre los factores que tienen gran influencia sobre el óptimo crecimiento y desarrollo del feto. El inadecuado estado nutricional materno, antes y durante la gestación, tiene como consecuencias recién nacidos de bajo peso, prematuridad y elevada morbimortalidad perinatal, y además son más sensibles a contraer cualquier enfermedad, sobre todo procesos infecciosos y diarreicos, pues cuentan con un sistema inmunológico deprimido24.

Por su parte, la ganancia ponderal excesiva tiene un efecto de resistencia a la insulina, la cual puede ocasionar un bebé con peso y talla por encima de los rangos normales con riesgo de enfermar y morir en la vida intra y extrauterina25, 26. Entre otras complicaciones maternas se encuentran: enfermedad hipertensiva del embarazo, Diabetes Mellitus gestacional, padecimientos tromboembólicos y respiratorios, así como también mayor porcentaje de cesáreas e infecciones26.

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• En términos generales, la concentración de yodo en orina para las embarazadas de la Región Andina se encuentra dentro de los parámetros considerados como adecuados; sin embargo, más de un tercio de las muestras presentó valores por debajo de éstos, según las recomendaciones establecidas por la Consulta Técnica de la OMS.

• Estos valores de yodurias no presentaron diferencias significativas entre los trimestres de embarazo, ni relación aparente con el consumo de alimentos con alto y moderado contenido de yodo y bociógenos. Siendo ocho municipios de los treinta estudiados en la Región Andina, los afectados, por lo que es necesario tomar medidas en materia de vigilancia epidemiológica y nutricional para evaluar continuamente las yodurias en las embarazadas de estos municipios.

• La mayoría de los hogares gastan más del 30% del ingreso mensual en la compra de alimentos, aunado a que una alta proporción de las embarazadas no alcanzó el nivel de educación básica, situación que ubica en riesgo su seguridad y calidad alimentaria.

• Más de la mitad de las embarazadas estudiadas presentó malnutrición tanto por déficit como por exceso, siendo este último de mayor proporción. Este hallazgo es de vital importancia ya que el estado nutricional tiene gran influencia sobre el adecuado desarrollo y crecimiento del producto de la gestación.

Conclusiones

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• A pesar de que en la Región Andina la mediana de yoduria en embarazadas se encontró dentro de los rangos normales, es necesario el continuo monitoreo de esta población vulnerable para así evitar posibles consecuencias sobre el feto y la madre a causa de la deficiencia de yodo.

• Paralelamente a la vigilancia, se deben intensificar los programas educativos en la Región Andina, principalmente en aquellos municipios que presentaron yodurias deficientes, con el fin de incrementar el conocimiento y la concientización de estas comunidades sobre la prevención de los desórdenes por deficiencia de yodo.

• Implementar un programa en la Región Andina de protección a la embarazada que garantice la entrega del suplemento vitamínico yodado en forma de cápsulas u otra presentación con el fin de satisfacer los requerimientos nutricionales del mineral.

• Promover el uso de complejos vitamínicos con yodo, en las embarazadas, para así garantizar parte de los requerimientos de este mineral durante la gestación.

• Realizar pruebas analíticas y bromatológicas a los alimentos con alto y moderado contenido de yodo y bociógenos, incluidos en la frecuencia de consumo del presente estudio. Además de las meriendas saladas, enlatados, embutidos, encurtidos, cubitos, entre otros condimentos; y de los aditivos añadidos en muchos de estos.

• Incluir en la Tabla de Composición de Alimentos de Venezuela el micronutriente yodo.

Recomendaciones• Revisión de la norma de yodación de la sal, para

ajustar valores según requerimientos nacionales.

• Medir la excreción urinaria de sodio en escolares y embarazadas de la Región Andina, con el fin de estimar el consumo de sal yodada de la población.

• Realizar estudios longitudinales, que permitan evaluar los cambios del estado del yodo durante la gestación; y estudiar muestras de sal habitualmente consumidas por las embarazadas en sus hogares.

• En estudios posteriores no poblacionales, tomar muestras de orina aleatorias a un mismo sujeto en un tiempo determinado para disminuir el error experimental en la determinación de yodo urinario.

• Resulta imperativo el monitoreo permanente de los componentes de la estrategia nacional de prevención de los desórdenes por deficiencia de yodo; entiéndase la vigilancia en la producción, calidad y consumo de sal yodada.

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Anexos

Estado: TáchiraCódigo de estado: 01Establecimientos de salud: 20 Nº de embarazadas: 15 por establecimiento

Anexo 1Establecimientos de salud seleccionadosen los estados Táchira, Mérida y Trujillo

Código Municipios Código Localidad Ubicación Código Establecimiento de salud

01 Sucre 01 La Colorada La Colorada 01 La Colorada (Amb. tipo I)

02 La Pérez La Pérez 02 La Pérez (Amb. tipo I)

02 Uribante 03 Pregonero Pregonero 03 Hosp. tipo I San Roque

04 La Fundación La Fundación 04 Amb. rural tipo I (La Fundación)

03 Francisco de Miranda

05 San José de Bolívar Amb. rural tipo II

06 Las Mesas de San Antonio Amb tipo I

04 Junín 07 Rubio Rubio 07 Hosp. Tipo II. Padre Justo de Rubio

08 Bramón Bramón 08 Bramón Amb. rural tipo II

05 Panamericano Bramón Coloncito 09 Hosp. tipo I. Coloncito

10 Amb. Urbano tipo II. Nuevo de Coloncito

06 San Cristóbal 10 San Cristobal San Cristóbal11 Hosp. Universitario tipo IV

12 Amb. Urbano Dr. Carlos Luis Gonzá-lez tipo III

07 Seboruco 11 Seboruco Seboruco 13 Amb. Urbano Seboruco. Tipo I

12 Palmarito Palmarito 14 Palmarito. Amb. rural tipo I

08 Fernández Feo

13 El Piñal El Piñal 15 Hosp. Tipo I. El Piñal

14 Naranjales Naranjales 16 Naranjales. Amb. Urbano tipo I

09 San Judas Tadeo

15 Umuquena Umuquena 17 Ambulatorio de Umuquena

16 El Tesoro El Tesoro 18 Ambulatorio del Tesoro

10 Pedro María Ureña

17 Ureña Ureña 19 Amb. Urbano tipo I. Ureña

18 La Rinconada La Rinconada 20 Amb. rural tipo I. La Rinconada

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Estado: MéridaCódigo de estado: 02Establecimientos de salud: 20 Nº de embarazadas: 15 por establecimiento.

Código Municipios Código Localidad Ubicación Código Establecimiento de Salud

01 Sucre 01 Lagunillas Lagunillas 01 Hosp. tipo I. Lagunillas

02 Llano Seco Llano Seco 02 Amb. Urbano tipo I. Llano Seco

02 Campo Elias03 Matriz Matriz 03 Amb. Urbano tipo III. Ejido

04 Montalbán Montalbán 04 Amb. Urbano tipo I. Fidel Febres Cordero

03 Guaraque 05 Guaraque Guaraque 05 Amb. rural tipo II. Guaraque

06 Río Negro Río Negro 06 Amb. rural tipo II. Río Negro

04 Tulio Febres Cordero

07 Nueva Bolivia Nueva Bolivia 07 Amb. rural tipo II. Nueva Bolivia

08 Independencia Independencia 08 Amb. rural tipo II. Palmarito

05 Rangel 09Mucuchies Mucuchies 09 Hosp. tipo I. Francisco V.

Gutiérrez

Mucurubá Mucurubá 10 Amb. rural tipo II. Mucurubá

06 Libertador 10 Mérida Mérida11 Hosp. Universitario de los

Andes. tipo IV

12 Hosp. tipo I. Sor Juana Inés de la Cruz

07 Aricagua 11 Aricagua Aricagua 13 Amb. rural tipo II. Aricagua

12 San Antonio San Antonio 14 Amb. rural tipo II. Campo Elías

08 Tovar 13 Tovar Tovar15 Hosp. San José de Tovar tipo II

16 Amb. Urbano tipo II. Las Acacias

09 Pueblo Llano 14 Pueblo llano Pueblo Llano 17 Hosp. tipo I. Edmundo Salas

15 La Culata La Culata 18 Amb. rural tipo II. La Culata

10 Rivas Dávila16 Bailadores Bailadores 19 Hosp. tipo I. Bailadores

17 Jerónimo Maldonado

Jerónimo Maldonado

20 Amb. rural tipo II. La Playa

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Código Municipios Código Localidad Ubicación Código Establecimiento de salud

1 Boconoó 1 El Cármen Av. Los Leonis 1 Amb. Urbano tipo II Unidad Sanitaria

Entrada Urb. Mama Teresa

2 Amb. Urbano tipo I, Los Pantanos

2 Urdaneta 2 Tuñame Av. Principal

Tuñame 3 Amb. Rural tipo II Tuñame

3 Mesa de Esnujaque Av. Bolívar calle 10 4 Amb. Rural tipo II Mesa de Esnujaque

3 Carache 4 Carache Av. 3 Libertad 5 Hospital tipo I Dr. Rafael Quevedo V

5 Concepción de Carache

Av. Bolívar 6 Amb. Rural tipo II la Concepción de Carache

4 Trujillo 6 Cristóbal Mendoza Av. Mendoza frente

H.J.G.H.7 Amb. Rural tipo II Unidad Sanitaria

7 Cruz Carrillo Sector 3 esquina 8 Amb. Rural tipo II Tres Esquinas

5 Pampan8 Santa Ana Av. El Pencil 9 Amb. Rural tipo II Santa Ana

9 Pampan Calle 6 final Hospital Central

10 Amb. Rural tipo II Pampan

6 Valera 10Juan Ignacio

Villasmil Calle 6 final

Hospital Central11 Amb. Rural tipo II Unidad Sanitaria

12 Hospital tipo IV Dr. Pedro E. Carrillo

7 Escuque 11 Escuque Calle Bolívar 13 Amb. Rural tipo II José A. Hernández

Calle ppal La Mata 14 Amb. Rural tipo II La Mata

8 Pampanito 12 Pampanito Av. Principal 15 Amb. Rural tipo II Pampanito

13 Jiménez Sector Jiménez 16 Amb. Rural tipo I Jiménez

9 Bolívar14 Junin Calle Bolívar Km. 23 17 Amb. Rural tipo II Km. 23

15 Cheregue Calle ppal Sector El Limón

18 Amb. Rural tipo II El Limón

Estado: TrujilloCódigo de estado: 03Establecimientos de salud: 20 Nº de embarazadas: 15 por establecimiento

10 Monte Carmelo 16Buena Vista Calle ppal Buena

Vista 19 Amb. Rural tipo II Buena Vista

Monte Carmelo Av. 3 Monte Carmelo

20 Amb. Rural tipo II Monte Carmelo

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Anexo 2Formulario

Estado Municipio Localidad Nro. Formulario

FechaDía Mes Año

Formulario Estudio estado del yodo en las embarazadas

de la Región Andina venezolana. 2008

No aplicar este formulario en los siguientes casos:

1. Embarazadas con patologías crónicas: de origen tiroideo, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, cardiovasculares (hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, entre otros) y Diabetes Mellitus.2. Embarazadas con ingesta de medicamentos que alteran la función tiroidea tales como aminoglutetimida, amiodarona, andrógenos, bexaroteno, carbonato de litio, fenitoína, fenobarbital, furosemida, interleucina-2, interferón alfa y gamma, metimazol, oxcarbazepina, propiltiouracilo, yodo y derivados.3. Embarazadas que tengan menos de 1 año de residencia en la zona andina de Venezuela (Estados Táchira, Mérida, Trujillo).

Establecimiento de salud: ___________________________________________________________

Nombre del encuestador: ____________________________________________________________

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SECCIÓN I. Identificación:01.-Nombre y Apellido: 02.-Edad: 03.-Dirección de residencia:

04.-Tiempo de residencia:

05- Fecha del primer control prenatal

06.- Cuántas semanas gestación tenía en su primer control:

07.-Semanas de gestación actual:

08.- ¿En cuál trimestre de embarazo se encuentra actualmente? (marcar con una X)

08.1.-Primer trimestre (0-13 semanas)08.2.-Segundo trimestre (14-26 semanas)08.3.-Tercer trimestre (> 27 semanas.)

09.- ¿Cuántas veces ha estado embarazada?:

10.- Número de partos

11.- Número de abortos: 12.-: ¿Consume algún tipo de complejo vitamínico?

13 .- Nombre o Marca del complejo vitamínico

12.1.- Si

12.2.- No

14- ¿Algún miembro de su familia ha sufrido alguna de las siguientes enfermedades? (marcar con una X)

14.1.- Hipotiroidismo Padre o Madre Hermanos(as) Hijos (as) Ningún familiar 14.2.- Tumores en tiroides Padre o Madre Hermanos (as) Hijos (as) Ningún familiar 14.3.- Hipertiroidismo Padre o Madre Hermanos (as) Hijos (as) Ningún familiar 14.4.- Tiroiditis Padre o Madre Hermanos (as) Hijos (as) Ningún familiar 14.5.- Bocio Padre o Madre Hermanos (as) Hijos (as) Ningún familiar

SECCIÓN II. Datos socioeconómicos: 15.- ¿Cuál fue su último año de estudio aprobado?

16.- ¿Realiza algún trabajo que le genere remuneración?

17.- En caso afirmativo, este trabajo lo realiza:

18.- Oficio que ejerce

19.- Números de miembros del hogar

16.1.- Si 16.2.- No

17.1.- Dentro del hogar 17.2.- Fuera del hogar

20.- ¿Con que frecuencia los miembros de la familia reciben su ingreso familiar (sueldos y salarios, becas, pensión, etc.) y cuánto es el monto?

PARENTESCO FRECUENCIA DE INGRESO MONTO DE INGRESO

MONTO CESTA TICKET

TOTAL

D S Q M

20.-1.-

20.-2.-

20.-3.-

20.-4.-

20.-5.-

Total

21.- ¿Con que frecuencia realiza la mayor compra de alimentos? (marcar con una X)

22.-Monto que se destina a la compra de alimentos

21.1.- Diario 21.2.- Semanal 21.3.- Quincenal 21.4.- Mensual

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SECCIÓN III: Evaluación de hábitos de consumo de alimentos. Frecuencia de consumo de alimentos

Consumo de AlimentosInstrucciones: Frecuencia cualitativa de consumo de alimentos. Por cada alimento que se presenta, marque con una X la opción que más se adapte a la frecuencia de consumo de la embarazada.

23.-ALIMENTOS > 2 veces al día

1 vez al día

1-2 veces semana

3-4 veces semana

5-6 veces semana

1 vez al mes

2-3 veces al mes

Nunca

23.1.Pan integral de trigo

23.2. Pescados de mar como merluza, atún, jurel, pez espada, la caballa.

23.3. Otros pescados de mar como sardina, lenguado, salmón.

23.4.Atún o jurel enlatado

23.5.Sardinas enlatadas

23.6.Mariscos (mejillones, ostras, camarones)

23.7.Leche condensada

23.8.Queso amarillo fundido para untar (chesse wizz, rikesa, entre otros)

23.9.Yuca

23.10.Casabe

23.11.Batata

23.12Acelga

23.13.Repollo

23.14.Brócoli

23.15.Coliflor

23.16.Coles de Bruselas

23.17.Margarina ligera

23.18.Mostaza

23.19.Semillas de linaza

23.20.Maní

24.-¿Qué marca de sal consume?

SECCIÓN IV: Antropometría25.- Talla (cm) 26.- Peso (kg): 27.- IMC: kg/m2

SOLO PARA USO DE SUPERVISOR

28.- Diagnóstico antropométrico (Según Atalah y col a partir de la 6ta semana de gestación)

28.1.- Enflaquecida 28.2.- Normal 28.3.- Sobrepeso 28.4.- Obesa

SECCIÓN V: BioquímicaSOLO PARA USO DE SUPERVISOR

29. Muestra de orina tomada: 30. Valor de Yoduria:

SI NO

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Anexo 3

Fuentes alimentarias de yodo según aporte en µg por cada 100 gramos de alimento

Alimento con alto contenido de yodo

(Grupo A)

>40 µg / 100 g

Alimentos con moderado contenido de yodo

(Grupo B)

20-40 µg / 100 g

Alimentos bociógenos (Grupo C)

Leche condensada 89 Sardina fresca 32 Yuca

Queso fundido 59 Sardinas enlatadas 24 Repollo

Merluza 120 Acelga 35 Brócoli

Jurel fresco y enlatado 48 Margarina ligera 27 Batata

Pez espada 50 Coles de Bruselas

Caballa 74 Semillas de linaza

Atún enlatado 53 Coliflor

Atún fresco 50 Mostaza

Mejillones y camarones 130 Maní

Ostras 58 Casabe

Fuente: Tabla de Composición de Alimentos de España 1997.

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Anexo 4

ConsumoTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Sí 260 86,66 232 81,40 237 79,00 729 82,38

No 40 13,34 53 18,60 63 21,00 156 17,62

Total 300 100 285 100 300 100 885 100

ConsumoTáchira Mérida Trujillo Región Andina


Sí 117 45,00 99 57,33 90 37,97 306 41,97

No 143 55,00 133 42,67 147 62,02 423 58,03

Total 260 100 232 100 237 100 729 100

Rangos de Yodurias

(µgI/L)

1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre

Nº % Nº % Nº %

Insuficiente (<150) 87 26,36 128 38,79 115 34,85

Adecuado(150 - 249) 121 34,28 114 32,29 118 33,43

Mas que adecuado (250 – 499) 77 38,50 58 29,00 65 32,50

Excesivo (>500) 2 100 - - - -

Anexo 4-A: Embarazadas según consumo de complejos vitamínicos. Región Andina, Venezuela, 2008

Anexo 4-B: Embarazadas según consumo de complejos vitamínicos con contenido de yodo. Región Andina, Venezuela 2008

Anexo 4-C: Embarazadas según trimestre de embarazo y yodurias.Región Andina, Venezuela, 2008

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Rango de Yodurias 1er 2do 3ero Total


Insuficiente (<150µgI/L) 34 28,33 44 36,67 42 35,00 120 100,00

Adecuado (150 - 249µgI/L) 51 34,23 49 32,89 49 32,89 149 100,00

Más que adecuado (250 – 499 µgI/L) 15 48,39 7 22,58 9 29,03 31 100,00

Excesivo (>500 µgI/L) - - - - - - - -

Rango de Yodurias 1er 2do 3er Total



Adecuado (150 - 249µgI/L) 39 34,82 37 33,04 36 32,14 112 100,00

Más que adecuado (250 – 499 µgI/L) 13 34,21 12 31,58 13 34,21 38 100,00

Excesivo (>500 µgI/L) - - - - - - - -

Anexo 4-E: Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduria. Estado Mérida,Venezuela 2008

Anexo 4-D: Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduria. Estado Táchira, Venezuela 2008

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Rango de Yodurias 1er 2do 3ero Total



Adecuado (150 - 249µgI/L) 31 33,70 28 30,43 33 35,87 92 100,00

Más que adecuado (250 – 499µgI/L) 49 37,40 39 29,77 43 32,82 131 100,00

Excesivo (>500µgI/L) 2 100,00 - - - - 2 100,00

Lugar de Trabajo



Dentro del Hogar 8 9,75 7 10,00 6 8,57 21 9,45

Fueradel Hogar 74 90,24 63 90,00 64 91,42 201 90,54

Total 82 100,00 70 100,00 70 100,00 222 100,00

Anexo 4-G: Embarazadas según lugar donde trabaja. Región Andina, Venezuela 2008

Anexo 4-F: Embarazadas según trimestre de embarazo y yoduria.Estado Trujillo, Venezuela 2008

AlimentoFrecuente Poco Frecuente Nunca Total


Pescados de Mar como Merluza, Atún, Jurel, Pez Espada y Caballa

41 13,67 44 14,67 215 71,67 300


Mariscos (Mejillones, Ostras y Camarones) 7 2,34 37 12,37 255 85,28 299

Leche Condensada 71 23,83 88 29,53 139 46,64 298

Queso Amarillo fundido para untar 134 44,67 25 8,33 141 47 300

Anexo 4-H: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos con alto contenido de yodo. Estado Táchira, Venezuela, 2008

59

Ane

xos


Anexo 4-I: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos con alto contenido de yodo. Estado Trujillo, Venezuela, 2008




156 52,35 42 14,09 100 33,56 298



Leche condensada 66 22,00 74 24,67 160 53,33 300

Queso Amarillo fundido para untar 141 47,00 12 4,00 147 49,00 300




78 27,46 63 22,18 143 50,35 284



Leche Condensada 55 19,50 119 42,20 108 38,30 282

Queso Amarillo fundido para untar 157 55,09 38 13,33 90 31,58 285

Anexo 4-J: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos con alto contenido de yodo. Estado Mérida, Venezuela, 2008

60


Anexo 4-K: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo. Estado Táchira, Venezuela, 2008



Otros pescados de mar como Sardina, Lenguado y Salmón.

10 3,37 12 4,04 275 92,59 297

Sardinas Enlatadas 161 54,03 47 15,77 90 30,02 298

Acelga 29 9,73 21 7,05 248 83,22 298

Margarina Ligera 106 35,45 7 2,34 186 62,21 298



Otros pescados de mar como Sardina, Lenguado, Salmón

85 28,43 31 10,37 183 61,20 297


Acelga 70 23,33 11 3,67 219 73,00 298




Otros pescados de mar como Sardina, Lenguado, Salmón

26 9,22 35 12,41 221 78,37 282


Acelga 59 20,85 25 8,83 199 70,32 283


Anexo 4-L: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo. Estado Trujillo, Venezuela, 2008

Anexo 4-M: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos con moderado contenido de yodo. Estado Mérida, Venezuela, 2008

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Ane

xos




Yuca 171 57,00 51 17,00 78 26,00 300

Casabe 9 3,00 3 1,00 288 96,00 300

Batata 25 8,36 10 3,34 264 88,29 299

Repollo 181 60,33 21 7,00 98 32,67 30

Brócoli 70 23,41 15 5,02 214 71,57 299

Coliflor 85 28,33 18 6,00 197 65,57 300

Coles de Bruselas 5 1,67 1 0,33 293 97,99 299

Mostaza 55 18,33 8 2,67 237 73,00 300

Semillas de Linaza 6 2,01 - 0,00 293 97,99 299

Maní 57 19,00 34 11,33 209 69,67 300

Anexo 4-Ñ: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos bociógenos. Estado Trujillo, Venezuela, 2008

Anexo 4-N: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos bociógenos. Estado Táchira, Venezuela, 2008



Yuca 192 64,00 46 15,33 62 20,67 300

Casabe 3 1,00 4 1,34 292 97,66 299

Batata 10 3,33 10 3,33 280 93,33 300

Brócoli 45 15,00 22 7,33 233 77,67 300

Coliflor 46 15,38 26 8,70 227 75,92 299

Coles de Brusela 6 2,01 2 0,67 291 97,32 299

Mostaza 28 9,33 12 4,00 260 86,67 300

Semillas de Linaza 20 6,69 8 2,68 271 90,64 299

Maní 51 17,00 54 18,00 195 65,00 300

Repollo 151 50,33 34 11,33 115 38,33 300

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Yuca 186 65,49 62 21,83 36 12,68 300

Casabe 6 2,12 7 2,47 270 95,41 300

Batata 11 3,89 19 6,71 253 89,40 299

Brócoli 69 24,38 39 13,78 175 61,84 30

Coliflor 78 27,37 43 15,09 164 57,54 299

Coles de Bruselas 6 2,11 2 0,70 276 97,18 300

Mostaza 33 11,74 18 6,41 230 81,85 299

Semillas de Linaza 31 10,95 17 6,01 235 83,04 300

Maní 61 21,48 65 22,89 158 55,63 299

Repollo 176 61,97 42 14,79 66 23,24 300

Anexo 4-O: Embarazadas según frecuencia de consumo de alimentos bociógenos. Estado Mérida, Venezuela, 2008

63

Ane

xos


Contenido de yodo en muestras de sal recolectadas en expendios al detal por marca comercial. Enero – Agosto, Venezuela 2008

Marca Comercial

Muestras de sal según rangos (mg de yodo/ kg de sal)

Promedio (mg) Total (<15) (15- <40) (40-70) (>70)


Bahía 5 4,10 34 27,87 76 62,30 7 5,74 45,69 122

Celestial 21 70,00 7 23,33 1 3,33 1 3,33 14,01 30

Corona 9 60,00 4 26,67 2 13,33 0 0,00 18,42 15

Cristal 47 79,66 9 15,25 3 5,08 0 0,00 8,50 59

Delmar 0 0,00 2 100,00 0 0,00 0 0,00 36,90 2

Ensal 5 31,25 10 62,50 1 6,25 0 0,00 21,31 16

La Esmeralda 18 56,25 9 28,13 5 15,63 0 0,00 16,89 32

Sal Marina 2 100,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0,80 2

Salcasa 1 25,00 2 50,00 1 25,00 0 0,00 32,23 4

San Benito 1 9,09 9 81,82 1 9,09 0 0,00 23,42 11

Total 109 37,20 86 29,35 90 30,72 8 2,73 21,80 293

Recomendación Internacional >15 mg de yodo/kg de sal o ppm. Norma COVENIN FONDONORMA 179:95 (40-70 mg de yodo/kg de sal o ppm).Fuente: INN. Dirección de Investigaciones Nutricionales. División de Investigaciones en Alimentos.

Anexo 5

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Anexo 6

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo __________________________ de_____ años de edad y titular de la C.I.________________, manifiesto que he sido informada sobre los beneficios que podría suponer la obtención de un volumen de mi orina para cubrir los objetivos del Proyecto de Investigación titulado “ESTADO DEL YODO EN LAS EMBARAZADAS DE LA REGIÓN ANDINA VENEZOLANA.” con el fin de conocer el estado nutricional del yodo durante el embarazo.

He sido también informada que mis datos personales serán protegidos e incluidos en un fichero que deberá estar sometido a las garantías de la ley, y que puedo retirarme del estudio cuando lo decida.

Tomando ello en consideración, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a que esta toma de muestra tenga lugar y sea utilizada para cubrir los objetivos especificados en el proyecto.

_______________________ _______________________ Firma Firma Investigador Paciente

Gobierno Bolivarianode Venezuela

Ministerio

del Poder

Popularpara

la

Alimentación

Documents

Estado del yodo en las embarazadas de la Región Andina ... · de velar por la adecuada alimentación de la población y especialmente de la embarazada, para ... en la Región Andina