“Estado y patrón de reproducción de capital: presentación de estudio de caso sectorial para el sistema de … · - ECUAQUIMICA ECUATORIANA DE PRODUCTOS QUIMICOS C.A. - FARMAENLACE

“Evaluación de políticas públicas sociales con vinculación empresarial. Caso del sistema de contratación pública en el sistema de salud.”

“Seminario de Evaluación de Políticas Públicas. 2015, Año de la Evaluación”.

Pablo José Iturralde

CENTRO DE DERECHOS ECONÓMICOS Y SOCIALES –CDES-

Estructura del sistema de salud del Ecuador en el 2013

Fuente: Elaboración propia.

Participación de ramas de actividad económica en el PIB / 2001-2006 y 2007-2012

6,8 6,7 6,7 6,3

5,4

2,3

8,5

11,1

7,9

9,7

5,9 6,3

2,7

11,5

7,8 7,8

6,0 5,5

2,1

10,7 10,7

8,8

6,3

5,6

2,6

2001-2006 (precios corrientes) 2007-2012 (precios corrientes)

2001-2006 (precios constantes) 2007-2012 (precios constantes)

Fuente: BCE. Elaboración propia.

Gasto en salud por agente de financiamiento (Millones de dólares corrientes)

194 211 191 195 114 101 182 247 294 357 406 486 586 879 921 1.153 1.307 1.677

1.999

172 165 138 180 182 128

400 500

687

830

1.535

194 273

300 320

362

383

114

85

270 281 362 481 402 388 560

800 1.180 1.236 1.346

1.409 1.496

1.682 1.723

1.949

2.160

2.875

3.051

734 780 854 857 689 613

933 1.304

1.723 1.863 2.012 2.298

2.588

3.054 3.431

4.039

4.620

5.581

6.760

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ministerio de Salud Seguro Social Seguros privados

Gasto de bolsillo Instituciones sin fines de lucro Total gasto privado y público

Agentes de financiamiento del sistema nacional de salud (Millones de dólares del 2005 y contribuciones de agentes al crecimiento del

gasto en salud)

Agentes de financiamiento

Recesión económica /1 Período de recuperación Gobierno Rafael Correa

1995 1999 Contribución al

crecimiento 2000 2006 Contribución al

crecimiento 2007 2013 Contribución al

crecimiento

Ministerio de Salud

246 188 -6% 181 450 25% 509 1.277 34%

Seguro Social 222 163 -6% 103 167 6% 158 980 37%

Seguros privados 66 43 -3% 39 180 13% 237 54 -8%

Gasto de bolsillo 343 664 34% 694 1.304 56% 1.299 1.948 29%

Instituciones sin fines de lucro

54 78 3% 79 27 -5% 44 57 1%

Crecimiento de todo el gasto en salud

933 1.136 22% 1.095 2.128 94% 2.247 4.317 92%

Fuente: elaboración propia en base a información de la OMS.

Gasto en salud del gobierno como % del PIB (Porcentaje calculados sobre millones de dólares

corrientes)

Fuente: elaboración propia con datos de la OMS y el Banco Central del Ecuador.

Gasto de bolsillo de los hogares como porcentaje del gasto total en salud en el 2013

66

57

45

35 32 31 30

25 21 20

17 14 14

31

Fuente: elaboración propia con datos de la OMS.

Gasto en total en salud y gasto del gobierno general por empresa en promedios simples, años 2000 al 2013 (Miles de dólares constantes del 2005)

171,03 255,61

359,87

492,15 491,63 514,41

624,29 672,73

800,94 881,06

1.014,65

1.145,90

1.390,13

1.600,76

44,34 79,70 109,06 133,10 137,80 139,16 180,93 199,64 264,10

339,24 415,22

494,49

624,52

836,85

-

200,00

400,00

600,00

800,00

1.000,00

1.200,00

1.400,00

1.600,00

1.800,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Gasto total por empresa (promedio simple)

Gasto del sector público por empresa (promedio simple)

Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.

Relación entre el gasto del Gobierno y seguro social en salud y el número de establecimientos de salud

(Millones de dólares corrientes)

Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.

Control de mercado privado y estatal en el sector salud

Actividad

86,00% 13,96% 0,04%

33,00% 67,00%

54,00% 39,00% 7,00%

19,00% 30,00% 51,00%

26,00% 38,00% 36,00%

Una institución privada sin fines

de lucro o el 0,01% del total

10 074 empresas privadas o el

96% del total y 107 instituciones

sin fines de lucro o el 1%

170 entidades del Gobierno o el

2% del total 101 empresas

públicas o el 1% del total

Actividades de hospitales y clínicas 20 empresas privadas o el 2% del

total

712 empresas privadas o el 68%

y 53 instituciones sin fines de

lucro o el 5% del total

194 entidades del Gobierno o el

18% y 74 empresas públicas o el

7% del total

Otras actividades de atención a la

salud humana47 empresas privadas o el 2% del

total

2179 empresas privadas o 93%

del total y 49 instituciones sin

fines de lucro o 2% del total

36 entidades del Gobiern o 2%

del total y 25 empresas públicas o

1%.

Control de mercado

de empresas y agentes

privados

Resto de empresas y agentes

privadosEmpresa pública y Gobierno

Fabricación de instrumentos y

materiales médicos (y odontológicos)4 empresas privadas o el 2% del

total


del total

No existe sector estatal en esta

actividad

Fabricación de productos

farmacéuticos y medicinalesUna sola empresa privada o el

2% del total


del totalUna empresa pública

Actividades de médicos y

odontólogos

Fuente: INEC, Censo Nacional Económico (CENEC), 2010. Elaboración propia.

Ingreso Utilidad Impuestos

Carga/

Ingreso

Carga/

Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos

Carga/

Ingreso

Carga/

Utilidad

QUIFATEX SA 305.819.558 12.833.998 2.694.845 0,88% 21,00% 330.842.094 7.573.220 2.058.854 0,62% 27,19%

NOVARTIS ECUADOR S.A. 67.878.967 643.808 1.098.184 1,62% 170,58% 69.893.663 1.021.546 649.489 0,93% 63,58%

ACROMAX LABORATORIO QUIMICO

FARMACEUTICO SA 43.109.566 1.492.648 514.821 1,19% 34,49% 67.525.496 3.003.662 794.153 1,18% 26,44%

LABORATORIOS INDUSTRIALES

FARMACEUTICOS ECUATORIANOS LIFE 36.635.419 507.921 135.257 0,37% 26,63% 48.999.564 3.600.662 521.097 1,06% 14,47%

TECNANDINA SA TENSA 37.657.761 2.372.925 806.337 2,14% 33,98% 35.025.679 1.556.613 771.125 2,20% 49,54%

Empresa

2012 2013

Industria Farmaceutica

Comercio de medicinas al por mayor

Comercio de medicinas al por menor

Ingresos Utilidad Impuestos

Carga/

Ingreso

Carga/

Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos

Carga/

Ingreso

Carga/

Utilidad

ECONOFARM S. A. 244.463.120 9.152.613 1.910.279 0,78% 20,87% 293.420.549 9.889.489 2.047.819 0,70% 20,71%

FARMACIAS Y COMISARIATOS DE MEDICINAS

S. A. FARCOMED 268.692.882 18.315.816 3.126.803 1,16% 17,07% 281.480.425 8.896.187 1.806.908 0,64% 20,31%

FARMASERVICIO S. A. FARMACEUTICA Y SERVICIO 35.175.476 442.177 92.702 0,26% 20,96% 33.302.193 334.154 75.006 0,23% 22,45%

FARMACIA FARVICTORIA S. A. 21.766.065 0 0 24.176.881 0 0

2012 2013

Farmacias

Empresa

CARGA FISCALINGRESOS IMPUESTOS CARGA FISCALINGRESOS IMPUESTOS

HOSPITAL METROPOLITANO 1.00 % 62.453.180 742.304 1.30 % 60.091.803 781.518

SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR SOLCA --- 7.41 % 52.424.317 3.884.597

INDUSTRIAL INMOBILIARIA TEOTON S.A. (Hospital Clínica Kennedy) 2.00 % 817.551 1.85 % 40.273.360 745.481

HOSPITAL DE LOS VALLES S.A. HODEVALLES 2.00 % 47.033.559 953.735 1.59 % 37.632.857 596.521

HOSPITAL VOZANDES DE QUITO 0.00 % 34.146.770 0 0.00 % 31.651.562 0

ESCULAPIO S.A. (HOSPITAL CLINICA MIGUEL H ALCIVAR) 1.00 % 26.074.195 300.165 0.94 % 27.417.898 256.610

PROMOTORES MEDICOS LATINOAMERICANOS LATINOMEDICAL S.A. 1.00 % 23.893.144 305.851 1.58 % 20.258.247 321.086

AGENTE

2013 2012

Clínicas y hospitales

Los sectores:

• (1) farmacias,

• (2) comercio por mayor de productos farmacéuticos,

• (3) industria farmacéutica,

• (4) clínicas-hospitales y servicios de salud,

• (5) medicina prepaga y seguros de salud y

• (6) comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos quirúrgicos.

Concentración de capital en farmacias

Cuenta 2001 2006 2012

Activo total 65,0 82,6 81,1

Ingresos no operacionales 62,9 96,3 86,8

Ingresos operacionales (ventas) 69,7 84,5 74,8

Pasivo total 62,3 81,3 80,3

Patrimonio 70,8 86,4 83,9

Utilidad neta 72,1 91,1 80,6

Dos empresas:

- ECONOFARM S. A. FARMACIAS

- COMISARIATOS DE MEDICINAS

S. A. FARCOMED

Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

Ingresos y carga tributaria de grandes farmacias


Concentración de capital en comercio por mayor de productos farmacéuticos

Cuenta 2001 2006 2011






Utilidad neta 17,4 - 21,8 103,1

7 empresas:

- DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ECUATORIANA

(DIFARE) S.A.

- ECUAFARMACIAS & ASOCIADOS S.A.

- LETERAGO DEL ECUADOR S.A.

- ECUAQUIMICA ECUATORIANA DE PRODUCTOS

QUIMICOS C.A.

- FARMAENLACE CIA. LTDA.

- BAYER S.A.

- ROCHE ECUADOR S.A.


Ingresos y carga tributaria de grandes comerciantes por mayor de productos

farmacéuticos (1)


Concentración de capital en industria farmacéutica

Cuenta 2001 2006 2012







Dos empresas:

- QUIFATEX S.A.

- NOVARTIS ECUADOR S.A.


Ingresos y carga tributaria de grandes hospitales y clínicas


Concentración de capital en medicina prepagada

Cuenta 2001 2006 2012



Ingresos operacionales 100,0 75,4 55,8




Dos empresas:

- SALUDSA SISTEMA DE MEDICINA

PRE-PAGADA DEL ECUADOR S.A.

- ECUASANITAS S.A.


Ingresos y carga tributaria de mayores empresas en medicina prepagada


Concentración de capital en comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos

Cuenta 2001 2006 2012



Ingresos operacionales 2,5 5,5 26,9



Utilidad neta 23,0 - 2,5 19,2

Dos empresas:

- ALVAREZ LARREA EQUIPOS

MEDICOS ALEM CIA. LTDA.

- SUMINISTROS MEDICOSY DE

LABORATORIO SUMELAB CIA.

LTDA.


Grupos económicos vinculados a clínicas y hospitales identificados por el Servicio de Rentas Internas

(Dólares americanos)

Nombre Grupo EconomicoS

ocie

da

de

s

Ex

tra

nje

ra

s

So

c. E

xtra

nje

ra

s

do

mic

ilia

da

s e

n

Pa

ra

íso

s e

s

Total Ingresos 2014

Impuesto a la

Renta Causado

2014

Contribución

I.R. 2014

Total Ingresos

2013

Impuesto a

la Renta

Causado

2013

Contribución

I.R. 2013

GRUPO FUTURO (SEGUROS

EQUINOCCIAL, TECNISEGUROS,

SALUDSA, EQUIVIDA,

4 2 563.221.998,79 7.900.317,25 1,40% 509.601.378 6.604.086 1,30%

FARMAENLACE (FARMACIAS

ECONÓMICAS, FARMACIAS

MEDICITY, MEDISALUD, ZONA

1 1 249.253.073,34 3.721.220,65 1,49% 203.316.615 2.759.654 1,36%

HUMANA (HOSPITAL

METROPOLITANO, METRORED,

FESALUD)

0 0 114.815.400,61 1.566.411,69 1,36% 118.933.989 1.663.357 1,40%

UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO

(CONCEM, DIGITAL PHOTO

EXPRESS, CMSFQ)

3 2 99.042.191,63 2.775.023,13 2,80% 108.515.329 2.599.249 2,40%

ESTUDIO JURÍDICO ORTEGA

MOREIRA & ORTEGA TRUJILLO

(ANGLO AUTOMOTRIZ, BOLÍVAR

9 9 154.950.778,02 2.230.115,53 0,00% 226.268.616 2.526.711 0,00%

Total 17 14 1.181.283.442,39 18.193.088,25 1,54% 1.166.635.927 16.153.056 1,38%

Fuente: elaboración propia con datos del Servicio de Rentas Internas.

Algunas conclusiones generales para seguir

• Modelo posneoliberal que sin embargo tiene como continuidad las determinaciones externas pero además determinaciones internas vinculadas al patrón de reproducción de capital que no logró superar

• Resultados sociales moderados al mismo tiempo que se dejan tasas de ganancia extraordinarias.

• Esto ha implicado redistribución de ingresos pero redistribución de riqueza? No tenemos elementos para decir lo contrario.

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