ESTERILIZACIÓN y

DESINFECCIÓN

DRA. CARMELA TAPIA RIOS

ESTERILIZACIÓN

DESINFECCIÓN

Proceso por el que se eliminan TODAS las formas de vida microbiana, incluso las formas resistentes (esporas), de tal forma que el objeto se encuentre ESTÉRIL.Control dir igido a la destrucción de microorganismos (M.O.) per judiciales para la salud (patógenos) o bien a la inhibición se su crecimiento.

ESTERILIZACIÓN y DESINFECCIÓN

ESTERILIZACIÓN y DESINFECCIÓN

EstérilAgente ester ilizante

Agente desinfectante/Antiséptico

Asepsia

Sin ningún M.O. / Sin vida

Ausencia de M.O. potencialmente patógenosProcedimiento mediante el cual se eliminan los M.O. de una superficie viva (piel, mucosas).

ESTERILIZACIÓN

DESINFECCIÓN Antisepsia

Agente ester ilizante Agente desinfectante/Antiséptico

ESTERILIZACIÓN y DESINFECCIÓN

Físicos y Químicos

Eficacia de tratamientos antimicrobianos Características del M.O. (tipo, presencia de pared, formación

de esporas)

Ambiente (Tº, pH, cantidad mater ia orgánica presente –moco, pus, sangre-)

Cantidad de microbios (más microbios, > tiempo de exposición al agente)

Tiempo de exposición, Concentración el agente

Naturaleza del elemento a esterilizar/desinfectar

ESTERILIZACIÓN

Objetos INANIMADOS (desde elementos para procedimiento médico-quirúrgico a medios de

cultivo)

ESTERILIZACIÓN

Físicos Calor a. Incineración /

Flameado

Cuándo? Suele ser el más utilizado para la eliminación de desechos infecciosos (bolsas, algodón, gasas, apósitos) / Esterilización de ansas.

Cómo? El material se reduce a cenizas exponiéndolos a Tº > a 870ºC / Calentanto el ansa al “rojo vivo”.

ESTERILIZACIÓN

Físicos Calor a. Incineración / Flameado

b. Calor húmedo (vapor a presión)

Cuándo? Para esterilizar desechos biológicos peligrosos y objetos/sustancias termoestables (jer ingas, medio cultivo, ropa, instrumental introvenoso). Método físico más rápido y simple.

Cómo? En AUTOCLAVE. Elimina las formas vegetativas y resistentes de todos los M.O. exponiendo los mater iales a 121/132ºC por 15-60min.

ESTERILIZACIÓN

Físicos Calor a. Incineración / Flameado

b. Calor húmedo (vapor a presión)

c. Calor seco

Cuándo? Para esterilizar elementos tales como mater ial de vidr io, aceite, vaselina, polvos, agujas.

Cómo? En estufas. La exposición es más prolongada (1.5-3hs) y a mayor temperatura (160-180ºC) (ya que el calor seco tiene menor poder de penetración en mater iales que el húmedo)

ESTERILIZACIÓN

Físicos Calor a. Incineración / Flameado

b. Calor húmedo (vapor a presión)

c. Calor seco

Cuándo? Para esterilizar sustancias termosensibles (vacunas, antibióticos, algunos medios de cultivo).

Cómo? El gas o líquido pasa por filtros de distinto mater ial y tamaño de poro donde se retienen los M.O.

Filtración

ESTERILIZACIÓN

Físicos

Radiación ionizante Filtración

Calor a. Incineración / Flameado

b. Calor húmedo (vapor a presión)

c. Calor seco

Cuándo? Para ester ilizar material descartable (jer ingas, guantes, catéteres) y productos farmacéuticos, médicos y dentales. No muy utilizado.

Cómo? En máquinas radiológicas (rayos X o Gamma).

Óxido de etileno

ESTERILIZACIÓN

Químicos

Cuándo? El más común entre los utilizados para la ester ilización de materiales termosensibles. Muy eficaz y penetrante, pero tóxico y explosivo en forma pura.

Cómo? Se utiliza en forma de gas.

A ldehídos (formaldehído y glutaraldehído)

Óxido de etileno

ESTERILIZACIÓN

Químicos

Cuándo? Se utiliza en la ester ilización de equipos médicos. Se hallan entre los antimicrobianos más eficaces.

Cómo? Pueden utilizarse en forma gaseosa, pero generalmente se aplican en soluciones acuosas para reducir los efectos irr itantes.

Óxido de etileno

Peroxígenos (H2O2, O3, Ácido peracético)

ESTERILIZACIÓN

Químicos

Cuándo? Ester ilización de superficies contaminadas. El ácido peracético es muy efectivo en presencia de mater ial orgánico, se utiliza en la ester ilización superficial de instrumentos quirúrgicos.

Cómo? En forma líquida o gaseosa. Destruyen las formas vegetativa de los M.O. y sus esporas.

A ldehídos (formaldehído y glutaraldehído)

ESTERILIZACIÓN

Óxido de etileno

Peróxigenos (H2O2, O3, Ácido peracético)

Químicos A ldehídos (formaldehído y glutaraldehído)

Físicos

Radiación ionizante Filtración

Calor a. Incineración / Flameado

b. Calor húmedo (vapor a presión)

c. Calor seco

DESINFECCIÓN

Objetos y superficies INANIMADAS

DESINFECCIÓN

EbulliciónFísicos

Cuándo? Desinfección de elementos tales como platos, biberones, jarros e incluso el agua.

Cómo? Ebullición a 100ºC durante 10-15min. Destruye la mayoría de las formas vegetativas de M.O. patógenos.

DESINFECCIÓN

Ebullición

PasteurizaciónFísicos

Cuándo? Cuando desean eliminarse organismos patógenos de sustancias alimenticias.

Cómo? Calentamiento de la sustancia a 63ºC durante 30min o a 72ºC durante 15seg (seguido por un enfr iamiento rápido).

DESINFECCIÓN

Ebullición

Pasteurización

Radiación no ionizante

Físicos

Cuándo? Se utiliza para controlar los M.O. en el aire de lugares cerrados (“lámparas germicidas” en habitaciones de hospitales, enfermerías, quirófanos) y para desinfectar vacunas.

Cómo? A través del uso de rayos no ionizantes, como los UV. Radiación no muy penetrante (no atraviesa el vidr io).

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

Cuándo? Se utilizan en termómetros y utensilios similares. Se evaporan con rapidez sin dejar residuos.

Cómo? En forma líquida, en soluciones de concentraciones variables. Eliminan gran parte de los M.O. pero no sus formas resistentes.

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

A ldehídos

Cuándo? Se utiliza para la desinfección de mesadas y superficies de trabajo. Antimicrobianos muy eficaces pero no se recomienda su uso debido a los vapores irr itantes que emanan.

Cómo? En soluciones acuosas de concentra-ciones variables.

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

A ldehídos

Halógenos

Cuándo? Desinfectantes de uso frecuente y eficaz (hipoclor ito de sodio y ioduro) de utensilios de cocina, agua, mesadas, suelos y superficies de trabajo.

Cómo? En soluciones acuosas de concentraciones variables.

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

A ldehídos

Halógenos

Metales pesados

Cuándo? Muy eficaces. Su utilización en el pasado era mayor, ahora se sabe que contaminan el ambiente y pueden tener consecuencias graves en el paciente. Desinfección de reservorios y depósitos de agua (alguicidas).

Cómo? En soluciones acuosas.

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

A ldehídos

Halógenos

Metales pesados

Agentes tensioactivos

Cuándo? Jabones y detergentes: Escaso poder desinfectante, pero importante función en la eliminación mecánica de M.O. superficiales / Compuestos de amonio: se utilizan en instrumentación médica, utensilios de goma, etc.

Cómo? En soluciones acuosas.

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

A ldehídos

Halógenos

Metales pesados

Agentes tensioactivos

Fenoles Cuándo? Importante actividad antimicrobiana,

incluso en presencia de materia orgánica. Muy buenos para desinfectar superficies y elementos con pus, saliva y heces.

Cómo? En soluciones acuosas de concentraciones var iables. Pueden combinarse con jabones y detergentes.

Químicos

DESINFECCIÓN

A lcoholes

A ldehídos

Halógenos

Metales pesados

Agentes tensioactivos

Fenoles

Ebullición

Pasteurización

Radiación no ionizante

Físicos

DESINFECCIÓN

La CONCENTRACIÓN del desinfectante (seguir cuidadosamente las indicaciones del envase).

NATURALEZA del material (termosensible, corrosible, posible residuos peligrosos para el paciente).

No existe un agente ÚNICO que sea apropiado en todas las circunstancias. Muchas veces pueden utilizarse combinaciones de agentes (Ej. jabones con agregado de fenoles).

DESINFECCIÓN

ANTISEPSIA

Superficies de organismos VIVOS (piel, mucosas)

Químicos

Fenólicos: lociones cutáneas, cremas, jabones, dentífr icos. Pueden aplicarse en piel y mucosas. Control de her idas quirúrgicas.

Halógenos: ioduro, antiséptico más antiguo y muy eficaz. Elimina las formas vegetativas y resistentes de los M.O.

A lcoholes: elimina formas vegetativas pero no endosporas. Acción antiséptica: barr ido de M.O. y de secreciones cutáneas. No recomendable en her idas profundas.

Metales pesados: se utilizan en oftalmología (gotas) y quemaduras (cremas), pero actualmente su uso es limitado por su posible toxicidad.

Agentes tensioactivos: los jabones colaboran con la eliminación mecánica de los M.O., los compuestos de amonio son eficaces antisépticos pero no destruyen las esporas.

Peróxido de hidrógeno: no recomendable en her idas profundas (se degrada a H2O y O2 y pierde acción oxidante).

Control de Crecimiento Microbiano

El objetivo de controlar el crecimiento microbiano es reducir la carga microbiana o el número de microorganismos viables presentes en un material, alimento o en una soluciónLos agentes que destruyen o matan las bacter ias son bacter icidas.Los agentes que impiden el crecimiento de bacter ias se llaman bacter iostáticos.

EL CONTROL DE MICROORGANISMOS “IN VIVO”

Los agentes antimicrobianos son sustancias que se administran a un enfermo para reducir la carga microbiana o impedir el crecimiento de microorganismos sin causarle daño.

Esto se consigue con una variedad de agentes quimioterapéuticos naturales (antibióticos) y sintéticos.

TIPOS DE AGENTES ANTIMICROBIANOS

La flecha indica el momento en el que se

añadió el antimicrobiano a un cultivo en fase

exponencial

MEDIDA DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA (CMI)

Serie de tubos con medio de cultivo a los que se añade concentraciones crecientes de un antimicrobiano. Cada tubo es inoculado e incubado. El crecimiento se detecta por la aparición de turbidez. CMI es la mínima concentración de antimicrobiano que inhibe el crecimiento.

Método de difusión en agar o ANTIBIOGRAMApara medir la actividad de un antimicrobiano

ANTIBIOGRAMA

CARACTERÍSTICAS DE UN ANTIMICROBIANO IDEAL

Eficaz frente a una gran variedad de agentes infecciosos (bacter ias Gram positivas y Gram negativas, bacter ias ácido-alcohol resistentes, endoesporas bacter ianas, hongos y virus). Toxicidad selectiva. Tóxico para el agente infeccioso pero no debe ser tóxico para las personas ni corrosivo para los mater iales comunes. Estable durante su almacenamiento. Sin olor o con un olor agradable. Soluble en agua y en lípidos. Con una baja tensión superficial. Económico.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOSInhibición de la síntesis de la pared celular

(cicloser ina, vancomicina, bacitracina, penicilinas, cefalospor inas,monobactamas, carbapenemas)Alteración de la integr idad de la membrana citoplásmica (polimixinas)Inhibición de la biosíntesis de las proteínas (er itromicina, cloranfenicol, clindamicina, lincomicina, tetraciclinas, espectinomicina, estreptomicina, gentamicina, kanamicina, amikacina, nitrofuranos, mupirocina, puromicina)Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos ( ADN: ácido nalidíx ico, ciprofloxacin, novobiocin; ARN: actinomicina, r ifampicina y estreptovar icinas).