TU DIABETES, REFLEJO DE TU ESTILO DE VIDA
Estudio descriptivo prospectivo sobre el estilo de vida de
personas con diabetes mellitus tipo II de zona 1, 2 y 3 de
Chiquimula comprendida entre los meses de mayo a julio del ao
2015.
INDICE CONTENIDOPAGINA Resumen i Introduccin ii1. Planteamiento
del problema 1 1.2 Hallazgos 41.3 Definicin del problema 5 2.
Delimitacin del estudio 7 2.1 Delimitacin terica 72.2 Delimitacin
geogrfica 72.3 Delimitacin institucional 72.4 Delimitacin temporal
8 3 Objetivos 10 2.1 Objetivo General 10 3.2 Objetivos especficos
10 4. Justificacin 11 4.1 Magnitud 11 4.2 Trascendencia 11 4.3
Factibilidad 11
5. Marco Terico 12 5.1 Diabetes mellitus 12 5.2 Clasificacin 12
5.2.1 Diabetes mellitus tipo 2 12 5.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 13
5.3 Criterios de Diagnostico 13 5.4 Tratamiento 14 5.4.1
Hipoglucemiantes Orales 14 5.5 Transicin epidemiolgica 15 5.6
Situacin en Guatemala 17 5.7 Ha existido alguna variacin en la
prevalencia de la enfermedad 180. Transicin nutricional 200.
Enfermedades crnicas no transmisibles 200. Factor que puede influir
sobre la Diabetes Mellitus 210. Factores sociales, ambientales y
ecolgicos 210. factores de estilo de vida 220. Complicaciones
25
5.13. 1 Complicaciones agudas de Diabetes Mellitus tipo 2 25
5.13.2 Complicaciones crnicas de Diabetes Mellitus tipo 2 26 6
Diseo Metodolgico 28 6.1 Tipo de estudio 28 6.2 rea de estudio 28
6.3 Universo 28 6.4 Sujeto de estudio 28 6.5 Criterios de inclusin
28 6.6 Criterios de exclusin 28 6.7 Operalizacin de variables. 30
6.8 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. 31 6.9
Procedimientos para la recoleccin de informacin 31 6.10 Plan de
Anlisis 32 6.11 Procedimientos garantizar los aspectos ticos de la
Investigacin 32 6.12 Cronograma 33
7. Recursos 34 7.1 Humanos 34 7.2 Recursos materiales 34
8. Presentacin de resultados 35
9. Anlisis de resultados 42
10 Conclusiones 43
11 Recomendaciones 44
12 Propuesta 45
13 Bibliografa 46
14 Anexos 48
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo II es una de las enfermedades crnicas
ms comunes en Guatemala, en parte debido a la carga gentica del
grupo y el estilo de vida de los guatemaltecos. Justo despus de su
diagnstico, la diabetes requiere un tratamiento integral para
evitar o retrasar las complicaciones de la enfermedad que incluyen
cambios importantes en el estilo de vida: plan de dieta, actividad
fsica, monitorizacin de la glucosa y la prescripcin de
medicamentos, que son la base para la atencin de la diabetes. Con
el fin de determinar la forma de vida durante la enfermedad, las
personas con un diagnstico de la diabetes mellitus tipo II fueron
entrevistados mediante la prueba IMEVID. Los resultados indican
que, incluso con las normas recomendadas, sugieren cambios
sustanciales en la forma de vida de la persona, ya que la mayora
que sufre de diabetes mellitus tipo II, observa los patrones de
comportamiento desorganizados en su dieta, sin realizacin de
actividad fsica, la falta de sistematizacin de la ingesta de la
medicacin y en el control de los niveles de glucosa, as como en el
estado emocional, condiciones que empeoran el estado de la persona
enferma. A la luz de estos resultados, se sugiere la implementacin
de los programas con los pacientes, con el fin de ayudar a mejorar
su estilo de vida y contribuir a tener una buena calidad de
vida.
INTRODUCCION
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad en la que el
paciente presenta alteraciones en su metabolismo provocados por
defectos en la secrecin o accin de la insulina. Es una enfermedad
que si no se trata de forma adecuada puede generar enfermedades
cardiovasculares, ceguera e insuficiencia renal. La diabetes
mellitus tipo 2 es una enfermedad muy frecuente y ha llegado a ser
un problema de salud pblica por sus efectos causados en las
personas que padecen esta enfermedad y ha venido afectando tanto a
hombres como a mujeres en la poblacin.Se considera como estilos de
vida a los patrones de conducta elegidos de alternativas
disponibles y que pueden o no afectar la salud. En esta
investigacin se evala la calidad de vida y los estilos de vida en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2.El estilo de vida es un
problema bastante grande que desempea un papel central en el estado
de salud y enfermedad. El tipo de alimentacin, las actividades
fsicas, consumo de tabaco, ingesta de alcohol, entre otros, en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se han asociado a la
aparicin y control de la esta enfermedad como tambin a sus
complicaciones. El cambio de estos hbitos puede cambiar la historia
de esta enfermedad o incluso puede retrasarse o evitar su aparicin.
Debido a la cultura y a las tradiciones de los habitantes de este
lugar, la diabetes mellitus tipo 2 se considera ms que una razn
gentica, algunos factores que desencadenan esta patologa, estn muy
relacionados con la prctica de estilos de vida pocos saludables, en
donde los inadecuados hbitos alimenticios y el sedentarismo,
influye en gran manera en el desarrollo de la enfermedad y la
aparicin temprana de complicaciones que perjudican gravemente el
bienestar fsico y emocional del individuo.La calidad de vida del
individuo esta estrecha y directamente relacionada con la salud, el
hecho de prevenir la enfermedad y promocionar la salud constituye
un factor primordial en el logro de la misma.
ii
1. Planteamiento del Problema1.1 Antecedentes del problemaEn los
anales de la historia de la medicina se han encontrado referencias
a la existencia de la diabetes ya en el siglo XVI a.C., en el
antiguo Egipto. La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno de origen
complejo que se desarrolla en respuesta a influencias genticas y
ambientales, caracterizado por tres alteraciones fisiopatolgicas
que son: la resistencia a la insulina, la secrecin anormal de
insulina y la produccin heptica excesiva de glucosa.
En 1989, reconociendo que la diabetes es un problema de salud
pblica internacional la 42 Asamblea Mundial de la Salud adopto
unnimemente una resolucin, solicitando a todos los Estados
miembros, la medicin y evaluacin de la mortalidad nacional por DM y
la implementacin de medidas para su prevencin y control, as como
para compartir con otras naciones las iniciativas de entrenamiento
y educacin. La DM es una de las enfermedades con mayor impacto
socio-sanitario, no solo por su alta prevalencia, sino tambin por
las complicaciones crnicas que produce y la elevada tasa de
mortalidad. La diabetes afecta en todo el mundo a personas de
cualquier condicin social, raza y escolaridad (Eva Perez et al.
2013).
En Centro Amrica, por suspensin permanente, la DM 2 representan
un prdida de 993,995 aos de vida productiva, representando US$
750.2 x 106, mientras que la suspensin temporal representa una
prdida de 10697 aos de vida productiva, representando US$ 25.1 x
106; el total de costos directos es de US$ 828.3 por ao (medicacin
US$ 530.2, hospitalizacin US$ 40.8, consultas US$79.2,
complicaciones US$ 178.1) y de US$549.6 de costos indirectos
(incluyen mortalidad y suspensin permanente como temporal).
Segn los datos de la encuesta la prevalencia de algunos de los
factores de riesgo asociados al desarrollo de la diabetes mellitus
son los siguientes: se detect que el sedentarismo afectaba al 14.6%
de los hombres y al 16.4% en las mujeres, mientras que la elevacin
de la glucosa fue en el 10.7% en hombres y en el 12.6% de las
mujeres, se detect que el 46.4% de los hombres y el 56% en mujeres
tenan problemas de peso. Es alarmante el incremento significativo
en la presencia de tales factores de riesgo, y se estima que en los
ltimos 30 aos el nmero se ha llegado a duplicar.
El estudio CAMDI nos muestra los siguientes parmetros: La mayora
de los pacientes (71.3%) se diagnostican despus de los 40 aos, es
decir, estamos detectando los casos de manera ya tarda para los
fines de prevencin primaria. Se debera enfocar los esfuerzos a la
deteccin e intervencin temprana. Solamente el 30% de los pacientes
presentaban una glucemia menor a 130 mg/dL. A pesar de que este
nivel es aun ligeramente alto para metas de tratamiento actuales,
este dato pone de manifiesto la necesidad de mejorar las
estrategias de control glucmico, promoviendo un enfoque ms integral
en el abordaje del problema. En cuanto al tratamiento prescrito, a
la mayora de las personas (93%) se le haban recetado medicamentos,
pero solamente el 70% recibi indicaciones de una intervencin
diettica y nicamente el 29% realizaba algn tipo de ejercicio como
parte del abordaje teraputico. De todos es conocida la necesidad de
aplicar los tres tipos de terapia (medicamento, dieta y ejercicio)
para mejorar la evolucin de los pacientes con Diabetes Mellitus
En Guatemala hay un total de costos al ao por cada paciente, de
US$840.8 (directos US$ 291.2 e indirectos US$ 549.6) y el costo
directo per cpita es de US$790. La diabetes se est convirtiendo en
una epidemia mundial relacionada con el rpido aumento del
sobrepeso, la obesidad y la inactividad fsica. Se calcula que las
muertes por diabetes aumentaran ms de un 50% en los prximos 10 aos.
En Chiquimula (situado en la regin Nororiental de Guatemala) los
pacientes con diabetes representa un 8% en hombres y 11% en
mujeres, estos datos incluyen solo los ingresos de pacientes nuevos
en la consulta externa en los ltimos 3 aos (Rosales y Ericka
2015).
La presencia y grado del sobrepeso u obesidad y el tipo de
distribucin central de la grasa corporal estn asociados a un
incremento en la incidencia y prevalencia de DM2; el riesgo es del
doble por cada 20% de incremento sobre el peso ideal. Otros
factores de riesgo adicionales al sobrepeso/obesidad son: pobre
actividad fsica, resistencia a la insulina, intolerancia a la
glucosa, diabetes gestacional, glucemia en ayuno anormal,
antecedente en las mujeres de productos macrosmicos e historia
familiar de DM2. Mltiples reportes han mencionado que la
prevalencia de DM2 puede estar influenciada por un origen gentico.
La excepcionalmente alta frecuencia de DM2 en Arizona entre los
indios americanos Pima parece ser un fuerte argumento para este
punto de vista y que la frecuencia de la enfermedad vara de acuerdo
con el grado de herencia india americana Por otro lado la baja
prevalencia de DM2 en Sonora, Mxico entre la gente Pima y los
mexicanos no Pima que conservan su estilo tradicional de vida y que
tienen un IMC menor que sus contrapartes de Arizona, que son
genticamente susceptibles, apoya la nocin de que factores adversos
no genticos, tales como las costumbres alimentarias y la
mecanizacin de la agricultura, entre otros, intervienen en el
desarrollo de la enfermedad.En cuanto a los determinantes que
representan mayor importancia para la prevencin o control de la
enfermedad, se encuentra el tipo de estilo de vida que llevan los
pacientes incluyendo la alimentacin, la prctica de actividad fsica,
el consumo de alcohol o de tabaco, el estado emocional, el
conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, as como la
adherencia a ste ltimo. Por lo que resulta de suma importancia
conocer el estilo de vida de los pacientes con DM2 , as como la
informacin tangible del consumo de alimentos que presentan en
cantidad y calidad, lo que permite identificar conductas de riesgo
aceptadas como ciertas por los pacientes, conductas que pueden ser
potencialmente modificables mediante consejera especfica. Al final
permite tambin establecer acciones en salud encaminadas a la
atencin especfica de las conductas que permanecen y que son nocivas
para el control de la diabetes en los pacientes (Hugo Ortega
2013).Debido a que la DM2 es un problema de salud mundial, todava
hay necesidad de encontrar mejores estrategias de diagnstico
temprano, manejo y una mejor delineacin de su etiologa. Un grupo de
evidencias ha demostrado que la DM2 es una enfermedad
multifactorial y algunos factores de riesgo han sido identificados.
La incidencia de DM2 es del doble cuando un sujeto tiene un
familiar diabtico y esta tasa se aumenta adicionalmente cuando los
parientes son dos o ms, sugiriendo un origen gentico ( Sociedad
Mexicana de Nutricin y Endocrinologa,2001 Influencia de la herencia
maya sobre el riesgo de diabetes mellitus tipo 2).1.2 Hallazgos
Efectivamente, en 1991 el estudio de tesis de pregrado de Santos
Luna, en el que ms del 98% de la poblacin estudiada (240 personas)
era de origen indgena, se encontr una prevalencia de 2.08 por cien
habitantes (equivalente al 2%). En este estudio se utilizaron los
criterios diagnsticos antiguos de Diabetes Mellitus de la Asociacin
Latinoamericana de Diabetes. La frecuencia de sobrepeso y obesidad
(en este estudio se defini obesidad como un ndice de Masa Corporal
mayor a 25 kg/m2) fue 4.1% en los varones y de 17.1% en las
mujeres. En el estudio de Guzmn et al, publicado en el ao 2002 en
esta Revista de Medicina Interna, se evidenci como se ha mencionado
una prevalencia de Diabetes Mellitus del 7% tambin en personas de
origen indgena. Por otro lado, la obesidad tambin present un
aumento importante (46% de las mujeres y el 28% de los hombres eran
obesos).
Existen dos estudios de referencia en Guatemala sobre diabetes y
su poblacin indgena. El primero, es un estudio transversal
prospectivo realizado, en la poblacin indgena del departamento de
Solol en el ano de 1998. En el cual se diagnosticaron 28 casos, lo
que represento una prevalencia de 7%, siendo ms frecuente en
hombres, en edades de 45 a 49 aos de edad y en mujeres de 35 a 39
aos de edad. El segundo estudio, es un estudio realizado en el
municipio de San Juan Comalapa, Chimaltenango. Es un estudio
observacional descriptivo, realizado en la poblacin indgena mayor
de 30 aos de dicho municipio, en el ao 2004, donde se encontr una
prevalencia de DM 2 del 10%, la media de edad fue de 44 aos, la
cual es similar al primer estudio ( Dr. Juan Moreira 2014).
En Chiquimula (situado en la regin Nororiental de Guatemala) los
pacientes con diabetes representa un 8% en hombres y 11% en
mujeres, estos datos incluyen solo los ingresos de pacientes nuevos
en la consulta externa en los ltimos 3 aos. Mientras que en el
hospital General San Juan de Dios, uno de los 2 hospitales
nacionales de referencia, localizado en la ciudad capital, donde se
cuenta con la clnica especializada de atencin a pacientes con
diabetes mellitus, muestra el 26% de los pacientes atendidos
corresponde a pacientes de primer ingreso a la clnica y ello
representa un incremento del 30% en los ltimos 3 aos. El porcentaje
de mujeres vistas representa el 70% en las edades comprendidas de
13 a 95 aos. El Patronato de Pacientes Diabticos, una organizacin
no gubernamental dedicada a la atencin de estos pacientes, indic
que 8.4% de los pacientes atendidos son diabticos, de un total de
120 mil personas al ao, y de ese total un 56% corresponden a
hombres y 39% a mujeres
1.3 Definicin del problemaDesde hace dos dcadas la Diabetes
mellitus tipo 2 se ha convertido en una pandemia, que repercute en
la salud y la economa de todos los pases, por lo que, la educacin a
la poblacin en general es determinante para incrementar la demanda
de los servicios sanitarios en pro de realizar detecciones ms
tempranas y tratamientos precoces de las enfermedades (Simmons;
Meadows; William 1991). Estadsticas en Guatemala muestran que un
mal control de la diabetes puede tener un impacto negativo sobre la
salud de la persona que lo padece, ya que produce efectos graves en
el organismo, principalmente en pies, ojos, riones y corazn. Estas
secuelas son a largo plazo y pueden causar la muerte, pero con un
estilo de vida saludable, un adecuado cuidado mdico y apoyo
educacional al paciente, la persona puede controlarse y mantener su
salud por muchos aos ms (Bellezatotal. 2012). En nuestro pas, se
sabe muy poco acerca de los conocimientos que poseen los pacientes
diabticos relacionados con su enfermedad, especialmente quienes
padecen Diabetes mellitus tipo 2; y aunque se ha comprobado que la
educacin sobre diabetes reduce el riesgo de complicaciones en los
mismos, no existen en el rea de Salud de Chiquimula, datos que
indiquen el nivel de conocimiento que poseen dichos pacientes.La
dieta es el pilar bsico del tratamiento de la DM 2. Sin embargo, la
evidencia sobre el tipo de dieta (caloras totales, composicin por
principios inmediatos, mens, raciones, intercambio, etc.) es
poca.Los objetivos del tratamiento diettico en la diabetes incluyen
el logro de un peso adecuado, con el mantenimiento de los niveles
de glucosa lo ms prximos al rango de normalidad, y la mejora del
perfil lipdico y de la presin arterial; todo ello teniendo en
cuenta las preferencias personales y culturales de los
pacientes.Puesto que el 80% de los diabticos tipo 2 tienen
sobrepeso u obesidad, se debe considerar en primer lugar si el
paciente precisa una dieta hipocalrica (Sociedad Mexicana de
Nutricin y Endocrinologa 2001)Por lo que es necesario, preguntarse:
Cul es el estilo de vida de los pacientes con diabetes mellitus de
las zonas 1, 2 y 3 de Chiquimula?
2 DELIMITACION DEL ESTUDIO 2.1 Delimitacin terica:Esta
investigacin se basa en identificar el estilo de vida de paciente
con DM2, una enfermedad crnica degenerativa que ha ido
incrementando un 40% en los ltimos 10 aos a nivel mundial, y por
ende afectando al Nor-oriente del pas, dicho estudio tendr como
objetivo principal conocer el estilo de vida de personas con DM2 y
como afecta este a su calidad de vida. Por lo tanto la delimitacin
terica de este estudio es totalmente epidemiolgica, pues se
determinara si el estilo de vida afecta directamente a la calidad
de vida de cada una de estas personas.
2.2 Delimitacin geogrfica:La investigacin especifica se
desarrolla en Guatemala se encuentra organizada en 8 Regiones, 22
departamentos y 334 municipios. Entre sus departamentos se
encuentra Chiquimula. Limita al norte con el departamento de
Zacapa; al sur con la Repblica de El Salvador y el departamento de
Jutiapa; al este con la Repblica de Honduras; y al oeste con los
departamentos de Jalapa y Zacapa. Su extensin territorial es de
2,396 Km2, densidad poblacional de 155 habitantes/Km2 con una
poblacin total de 379,347 habitantes, de los cuales 197,915
corresponde al sexo femenino y 181,432 al sexo masculino, altitud
de 424 metros sobre el nivel del mar, su ruralidad es de 76%, tiene
un crecimiento vegetativo de 2.34%, analfabetismo es de 38.09%,
pobreza total de 56.5% y pobreza extrema de 13.3% de la poblacin
total.
2.3Delimitacin institucional:La investigacin especfica se
desarrollara en zona 1, 2 y 3 de Chiquimula en personas con
Diabetes Mellintus tipo 2, tendremos la oportunidad de conocer ms
de sus formas de vida, sus costumbres, sus actividades, etc. y
determinar en el factor de riesgo comn entre todos los
encuestados.
2.3Delimitacin temporal:El estudio se llevara a cabo en los
meses de mayo a agosto del ao 2015, durante el da, en el momento en
que los pacientes con diabetes mellitus 2 estn disponibles, en los
cuales se llevar a cabo una encuesta, toma de presin arterial y
circunferencia abdominal en los pacientes.
HIPOTESIS
La calidad de vida de las personas con diabetes mellitus tipo II
de Chiquimula est determinado por su estilo de vida y por la
cantidad de informacin que manejan en cuanto a su padecimiento.
3 Objetivos
3.1 Objetivo General Conocer el estilo de vida de los pacientes
con Diabetes mellitus 2 de zona 1, 2 y 3 de la cabecera de
Chiquimula.
3.2 Objetivos especficos
1. Determinar a travs de la encuesta IMEVID el factor de riesgo
ms frecuente en los pacientes con diagnstico de diabetes mellitus 2
de las zonas 1, 2 y 3 de la cabecera de Chiquimula.
2. Determinar la cantidad de conocimiento que manejan los
pacientes con Diabetes mellitus 2 encuestados sobre su
padecimiento.
3. Identificar hbitos, buenos o malos que muestran en comn las
personas con Diabetes mellitus 2, estudiadas.
4. Determinar en qu genero hay mayor circunferencia
abdominal.
4. Justificacin
4.1 Magnitud
A nivel mundial reconociendo que la diabetes es un problema de
salud pblica internacional, la OMS estima que ms de 346 millones de
personas tienen diabetes, y se estima que el dato se duplicara y se
convierta en la sptima causa mundial de muerte para el ao 2030. En
Guatemala se calcula un 4.4% de la poblacin con este padecimiento
(54,357 personas). En Chiquimula (situado en la regin Nororiental
de Guatemala) los pacientes con diabetes representa un 8% en
hombres y 11% en mujeres, estos datos incluyen solo los ingresos de
pacientes nuevos en la consulta externa en los ltimos 3 aos. 4.2
TrascendenciaSobre la correlacin entre, el efecto que tiene cierto
factores de riesgo que conllevan a la enfermedad de la DM2, para
poder disminuir la tasa de enfermos con esta patologa, informando
las diferentes tratamientos nutricionales y teraputicos para una
buena salud tanto fsica y mental.4.3 FactibilidadLa investigacin se
encuentra en el rango factible, debido a que se llevara a cabo
mediante un test, que dar resultados verdicos, a un costo
relativamente mnimo, lo cual favorecer la investigacin tomando en
cuenta el factor tiempo y el factor econmico.
5 Marco Terico
Captulo 15.1 Diabetes mellitusEs una enfermedad crnica, debida a
que el pncreas no produce insulina suficiente o que el organismo no
la puede utilizar eficazmente. La insulina es una hormona que
regula el azcar en la sangre (glucemia). La hiperglucemia es un
efecto frecuente de la diabetes no controlada, y con el tiempo
produce importantes lesiones en muchos sistemas orgnicos, en
particular afecta al sistema nervioso central y vascular perifrico.
5.2 ClasificacinEn 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA),
propuso una clasificacin que est vigente. Se incluyen cuatro
categoras de pacientes y un quinto grupo de individuos que tienen
glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes: 1.
Diabetes Mellitus tipo 12. Diabetes Mellitus tipo 23. Otros tipos
especficos de Diabetes4. Diabetes Gestacional5. Intolerancia a la
glucosa y glicemia de ayunas alteradaYa que en esta investigacin
solo se abarcara DM 2, se describir solo esta forma de diabetes
(Eva Prez et al. 2013).4 5 5.2 5.2.1 Diabetes mellitus tipo 2La DM
tipo 1 (antes conocida como diabetes insulinodependiente o de
inicio en la infancia) se caracteriza por una ausencia de la
produccin de insulina. Sin la administracin diaria de insulina
exgena, este tipo de diabetes lleva rpidamente a la muerte. Los
sntomas, que pueden aparecer bruscamente son: poliuria, polidipsia,
polifagia, prdida de peso, alteraciones visuales y fatiga (Ariana
Segura et al.2009). 5.2.2 Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus
tipo 2 (DM 2), representa el 90-95% de las personas con diabetes.
La DM 2 o la diabetes de la edad adulta, no insulino-dependiente,
abarca las personas que tienen resistencia a la insulina y suelen
tener deficiencia de insulina relativa (no absoluta). La mayora de
los pacientes con esta forma de diabetes son obesos, y la obesidad
provoca resistencia a la insulina. Los pacientes que no son obesos,
segn los criterios de peso tradicionales tienen generalmente un
mayor porcentaje de grasa corporal distribuida predominantemente en
la regin abdominal. Esta forma de diabetes con frecuencia no se
diagnostica hasta muchos aos despus, debido a que la hiperglucemia
se desarrolla gradualmente, y en etapas ms tempranas a menudo no es
lo suficientemente grave como para que el paciente observe
cualquiera de los sntomas clsicos de DM. Sin embargo, estos
pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones
macro vasculares y microvasculares. La secrecin de insulina es
deficiente en estos pacientes e insuficiente para compensar la
resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina puede
mejorar con la reduccin de peso y/o el tratamiento farmacolgico,
pero rara vez vuelve a la normalidad. El riesgo de desarrollar esta
forma de diabetes aumenta con la edad, la obesidad y la falta de
actividad fsica. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres con DM
gestacional previa y en individuos con hipertensin o dislipidemia,
y su frecuencia varia en diferentes subgrupos raciales/tnicos. A
menudo se asocia con una fuerte predisposicin gentica. Sin embargo,
la gentica de este tipo de diabetes es compleja y no est totalmente
definida. Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba
en adultos, pero en la actualidad tambin se est manifestando en
nios (Eva Prez et al. 2013). Captulo 2 5.3 Criterios
diagnsticosPara el diagnstico de la DM se puede utilizar cualquiera
de los siguientes criterios:Sntomas de diabetes ms una glucemia al
azar medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl
(11.1 mmol/l). Al azar se define como cualquier hora del da sin
relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida. Los
sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y prdida
inexplicable de peso.Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que
sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como
un periodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas.Glucemia
medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl(11.1
mmol/l) dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba
de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).Para el diagnostico en la
persona asintomtica es esencial tener al menos un resultado
adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen
en los ltimos dos criterios. Si el nuevo resultado no logra
confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer controles
peridicos hasta que se aclare la situacin. En estas circunstancias
el clnico debe tener en consideracin factores adicionales como
edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes de tomar
una decisin diagnostica o teraputica (Eva Perez et al. 2013). 5.4
TRATAMIENTO 5.4.1 Hipoglucemiantes Orales Sulfonilureasa) 1era.
generacin: a.1) clorpropamida b) 2da. generacin: b.1)
glibenclamida, b.2) glicazida, b.3) glimepirida. Aumentan in vivo
la sensibilidad de las clulas beta a la glucosa para liberar ms
insulina pero no incrementan la sntesis de la insulina. Disminuyen
la salida de potasio de la clula por inhibicin de la Na+K+ ATPasa,
esto hace que se despolarice la clula, ingrese calcio y se active
la secrecin de insulina.
Meglitinidasa) repaglinida, b) nateglinida. Producen aumento en
la secrecin de insulina por un estimulo de canales de potasio
sensibles a ATP. Biguanidasa) metformina; aumenta el efecto de la
insulina en los tejidos perifricos, disminucin de la gluconeognesis
heptica aumenta la utilizacin de glucosa, disminuye la resistencia
a la insulina. Inhibidores de la alfa glucosidasaa) La acarbosa;
inhibe en el intestino a las alfa glucosidasas, retardando la
degradacin de los oligo y polisacridos de la dieta y as disminuye
los niveles de la hiperglucemia postprandial Tiazolidinedionasa)
rosiglitazona b) pioglitazona; disminuyen la resistencia a la
insulina, aumentan la utilizacin de la glucosa (Ariana Segura et
al. 2009)4 5 Captulo 35.5Transicin epidemiolgicaLa mayora de los
pases en desarrollo de Amrica Latina se encuentran en una etapa de
transicin epidemiolgica, la cual se caracteriza por el cambio de
enfermedades transmisibles a las crnicas no transmisibles como
fuentes principales de morbilidad y mortalidad. Estos pases tambin
se encuentran en una etapa de transicin demogrfica, el cambio de un
modelo de tasas de fecundidad y mortalidad altas a uno donde dichas
tasas son bajas; y una transicin nutricional, que es el cambio de
los hbitos alimentarios tradicionales a uno alto en grasa saturada,
azcar y carbohidratos refinados y bajos en fibra diettica. La
transicin demogrfica se refiere al proceso de ruptura en la
continuidad del curso del movimiento de la poblacin hasta un
momento determinado, que explica el paso de niveles altos de
mortalidad y fecundidad a niveles bajos de las mismas. Durante el
siglo pasado las enfermedades no transmisibles fueron cambiando en
todo el mundo, desde ser una enfermedad de poca trascendencia,
hasta ser la una de las principales causa de morbilidad y
mortalidad. Este efecto se observa sobre todo en aquellos pases en
desarrollo afectados por los cambios en los estilos de vida
caracterizados por sedentarismo, alta ingesta de grasas, sobrepeso
y tabaquismo. Conforme las sociedades se desarrollan, los xitos en
la lucha contra las enfermedades infecciosas y la disminucin de la
fecundidad dan lugar a una transicin demogrfica, desde sociedades
tradicionales donde casi todos los habitantes son jvenes hacia
sociedades en las que el nmero de personas de edad madura crece
rpidamente, a esta evolucin se le conoce como el modelo de
transicin epidemiolgica descrito originalmente por Omran. Modelo de
transicin intermedia: Corresponde a pases con niveles de ingreso
medio o medio bajo localizados en Latinoamrica (Colombia, Mxico,
Brasil, Panam, Per, Venezuela, Ecuador), Asia (India, Indonesia,
Tailandia, Lbano) y frica (Egipto y Marruecos). En estos pases los
patrones de mortalidad y fecundidad se ubican entre los modelos
rpido y lento. Adems aun enfrentan problemas de enfermedades
infecciosas, malnutricin, incremento de enfermedades crnicas y
expansin de enfermedades emergentes. La sociedad rural y formas de
vida campesina han cambiado en relacin a las nuevas exigencias que
las ciudades imponen en base a la economa del mercado, requiriendo
la evolucin de la sociedad rural, de la tradicin a la modernizacin.
El gegrafo francs P. George indica que esa transformacin se debe a
varios aspectos como: La sustitucin de la economa familiar de
subsistencia por la empresa agrcola, de rentabilidad y dimensiones
optimas, en funcin de la industrializacin y comercializacin de los
productos. Modificacin de las estructuras que impiden una produccin
competitiva e incremento de cuanto asegure la mejor competencia.
Informacin y atencin a la demanda de mercados nacionales e
internacionales, por encima de consideraciones regionales.Creacin
de condiciones econmicas externas, espacios especializados, vas de
acceso, sistema de transporte entre otras, que se acerquen o
faciliten la rpida relacin entre zonas de produccin y consumo. Las
poblaciones rurales se basan en diversas actividades, entre las
cuales estn, el ganado, pastoreando reses, aprovechando condiciones
climticas y lugares que puedan proveer alimento para dichos
animales, creando as, simbiosis entre el pastor, medio geogrfico y
ganado, as tambin hacen recurso de madera, lea, corcho y otros
productos forestales, que son el principal medio de aprovechamiento
de la vida campesina, haciendo uso de bosques y montes, siendo
estas actividades las que se han ido perdiendo por la exigencia de
la industrializacin y mejoras de vida en la vida urbana (Nancy
Tello et al. 2013). 5.6 Situacin en Guatemala En poblacin del
occidente del pas, el estudio de Guzmn et al., evidenci en el rea
de Solol en poblacin de raza indgena una prevalencia del 7%. En
dicho estudio tambin se encontr que solamente 37% de las personas
con Diabetes Mellitus estaban en conocimiento de su enfermedad,
resaltando este dato el subdiagnstico que existe en la poblacin.
Otro dato importante a resaltar en este estudio fue la frecuencia
de obesidad: el 46% de las mujeres y el 28% de los hombres que se
incluyeron para el anlisis eran obesos. Otro estudio en la misma
poblacin en Solol, en el rea urbana de Panajachel, encontr una tasa
de incidencia de 4,86 por 10000 habitantes. La obesidad en este
grupo de personas afect al 45% del total. Dentro de los factores de
riesgo asociados a un aumento de riesgo de Diabetes Mellitus en
poblacin de Chimaltenango, el estudio de Berganza demostr que 74%
de los pacientes presentaban obesidad central (el tipo que se
asocia de forma ms marcada a resistencia a la insulina). Tambin
puso de manifiesto que el 90 % de las personas tenan un bajo nivel
educacional y el 62%, bajos ingresos econmicos. Estas variables han
demostrado de manera consistente su influencia en aumento del
riesgo de Diabetes Mellitus debido probablemente a que las personas
adoptan hbitos de vida poco saludables y no estn conscientes de la
necesidad de cambiarlos. En nuestro pas, esta situacin resulta
particularmente problemtica debido a que la mayora de nuestra
poblacin se encuentra en condiciones de pobreza. Resulta paradjico,
que siendo un pas con una prevalencia de desnutricin infantil que
se encuentra entre las ms altas de mundo, ahora tambin se est dando
un aumento tan significativo en la frecuencia de enfermedades
crnicas metablicas por obesidad.4 5 5.7 Ha existido alguna variacin
en la prevalencia de la enfermedad Efectivamente, en 1991 el
estudio de tesis de pregrado de Santos Luna, en el que ms del 98%
de la poblacin estudiada (240 personas) era de origen indgena, se
encontr una prevalencia de 2.08 por cien habitantes (equivalente al
2%). En este estudio se utilizaron los criterios diagnsticos
antiguos de Diabetes Mellitus de la Asociacin Latinoamericana de
Diabetes. La frecuencia de sobrepeso y obesidad (en este estudio se
defini obesidad como un ndice de Masa Corporal mayor a 25 kg/m2)
fue 4.1% en los varones y de 17.1% en las mujeres. En el estudio de
Guzmn et al, publicado en el ao 2002 en esta Revista de Medicina
Interna, se evidenci como se ha mencionado una prevalencia de
Diabetes Mellitus del 7% tambin en personas de origen indgena. Por
otro lado, la obesidad tambin present un aumento importante (46% de
las mujeres y el 28% de los hombres eran obesos).De manera ms
reciente, el estudio de Guzmn y el Grupo Cardiotesis, publicado en
2012 en la Revista Guatemalteca de Cardiologa, que incluy una
muestra de personas >19 aos de varias regiones del pas, tanto de
rea urbana como rural, encontr glucosa alterada en ayuno en el 64%
de las 1517 personas incluidas para el anlisis. En este estudio se
defini glucosa alterada en ayunas como una determinacin de
glucometra capilar mayor o igual a 100 mg/dL, lo cual no permite
distinguir entre las personas que efectivamente tiene Diabetes
Mellitus y las que tienen niveles alterados que an no llegan a
cumplir con los criterios actuales para establecer el diagnstico.
Sin embargo, llama la atencin el nivel significativamente elevado
de glucemia preprandial encontrado en estudio, ya que el promedio
en varones fue de 110 mg/dL y en mujeres de 118 mg/dL. Otro dato
muy importante de este estudio, se encontr sobrepeso y obesidad en
el 53.75% de las personas (basados en ndice de Masa Corporal
>25Kg/m2), y obesidad abdominal en 53.44% (en base a medicin de
Circunferencia Abdominal). Estos datos contrastan de manera
impresionante con los mencionados anteriormente de 1991. En relacin
al problema de la Diabetes Mellitus en Guatemala, existen algunos
estudios en diferentes grupos de poblacin. Existen dos estudios de
referencia en Guatemala sobre diabetes y su poblacin indgena. El
primero, es un estudio transversal prospectivo realizado, en la
poblacin indgena del departamento de Solol en el ano de 1998. En el
cual se diagnosticaron 28 casos, lo que represento una prevalencia
de 7%, siendo ms frecuente en hombres, en edades de 45 a 49 aos de
edad y en mujeres de 35 a 39 aos de edad. El segundo estudio, es un
estudio realizado en el municipio de San Juan Comalapa,
Chimaltenango. Es un estudio observacional descriptivo, realizado
en la poblacin indgena mayor de 30 aos de dicho municipio, en el ao
2004, donde se encontr una prevalencia de DM 2 del 10%, la media de
edad fue de 44 aos, la cual es similar al primer estudio. En lo que
no concuerda con el primer estudio es que, en este, se encontr que
la prevalencia fue mayor en la poblacin femenina (72%). Los
estudios mencionados anteriormente, nos indican que la DM podra ser
un problema de salud de magnitud similar en la poblacin indgena
(poco estudiada en relacin a este problema) como en la no indgena
en Guatemala. La prevalencia total de diabetes, segn la encuesta
realizada en Villa Nueva fue de 8,4%, la cual no es muy lejana a la
encontrada en los estudios realizados en Solol y San Juan Comalapa.
En el estudio realizado en Villa Nueva, tanto en hombres como en
mujeres, la prevalencia de diabetes aumento con la edad. La
prevalencia fue mayor en los hombres, que en mujeres menores de 40
aos; mayor en las mujeres de 40 a 59 aos y similar en ambos sexos
en los de 60 aos y ms. La prevalencia total fue mayor en hombres
(8.8) que en mujeres.La tasa de mortalidad de DM por 100,000
habitantes por departamento en el ao 2010, fue de 11.75% para
Chimaltenango y 6.5% en Alta Verapaz (A.V.), mientras la tasa cruda
y ajustada por 100.000 habitantes para los casos registrados por
departamento del mismo ao mencionado, corresponde a un 261.51 y
198.53 respectivamente.
5.8Transicin nutricionalLa transformacin econmica, ambiental,
social y demogrfica por la que atraviesan la mayora de los pases de
Amrica Latina, durante las ltimas dcadas, se acompaa de un proceso
definido como transicin nutricional. El mismo se caracteriza por
una mayor prevalencia de baja talla (manifestacin antropomtrica ms
comn de la regin), disminucin de la desnutricin aguda y aumento de
la prevalencia de obesidad de manera similar a las sociedades ms
desarrolladas. La urbanizacin y la desproteccin econmica
constituyen dos de los factores de riesgo ms estudiados. Los pases
en desarrollo son ms vulnerables a sufrir el proceso epidemiolgico
donde coexisten la desnutricin y el sobrepeso como dos caras del
mismo fenmeno. El aumento de la ingesta calrica, obedece a
caractersticas individuales de cada regin y a factores biolgicos y
culturales. En contraposicin, un progresivo deterioro de localidad
alimentaria, con un incremento en el porcentaje de grasas saturadas
y menor consumo de frutas y vegetales, parece asomarse como la
modalidad alimentaria de la nueva era. Captulo 44 5 5.9
Enfermedades crnicas no transmisiblesEl Centro de Control de
Enfermedades de EEUU (CDC, por sus siglas en ingles) define las
enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) como un grupo de
enfermedades de etiologa incierta, habitualmente multicausales, con
largos periodos de incubacin o latencia; largos periodos subclnicos
y prolongado curso clnico; sin tratamiento especfico y sin
resolucin espontanea en el tiempo. Durante el ao 2001, las ECNT
fueron responsables del 46% de la carga mundial de morbilidad, de
las 56.5 millones de muertes notificadas para ese ao, 60% se debi a
este tipo de enfermedades. Se estima que la carga mundial de
morbilidad por ECNT aumentara a 57% para el 2020.
5.10 Factor que puede influir sobre la Diabetes Mellitus El
factor ms importante en esta evolucin hacia el aumento de la
cantidad de personas afectadas por Diabetes Mellitus es la
obesidad. Anteriormente considerada como un problema que solo
afectaba a pases de primer mundo en la cultura occidental, la
obesidad se ha convertido actualmente en un factor contribuyente
principal hacia la carga global de enfermedades. La adiposidad
excesiva es un importante factor de riesgo de morbimortalidad por
Diabetes Mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y algunos
tipos de tumores malignos. Este aumento mundial en la incidencia de
obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la misma, ha
sido producido principalmente por la liberalizacin de la economa
mundial, el crecimiento econmico y la rpida urbanizacin, la cual de
manera sostenida ha involucrado cambios dramticos en los ambientes
de vida as como en las dietas y estilos de vida que han promovido
un balance positivo de energa. Dicho balance positivo de energa
ocurre cuando la ingesta calrica de un individuo excede su gasto
energtico, conllevando a ganancia de peso. A pesar de que la
globalizacin han conducido claramente a mejoras sustanciales en la
calidad de vida y seguridad alimentaria, as como a una reduccin en
los niveles de pobreza en muchos pases, las consecuencias no
intencionales de la misma han tambin llevado a un aumento en el
consumo de bebidas azucaradas y de alimentos que son bajos en su
valor nutricional y altos en su contenido calrico. Combinado con
reducciones en la actividad fsica, estos factores nos estn llevando
a la epidemia global de obesidad.5.11 Factores sociales,
ambientales y ecolgicos 1) Escolaridad: se asocia el analfabetismo
y la baja escolaridad con la menor frecuencia de consultas mdicas.
Esto se asocia con menor educacin al paciente acerca de practicar
los estilos de vida que previenen la presentacin de diabetes, as
como que los pacientes con diagnstico de diabetes tengan un menor
control de la glicemia. A nivel centroamericano, la prevalencia de
DM tipo 2 en pacientes con ninguna educacin es de 17.7%, nivel
primario de 10.7%, nivel secundario de 5.8% y universitario de
6.82) Ingreso mensual: la pobreza est directamente relacionada a la
DM tipo 2. Se ha documentado la diabetes como un indicador de
pobreza tal como se observ en varias ciudades pobres de Mxico,
especialmente Veracruz. Lo cual se asocia a menor ndice de apego a
estilos de vida saludables y tratamiento preventivo. En Centro
Amrica los pacientes asalariados tuvieron una prevalencia de DM
tipo 2 de 6.6% mientras los no asalariados tuvieron una prevalencia
de 10.7%. En Guatemala el patrn es similar ya que los pacientes
asalariados presentaron una prevalencia de 6.8% y los no
asalariados de 8.4%. En el entorno de vivienda, los pacientes con
vivienda propia a nivel de Centro Amrica presentaron prevalencias
para DM tipo 2 de 9.6% y 5.1% para no propietarios. En Guatemala
los propietarios presentaron una prevalencia de 8.3% y los no
propietarios de 5.5%. Se estableci como lnea de pobreza extrema un
gasto total en alimentos de Q.4,380.00 per cpita por ao para el
nivel nacional. As mismo, una lnea de pobreza general con un gasto
total de Q.9,030.93 per cpita por ao para el nivel nacional. 3) rea
de residencia: La urbanizacin ha influenciado en los estilos de
vida de las personas. Un rea urbana se define como ciudad villa o
pueblo, entindase cabecera municipal o departamental. Asimismo,
aquellos otros lugares poblados que tienen la categora de colonia o
condominio y reas con poblacin mayor de 2,000 habitantes siempre
que en dichas reas >51% disponga de alumbrado con energa
elctrica y de agua por tubera. Un rea rural es la que no cumple las
caractersticas anteriores. En Costa Rica se dispone de una
prevalencia de DM en el rea metropolitana de 7 8%.5.12 factores de
estilo de vida 1) Sedentarismo: La falta de actividad fsica diaria
predispone al sobrepeso y subsecuentemente la obesidad. Siendo un
factor de riesgo mayor para la DM tipo II. La obesidad reduce la
sensibilidad a la insulina, aumenta el recambio de cidos grasos,
aumenta el tono basal simptico, induce un estado de
hipercoagulabilidad y de inflamacin predisponiendo a una gran gama
de enfermedades. 2) Actividad Fsica: se define como movimiento
corporal producido por la contraccin de msculos esquelticos que
requieren gasto de energa mayor al gasto de energa en reposo.3)
Ejercicio: un tipo de actividad fsica planeado, estructurado y con
movimientos corporales repetitivos realizados para mejorar o
mantener uno o ms componentes de la condicin fsica. 4) Alimentacin:
la DM tipo 2 se desarrolla con un estilo de vida diabetognico, esto
es tomando en cuenta un consumo de calrico excesivo y un gasto
calrico inadecuado (sedentarismo) que resulta en obesidad. Las
necesidades energticas (Kcal) corresponden al valor del aporte
energtico responsable del balance energtico (relacin entre ingesta
y gasto) de una persona de tamao y composicin corporal (as como del
nivel de actividad fsica).Para cada persona el requerimiento de
energa corresponde a la cantidad necesaria para lograr el
cumplimiento normal de sus funciones fisiolgicas y prevenir la
deficiencia energtica. Una dieta hipercalrica, por lo tanto, se
define como aquella que aporta ms energa (Kcal) de la que un
individuo necesita para realizar sus actividades diarias y que
tiene como consecuencia el almacenamiento del exceso de energa en
forma de lpidos. En el estudio prospectivo, Diabetes Prevention
Program, se obtuvo una reduccin del riesgo para desarrollar DM tipo
2 de 71% en personas mayores de 60 aos al disminuir el consumo de
grasas y caloras. En este estudio se redujo la ingesta de caloras
entre 500 y 1000 Kcal segn los requerimientos diarios de cada
sujeto. Asimismo, los investigadores concluyeron que
aproximadamente el doble de sujetos con intervencin en la dieta
comparado con placebo lograron una tolerancia a la glucosa normal.
En 2001, un estudio prospectivo de 3.2 aos realiz intervenciones en
el estilo de vida reduciendo la ingesta de grasas saturadas as como
la ingesta total de las mismas e incrementando la ingesta de fibra
diettica y la actividad fsica; se observ una incidencia de DM tipo
2 de 11% (IC de 95%, 6-15%; P =
