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DIABETES MELLITUS, CLASIFICACION, MANEJO Y TRATAMIENTO
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DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezDr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)en Farmacología (2011)
0 100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000
2000
2030
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
world
A nivel mundial, cada año 3.2 millones de muertes son atribuidas a la Diabetes
• Una de cada 20 muertes se atribuye a la diabetes; 8,700 muertes cada día, seis muertes cada minuto
• Por lo menos una de cada diez muertes en adultos de 35 a 64 años de edad, es atribuida a la diabetes.
• Tres cuartas partes de las muertes en las personas menores de 35 años de edad con diabetes son debidas a esta condición.
Por lo menos 171 millones de personas en el mundo tienen diabetes.
Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble.
• En los países en vías de desarrollo el número de personas condiabetes aumentará un 150% en los próximos 25 años.
• El aumento mundial que ocurrirá de la diabetes será debido alenvejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia en el aumento de la obesidad, dietas no saludables y estilos de vida sedentarios.
• En los países desarrollados la mayoría de las personas con diabetes se encuentran por encima de la edad de jubilación, mientras que en los países en vías de desarrollo los afectados con más frecuencia son las personas entre los 35 y los 64 años de edad.
Clasificación de la Diabetes MellitusClasificación realizada por el comité de expertos de la ADA y la OMS, de acuerdo con las causas de la enfermedad
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mediada por procesos autoinmunes Está causada por un proceso autoinmune que destruye las células beta pancreáticas.Se pueden detectar autoanticuerpos en el 85-90% de los pacientes en los que se detecta hiperglucemia por primera vez.
Diabetes idiopática Forma de la enfermedad cuya causa es desconocida.
Diabetes Mellitus tipo 2 Puede presentarse por una resistencia a la insulina acompañada de una deficiencia relativa en su producción pancreática. Diabetes gestacional Otros tipos específicos de diabetes
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000; 2 3: S4-S19.
Defectos genéticos de la función de la célula beta:
Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3) Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2) Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1) DNA mitocondrial Otras
Defectos genéticos en la acción de la insulina Resistencia insulínica tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófica Otras
Enfermedades del páncreas exócrino: Pancreatitis Traumatismo/pancreatectomía Neoplasia Fibrosis quística Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa Otras
Endocrinopatías : Endocrinopatías :
Acromegalia. Acromegalia. Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing Glucagonoma Glucagonoma Feocromocitoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Hipertiroidismo Somatostinoma Somatostinoma Aldosteronoma Aldosteronoma OtrasOtras
Inducida por químicos o Inducida por químicos o drogas: drogas:
Vacor Vacor Pentamidina Pentamidina Ácido nicotínico Ácido nicotínico Glucocorticoides Glucocorticoides Hormonas tiroideas Hormonas tiroideas DiazoxidoDiazoxido
Agonistas beta-adrenérgicos Tiazidas Dilantin Alfa-interferón Otras
Infecciones Rubeola congénita Citomegalovirus Otras
Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos inmunes Síndrome de "stiff-man" Anticuerpos anti-receptor de insulina Otras
Otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetes Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndrome de Wolframs Ataxia de Friedreich Corea de Huntington Síndrome de Laurence Moon Beidl Distrofia miotónica Porfiria Síndrome de Prader Willi Otros
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUSNATIONAL DIABETES GROUP Y ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
SINTOMAS DE DIABETES MAS CONCENTRACION DE GLUCOSA SANGUINEA AL AZAR > 200 MG/100ML O BIEN.GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNAS > 126 MG/100ML O BIENGLUCOSA PLASMATICA A LAS 2 HORAS > 200MG/100ML DURANTE UNA PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSADA.
Se define como “al azar” la extracción sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la ultima toma de alimento.Se define como “ayunas” la ausencia de ingestión calórico durante al menos de 8 horas. Esta Prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2004.
FACTORES DE RIESGO DE DM2
1.- Antecedentes familiares de diabetes (progenitor o hermano con diabetes de tipo2).2.- Obesidad IMC>25Kg/m23.- Inactividad física, sedentarismo4.- Raza o Etnicidad (Afro-americano, hispano estadounidense, ascendencia asiática, isleño del pacifico).5.- IFG o IGT previamente identificados.6.- Antecedentes de GDM o Nacimiento de un niño que pesa >4Kg.7.- Hipertensión arterial >o= 140/90 mmHg.8.- Concentración de colesterol de HDL <0= 35mg, concentración de triglicéridos >o= 250 o ambos.9.-Síndrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans10.- Antecedentes de enfermedad vascular.
ESPECTRO DE LA HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA Y LA DIABETES
Diabetes y anormalidades de la secreción
de insulina estimulada por
glucosa
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS
MICROVASCULARES
ENFERMEDAD OCULARES: RETINOPATIA (NO PROLIFERATIVA Y PROLIFERATIVA), EDEMA DE LA MACULA. NEUROPATIAS: SENSITIVAS Y MOTORAS (MONONEUROPATIAS Y POLINEUROPATIAS), VEGETATIVAS NEFROPATIAS
MACROVASCULARES
ARTERIOPATIA CORONARIA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
OTRAS DEL TUBO DIGESTIVO ( GASTROPARESIA, DIARREA) GENITOURINARIA (UROPATIA Y DISFUNCION SEXUAL) DERMATOLOGICAS INFECCIOSAS CATARATAS GLAUCOMAS
..· · Grado I: además de las anteriores existeúlcera superficial que no sobrepasa el tejidocelular subcutáneo.
· Grado II: La úlcera llega a los planosprofundos, hasta los músculos, tendoneso huesos pero no existe supuración departes blandas ni osteomielitis.
· Grado III: Se presentan la supuración y/ola osteomielitis.
· Grado IV: Hay gangrena localizada (undedo en todo o parte del mismo, una zonacircunscrita en el talón).
· Grado V: La gangrena es extensa abarcandotodo el pie, y a veces, parte de lapierna.
PIEPIE
DIABETICODIABETICO
PREVENCION DEL PIE DIABETICOPREVENCION DEL PIE DIABETICO
EDUCACION DEL EQUIPO DE SALUDEDUCACION DEL EQUIPO DE SALUD
EDUCACION DEL PACIENTEEDUCACION DEL PACIENTE
EDUCACION POBLACIONEDUCACION POBLACION
EXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍAEXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍA
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
VALORACION DE FACTORES DE RIESGOVALORACION DE FACTORES DE RIESGO
PREVENCION DEL PIE DIABETICOPREVENCION DEL PIE DIABETICO
EDUCACION DEL EQUIPO DE SALUDEDUCACION DEL EQUIPO DE SALUD
EDUCACION DEL PACIENTEEDUCACION DEL PACIENTE
EDUCACION POBLACIONEDUCACION POBLACION
EXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍAEXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍA
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
VALORACION DE FACTORES DE RIESGOVALORACION DE FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIEFACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIE
Edad avanzadaEdad avanzada
Duración de la diabetesDuración de la diabetes
Sexo masculinoSexo masculino
Estado socioeconómico bajo y pobre educaciónEstado socioeconómico bajo y pobre educación
Individuos que viven solosIndividuos que viven solos
Pobre control de la diabetesPobre control de la diabetes
Presencia de complicaciones crónicas- RetinopatíaPresencia de complicaciones crónicas- Retinopatía
vasculopatía-neuropatía- nefropatíavasculopatía-neuropatía- nefropatía
Tabaquismo- alcoholTabaquismo- alcohol
HTA- DLP- Sedentarismo- ObesidadHTA- DLP- Sedentarismo- Obesidad
CALZADO INAPROPIADOCALZADO INAPROPIADO
Ulceras y/o amputaciones previasUlceras y/o amputaciones previas
FACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIEFACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIE
Edad avanzadaEdad avanzada
Duración de la diabetesDuración de la diabetes
Sexo masculinoSexo masculino
Estado socioeconómico bajo y pobre educaciónEstado socioeconómico bajo y pobre educación
Individuos que viven solosIndividuos que viven solos
Pobre control de la diabetesPobre control de la diabetes
Presencia de complicaciones crónicas- RetinopatíaPresencia de complicaciones crónicas- Retinopatía
vasculopatía-neuropatía- nefropatíavasculopatía-neuropatía- nefropatía
Tabaquismo- alcoholTabaquismo- alcohol
HTA- DLP- Sedentarismo- ObesidadHTA- DLP- Sedentarismo- Obesidad
CALZADO INAPROPIADOCALZADO INAPROPIADO
Ulceras y/o amputaciones previasUlceras y/o amputaciones previas
FISIOPATOGENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICOFISIOPATOGENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO
TRAUMA tabaco
HTA- DLP
ALTALT..ORTOPEDICAS NEUROPATIAORTOPEDICAS NEUROPATIA VASCULOPATIA
M S A MICRO MACRO
posición anormal dolor shunts
del pie S.propio
ceptiva Nutrición
Deformación tisular
presión ISQUEMIA
ptos. apoyo
OSTEOARTROPATIA CALLOS ULCERA
CHARCOT
INFECCION
ALTERACIONES ORTOPEDICASALTERACIONES ORTOPEDICAS
Función del pieFunción del pie Sustentación y locomociónSustentación y locomoción
80% de la población presenta algún tipo de alteración de apoyo
Alteración de biomecánica del pieAlteración de biomecánica del pie
Aumento de presiones de apoyoAumento de presiones de apoyo: obesidad- talla mayor- Limitación movilidad articular del pie- Deformaciones óseas - Alteraciones de columna vertebral - desigualdad de miembros inferiores
ValoraciónValoración: individuo descalzo, sin medias
marcha
deformaciones
cantidad, calidad y desplazamiento almohadilla plantar
Rx ambos pies:Rx ambos pies: frente-perfil con apoyo monopódico-3/4 oblicua
A-B-C-S
ALTERACIONES ORTOPEDICASALTERACIONES ORTOPEDICAS
Función del pieFunción del pie Sustentación y locomociónSustentación y locomoción
80% de la población presenta algún tipo de alteración de apoyo
Alteración de biomecánica del pieAlteración de biomecánica del pie
Aumento de presiones de apoyoAumento de presiones de apoyo: obesidad- talla mayor- Limitación movilidad articular del pie- Deformaciones óseas - Alteraciones de columna vertebral - desigualdad de miembros inferiores
ValoraciónValoración: individuo descalzo, sin medias
marcha
deformaciones
cantidad, calidad y desplazamiento almohadilla plantar
Rx ambos pies:Rx ambos pies: frente-perfil con apoyo monopódico-3/4 oblicua
A-B-C-S
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA
POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
- Sensitiva
- Motora
- Mixta
MONONEUROPATIAS
- Proximales: Femoral y Crural
- Amiotrofia escapular o pelviana
NEUROPATIA AUTONOMICA
- Anhidrosis
- Dilatación venosa
- Aumento de temperatura
NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA
POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
- Sensitiva
- Motora
- Mixta
MONONEUROPATIAS
- Proximales: Femoral y Crural
- Amiotrofia escapular o pelviana
NEUROPATIA AUTONOMICA
- Anhidrosis
- Dilatación venosa
- Aumento de temperatura
EVALUACION de la NEUROPATIAEVALUACION de la NEUROPATIA
SINTOMASSINTOMAS SIGNOS SIGNOS
Sensitivos: disestesias, anestesia, Pérdida sensibilidad táctil,
parestesia, hiperestesia vibratoria-dolorosa
Autonómicos: sequedad, hipertermia Sensibilidad térmica, edema -
Motores: debilidad muscular Hipotrofia interóseos, dedos en
garra - hiperqueratosis- abanico
o ausencia reflejo aquiliano
alteración trófica uñas
SCORE SENSITIVOSCORE SENSITIVO
S. Dolor 0-1 Aguja o lanceta
Frío/calor 0-1
S. Vibratoria 0-1 Diapasón 128HZ
S. Táctil 0-1-2 Monofilamento 10 grs.
Reflejo aquiliano 0-1-2
Hasta 3 normal - 3-6 leve - 6-9 moderara - más de 9 grave.
EVALUACION de la NEUROPATIAEVALUACION de la NEUROPATIA
SINTOMASSINTOMAS SIGNOS SIGNOS
Sensitivos: disestesias, anestesia, Pérdida sensibilidad táctil,
parestesia, hiperestesia vibratoria-dolorosa
Autonómicos: sequedad, hipertermia Sensibilidad térmica, edema -
Motores: debilidad muscular Hipotrofia interóseos, dedos en
garra - hiperqueratosis- abanico
o ausencia reflejo aquiliano
alteración trófica uñas
SCORE SENSITIVOSCORE SENSITIVO
S. Dolor 0-1 Aguja o lanceta
Frío/calor 0-1
S. Vibratoria 0-1 Diapasón 128HZ
S. Táctil 0-1-2 Monofilamento 10 grs.
Reflejo aquiliano 0-1-2
Hasta 3 normal - 3-6 leve - 6-9 moderara - más de 9 grave.
CATEGORIAS DE RIESGO DE ULCERA
RIESGO BAJO: SIN ALTERACION VASCULAR -NEUROPATICA U
ORTOPEDICA- SOLO DIABETES
RIESGO MODERADO: DIABETES MÁS ALTERACIÓN ORTOPÉDICA S/C
ESCASA ALTERACIÓN VASCULAR O NEUROPÁTICA
RIESGO ALTO: ALTERACION VASCULAR Y/O VASCULOPATÍA MÁS
DEFORMACION ESTRUCTURADA
RIESGO MUY ANTECEDENTES DE ULCERA O AMPUTACION
ALTO:
CATEGORIAS DE RIESGO DE ULCERA
RIESGO BAJO: SIN ALTERACION VASCULAR -NEUROPATICA U
ORTOPEDICA- SOLO DIABETES
RIESGO MODERADO: DIABETES MÁS ALTERACIÓN ORTOPÉDICA S/C
ESCASA ALTERACIÓN VASCULAR O NEUROPÁTICA
RIESGO ALTO: ALTERACION VASCULAR Y/O VASCULOPATÍA MÁS
DEFORMACION ESTRUCTURADA
RIESGO MUY ANTECEDENTES DE ULCERA O AMPUTACION
ALTO:
TRATAMIIENTO DE LA NEUROPATIA
ETIOLOGICOETIOLOGICO
CONTROL ESTRICTO DE LA HIPERGLUCEMIIA
Acido Tióctico 600-1200 mg/ día VO.
1200 mg/día E.V
100 mg/ día IM
Acido Gamalinolénico 500- 1500 mg/ día
Inhibidores de la Aldosa Reductasa en estudio
Aminoguanidina
Factores de Crecimiento neuronal
SINTOMATICOSINTOMATICO
AINE
ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA-IMIPRAMINA-VENLAFAXINA- FLUOXETINA
PAROXETINA
ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA- GABAPENTIN-VALPROATO DE SODIO
ANTIARRITMICOS LIDOCAINA- MEXITILEN
LOCAL: CAPSAICINA
TRATAMIIENTO DE LA NEUROPATIA
ETIOLOGICOETIOLOGICO
CONTROL ESTRICTO DE LA HIPERGLUCEMIIA
Acido Tióctico 600-1200 mg/ día VO.
1200 mg/día E.V
100 mg/ día IM
Acido Gamalinolénico 500- 1500 mg/ día
Inhibidores de la Aldosa Reductasa en estudio
Aminoguanidina
Factores de Crecimiento neuronal
SINTOMATICOSINTOMATICO
AINE
ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA-IMIPRAMINA-VENLAFAXINA- FLUOXETINA
PAROXETINA
ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA- GABAPENTIN-VALPROATO DE SODIO
ANTIARRITMICOS LIDOCAINA- MEXITILEN
LOCAL: CAPSAICINA
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYOTRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYO
CUIDADO de los PACIENTESCUIDADO de los PACIENTESEDUCACIÓN- ENTREGA DE CARTILLA DE CUIDADOS Y EVALUACION DE SU APLICACIÓN
MEDIDAS PROTECTORASMEDIDAS PROTECTORAS
EJERCICIOS DE PIES Y DEDOS - CUIDADOS DE LA PIEL-
CALZADO ADECUADO- ZAPATILLAS DEPORTIVAS- ZAPATOS EXTRAANCHOS Y
PROFUNDOS-ACOLCHADOS
MEDIAS de ALGODON tipo tenis- PLANTILLAS de Polifoam- PLAZTAZOTE y PPT
CONTROL periódico y regular con personal idóneo del cuidado de pie
MEDIDAS CORRECTORASMEDIDAS CORRECTORAS
PLANTARES DE CAUCHO Y CUERO
CALZADO ESPECIAL ROCKER O ROLLER - BOTAS
CIRUGIA
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYOTRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYO
CUIDADO de los PACIENTESCUIDADO de los PACIENTESEDUCACIÓN- ENTREGA DE CARTILLA DE CUIDADOS Y EVALUACION DE SU APLICACIÓN
MEDIDAS PROTECTORASMEDIDAS PROTECTORAS
EJERCICIOS DE PIES Y DEDOS - CUIDADOS DE LA PIEL-
CALZADO ADECUADO- ZAPATILLAS DEPORTIVAS- ZAPATOS EXTRAANCHOS Y
PROFUNDOS-ACOLCHADOS
MEDIAS de ALGODON tipo tenis- PLANTILLAS de Polifoam- PLAZTAZOTE y PPT
CONTROL periódico y regular con personal idóneo del cuidado de pie
MEDIDAS CORRECTORASMEDIDAS CORRECTORAS
PLANTARES DE CAUCHO Y CUERO
CALZADO ESPECIAL ROCKER O ROLLER - BOTAS
CIRUGIA
ULCERAS EN EL PIE DIABETICO
MULTICAUSALIDAD
PREDICTOR MAYOR DE AMPUTACION
15% de todos los diabéticos padece una lesión de
pie
14-25% ULCERA requieren AMPUTACION
ULCERASULCERAS
ISQUEMICA
NEUROPATICA
NEUROISQUEMICA
ULCERA DE PIEULCERA DE PIE
EVALUACIONEVALUACION TRAUMA -DURACIÓN DE LESION-TRATAMIENTOS PREVIOS
LOCALIZACION- PROFUNDIDAD - EXTENSION-- ASPECTO
TEMPERATURA- OLOR -INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA
INFLAMACION-EDEMA-CELULITIS
DRENAJE-VISUALIZACION OSEA
CLASIFICACION WAGNERCLASIFICACION WAGNER
GRADO 0: PIE DE RIESGO
GRADO 1: ULCERA SUPERFICIAL (NO PASA PIEL ni TCS)
GRADO 2: ULCERA LLEGA PLANOS PROFUNDOS -TENDON-LIGAMENTO-INFECCION
GRADO 3: ABSCESO PROFUNDO / OSTEOMIELITIS FRECUENTE
GRADO 4: GANGRENA LOCALIZADA
GRADO 5: GANGRENA EXTENSA
ULCERA DE PIEULCERA DE PIE
EVALUACIONEVALUACION TRAUMA -DURACIÓN DE LESION-TRATAMIENTOS PREVIOS
LOCALIZACION- PROFUNDIDAD - EXTENSION-- ASPECTO
TEMPERATURA- OLOR -INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA
INFLAMACION-EDEMA-CELULITIS
DRENAJE-VISUALIZACION OSEA
CLASIFICACION WAGNERCLASIFICACION WAGNER
GRADO 0: PIE DE RIESGO
GRADO 1: ULCERA SUPERFICIAL (NO PASA PIEL ni TCS)
GRADO 2: ULCERA LLEGA PLANOS PROFUNDOS -TENDON-LIGAMENTO-INFECCION
GRADO 3: ABSCESO PROFUNDO / OSTEOMIELITIS FRECUENTE
GRADO 4: GANGRENA LOCALIZADA
GRADO 5: GANGRENA EXTENSA
ULCERASULCERAS
NEUROPATICA ISQUEMICANEUROPATICA ISQUEMICA
INDOLORA DOLOROSA
CALLO SIN CALLO
BORDE REGULAR BORDE IRREGULAR
BUENA GRANULACION MALA GRANULACION
CABEZA METATARSAL BORDE TALON o
DEFORMACIONES DORSO DEDOS
BORDE LATERAL
EXAMEN DE LA ULCERA
EXAMEN FISICO GENERAL
Factores desencadenantes y predisponentes
Profundidad y extensión- medida
VALORAR FLUJO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
CULTIVO
CLASIFICACION DE INFECCIONCLASIFICACION DE INFECCION- WARREN- JOSEPH- WARREN- JOSEPH
LEVE ULCERA SUPERFICIAL-CELULITIS LOCALIZADA-
MODERADA ULCERA PROFUNDA-ABSCESO -CELULITIS PIE O TOBILLO-ADENOPATIAS
ERS Y LEUCOCITOS- FIEBRE
SEVERA EXTENSION A PIERNA- SEPTICEMIA-DESCOMPENSACION DBT- FIEBRE
CLASIFICACION DE INFECCIONCLASIFICACION DE INFECCION- WARREN- JOSEPH- WARREN- JOSEPH
LEVE ULCERA SUPERFICIAL-CELULITIS LOCALIZADA-
MODERADA ULCERA PROFUNDA-ABSCESO -CELULITIS PIE O TOBILLO-ADENOPATIAS
ERS Y LEUCOCITOS- FIEBRE
SEVERA EXTENSION A PIERNA- SEPTICEMIA-DESCOMPENSACION DBT- FIEBRE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PREVENCION
DETECCION PRECOZ
CONTROL DIABETES-INSULINA
EDUCACION
ESTADO NUTRICIONAL
DEBRIDAMIENTO QUIMICO O QUIRURGICO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
DESCARGA DE LA ZONA
HIGIENE LOCAL-CURA HUMEDA Y CERRADA
CUIDADO DE LA PIEL
AMPUTACIONES
GRAN BS.AS. Y CAP. FED. 75% DE LAS
NO TRAUMATICAS
EUROPA MENOS 70%
Cirugía 1er rayo : sólo en caso de osteomielitis
Alineación metatarsal: U. Plantares recurrentes
U. Metartarsiana
Cirugía previa
AMPUTACIONES
INDICACIONES: ISQUEMIA SIN SOLUCION QUIRURGICA U OTRAS MEDIDAS
INFECCION PROGRESIVA CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
NIVELES TRANSMETATARSIANA
INFRACONDILEA
SUPRACONDILEA
EVITAR: SYME- RESECCION PRIMER RADIO
NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS
OSTEOARTROPATIA DE CHARCOTOSTEOARTROPATIA DE CHARCOT
LUXACION- FRACTURAS-REABSORCION OSEA-
Diabetes MAL CONTROLADA- DM 1 y 2
cambio rápido -indoloro forma del pie -edema temperatura
sin trauma
AMPUTACIONES
INDICACIONES: ISQUEMIA SIN SOLUCION QUIRURGICA U OTRAS MEDIDAS
INFECCION PROGRESIVA CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
NIVELES TRANSMETATARSIANA
INFRACONDILEA
SUPRACONDILEA
EVITAR: SYME- RESECCION PRIMER RADIO
NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS
OSTEOARTROPATIA DE CHARCOTOSTEOARTROPATIA DE CHARCOT
LUXACION- FRACTURAS-REABSORCION OSEA-
Diabetes MAL CONTROLADA- DM 1 y 2
cambio rápido -indoloro forma del pie -edema temperatura
sin trauma
Ventajas: superficie plantar para dis. Peso
más funcional
fácil calzar posoperatorio
mejor aceptada
A. Transmetatarsiana: puede dar pie varo por
disbalance
Amputación máxima: en caso de fracaso revascula-
rización
isquemia establecida
Charcot de tobillo
RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA
PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA
RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA
RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA
RETINOPATIA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA
TRATAMIENTO DE
CETOACIDOSIS DIABETICA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA Visite: Blog SIN BANDERA
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