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Estrategias mundiales del sector de la salud contra la infección por el VIH, las infecciones de transmisión sexual y las hepatitis virales, y el
plan de acción de la OPS contra las hepatitis virales: Configuración de la agenda después del 2015
São Paulo (Brasil), del 14 al 16 de abril del 2015
Informe final
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Índice
Introducción 3
Objetivos y resultados esperados 6
Metodología 7
Resumen de las actividades 8
Recomendaciones 9
Recomendaciones sobre la EMSS contra el HIV 9
Recomendaciones sobre la EMSS contra las hepatitis virales 13
Recomendaciones sobre la EMSS contra las ITS 16
Anexo 1: Programa 19
Anexo 2: Lista de participantes 27
Anexo 3: Evaluación de la reunión 29
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Introducción
Los departamentos de VIH/SIDA y de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organización Mundial de la Salud están trabajando en tres estrategias mundiales del sector de la salud (EMSS) que se concluirán a tiempo para presentarlas ante la 69a Asamblea Mundial de la Salud en el 2016. Las estrategias propuestas buscan aprovechar las oportunidades para hacer frente a las epidemias de la infección por el VIH, las hepatitis virales y las infecciones de transmisión sexual (ITS) después del 2015. Estas estrategias, que se ejecutarían durante el período 2016-2021, abarcan una fase crítica para estas tres áreas de salud, ya que han de orientar las acciones necesarias para alcanzar unas metas ambiciosas para el 2030 centradas en objetivos de eliminación o en el fin de las epidemias. En ese sentido, las aportaciones de todas las regiones de la OMS a la formulación de estas estrategias mundiales son fundamentales.
Justificación de una estrategia mundial contra la infección por el VIH El gran esfuerzo, los ingentes recursos y la gran ingeniosidad con que se ha hecho frente a la epidemia en los 15 últimos años están dando resultados:
En el 2013, las nuevas infecciones por el VIH se calcularon en 2,1 millones [1,9 millones–2,4 millones], vale decir, 38% menos que en el 2001.
Menos personas están muriendo por causas relacionadas con el VIH: cerca de 1,5 millones [1,4 millones–1,7 millones] en el 2013, o 35% menos que en el punto máximo registrado en el 2005.
No obstante, existen tres desafíos mayores que empañan este progreso:
a) menos de la mitad de las personas que necesitan tratamiento antirretroviral a nivel mundial estaba recibiéndolo en el 2014, y la disminución de la tasa de nuevas infecciones por el VIH de transmisión sexual ha sido demasiado baja;
b) la incidencia de la infección por el VIH está descendiendo en términos generales, pero también está aumentando en algunos países y regiones, y los avances no están llegando a todas las poblaciones prioritarias en la dimensión y con la rapidez necesarias, lo que causa disparidades sustanciales en cuanto al acceso a tratamiento y atención; y
c) la epidemia mundial ha alcanzado un punto en el cual una respuesta de estado estacionario –es decir, mantener la cobertura a los niveles actuales– se enfrentará pronto a nuevas infecciones por el VIH y al retorno de las defunciones relacionadas con este virus. Las violaciones de los derechos humanos, junto con el estigma y la discriminación generalizados, siguen obstaculizando el acceso de las poblaciones clave. Las respuestas nacionales a la infección por el VIH con demasiada frecuencia se proyectan deficientemente hacia la situación epidemiológica nacional, y de aquellas intervenciones que se realizan contra la infección por el VIH, muchas son de calidad deficiente, no son necesariamente aquellas que tienen la mayor repercusión ni se dirigen adecuadamente hacia las poblaciones más necesitadas.
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Una respuesta contra la infección por el VIH que solo procura intentar mantener lo alcanzado, mantener el statu quo, está condenada al fracaso. Aumentarán las nuevas infecciones, el número de personas con infección por el VIH seguirá creciendo, la necesidad de tratamiento a largo plazo y los costos asociados se incrementarán indefinidamente y la epidemia dejará atrás la respuesta.
Justificación de una estrategia mundial contra las hepatitis virales La necesidad de contar con una estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis virales obedece a la dimensión y la complejidad de la pandemia de las hepatitis, así como al reconocimiento creciente de su enorme carga para la salud pública y las grandes oportunidades para la acción. Hasta la fecha, pocos países han aprovechado estas oportunidades; las acciones han tendido a ser fragmentadas e inadecuadas. Ha llegado el momento de dar una respuesta de salud pública coherente que establezca enfoques eficaces para los servicios y las intervenciones, reúna programas clave y defina claramente la responsabilidad y la rendición de cuentas institucionales. Las hepatitis virales son la octava causa más importante de mortalidad a nivel mundial. Causan cerca de 1,4 millones de defunciones por año por infección aguda y cáncer hepático y cirrosis relacionados con las hepatitis, lo que es un costo equivalente al de la infección por el VIH y la tuberculosis. De esas defunciones, aproximadamente 55% son atribuibles al virus de la hepatitis B (VHB), 35% al virus de la hepatitis C (VHC) y el resto a la hepatitis A (VHA) y la hepatitis E (VHE). Las hepatitis virales son también una causa creciente de mortalidad entre las personas con infección por el VIH. Entre 5% y 15% de todas las personas con infección por el VIH están coinfectadas por el VHC y de 5% a 20% con el VHB.
Justificación de una estrategia mundial contra las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Las infecciones por agentes patógenos de transmisión sexual imponen una enorme carga en todo el mundo (véase el recuadro) al comprometer la calidad de vida, la salud sexual y reproductiva y la salud de los niños; también lo hacen indirectamente, al facilitar la transmisión sexual del VIH y producir los cambios celulares que preceden a algunos tipos de cáncer. Las ITS se ubican entre las cinco principales categorías de enfermedades por las cuales los adultos buscan atención sanitaria en los países de ingresos medianos y bajos, y ejercen una presión sustancial sobre los presupuestos tanto de los sistemas nacionales de salud como de los hogares. Se calcula que casi 400 millones de personas de 15 a 49 años de edad contraen una de cuatro ITS cada año: infecciones por Chlamydia trachomatis (146 millones), Neisseria gonorrhoeae (51 millones), sífilis (5 millones) o Trichomonas vaginalis (239 millones). La prevalencia de algunas ITS virales es igualmente alta, con unos 417 millones de personas infectadas por el herpes simple tipo 2 y aproximadamente 291 millones de mujeres que hospedan el virus de los papilomas humanos (VPH). La prevalencia de estas ITS varía por región y género. Estas epidemias tienen una repercusión profunda sobre la salud y las vidas de niños y adultos en todo el mundo:
Defunciones fetales y de recién nacidos: La sífilis durante el embarazo conduce a más de
300 000 defunciones fetales y de recién nacidos cada año y coloca a otros 215 000 lactantes
en mayor riesgo de muerte prematura.
Cáncer cervicouterino: La infección por el virus de los papilomas humanos (VPH) es
responsable de unos 530 000 casos de cáncer cervicouterino y 275 000 defunciones por
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cáncer cervicouterino cada año.
Infertilidad: Las ITS como la gonorrea y la clamidia son causas importantes de infertilidad,
especialmente en el África subsahariana.
Riesgo de VIH: La presencia de una ITS, como la sífilis o el herpes simple, aumenta
enormemente el riesgo de contraer o transmitir la infección por el VIH (hasta 50% en algunas
poblaciones).
Las consecuencias físicas, psicológicas y sociales de las ITS comprometen gravemente la
calidad de vida de las personas.
En el 2015, los Estados Miembros de la OPS concluirán la ejecución de un plan de acción
regional sobre la infección por el VIH. En los últimos años, se ha producido un progreso considerable en la Región de las Américas. La Región continúa a la vanguardia en la implementación de respuestas innovadoras y basadas en datos probatorios para enfrentar la epidemia de la infección por el VIH. Sin embargo, persisten varias lagunas y surgen nuevos retos. Por lo tanto, un nuevo plan regional de acción proporcionará orientación estratégica y permitirá asegurar que los logros alcanzados se mantengan y las brechas se cierren. El debate de las estrategias mundiales contra la infección por el VIH y las ITS desde una perspectiva regional aportará elementos valiosos para la formulación de un nuevo plan de acción regional, en el cual se enfaticen las ITS y su papel en la transmisión del VIH. Al mismo tiempo, el ONUSIDA también está avanzando en la preparación de una nueva estrategia multisectorial mundial para después del 2015, con el compromiso de presentarla a la Junta de Coordinación del ONUSIDA antes de finales de este año. La armonización y las sinergias con el sector de la salud revisten ahora, más que nunca, una importancia crítica.
Finalmente, la OPS está a punto de someter a la consideración de las autoridades sanitarias
de los Estados Miembros un Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales, lo que facilitaría la construcción de una respuesta integral de salud pública a estas enfermedades, tanto a nivel regional como nacional, con especial hincapié en las hepatitis B y C. Este plan de acción tiene como antecedente la resolución WHA67.6 de la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo del 2014 y el creciente énfasis en la eliminación de las hepatitis B y C como problemas de salud pública, cuya viabilidad se apoyó en consultas técnicas previas. El concepto preliminar propone considerar la eliminación de las hepatitis B y C para el 2030, y el plan de acción regional busca lograr esos objetivos en la Región de las Américas.
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Objetivos y resultados previstos
Objetivo general
Debatir las prioridades, líneas estratégicas, intervenciones y acciones necesarias en materia de infección por el VIH, infecciones de transmisión sexual y hepatitis virales en la Región de las Américas para asegurarse de que las perspectivas regionales y de las partes interesadas contribuyan de manera oportuna a la formulación de las estrategias mundiales del sector de la salud para el periodo 2016-2021 que conduzcan a la elaboración de un marco sólido, ambicioso y viable para la acción, así como examinar y validar el Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales propuesto a nivel regional para el período 2016-2019.
Objetivos específicos
Determinar las prioridades clave, los enfoques estratégicos y las acciones que debe emprender la Región y que deben reflejarse en las tres estrategias, a fin de proteger las inversiones existentes y mantener los logros alcanzados, para así cerrar las brechas actuales y enfrentar los retos presentes y futuros de la respuesta a las hepatitis virales, el VIH y las ITS en el entorno posterior al 2015.
Hacer un balance de las aportaciones regionales durante la consulta sobre la Estrategia ONUSIDA 2016-2021 en América Latina y el Caribe.
Generar interés y apoyo a las estrategias mundiales contra la infección por el VIH, las infecciones de transmisión sexual y las hepatitis virales, y velar por que las perspectivas regionales contribuyan oportunamente a la formulación de estrategias sólidas e integrales para la acción durante el período 2016-2021.
Examinar y validar la versión preliminar del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales (2016-2019) de la OPS antes de su presentación a los Cuerpos Directivos de la OPS en sus próximas reuniones (Comité Ejecutivo y Consejo Directivo) en junio y septiembre del 2015, respectivamente.
Resultados previstos
Se habrán determinado los temas clave, las prioridades, los enfoques estratégicos y las acciones para la respuesta a la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales después del 2015 que deberán reflejarse en las tres estrategias mundiales para el período 2016-2021.
Se habrá obtenido y recopilado la retroalimentación de las partes interesadas de forma sistemática para sustentar la formulación de las tres estrategias mundiales.
Se habrá examinado y validado el Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales (2016-2019) de la OPS.
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Metodología
Metodología
Durante esta consulta de tres días, coorganizada y apoyada por la OPS/OMS, el Gobierno del Brasil y el ONUSIDA, se abordaron de manera amplia e inclusiva tres problemas de salud (la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales) bajo el marco general del acceso universal y equitativo a la prevención y el control, así como a una atención y tratamiento eficaces y de calidad de la manera más eficiente.
El programa de la reunión incluyó deliberaciones en sesiones plenarias sobre los elementos
comunes y los principios generales relativos a los tres temas de salud bajo análisis, con el fin de promover una visión y un enfoque integrado y global. A partir de esas deliberaciones generales, el grupo se dividió en grupos de trabajo más pequeños, cada uno de los cuales abordó las cuestiones relativas a la respuesta necesaria a la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales. Al final de cada día o al comienzo del día siguiente, todos los grupos de trabajo transmitieron sus conclusiones a la sesión plenaria. Un grupo de relatores se reunió para compilar las observaciones y recomendaciones.
Se proporcionó servicio de interpretación simultánea (inglés-portugués-español) tanto para
las sesiones plenarias como para los grupos de trabajo. Participantes
La reunión contó con entre 100 y 120 participantes. Teniendo en cuenta los objetivos y resultados previstos de la consulta, se convocaron distintas partes interesadas de la Región:
Autoridades nacionales de salud (como jefes de servicios médicos, jefes de departamentos de servicios de salud o enfermedades transmisibles y coordinadores de programas de salud; esto puede variar dependiendo de la estructura interna del ministerio de salud de cada país).
Directores de programa y oficiales de programas de prevención y control de la infección por el VIH, las ITS y hepatitis virales.
Miembros de redes y organizaciones de la sociedad civil que apoyan la labor en materia de las ITS, la infección por el VIH y las hepatitis virales.
Expertos en ITS, infección por el VIH y hepatitis virales, y representantes de asociaciones médicas internacionales (por ejemplo API, ALEH, IUSTI, IAPAC).
Representantes de mecanismos de coordinación regionales y subregionales (por ejemplo, GCTH, COMISCA, PANCAP).
Otros asociados pertinentes (ONUSIDA, UNFPA, CDC de los Estados Unidos, PEPFAR, Agencia de Salud Pública del Canadá, CARPHA).
Ministerio de Salud del Brasil.
La OPS y la OMS.
El programa final de la reunión figura como anexo 1 en el presente documento.
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Resumen de las actividades
El primer día de la consulta comenzó con una sesión introductoria para presentar el contexto estratégico mundial de la respuesta a la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales; en la sesión se destacaron algunos aspectos tanto del progreso en las respectivas respuestas mundiales como de los retos que estas enfrentan y se debatió el entorno posterior a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y los nuevos objetivos de desarrollo sostenible (ODS), lo que brindó un contexto e información importantes para las estrategias propuestas. Seguidamente se abordó el contexto regional con intervenciones de la OPS, el Departamento de VIH, ITS y Hepatitis Virales del Brasil, el Grupo de Colaboración Técnica Horizontal, PANCAP, Vía Libre (Perú) y Fundación Huésped (Argentina), quienes ofrecieron amplia información sobre el progreso y las lagunas de la respuesta regional a la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales. Otra sesión se dedicó a compartir los resultados de las consultas regionales sobre la Estrategia del ONUSIDA 2016-2021. Se celebró una sesión especial dedicada a las hepatitis virales; en dicha sesión se discutieron detalles sobre la perspectiva mundial de la respuesta y el trabajo normativo que la OMS está conduciendo para fortalecer el sector de la salud. También se presentaron los elementos principales del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales de la OPS. En una nueva sesión se presentaron los conceptos centrales y orientaciones estratégicas de las estrategias mundiales del sector de la salud de la OMS (las EMSS) contra la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales (servicios e intervenciones esenciales de calidad; repercusión y equidad; poblaciones y lugares; innovación para la aceleración; financiamiento para la sostenibilidad), así como la hoja de ruta para la formulación y aprobación de las nuevas estrategias para el período 2016-2021. Los participantes se dividieron en tres grupos de debate en el segundo día y la mañana del día tres, cuya tarea fue revisar y proponer recomendaciones sobre los conceptos centrales y las orientaciones estratégicas de cada una de las tres EMSS de la OMS, así como sobre el Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales. Las recomendaciones se presentaron en la sesión plenaria final.
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Recomendaciones
Recomendaciones relativas a la estrategia mundial del sector de la salud contra el VIH El grupo de debate sobre la estrategia mundial del sector de la salud contra el VIH elaboró un conjunto de recomendaciones que se presentan a continuación por elemento específico de los conceptos centrales y las orientaciones estratégicas de la estrategia.
Finalidad, visión y principios; sinergias y nexos
Se reconoce la relevancia de la visión y los principios rectores de la estrategia.
La evidencia científica, el respeto de los derechos humanos y la equidad de género se reconocen como principios rectores fundamentales.
El acceso y la cobertura universal de los servicios de salud, incluidos los paquetes de servicios e intervenciones esenciales contra la infección por el VIH (definidos en la orientación estratégica 1), son imprescindibles para alcanzar las metas propuestas.
La articulación del sector de la salud con otros sectores –respuesta intersectorial y multisectorial ante la infección por el VIH– debería incluirse entre los principios rectores de la estrategia.
Se debe destacar con mayor énfasis la importancia de contar con una respuesta rápida (“fast track”) en los próximos 5 años para alcanzar las metas propuestas para el 2020 y el 2030.
Los principios rectores de la estrategia deben permear todas las orientaciones estratégicas propuestas de forma más concreta y evidente.
En particular, el principio de la “participación significativa de las personas con VIH, las poblaciones clave y las comunidades” tendría que reflejarse mejor en todas las orientaciones estratégicas con base en los principios GIPA (mayor participación de las personas con VIH). Este principio debería integrar a las “ONG o las OSC” en su redacción.
Se sugiere la siguiente redacción: “participación significativa de las personas con VIH, las poblaciones y comunidades clave, las ONG y las OSC en la formulación y aplicación de la estrategia”.
Conceptos fundamentales de la estrategia: Objetivos, metas, hitos y medición de progreso
El grupo apoya la meta y los hitos con algunas observaciones:
Se sugiere revisar y aclarar la redacción del objetivo de la estrategia: “Acabar con la epidemia del sida como problema de salud pública para el 2030, contribuyendo así a lograr vidas saludables y fomentar el bienestar de todas las personas afectadas a todas las edades”.
Es necesario definir mejor el concepto de “eliminación del sida” como meta de salud pública.
Asegurarse de que las metas de la estrategia estén en consonancia con las metas mundiales del ONUSIDA y los ODS (versiones actualizadas del proyecto de estrategia).
Se reconoce la dificultad de medir la versión actual de la meta de discriminación.
Considerar adoptar la metodología creada por el ONUSIDA para medir la meta de discriminación (por ejemplo, índice de estigma).
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Las metas de prevención y discriminación deberían validarse a partir de un análisis de la línea de base (factibilidad).
Orientación estratégica 1. Servicios e intervenciones esenciales de calidad
Subrayar el carácter integral de los paquetes de servicios para las personas con VIH, y en particular las poblaciones clave, con perspectiva de ciclo de vida y vínculo con co-infecciones, comorbilidades, SSR, salud materno-infantil, salud mental, enfermedades crónicas, entre otras.
Destacar la importancia de fortalecer las instalaciones de atención primaria como proveedores de servicios para las personas con VIH, de forma coordinada con otros niveles de atención y con participación de la comunidad. En este proceso debe garantizarse la disponibilidad de insumos estratégicos en todos los niveles, con énfasis en el nivel primario.
Incluir orientaciones sobre “la gestión o la atención compartida” para las personas con VIH entre los diferentes niveles del sistema de salud de forma integrada y con participación comunitaria, con seguimiento y evaluación de la calidad y la eficacia.
Dado que puede entenderse de manera diferente en cada país, se necesita una mejor definición del concepto de “descentralización” para la ampliación de los servicios, incluidos aquellos que ofrecen la sociedad civil y las comunidades de manera institucionalizada.
El análisis en cascada del continuo de atención a las personas con VIH y las poblaciones clave, especialmente de sus lagunas, es clave para determinar los obstáculos en cada país y los paquetes de servicios e intervenciones de mayor impacto y para llegar a las poblaciones más afectadas y de más difícil acceso.
El análisis en cascada, con definiciones armonizadas para poder hacer comparaciones entre países, es la línea de base y el marco de seguimiento del progreso de la respuesta nacional hacia las metas del 2020 y el 2030.
Se sugiere incluir y definir intervenciones de reducción del daño y servicios para la población de consumidores de drogas en general, no solamente los consumidores de drogas inyectables.
Se considera una prioridad ampliar el acceso al diagnóstico, sobre todo para las poblaciones más afectadas y de difícil acceso en lugares donde se observa el más alto nivel de transmisión.
Se debe destacar la importancia de la participación de la sociedad civil en la ampliación del acceso al diagnóstico y en la provisión de servicios.
También debería destacarse la importancia de ampliar la implementación de pruebas rápidas precalificadas y el control de calidad y reducir los tiempos de los algoritmos de diagnóstico.
Orientación estratégica 2. Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares
La identificación de las poblaciones clave debería basarse en cada país en la evidencia y el mapeo de áreas cruciales para guiar las estrategias nacionales de intervenciones y servicios específicos para estas poblaciones.
Se deberían abordar las nuevas poblaciones emergentes en riesgo mediante un análisis de sus factores de vulnerabilidad y conductas de riesgo específicas (poblaciones originarias o indígenas; trabajadores sexuales masculinos, poblaciones fronterizas y migrantes, personas en situación de calle, etc.).
Se sugiere que los sistemas de información incluyan variables para medir el acceso, la cobertura, la retención y el impacto de programas específicos y construir la cascada del continuo de atención en estas poblaciones.
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Se destaca la necesidad de que el sistema de salud en general, incluida la atención primaria, sea capaz de atender las necesidades de las poblaciones clave de forma adecuada, humana, en un entorno libre de estigma y discriminación y de violencia basada en el género.
Se recomienda que los servicios de salud trabajen de forma coordinada con la sociedad civil para el mapeo y la prestación de otros servicios que respondan a las necesidades de las poblaciones clave y de más difícil acceso para mejorar el vínculo con la atención (navegación).
Orientación estratégica 3. Innovación para la aceleración
Se reconoce la importancia de seguir innovando en la respuesta, no solamente con el uso de nuevas tecnologías, sino con nuevos abordajes y modelos de atención exitosos basados en la evidencia.
Se destaca la importancia de simplificar los procesos de detección y diagnóstico (simplificación de la orientación previa a la prueba como “información” u “orientación”; y posterior a la prueba en casos negativos; y simplificación de los algoritmos).
Se deben examinar y modificar las leyes y reglamentos nacionales que estipulan la orientación obligatoria en los países.
Se destacó la importancia de la investigación operativa, incluidas las medidas para evaluar la eficacia, la aceptabilidad y la repercusión de intervenciones innovadoras actualmente en curso (por ejemplo, PrEP, “someter a prueba y ofrecer” como política nacional, uso del fluido oral para prueba de VIH; “atención compartida” a nivel primario.
Garantizar el acceso continuo a formulaciones pediátricas (considerando el contexto de reducción de casos de transmisión vertical y eliminación).
Incluir nuevas estrategias y tecnologías para retener a los pacientes en la atención (pre TAR y en TAR) y promover el cumplimiento (mensajes por celulares, aplicaciones, etc.), así como tecnologías para el monitoreo del tratamiento antirretroviral en lugares de difícil acceso (pruebas en punto de atención).
Debe reconocerse el papel de la sociedad civil para vincular a las personas afectadas con los servicios de apoyo social.
Implantar procesos de acreditación de los servicios prestados por la sociedad civil para velar por la calidad de los mismos.
Fortalecer los sistemas de vigilancia y prevención de la resistencia a los antirretrovirales. Orientación estratégica 4. Financiamiento para la sostenibilidad
El control de la epidemia y la prevención de nuevas infecciones son clave para la sostenibilidad de la respuesta y para alcanzar las metas propuestas.
Es necesario que los países evalúen y prevean las brechas de financiamiento y elaboren planes de sostenibilidad.
Debe fomentarse la realización de estudios de NASA y casos de inversión, en colaboración con expertos en economía de la salud, para definir estrategias para la inversión eficiente de recursos y poder argumentar sobre la repercusión que tendría la “no intervención” y el “invertir ahora para ahorrar mañana”, así como beneficios adicionales en otras áreas de la salud.
Los casos de inversión y los planes de sostenibilidad deberían “hablar el idioma” de las autoridades y los donantes para sustentar el aumento de los recursos públicos internos o mantener el acceso a recursos externos.
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Se recomienda realizar un proceso de transición en las notas conceptuales para subvenciones del Fondo Mundial con énfasis en la prevención y las poblaciones clave.
Los recursos externos deben catalizar las acciones estratégicas e incluir planes de sostenibilidad al final del periodo de la subvención.
Deben fortalecerse las estrategias para la negociación conjunta con el fin de reducir los costos de los insumos estratégicos (medicamentos, diagnósticos y prevención).
Debe fortalecerse la capacidad de la sociedad civil para elaborar propuestas sólidas e intervenciones de impacto basadas en datos probatorios científicos y académicos, de acuerdo con las estrategias nacionales.
Debe promoverse la definición de nuevas estrategias y mecanismos innovadores para la recaudación de fondos para financiar la respuesta nacional, incluidos proyectos de la sociedad civil (por ejemplo, Costa Rica y la lotería nacional, futbolistas del Uruguay, etc.).
Se hizo una recomendación general acerca de la necesidad de revisar la traducción al español de la versión en inglés de la estrategia.
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Recomendaciones sobre la estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis virales El grupo reconoció la sinergia entre la EMSS contra las hepatitis virales y el Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales. A continuación aparecen las recomendaciones específicas sobre ambos documentos. Finalidad, visión y principios; sinergias y enlaces
El grupo de trabajo consideró que la estrategia es un desafío, pero al mismo tiempo una oportunidad importante para la OMS y los países.
La EMSS debe sustentarse en información epidemiológica para apoyar la promoción de la causa y el cambio en la política de salud pública.
Los precios de las nuevas tecnologías (por ejemplo, medicamentos) y la atención avanzada de enfermedades (trasplantes) representan obstáculos financieros serios. Una política mundial podría contribuir a transformar la situación.
Aunque pudieran parecer ambiciosas, las metas mundiales deben servir para promover acciones y poner fin a la inercia.
La EMSS debe evaluar si los países están adoptando las recomendaciones.
La cobertura de vacunación y la vigilancia de enfermedades por nuevos casos pueden ser indicadores útiles.
Podría consultarse a aquellos países que cuentan con estrategias y planes estructurados en busca de orientación sobre cómo comenzar.
La OMS debe considerar la posibilidad de trabajar como intermediario o facilitador de las compras de los medicamentos nuevos.
Los países deben abordar los riesgos del monopolio farmacéutico, examinar las leyes de patentes y procurar la cooperación internacional y la producción local en la medida de lo posible y aconsejable.
La reducción de los daños debe formar parte de las actividades de la EMSS.
Casos notificados: subnotificación – pruebas - poblaciones clave X disponibilidad y números de pruebas.
Objetivos, metas, hitos y medición de progreso
Convendría establecer una diferenciación clara entre los hitos (2020) y las metas (2030).
Se sugiere incluir como una meta alcanzable la idea de “reducción importante de la mortalidad debido a la progresión”.
Debe considerarse la conveniencia de definir las metas como metas de erradicación o eliminación o eliminación virtual.
Podría ser más práctico trabajar hacia la eliminación en el caso de los virus de hepatitis para las que se dispone de vacuna (VHA y VHB).
Orientación estratégica 1: Servicios e intervenciones esenciales de calidad
La reducción de la transmisión vertical para el 2050 debe ser el resultado de programas sostenidos de inmunización en la niñez.
El uso de la logística de las fuerzas de seguridad puede resultar útil para prestar servicios a los pueblos indígenas y las poblaciones ubicadas en zonas de difícil acceso.
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El plan mundial debe establecer un indicador de acceso para el tratamiento y referirse a los nombres o las categorías de medicamentos.
Los programas contra las hepatitis deben evaluar el flujo migratorio de los países con alta prevalencia.
Orientación estratégica 2: Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares
Es necesario declarar la importancia de las poblaciones clave, que podrían ser distintas para cada país (por ejemplo: personas en situación de calle, personas que usan drogas, profesionales del sexo, población transgénero, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, mujeres embarazadas portadoras de hepatitis crónica, población privada de libertad, generación X, personas mayores de 60 años, etc.); y especificar las intervenciones previstas, con acceso garantizado al tratamiento de las hepatitis crónicas.
Las intervenciones específicas para las poblaciones clave son buenas oportunidades para aplicar enfoques conjuntos para abordar otros riesgos y problemas de salud.
Resaltar la necesidad de adoptar normas de bioseguridad en las prácticas médicas, estéticas y otras.
Las personas diagnosticadas con hepatitis vírica o que son rechazadas durante el tamizaje de donantes de sangre deberán ser referenciados a una unidad de salud apropiada.
Considerar reforzar el concepto de “seguridad de la sangre”.
Orientación estratégica 3: Innovación para la aceleración
La OMS debería promover la realización de estudios de seroprevalencia y aclarar qué grupos (etarios) enfrentan el mayor riesgo.
Los países deben trabajar en estudios de prevalencia, tanto a nivel nacional como regional, para establecer registros propios e identificar a las poblaciones clave.
Las poblaciones clave necesitan estudios de seroprevalencia y la definición de una estrategia de prueba más eficaz en cuanto a los costos. Se recomienda un “mínimo” requerido de pruebas para las poblaciones vulnerables regulares.
Es necesario destacar la importancia del trabajo multidisciplinario entre la sociedad civil, la sociedad científica y los gobiernos en torno a los programas de hepatitis.
Priorizar las tecnologías de diagnóstico, prevención y tratamiento de las hepatitis; prueba rápida, nuevos medicamentos de baja toxicidad, etc.
Especificar la diferencia entre detección y diagnostico confirmado por biología molecular, y genotipificación y monitoreo.
Orientación estratégica 4: Financiamiento para la sostenibilidad
Establecer condiciones para la participación y derivación a servicios privados de salud y mejorar la redacción del documento.
La inversión en la sociedad civil durante el período 2016-2021 garantizaría una respuesta sólida y sostenible con recursos suficientes en el futuro.
Afinar detalles sobre propiedad intelectual, normas internacionales y participación de la sociedad civil en estos asuntos.
La OMS debe investigar los planes comerciales de las compañías farmacéuticas e iniciar un diálogo con las autoridades políticas sobre este tema.
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Recomendaciones sobre el Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales Introducción, antecedentes, análisis de la situación
El grupo recomendó asegurarse de que la hepatitis D se mencione explícitamente en la introducción y el análisis de la situación debido a su alta prevalencia (junto con el VHB) en la cuenca amazónica.
Línea estratégica de acción 1: Promover una respuesta integrada amplia
Se recomendó enfáticamente que el indicador 1.1.1 (número de países que tienen una estrategia o plan nacional estructurado y con presupuesto en materia de prevención, tratamiento y control de las hepatitis virales) incluya las palabras “financiado públicamente o al menos presupuestado” como demostración de voluntad y compromiso.
Línea estratégica de acción 2: Fomentar el acceso equitativo a la atención preventiva
Debería acordarse agregar “financiado públicamente” o al menos “presupuestado” al objetivo 2.3 (fortalecer la capacidad del sector de la salud de poner en práctica las medidas necesarias para garantizar la aplicación más estricta de las normas, los protocolos y las recomendaciones para prevenir las infecciones por hepatitis virales en los entornos de atención de salud).
Es necesario revisar el término “personas que se inyectan drogas”, y reemplazarlo por “personas que consumen drogas”.
Línea estratégica de acción 3: Fomentar el acceso equitativo a la atención clínica
La OPS debe examinar el indicador relativo al número de países que formularon directrices para el diagnóstico, la atención y el tratamiento de la hepatitis B de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. Se recomienda reemplazar el término “formulado” con “ejecutado”.
Evitar palabras como “paquete”; no es el término ideal para definir un plan de acción.
La hepatitis D es una enfermedad de gran repercusión para los países de la cuenca amazónica y debe mencionarse explícitamente.
La ausencia de servicios de trasplante eficaces en muchos países de América Latina es un factor que tiene que tomarse en cuenta a la hora de formular indicadores sobre la atención.
Línea estratégica de acción 4: Fortalecer la información estratégica
La OPS debe incluir indicadores acerca de estudios mediante encuestas sobre la prevalencia de las hepatitis virales para la población general y las poblaciones clave, así como de encuestas sobre la hepatitis D.
Incluir nuevas tecnologías que apoyen las relaciones entre las bases de datos de los países (por ejemplo, vigilancia, mortalidad, trasplantes y donantes de sangre).
La OPS debe incluir en la propuesta de EMSS una línea estratégica sobre financiamiento para la sostenibilidad.
Línea estratégica de acción 5: Fortalecimiento de la capacidad en materia de laboratorios para apoyar el diagnóstico, la vigilancia y el suministro de sangre segura
El grupo consideró que deben formularse indicadores sobre detección (serología y prueba rápida) para las hepatitis virales B y C.
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Recomendaciones sobre la estrategia mundial del sector de la salud contra las ITS Las deliberaciones del grupo de trabajo que se ocupó de la EMSS contra las ITS dieron lugar a dos conjuntos de recomendaciones. Un conjunto fue bastante general y estaba relacionado con la estructura general del proyecto de documento (disponible en inglés y español). El segundo conjunto de recomendaciones se refirió a las cinco secciones principales del documento, a saber, visión, objetivos, metas y las cuatro orientaciones estratégicas. En cuanto a la estructura general del documento, el grupo de trabajo planteó los siguientes puntos:
Indicar con claridad los nexos entre las tres EMSS para revelar los mecanismos que permitirán las sinergias.
Los principios rectores deben incorporarse en las orientaciones estratégicas para que éstas sean más concretas, más sólidas.
Asegurarse de que las orientaciones estratégicas permitan la organización y puesta en práctica de programas horizontales.
Revisar la versión en español para velar por que se usen los términos adecuados. Con respecto a las secciones específicas del proyecto de documento, se hicieron las siguientes consideraciones: Metas, visión, principios básicos, hitos y nexos
La provisión de servicios esenciales de calidad es un concepto muy importante que se ha incorporado. Sería también útil agregar la noción de la participación de las comunidades.
A la noción de “innovación” debe agregarse el término “investigación” por tratarse de un componente necesario.
Para convencer a los interesados directos pertinentes del valor de la estrategia, se requiere de esfuerzos intensos de promoción de la causa, resultados de estudios sobre la carga de morbilidad y datos sobre la eficacia de las intervenciones en cuanto a costos, así como de mensajes sucintos y la participación de la comunidad académica y la sociedad civil.
Los procesos de reforma sanitaria a nivel de país pueden representar una oportunidad de incorporar la estrategia (o estrategias).
La sostenibilidad de las acciones e intervenciones dependerá en gran medida de sistemas de vigilancia que informen acerca de los resultados y las repercusiones, así como de modelos matemáticos que demuestren la eficacia de las intervenciones en cuanto a los costos.
La notificación de casos no es suficiente y puede contribuir a subestimar la magnitud real del problema. Cuando el manejo sindrómico es la norma de atención, sería aconsejable tomar medidas para establecer correlaciones etiológicas. Por otro lado, deben movilizarse y asignarse recursos para realizar pruebas de diagnóstico moleculares.
Es importante realizar estudios de vigilancia centinela y usar el GARPR como mecanismo de notificación mundial y regional.
Una meta intermedia para la estrategia podría ser el número de países que tienen centros centinela para estudiar las ITS.
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Los estudios sobre resistencia gonocócica, las pruebas positivas a la sífilis en embarazadas, las tasas de uso de condones y el número de casos sindrómicos pueden ser buenos indicadores de la dinámica de las ITS en un sitio dado.
Orientación estratégica 1: Servicios e intervenciones esenciales de calidad Los principales obstáculos para garantizar una cobertura amplia y equitativa de los servicios relacionados con las infecciones de transmisión sexual son, entre otros:
El costo de los servicios de atención
La escasez de medicamentos e insumos
El temor a un trato humillante o degradante
El horario inadecuado de atención de los servicios
La falta de competencia cultural del personal del servicio de salud
Las prácticas de automedicación Para reducir las limitaciones de uso y cobertura de los servicios, sería necesario:
Aprovechar los puntos de atención alternativos (curanderos, farmacias)
Asegurar la disponibilidad de algoritmos de atención clínica previamente convenidos
Asegurar la disponibilidad ininterrumpida de medicamentos e insumos para intervenciones intramurales o extramurales
Capacitación continua de los proveedores Orientación estratégica 2: Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares
Para garantizar un acceso y una cobertura equitativos, los proveedores deben capacitarse en las necesidades, exigencias y realidades específicas de los miembros de las poblaciones clave. Esa capacitación debe hacer énfasis especial en el tema del estigma y la discriminación.
No hay indicios del valor de las pruebas obligatorias. Es más, el tamizaje sin tratamiento del caso índice y contacto no tiene ningún valor alguno desde el punto de vista de la salud pública.
Orientación estratégica 3: Innovación para la aceleración
El intercambio de información sobre casos positivos y mejores prácticas es de suma importancia para mejorar cualquier programa, estrategia o acción. Incluso las experiencias con otros problemas de salud pueden ser importantes.
La innovación y la investigación no deben limitarse a los aspectos técnicos; también deben producirse en la formulación de políticas, la inversión financiera y la movilización comunitaria, entre otros campos.
El uso de los datos probatorios debe promoverse firmemente como criterio de referencia para enfrentar los retos relacionados con las ITS. De allí que conviene incorporar elementos de prevención combinada y nuevos acontecimientos en materia de prevención y tratamiento a la práctica diaria tan pronto como se cuente con los datos probatorios y estos sean contundentes.
Orientación estratégica 4: Financiamiento para la sostenibilidad
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La asignación de los recursos necesarios para ejecutar la estrategia a nivel nacional y local dependerá de los argumentos financieros, políticos y de salud pública que se formulen. Es menester lograr un equilibrio adecuado entre todos ellos, porque de esto depende la diferencia entre la implantación de una estrategia apropiada e ininterrumpida y la ejecución de acciones deficientes.
Los argumentos de salud pública deben apoyarse en los datos probatorios recopilados mediante métodos epidemiológicos que sustentarán la gravedad problema y sus consecuencias a corto y largo plazo.
En el terreno político, las acciones de promoción de la causa son fundamentales, pero los políticos también deben comprender cómo unos resultados negativos pueden tener un efecto perjudicial sobre sus carreras.
La estrategia misma, al presentarse como compromiso de los Estados Miembros de la OMS, puede ayudar a generar la voluntad política y contribuir a movilizar los recursos necesarios.
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Anexo 1: Programa
Estrategias mundiales del sector de la salud contra la infección por el VIH, las ITS y las hepatitis virales y plan de acción de la OPS contra las hepatitis virales: Configuración de la agenda después del 2015
Consulta regional, del 14 al 16 de abril del 2015, Hotel y Centro de Conferencias São Paulo Pestana, São Paulo (Brasil)
Programa
DÍA UNO: 14 DE ABRIL DEL 2015
08:30-09:00 Inscripción
Sesión 1: Instalación Presidente: Fabio Mesquita (Brasil)
09:00-09:30
Palabras de bienvenida e inauguración de la reunión OPS/OMS ONUSIDA Ministerio de Salud del Brasil
09:30-09:45 Receso
09:45- 10:00 Presentación de los objetivos y programa de la reunión
Laura Alves (OPS)
Sesión 2: Contexto estratégico mundial de la respuesta al VIH, las ITS y las hepatitis virales Presidente: Michelle Williams-Sherlock (PEPFAR) Relatores: Leandro Sereno y Marcelo Vila (OPS)
10:00-11:00 Aspectos destacados y retos de la respuesta al VIH/sida, las hepatitis y las ITS a nivel mundial - 10’
El contexto después de los ODM, los Objetivos de Desarrollo Sostenible y las estrategias de la OMS para fortalecer el sector de la salud - 10’
El impacto oculto de las infecciones de transmisión sexual: La necesidad de una estrategia mundial - 10’
Gottfried Hirnschall (OMS) Andrew Ball (OMS) Nathalie Broutet (OMS) Debate con moderador
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Sesión de preguntas y respuestas (30’)
Sesión 3: El contexto estratégico regional de la respuesta al VIH/sida, las infecciones de transmisión sexual (ITS) y las hepatitis virales Presidente: César Núñez (ONUSIDA) Relatores: Leandro Sereno y Marcelo Vila (OPS)
11:30-13:00 Mesa redonda
La respuesta regional al VIH, las ITS y las hepatitis virales: Marcos estratégicos, logros y perspectivas - 10’
La respuesta brasileña a las ITS, el sida y las hepatitis virales - 10’
Líneas prioritarias y resultados del Grupo de Cooperación Técnica Horizontal - 10’
La perspectiva de PANCAP: El Marco Estratégico Regional para el Caribe - 10’
Papel de la sociedad civil ante los nuevos y viejos retos de la respuesta al VIH y las ITS - 10’
Desafíos y oportunidades para confrontar las hepatitis virales en la región: Enseñanzas de la lucha contra el HIV- 10’
Sesión de preguntas y respuestas (30’)
Massimo Ghidinelli (OPS) Fabio Mesquita (Brasil) Emiliano Bissio (GCTH) Valerie Wilson (PANCAP) Robinson Cabello (Vía Libre, Perú) Pedro Cahn (Fundación Huésped, Argentina)
13:00–14:00 Almuerzo
Sesión 4: El contexto estratégico regional (continuación), Estrategia del ONUSIDA 2016-2021: Consultas regionales Presidente: Simón Cazal (SOMOSGAY ASICAL, Paraguay) Relatores: Bertha Gomez y Elizabeth Rodriguez (OPS)
14:00-15:00
Aportes regionales de interesados directos de América Latina - 15’
Aportes regionales de interesados directos del Caribe- 15’
Sesión de preguntas y respuestas (20’)
Andrea Boccardi (RSTLA) Ernest Massiah (RSTCAR)
Sesión 5: Sesión especial sobre las hepatitis virales Presidente: Pedro Cahn (Argentina) Relatores: Bertha Gomez y Elizabeth Rodriguez (OPS)
15:00-16:15
De una epidemia silenciosa a la eliminación de las hepatitis B y C - 15’
Definición de un modelo para la hepatitis C en el Brasil - 15’
Plan regional de acción de la OPS para la prevención y el control de las hepatitis virales - 15’
Gottfried Hirnschall (OMS) Francisco Coutinho(USP) Rafael Mazín (OPS)
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Sesión de preguntas y respuestas (30’) Debate con moderador
16:15-16:45 Receso
Sesión 6: Introducción a las estrategias mundiales del sector de la salud (EMSS) Presidente: Giovanni Ravasi (OPS) Relatores: Bertha Gomez y Elizabeth Rodriguez (OPS)
16:45-17:45
Las estrategias mundiales del sector de la salud: Justificación, estructura y conceptos fundamentales - 20’
Sesión de preguntas y respuestas (40’)
Andrew Seale (OMS) Debate
17:45-18:00 Aspectos generales de la organización de los grupos de debate del segundo día Giovanni Ravasi (OPS)
DÍA DOS: 15 DE ABRIL DEL 2015
08:30-08:45
Resumen del primer día y organización de grupos para el segundo día Laura Alves (OPS)
Sesión 7: Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS)
08:45-09:45 Grupo de la EMSS contra el VIH
Examen de los conceptos fundamentales de la EMSS: Finalidad, visión y principios; sinergias y nexos Grupo de la EMSS contra las hepatitis virales
Examen de los conceptos fundamentales de la EMSS: Finalidad, visión y principios; sinergias y nexos
Examen de los antecedentes e introducción y análisis de situación del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales
Grupo de la EMSS contra las ITS
Examen de los conceptos fundamentales de la EMSS: Finalidad, visión y principios; sinergias y nexos
Grupos de debate con moderador
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El grupo de trabajo examinará los documentos de base sobre la EMSS, debatirá los retos y oportunidades y formulará recomendaciones.
Sesión 8. Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS)
9:45-10:45 Grupo de la EMSS contra el VIH
Conceptos fundamentales de la EMSS: Metas, objetivos, hitos y medición del progreso
Grupo de la EMSS contra las hepatitis virales
Conceptos fundamentales de la EMSS: Metas, objetivos, hitos y medición del progreso
Examen del análisis de situación y línea estratégica 1 del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales
Grupo de la EMSS contra las ITS
Conceptos fundamentales de la EMSS: Metas, objetivos, hitos y medición del progreso El grupo de trabajo examinará los documentos de base sobre la EMSS, debatirá los retos y oportunidades y formulará recomendaciones.
Grupos de debate con moderador
10:45-11:15 Receso
Sesión 9: Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS) Orientación estratégica 1 (OE1): Servicios e intervenciones esenciales de calidad. El qué y el cómo: Definir un paquete esencial para lograr el máximo impacto a lo largo del continuo y apoyo a las intervenciones de combinación.
11:15-13:00
Grupo de la EMSS contra el VIH OE1: Servicios e intervenciones esenciales de calidad contra el VIH
Presentación de países: México - 5 min
Grupo de la EMSS contra las hepatitis virales OE1: Servicios e intervenciones esenciales de calidad contra las hepatitis virales
Presentación de países: Argentina - 5 min
Grupos de debate con moderador
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Examen de las líneas estratégicas 2 y 3 del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales.
Grupo de la EMSS contra las ITS OE1: Servicios e intervenciones esenciales de calidad contra las ITS
Paquete esencial de servicios relacionados con las ITS: UNFPA - 5 min El grupo de trabajo examinará los documentos de base sobre la EMSS, debatirá los retos y oportunidades y formulará recomendaciones.
13:00-14:00
Almuerzo
Sesión 10: Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS) Orientación estratégica 2 (DE2). Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares. Quién y dónde: Énfasis en las poblaciones y los lugares clave (vulnerabilidad, riesgo, acceso, exclusión).
14:00-15:45
Grupo de la EMSS contra el VIH OE2: Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares
Presentación de países: Paraguay - 5 min
Grupo de la EMSS contra las hepatitis virales OE2: Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares
Presentación de países: Brasil - 5 min
Examen de las líneas estratégicas 2 y 3 del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales (cont.)
Grupo de la EMSS contra las ITS OE2: Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares
Presentación de países: Cuba - 5 min
El grupo de trabajo examinará los documentos de base sobre la EMSS, debatirá los retos y oportunidades y formulará recomendaciones.
Grupos de debate con moderador
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15:45–16:15 Receso
Sesión 11: Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS) Orientación estratégica 3 (DE3). Innovación para la aceleración. Cambio de trayectoria: Trascender las tecnologías y los enfoques existentes para acelerar el progreso.
16:16-18:00 Grupo de la EMSS contra el VIH OE3: Innovación para la aceleración
Presentaciones de países: Brasil - 5 min; Barbados - 5 min
Grupo de la EMSS contra las hepatitis virales OE3: Innovación para la aceleración: pruebas autoadministradas, nuevas tecnologías, etc.
Presentación de países: Colombia - 5 min
Examen de las líneas estratégicas 4 y 5 del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales
Grupo de la EMSS contra las ITS OE3: Innovación para la aceleración
Presentación de países: Brasil - 5 min El grupo de trabajo examinará los documentos de base sobre la EMSS, debatirá los retos y oportunidades y formulará recomendaciones.
Grupos de debate con moderador
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DÍA TRES: 16 DE ABRIL DEL 2015
Sesión 12. Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS) Orientación estratégica 4 (DE4). Financiamiento para la sostenibilidad. Cubrir los costos. Capacidad de acceso a servicios de salud requeridos sin incurrir en dificultades financieras.
08:30-08:45
Resumen del segundo día en cada grupo de discusión
08:45-10:15 Grupo de la EMSS contra el VIH OE4: Financiamiento para la sostenibilidad
Presentación de países: Jamaica - 5 min; Costa Rica – 5 min
Grupo de la EMSS contra las hepatitis virales OE4: Financiamiento para la sostenibilidad
Presentación de países: Chile - 5 min
Examen de las líneas estratégicas 4 y 5 del Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales (cont.)
Grupo de la EMSS contra las ITS OE4: Financiamiento para la sostenibilidad.
Presentación de países: COMISCA - 5 min
El grupo de trabajo examinará los documentos de base sobre la EMSS, debatirá los retos y oportunidades y formulará recomendaciones.
Grupos de debate con moderador
10:15-10:45 Receso
Sesión 13. Grupos de debate para cada EMSS (VIH/Hepatitis/ITS), Conclusiones
10:45-12:00 Todos los grupos: Consolidación de reacciones sobre los conceptos fundamentales y las orientaciones estratégicas de las EMSS, elementos faltantes y temas transversales.
Grupos de debate
Sesión 14. Informes a la plenaria de los tres grupos de debate (VIH/Hepatitis/ITS) con un resumen de las recomendaciones clave de los talleres. Presidente: Massimo Ghidinelli (OPS)
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Relatores: Giovanni Ravasi y Yitades Gebre (OPS)
12:00-13:00 Informe del grupo de la EMSS contra el VIH a la plenaria, 20 min Sesión de preguntas y respuestas (40’)
Grupos de debate con moderador
13:00-14:00 Almuerzo
Sesión 14. Informes a la plenaria de los tres grupos de debate (VIH/Hepatitis/ITS) con un resumen de las recomendaciones clave de los talleres. Presidente: Nathalie Broutet (OMS) Relatores: Laura Alves y Rafael Mazin (OPS)
14:00- 16:00
Informe del grupo de la EMSS contra las hepatitis virales - 20 min Sesión de preguntas y respuestas (40’) Informe del grupo de la EMSS contra las ITS, 20 min Sesión de preguntas y respuestas (40’)
Sesión plenaria
16:00-16:30
Palabras de clausura y próximos pasos
Brasil ONUSIDA OPS/OMS
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Anexo 2: Lista de participantes
País Nombre completo
Bahamas
Marva Jervis
Jessica Denise Stubbs
Cherita Moxey
Barbados Paul Anton Best
Tracie Evelyn Carmichael
Brasil
Fábio Caldas de Mesquita
Marcelo Araújo de Freitas
Ana Lúcia Ferraz Amstalden
Regiani Nunes
Marcelo Contardo Moscoso Naveira
Elisa Argia Basiel Cattapan
Simone Monzani Vivaldini
Adele Schwartz Benzaken
Gerson Fernandes Mendes Pereira
Francisca Lidiane Sampaio Freitas
Maria Vitória Ramos Goncalves
PHAC del Canadá Jessica Halverson
Chile Gloria Miryam Berríos Campbell
Norma Andrea Peña Otálora
Colombia
Liliana Andrade Forero
Iván Mauricio Cárdenas Cañón
Cielo Yaneth Rios Hincapie
Costa Rica Alejandra Acuña Navarro
Cuba Bárbara Esther Venegas Gómez
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Katia Inês Ale Rodriguez
República Dominicana
José Ledesma
Arelis Batista
El Salvador Ana Isabel Nieto Gómez
Baltazar Arturo Carrillo Melgar
Guatemala Freddy Oswaldo Román Chanquín
Haití Nirva Duval
Kesner Francois
Jamaica Nicola Skyers
Jennifer Brown-Tomlinson
Diahann Adriene Dale
México
Patricia Estela Uribe Zúñiga
Marín Arturo Revuelta Herrera
Carlos Magis Rodríguez
Panamá Margginna Mabel Aranda Muñoz
Maritza Nieto de De Gracia
Paraguay
Tania Esther Samudio
Zully Ramona Suárez Armoa
Estela Margarita Quinonez de Meza
Perú
Carlos Manuel Benites Villafane
Juan Manuel Nunura Reyes
Lisset Garcia Fernández
EUA Raquel Miranda
Michelle Williams-Sherlock
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Anexo 3: Evaluación de la reunión
EVALUACIÓN DEL EVENTO Evento: Estrategias mundiales del sector de la salud (EMSS) contra la infección por el VIH, las ITS y
las hepatitis virales. São Paulo (Brasil). Del 14 al 16 de abril del 2015. Durante la sesión de clausura del evento, se distribuyó entre los participantes un formulario de una página para que hicieran una evaluación rápida y anónima. Se entregaron versiones en inglés, español y portugués. Un total de 57 participantes llenaron los formularios de la siguiente manera: 16 en inglés; 37 en español y 4 en portugués. Lo que sigue es un resumen de la evaluación. ACERCA DEL HOTEL
MUY BUENO BUENO PROMEDIO DEFICIENTE
Ubicación
49 8
Alojamiento 47 8 2
Utilidad del personal 46 9
Baños 45 8 2 1
Salas de los grupos de trabajo y plenaria 47 8 2
Restaurante 40 10 5 2
Recepción 45 7 5
Aire acondicionado 40 12 5
Área común 45 12
COMIDAS
MUY BUENO BUENO PROMEDIO DEFICIENTE
Almuerzo 43 12 2
Cena 42 13 2
Receso para el café 45 12
EQUIPO Y SERVICIOS MUY BUENO BUENO PROMEDIO DEFICIENTE
Sonido/micrófonos 10 30 15 2
Proyección 20 32 5
Internet/WIFI 45 11 1
Computadoras 40 11
CONTENIDO DE CONSULTA
MUY BUENO BUENO PROMEDIO
DEFICIENTE
Organización del programa 30 22 5
Metodología general (plenaria/debate) 40 17
Presentaciones 40 17
30
Grupos de debate 45 12
Respeto del tiempo 40 17
Moderación de debates 45 10 2
Materiales de referencia 39 16 2
PONENTES, FACILITADORES Y SERVICIOS DE APOYO
MUY BUENO BUENO PROMEDIO
DEFICIENTE
Oradores 50 7
Facilitadores/instructores 49 6 2
Operadores de equipo 40 16 1
Traductores/intérpretes 39 12 3 3
Recepcionistas 40 15 2
Algunas observaciones en respuesta a las siguientes preguntas abiertas: Como ésta fue la primera de varias reuniones regionales, quisiéramos conocer sus ideas sobre cómo podríamos mejorar las reuniones futuras. ¿Tiene alguna sugerencia para los organizadores? Por ejemplo, ¿el tiempo asignado para las presentaciones y el trabajo en grupo fue apropiado?; ¿los debates en grupo fueron interesantes?; ¿hay algún otro tema que consideraría pertinente para las consultas futuras? La mayoría de los comentarios fueron palabras de felicitación o agradecimiento para los organizadores; en particular, hubo muchas palabras de agradecimiento para los anfitriones brasileños. Varias personas simplemente escribieron “¡Excelente!” o “Gracias” en el espacio proporcionado. Instalaciones y servicios de apoyo Varias observaciones tuvieron que ver con los servicios del hotel. Varias personas expresaron su malestar por el funcionamiento de los elevadores y la inaccesibilidad de las escaleras para moverse entre los pisos. Algunos otros comentarios se limitaron a expresarse positivamente sobre la comida y los servicios del hotel. Muchas personas mencionaron la poca calidad tanto de la interpretación como del equipo mismo (interferencia en los auriculares y de la recepción). Contenido técnico y documentos de apoyo Varias personas hicieron referencia al contenido técnico y los debates de alta calidad. Varios participantes mencionaron la calidad deficiente de los materiales traducidos. Una persona pidió que las transparencias se pusieran a disposición en línea. Dos personas pidieron que los materiales se hicieran llegar con antelación para facilitar la preparación. Una persona solicitó una presentación más explícita del análisis de la situación para informar las sesiones tanto de la plenaria como de los grupos de trabajo. Una persona expresó su descontento porque no se debatió suficientemente cómo usar el “producto final”. Diseño de la reunión y participación Muchas personas expresaron agradecimiento por la oportunidad de compartir las experiencias de otros países. Una persona pidió que los grupos se organizaran en círculo para facilitar el debate. Muchas personas dijeron que los debates en grupo fueron útiles e interesantes. Una persona pidió
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que todos los grupos siguieran el mismo método que el grupo sobre las hepatitis y presentaran los resultados clave ante la sesión plenaria en los idiomas clave de la reunión. Dos personas pensaron que había repetición y redundancia en algunas de las sesiones de los grupos de debate. Dos personas pensaron que las sesiones fueron demasiado largas y agotadoras. Una persona pidió que se incluyese algún tipo de interacción o actividad en el programa para facilitar la interacción y los contactos entre los participantes. Tres personas pidieron una mayor participación de países francohablantes y servicios de interpretación al francés en las reuniones regionales futuras. Una persona preguntó por qué PEPFAR, el Fondo Mundial y el Banco Mundial no estaban presentes (o visibles en la reunión). Dos personas solicitaron una mayor participación de las organizaciones de la sociedad civil. En general Varios participantes recalcaron que, en su opinión, otras reuniones regionales deberían seguir el mismo enfoque, sin mayores modificaciones, pues pensaban que este enfoque, y la metodología en general, habían funcionado bien. En general, las respuestas a las preguntas abiertas fueron elogiosas, positivas y constructivas.
