Estudios hormonales en la Hipertensión Endocrina

Dra. Olga Martínez Colete.Especialista 2do. Grado en EndocrinologíaHospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”

Hipertensión arterial en Cuba

Tasas de Mortalidad relacionadas con HTA en Cuba• Enfermedades de corazón: 187,3 (1ra)• Enfermedades cerebrovasculares: 75,4 (3ra)• Enfermedades de las arterias, arteriolas y

capilares: 25,0(7ma)

Fuente: Anuario Estadístico 2007

Causas de hipertensión arterial

• HTA PRIMARIA O ESENCIAL: 90-95%• HTA SECUNDARIA: 5-10%• Hipertensión renal• Hipertensión endocrina• Hipertensión por afección aórtica• Toxemia del embarazo• Afecciones del sistema nervioso• Hipertensión por drogas

Exámenes indispensables en HTA

• Hemoglobina, hematócrito• Conteo de Addis 2h• Ionograma• Creatinina y ácido úrico• Colesterol total y triglicéridos• Glicemia• Electrocardiograma• Ultrasonido renal y suprarrenal

Síndrome de Cushing• Iatrogénico• Hipercortisolismo endógeno

Dependiente de ACTH

1. Adenoma hipofisario productor de ACTH2.Síndrome de secreción ectópica de ACTH

Independiente de ACTH

1. Adenoma cortical funcionante2.Cracinoma adrenal3.Displasia micronodular bilateral4.Hiperplasia macronodular

LABORATORIO GENERAL EN EL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO

• Hemograma: poliglobulia, hematócritoelevado, leucocitosis con neutrofilia

• Hemoquímica: hiperglicemia, dislipidemia

• Ionograma: hipopotasemia, hipercalcemia

HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO: DIAGNOSTICO HORMONAL

CONFIRMACION DE HIPERCORTISOLISMO

•CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H ELEVADO •(VN: < 220nmol/L 24H)•CORTISOL PLASMATICO 8am ELEVADO (VN: 200-650nmol/L)•RITMO CIRCADIANO DE CORTISOL PLASMA ROTO (N: VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am) •CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg >140 nmol/L

DETERMINACION DE LA CAUSA

•CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 8MG•DETERMINACION DE ACTH PLASMATICA

DIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO

ACTH PLASMA (VN: 2-12pmol/L)INHIBICION DXM 8mg

(NEGATIVO: < 50% CORTISOL BASAL)

ACTH SUPRIMIDA + INHIBICION 8MG

POSITIVA:

•ADENOMA CORTICAL •CARCINOMA

ADRENAL•DISPLASIA

MICRONODULAR

ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG

NEGATIVA :

•ENFERMEDAD DE CUSHING

ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG

POSITIVA :

•SINDROME DE SECRECION

ECTOPICA DE ACTH

Hipercortisolismo endógeno. Otras determinaciones hormonales

• Testosterona, DHEA, DHEA-S

• Determinación de ACTH post-estimulación con: CRH, Desmopresina, Arginina-vasopresina en plasma y en senos petrosos inferiores

Feocromocitoma

• 1% de HTA secundaria• Se asocia a Adenomatosis endocrina múltiple

tipo IIA y IIB• Se asocia a enfermedad de Von-Hipple-Lindau y

a enfermedad de Von Recklinghaussen• 10% extrasuprarrenales• 10% familiar• 10% multicéntrico• 10% en niños

Feocromocitoma. Determinaciones hormonales basales• Catecolaminas urinarias y sus metabolitos

Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: 590-850nmol/d)Metanefrinas totales urinarias en orina de 24h (VN: <7µmol/d)Acido vanililmandélico (VN: <40µmol/d)

• Catecolaminas plasmáticas: (VN:<3nmol/L)

Feocromocitoma. Pruebas dinámicas

• Supresión: test de clonidina y test de fentolamina

• Estimulación: no recomendadas

FEOCROMOCITOMA

ESTADOS DE HIPERMINERALOCORTICOIDISMO

• Hiperaldosteronismo primario1.Adenoma productor de aldosterona2.Hiperaldosteronismo idiopático3.Aldosteronismo remediable con gluocorticoides• Hiperplasia adrenal congénita• Síndrome de Liddle

Hiperaldosteronismo primario

• Menos del 1% de HTA• HTA refractaria • Manifestaciones de hipopotasemia dominando

el cuadro clínico• Causa de HTA con renina baja• Diagnóstico hormonal laborioso y difícil:• Aldosterona elevada (<240pmol/L)• Renina baja (VN: 3,2± 1µg/L/h)

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Determinaciones hormonales en otras enfermedades endocrinas• Disfunción tiroidea: TSH, T3, T4, T4 libre, test de

estimulación con TRH• Acromegalia: Determinación de GH en PTG

2horas, secreción de GH en orina de 24horas, somatomedina C, IGF1

• Hiperparatiroidismo: PTH plasmática, determinaciones seriadas de calcio y fosfato en plasma y orina, determinación de fracciones de aclaramiento y reabsorción de fosfato en orina de 24horas