Presentación de PowerPoint - …pediatria.fundacionpatino.org/docs/news/cc18082015_38.pdf · SINDROME HIPEREOSINOFÍ-LICO IDIOPÁTICO . PARASITOS INTESTINALES CAUSANTES DE EOSINOFILIA:

DATOS PERSONALES

NOMBRE: D. A. R. O.

EDAD: 4 meses.

PROCEDENCIA: Chapare (Eterazama)-Cochabamba.

FECHA DE INGRESO: 10/08/15.

CENTRO DE PEDIATRÍA ALBINA R. DE PATIÑO

ANTECEDENTES FAMILIARES

PADRE: Vivo, de 21 años de edad, aparentemente sano.

MADRE: Viva, de 21 años de edad aparentemente sana.

ABUELOS PATERNOS: Abuelo, vivo, desconoce edad, desconoce estado de salud. Abuela, viva, desconoce edad, desconoce estado de salud.

ABUELOS MATERNOS: Abuelo, vivo, desconoce edad, desconoce estado de salud. Abuela, viva de 59 años de edad, diagnosticada de Chagas hace 9 años, realizó tratamiento el cual desconoce.


ANTECEDENTES PERSONALES


ANTECEDENTES NATALES: Producto único vivo, obtenido por parto eutócico en el Hospital San Francisco de Asís en Villa Tunari-

Chapare.

No requirió incubadora, ni oxígeno suplementario, internación cursó sin complicaciones.

ANTECEDENTES PRE-NATALES: Realizó 7controles prenatales, en Centro de Salud Eterazama (Chapare).

PESO AL NACER: 3,015 gr. TALLA: 51 cm. APGAR: 7/8.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS


Ictericia neonatal al primer día de edad que ameritó internación. IRAs y EDAs tratadas ambulatoriamente.

VACUNAS


Madre refiere vacunas completas para la edad, porta carnet de vacunas.

VACUNA DOSIS

BCG 12-04-15

POLIO 03-06-15

PENTAVALENTE 03-06-15

DPT

SRP

HEPATITIS A

FIEBRE AMARILLA

NEUMOCOCO 03-06-15

ROTAVIRUS 03-06-15

MOTIVO DE CONSULTA

“ Paciente referido por médico hematólogo”


ENFERMEDAD ACTUAL


Cuadro de clínico de un mes de evolución, que se caracteriza por presentar vómitos postprandiales de contenido alimenticio en 4 oportunidades, acompañado de accesos de tos, rinorrea y alzas térmicas intermitentes no cuantificadas. Por lo cual la madre acude a posta de salud de “Eterazama” donde le indican paracetamol a dosis de 10 mg/kp/dosis y amoxicilina (desconoce dosis y presentación), con lo que las alzas térmicas y cuadro respiratorio remiten. Posteriormente cuadro reaparece presentando nuevamente accesos de tos, alzas térmicas no cuantificadas y vómitos postprandiales que aumentan en frecuencia de hasta 6 veces al día, de contenido lácteo, además de tinte ictérico en piel y mucosas que se hacen progresivos abarcando todo el cuerpo y deposiciones líquidas de tipo disenteriformes en 6 oportunidades, …

ENFERMEDAD ACTUAL


.... por lo cual madre acude nuevamente a posta médica donde

vuelven a indicar mismos medicamentos, sin existir mejoría

alguna, por lo cual madre en fecha 7-08-15 acude a clínica

particular, donde se le realiza hemograma el mismo con una

hemoglobina de 4.2 g/dl y hematocrito de 13.1%, en la serie blanca

con 49.800/mm3 a predominio de eosinófilos en un 52% con un

valor absoluto de 25.896/mm3, con blastos 1% (498) por lo que le

indican valoración por hematología. En fecha 8-9/08/15 cuadro se

exacerba presentando deposiciones líquidas, tipo coleriformes;

con una frecuencia de hasta 7 veces al día y vómitos de mismas

características en varias oportunidades. En fecha 10/08/15 acude

a consulta por hematología, quien previa valoración lo refiere

para su internación en nuestro Centro.

HEMOGRAMA 07/08/15


SERIE BLANCA

LEUCOCITOS 49.800 /mm3

NEUTRÓFILOS 16% (7.968/ mm3)

CAYADOS 1% (498/mm3)

LINFOCITOS 24 % (11.952/

mm3)

EOSINÓFILOS 52 % (25.896/

mm3)

BLASTOS 5% (2.490 /mm3)

Ferritina 46.2 ug/L

SERIE ROJA

ERITROCITOS 1.790.000/ mm3

HB 4.2 gr/dl

VCM 74 fL

HCM 23 pg

HTO 10.0 %

ERITROBLASTOS 3 X100 leucocitos

PLAQUETAS 336 /mm3

EXAMEN FÍSICO


SIGNOS VITALES

INDICADORES DESVIACIONES ESTÁNDAR DX NUTRICIONAL Peso/Talla Entre -3 y -2 DE

DNT II grado

Talla/Edad Entre mediana y -1DE Talla normal.

FC FR PA (mmHg) SAT. DE OXÍGENO TEMPERATURA

144 lpm 26 rpm 90/60 mmHg 92 % sin oxígeno

suplementario 37°C

ANTROPOMETRÍA


ESTADO GENERAL

Paciente despierto, activo, reactivo, irritable al contacto.

PIEL Y ANEXOS

• Piel con turgencia y elasticidad conservadas.

• Piel y mucosas húmedas y pálidas.

• Llenado capilar: 2 segundos.


EXAMEN FÍSICO

CABEZA OÍDOS

Normocéfalo, no se palpan masas ni depresiones.

Implantación pilosa normal.

Fascies indiferente, con movimientos conservados.

Pabellones auriculares

simétricos.

Conductos auditivos

externos permeables, no se

logra visualizar la

membrana timpánica por

interposición de cerumen.


EXAMEN FÍSICO

OJOS NARIZ

Apertura ocular espontánea.

Conjuntivas húmedas y ligeramente pálidas.

Pupilas isocóricas fotorreactivas.

Movimientos oculares conservados.

Pirámide nasal simétrica.

Fosas nasales permeables.


ESTADO GENERAL

BOCA

Labios simétricos. Mucosa yugal ligeramente

húmeda y pálida. Lengua simétrica, con

movimientos conservados. Orofaringe: Ligeramente

congestiva.

CUELLO

• Simétrico, con movimientos conservados.

• No se palpan masas ni adenomegalias.


TÓRAX

INSPECCIÓN

Simétrico.

Movimientos respiratorios conservados.

Elasticidad y expansibilidad conservadas.

Vibraciones y sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.


Ruidos cardiacos regulares, normofonéticos.

No se auscultan ruidos sobreagregados.

AUSCULTACIÓN PULMONAR

Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.

AUSCULTACIÓN CARDIACA

PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

ABDOMEN

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

Simétrico, plano.

Timpanismo conservado. Matidez hepática conservada.


Blando, depresible, aparentemente no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan visceromegalias.

Ruidos hidroaéreos positivos, normoactivos.

AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

EXTREMIDADES

SUPERIORES INFERIORES

Tono y trofismo conservados.

Pulsos periféricos conservados en intensidad y amplitud, aumentados en frecuencia.

Llenado capilar de 2 segundos.

Tono y trofismo conservados.

Pulsos periféricos en intensidad y amplitud, aumentados en frecuencia.

Llenado capilar de 2 segundos.


SISTEMA NERVIOSO

CONCIENCIA PARES CRANEALES

Paciente activo, reactivo, irritable al contacto, con Glasgow 15/15.

II. III,IV, V, VI, VII ,IX, X, XI y XII aparentemente conservados. SIGNOS MENINGEOS: Negativos.


SISTEMA GENITOURINARIO

De características masculinas, testículos en ambas bolsas escrotales, adecuadas para la edad, no se evidencia secreciones.

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO


Leucemia aguda probable.

Desnutrición de II grado.

Anemia microcítica hipocrómica.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


EOSINOFILIA

NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS

INFECCIOSAS

TOXICIDAD FARMACOLÓGICA

PROCESOS ALÉRGICOS

SINDROME HIPEREOSINOFÍ-LICO IDIOPÁTICO

PARASITOS INTESTINALES CAUSANTES DE EOSINOFILIA:


Necator brasiliensis.

Ascaris lumbricoides.

Anquilostoma duodenal.

Strongyloides stercoralis.

INGRESO 10/08/15


HEMOGRAMA (10/08/15)

SERIE BLANCA


NEUTRÓFILOS 26% (10.478/

mm3)

CAYADOS 2% (806/mm3)


mm3)


mm3)

BLASTOS 4% (1.612 /mm3)

PCR 1.2 mg/dl

Transfusión de concentrado

globular.

SERIE ROJA


HB 3.2 gr/dl

VCM 72 um3

HCM 22.9 pg

HTO 10.0 %

IDE 17.3%

ERITROBLASTOS 2% (28.000 /mm3)

PLAQUETAS 504 /mm3

Rx de tórax PA 10/08/15


EVOLUCION 11/08/15


•Evolución estacionaria. •Quejumbrosa e irritable.

Al examen físico: •Paciente presenta alza térmicas en una oportunidad. •Cardiopulmonar clínicamente normal.

PERFIL DE HIERRO

HIERRO SÉRICO 66,1 ug/dl

% de Saturación 14%

Capacidad Total de fijación de hierro

470 ug/dl

Ferritina 43 ng/ml

EVOLUCIÓN 11/08/15


Valoración por hematología.

Eosinofilia secundaria a parasitosis por uncinaria.

COPROPARASITOLÓGICO

(11/08/15)

Huevos de Ancylostoma duodenale.

UROANÁLISIS

(11/08/15)

De características normales.

MEBENDAZOL

EVOLUCIÓN 12/08/15


HEMOGRAMA (12/08/15)

SERIE BLANCA


NEUTRÓFILOS 12% (5.136/

mm3)


mm3)

MONOCITOS 1 % (428/ mm3)

CAYADOS 1 % (428/ mm3)


mm3)

PLAQUETAS 374.000/mm3

SERIE ROJA


HB 9.1 gr/dl

VCM 81 um3

HCM 27.3 pg

HTO 26.9.0 %

IDE 16.2 %

Reticulocitos 26%o

(86.320/mm3)

LDH 812 U/L

HEMOCULTIVO I y II

(12/08/15)

Negativo

EVOLUCIÓN 13-14/08/15


Paciente con evolución favorable.

Concluye tratamiento con mebendazol.

Gentamicina oftálmica.

ALTA HOSPITALARIA.

Hemograma de control (17/08/15)

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:


Hipereosinifilia por uncinaria.

Conjuntivitis.

Desnutrición de II grado.

Anemia microcítica hipocrómica

GRACIAS

Documents

Presentación de PowerPoint - …pediatria.fundacionpatino.org/docs/news/cc18082015_38.pdf · SINDROME HIPEREOSINOFÍ-LICO IDIOPÁTICO . PARASITOS INTESTINALES CAUSANTES DE EOSINOFILIA: