Discente: Larissa Carvalho dos Santos

Preceptoras: Adenilde Luz/ Karina Seixas

Disciplina: Estágio Curricular em Nutrição Clínica

Local: Hospital Jorge Valente

7º Semestre

Este trabalho tem como objetivo avaliar o

estado nutricional da paciente e elaborar um

plano dietoterápico para o tratamento da

patologias instaladas com melhora do quadro

clínico. Os presentes dados foram colhidos em

um hospital particular em Salvador-Ba.

J.S.A

61 anos

Sexo: Feminino

Estado Civil: Casada

Nacionalidade: Brasileira

Naturalidade: Salvador-Ba

Escolaridade: 4ª série do ensino fundamental

Profissão: Do lar

1. QP: Algia e Prurido em MID

2. HMA: A paciente apresentou quadro clínico de algia e prurido no MID com

inicio no dia 01/09/2012, a mesma procurou a unidade de emergência no dia

03/09/12 e seguiu para internamento com diagnóstico de Erisipela em MID e

suspeita de insuficiência venosa grave.

3. HPP: Paciente referiu catapora na infância.

4. História Familial: Filha com DM e Irmãos hipertensos .

5. História Familiar: NDN

6. História Social: Reside em casa própria no bairro de Susssuarana com 3

pessoas, renda mensal de 3 salários mínimos, nega tabagismo e etilismo, não há

prática de atividade física. Católica.

A paciente referiu que houve tratamento dietético com nutricionista a mais ou menos 6 meses para sanar a patologia hoje presente e perda de peso. A mesma não seguiu o plano alimentar por rejeição as restrições.

Erisipela MID

Obesidade

Diabetes Mellitus

Hipertensão

Esteatose Hepática

SD: Insuficiência Venosa Grave.

Síndrome Metabólica

Medicamento Ação Efeito Colateral Interação

Anlodipino Utilizado no tratamento da pressão alta e no alívio de

dores no peito ocasionadas pela falta de oxigenação do

coração (angina).

Vasodilatador Náusea, dor abdominal, desconforto estomacal e

aumento das gengivas

Melhor absorvido na presença de alimentos, pode

causar depleção de cálcio, vitaminas C, B6, B12 e D.

Atenolol Utilizado para tratamento da pressão alta, no tratamento de pacientes que já sofreram infarto, que tem dor no peito (angina) ou arritmia cardíaca.

ß- bloqueador Hepáticas: aumento das enzimas hepáticas em

exames. Gastrintestinal: xerose.

Devem-se evitar a ingestão excessiva de alimentos ricos

em potássio. Podendo causar hipercalcemia grave.

Hidroclorotiazida Utilizado no tratamento dos

seguintes edemas: da insuficiência cardíaca

congestiva, renais, medicamentosos,

da toxemia gravídica e como coadjuvante no tratamento

da hipertensão arterial.

Diurético (aumenta a quantidade de urina),

eliminando sal e água do corpo.

Gastrintestinal: perda de apetite, náusea, vômito, diarréia e dor abdominal.

Há possibilidade de provocar hipopotassemia. Pode aumentar os níveis séricos de cálcio devido à diminuição da excreção.

Medicamento Ação Efeito Colateral Interação

Aspirina Utilizado para alívio de

dores de intensidade leve a moderada como dor de

cabeça, dor de dente, dor de garganta, dor menstrual,

dor muscular, dor nas articulações, dor nas costas,

dor da artrite e o alívio sintomático da dor e

da febre nos resfriados ou gripes.

Inibe a formação excessiva de substâncias mensageiras da dor, as prostaglandinas.

Gastrintestinal: dor abdominal, vômito, pirose,

gastrite, náusea, úlceras.

Os alimentos diminuem a velocidade absorção. O ácido ascórbico, pode

aumentar os níveis plasmáticos dos salicilatos

por diminuir sua eliminação urinária.Pode alterar o transporte de folato,

diminuindo seus níveis séricos.

Glifage Agente antidiabético, associado ao regime

alimentar, para o tratamento de: diabetes do

tipo II, diabetes do tipo I, dependente de insulina: como complemento da

insulinoterapia.

Hipoglicemiante

Hepáticas: aumento das enzimas hepáticas em

exames. Gastrintestinal: xerose.

Devem-se evitar a ingestão excessiva de alimentos ricos

em potássio.

Sinvastatina Indicada para a redução do colesterol, quando a

dieta apenas for insuficiente.

Anti-hiperlipidêmico

Pode causar dispepsia, obstipação, náuseas,

diarreia, dor muscular, insônia.

Não usar com doses elevadas de niacina: possível miopatia (doença muscular).

Sem exames bioquímicos atuais.

AST- Presente em células do músculo e do coração.

ALT – Presente no fígado.

GGT – Presente nas células das vias biliares, coração, pâncreas

e fígado.

Fosfatase Alcalina – Presente nos ossos, placenta e intestino.

Perfil lipídico – LDL, Triglicerídeos

Com base na antropometria(P: 102kg/ A: 1,54m/

IMC:43kg/m²), a paciente apresenta diagnóstico nutricional de

excesso de peso com risco muito elevado para doenças

metabólicas associada á obesidade segundo CC: 101cm.

Ao exame físico: mucosas oculares normocrômicas, dentição

incompleta, turgor e elasticidade mantidos, abdômen globoso

devido acúmulo de gordura corporal na região e edema

patológico.

A esteatose hepática caracteriza-se por acúmulo de gordura no

fígado. Chamado também de "fígado gorduroso“ (ABPH);

Pequenas quantidades de gordura correspondem a 10% do peso

hepático;

Muitas vezes assintomática;

Diagnosticada através de exames bioquímicos, Ultrassonografia

e/ou Biópsia;

Mais de 70% dos pacientes com esteatose são obesos;

Pode evoluir para uma esteato-hepatite.

Disponível em: http://obesidadeblog.blogspot.com.br/2011/11/cuide-do-seu-figado.html

Obesidade

Resistência Insulínica

(Diabetes Tipo II)

Esteatose Hepática Não

Alcoolica

Lipotoxicidade – Lipoproteína Lipase

Adipocinas Inflamatórias: TNF α, IL-6, MCP-1, PAI-1, Resistina...

Inibição dos os receptores periféricos (SRI – 1)

Hiperglicemia

Aumento da Captação da Glicose pelo fígado.

Acúmulo de Gordura

Acúmulo de gordura nos hepatócitos

Hiperglicemia

Captação de Glicose pelo

fígado

Exarcebação no estoque de Glicogênio

Deixa de existir absorção de

glicose

Entra na via pentose fosfato.

Via glicolítica Ciclo de Krebs

Mitocôndria

Mecanismo Controle

Desvio do Citrato

Gera Acetil CoA

Síntese de AGs

Excesso de ATP

e NADH

Disponível em:

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=283214745120169&set=a.272661442842166.55813.27264200951077

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04/09/12:

J.S.A, sexo feminino, 61 anos, 2ºDIH com diagnóstico clínico de Erisipela em MID, Esteatose Hepática, DM, HAS, SD: Insuficiência Venosa Grave. Segue BEG, LOTE, PA:180x100mmHg (Hipertensa), T° 36°C (Afebril), refere RIN, RUN e boa aceitação da dieta. Ao exame físico: mucosas normocrômicas, dentição incompleta, turgor e elasticidade mantidos, abdômen globoso devido a excesso de tecido adiposo, indolor, edema patológico em MID (++/IV). Refere pirose esporadicamente. Antropometria: P: 102kg, A(referida): 1,54m, IMC: 43kg/m²(Excesso de Peso), CC: 101cm(Risco para doenças metabólicas associadas á obesidade). Diagnóstico Nutricional: Obesidade. Paciente classificado no nível secundário da assistência nutricional.

05/09/12:

Pct evolui estável, no 3º DIH, segue BEG, LOTE, PA: 150 x 90

mmHg (hipertensa), Tº 36° C (Afebril), HGT: 274mg/dL(11:00hs), refere RIN, RUN, náuseas devido aos medicamentos e baixa aceitação da dieta. Ao exame físico: mucosas normocrômicas, dentição incompleta, turgor e elasticidade mantidos, abdômen globoso devido ao excesso de tecido adiposo, indolor, edema patológico em MID (+/IV). Antropometria: P: 101 kg, A(referida): 1,54m, IMC: 43kg/m²(Excesso de Peso), CC: 101cm(Risco para doenças metabólicas associadas á obesidade). Diagnóstico Nutricional de Obesidade. Paciente classificado no nível secundário da assistência nutricional.

06/09/12

Pct evolui estável, no 4º DIH, segue BEG, LOTE, PA: 120 x 80 mmHg (normotensa), Tº 36° C (Afebril), refere RIN, RUN, náuseas permanente, vômitos e baixa aceitação da dieta. Ao exame físico: mucosas normocrômicas, dentição incompleta, turgor e elasticidade mantidos, abdômen globoso devido ao excesso de tecido adiposo, indolor, edema patológico em MID (+/IV). Antropometria: P: 101kg, A (referida): 1,54m, IMC: 43kg/m²(Excesso de Peso), CC: 101cm(Risco para doenças metabólicas associadas á obesidade). Diagnóstico Nutricional de Obesidade. Paciente classificado no nível secundário da assistência nutricional.

Promover a perda de peso de forma gradual e lenta, por meio de uma dieta balanceada e com controle energético;

Promover a redução da esteatose hepática mediante a perda de peso;

Reeducação Alimentar;

Controle da Diabetes e dos picos hipertensivos.

Dieta Hipocalórica (20 kcal/kg/peso): com base no diagnóstico nutricional a dieta será restrita de calorias para favorecer a perda de peso da paciente colaborando assim com o tratamento da doença.

Normoglicídica(60,38% - DRI 2002): priorizando as fontes de carboidratos complexos para auxiliar no controle das patologia presente e ajudar na perda de peso, reduzindo as “calorias vazias”.

Normoprotéica(1,0g/kg/peso – DRI 2002): preferindo fontes proteicas de baixo teor lipídico, oferecendo ao paciente o aporte proteico adequado e evitando sobrecarga lipídica.

Hipolipídica(20,22% - SBC 2006): diante do quadro patológico se faz necessária a restrição de lipídeos para evitar progressão da doença e otimizar a perda de peso que torna o tratamento mais eficaz. Priorizou-se uma dieta sem altas concentrações de gorduras saturadas.

DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES (Proposto)

% Kcal g g/Kg

PTN 20 408 102 1,0

CHO 60 1.224 306 3,00

LIP 20 408 45,33 0,44

VET (Proposto) = 2040Kcal/dia (20Kcal x 102 Kg = 2040 Kcal/dia)

Para perda de Peso: 20-25 kcal/kgPeso Para Manutenção do Peso: 25-30kcal/kgPeso

Para Ganho de Peso: 30-35kcal/kgPeso

Zinco: participa diretamente da neutralização do radical livre hidroxila e induz a produção de metalotioninas, substâncias que também atuam na remoção desse radical. Em indivíduos saudáveis, a suplementação de zinco foi capaz de reduzir marcadores de estresse oxidativo plasmáticos, como o inibir a indução do RNAm do TNF-alfa e da IL-1beta em células mononucleares (Prasad AS, Bao B, Beck FWJ, Kucuk O, Sarkar FH. Anti-oxidant effect of zinc in humans. Free Radic Biol Med. 2004;37(8):1182-90.).

Selênio: é um micronutriente essencial que, uma vez incorporado às selenoproteínas, exerce importantes funções no organismo, participando da defesa antioxidante, do sistema imune e da regulação da função tireoidiana . A glutationa peroxidase é uma selenoproteína que atua como enzima antioxidante no plasma. Demonstrou-se que sua concentração e atividade aumentam com o consumo de selênio (Burk RF. Selenium, an antioxidant nutrient. Nutr Clin Care.2002;5:75-9.).

Vitaminas E: é a principal vitamina lipossolúvel presente no plasma e na partícula de LDL, Os tocoferóis convertem radicais livres em produtos eletricamente estáveis ou menos reativos. Protegem os lipídeos da oxidação.

Vitamina C: considerada um antioxidante “primário” ou “preventivo”, uma vez que reage com o oxigênio antes do início do processo oxidativo e participa do sistema de regeneração da vitamina E, sendo, portanto, de fundamental importância para manter o potencial antioxidante do plasma.

Ômega-3: Um importante anti-inflamatório, auxilia na prevenção e controle de doenças relacionadas ao metabolismo lipídico. Tem efeito benéfico sobre a dislipidemia e a resistência insulínica, há inibição de genes com ação lipogênica no fígado.

Nutriente Especial

Foi prescrito 27,1g de fibras, tendo uma combinação de fibras solúveis e insolúveis visando o êxito no tratamento já que as mesmas possuem características importantes para sanar algumas desordens das patologias instaladas.

Soja:

Lipídios plasmáticos (Controle da dislipidemia);

Peso , glicemia.

Aveia (β-glucana ): Retardo da absorção de glicose; A excreção de sais biliares; A saciedade.

Consistência: Normal, pois a paciente não apresenta nenhuma deficiência na sua mastigação, desta forma não há necessidade para restrições.

Volume: Pequenos volumes para melhor aceitação, digestão e absorção.

Fracionamento: 6 refeições/dia.

Temperatura: Característica para cada tipo de alimento evitando os extremos,.

Condimentos : Dieta normocondimentada para melhor palatabilidade, evitando os condimentos picantes devido o seu relato de pirose esporadicamente.

Ingestão Hídrica

Macronutrientes ML Total

Carboidratos 0,60 x 307,4 184,44

Proteínas 0,42 x 98,79 41,49

Lipídios 1,07 x 45,75 48,95

Total Água Endógena 274,88

Total Água Exógena 1000

Total Água Exógena +

Endógena

1274,88

Água Exógena + Endógena (1274,88) – 2.000 ml (DRIs) = 725,12 / 200 ml = 4

COPOS

Desjejum (07:00hs)

Preparação Alimentos G/ML Medidas Caseiras

Fruta Mamão 90 1 Fatia pequena

Raiz com Queijo Mandioca Cozida 50 1 Pedaço pequeno

Queijo Ricota 35 1 Fatia média

Pão com Margarina Pão Integral 50 2 Fatia

Margarina s/ sal 04 1 Colher de Chá

Café c/ leite Café Infusão 100 ½ Xícara de chá

Leite Desnatado 100 ½ Xícara de chá

Adoçante 5 Gotas

Lanche da Manhã (10:00hs)

Fruta c/ cereal Banana da prata 40 1 Unidade média

Farelo de Aveia 15 1 Colher de sopa cheia

Almoço (13:00hs)

Feijão c/ Arroz Arroz Integral 63 1 Colher de Arroz Cheia

Feijão Cozido 140 1 concha média

Frango Filé de frango grelhado 140 1 Filé médio

Salada Soja em grão cozida 40 2 colheres de sopa cheia

Cenoura crua 24 2 colheres de sopa cheia

Tomate Picado 30 2 colheres de sopa cheia

Tempero salada Azeite extra virgem 8 1 Colher de sopa

Fruta Melancia 100 Fatia pequena

Lanche da Tarde (16:00hs)

Preparação Alimentos G/ML Medidas Caseiras

Iogurte Iogurte Natural Desnatado 230 1 unidade comercial

Fruta Ameixa Preta 50 3 Unidades média

Cereal Linhaça 15 1 Colher de sopa

Jantar (19:00hs)

Sopa de Legumes (300ml) Chuchu Picado Cozido 20 2Colheres de sopa cheia

Cenoura Picada Cozida 25 1 Colher de sopa cheia

Abóbora Picada Cozida 36 1 Colher de sopa cheia

Vagem Cozida 60 2 Colheres de sopa cheia

Cebola Picada 10 1 Colher de sopa cheia

Salsa Picada 5 1 Colher de sobremesa

Coentro Picado 5 1 Colher de Sobremesa

Óleo de Canola 5 1 colher de sobremesa

Pão com Margarina Pão Integral 50 2 Fatias

Margarina s/ Sal 4 1 ponta de faca

Café c/ Leite Café Infusão 100 ½ Xícara de Chá

Leite Desnatado 100 ½ Xícara de Chá

Adoçante 5 Gotas

Ceia (22:00hs)

Mingau Leite Desnatado 200 1 Copo padrão

Mucilon de Arroz 09 1 Colher de sopa cheia

Adoçante 3 Gotas

Estimada Ofertada Diferença

VET 2.040 kcal/dia 2036,83 Kcal/dia - 3,17

PTN 102 98,79 - 3,21

CHO 306 307,48 +1,48

LIP 45,33 45,75 + 0,42

Micronutrientes RDI 2002 Ofertada Diferença

Fósforo (mg/dia) 700 2077,7 +1377,7

Cálcio(mg/dia) 1200 1429,4 +229,4

Ferro(mg/dia) 8,0 26,1 +18,1

Zinco(mg/dia) 8,0 5,0 -3,0

Potássio(mg/dia) 5000 2223,8 -2766,2

Sódio(mg/dia) 2400 787,8 -1612,2

Selênio (mcg/dia) 55,0 33,4 -21,6

Cobre (mcg/dia) 900 0,9 -899,1

Manganês

(mcg/dia) 1,8 1,8 ----

Micronutrientes Estimada Ofertada Diferença

Vitamina A 700 1754,5 +1.054,5

Vitamina D 5,0 38,3 +33,3

Vitamina B1 1,1 1,52 +0,51

Vitamina B2 1,1 1,70 +0,69

Vitamina B3 14,0 24,62 +10.62

Vitamina B5 5,0 2,16 +2,84

Vitamina B6 0000 1,13 ------

Vitamina B12 2,4 1,28 +1,12

Vitamina C 75,0 102,0 +27,0

Vitamina E 15 5,0 -10,0

Fol. 400 70,8 -329,2

Relação Sódio/Potássio

787,8 / 2233,8 = 0,35

Valores Recomendados: 1,8 – 2,0g

Relação Cálcio/Fósforo

1429,4 / 2077,7 = 0,74

Valores Recomendados: 1,0g

NDPCAL = 1,43%

NPU 35,77

NPCAL = 35,77 x 4 Kcal = 143,08 / 100 = 1,43%

Segundo a OMS, 2003, o NDPCAL % mínimo de uma dieta deve ser igual a 6%, se a porcentagem for superior10 % é considerado desperdícios de proteína de alto valo biológico.

Faça exercícios físicos regularmente, o excesso de peso é um fator que contribui para o aumento do nível de colesterol e triglicerídeos.

Aumente o consumo de fibras na dieta como os cereais integrais, pois esses alimentos favorecem ao bom funcionamento do intestino e melhor perfil de glicemia e colesterol.

Mastigue bem os alimentos, pois é fundamental para uma boa digestão.

Diminua todos os tipos de gorduras,eliminando,definitivamente, as frituras. Dê preferência as preparações cozidas, assadas ou grelhadas.

Procure fazer 5 ou 6 refeições por dia, evitando assim o jejum prolongado;

Mantenha o peso adequado;

Evite bebidas alcoólicas e refrigerantes, estes contribuem para o aumento de peso e complicações futuras.

Na sobremesa prefira as frutas;

Carnes bovinas com baixo teor de gordura , carnes brancas (Frango sem a pele) e peixes;

Leite e iogurte desnatados, requeijão light, ricota, cottage e queijo minas frescal;

Oleaginosas (coco, nozes, amendoim, castanha de caju e castanha do Pará);

O uso do farelo de aveia pois o mesmo evita a absorção de colesterol;

Leguminosas diariamente (feijão, lentilha, grão-de-bico, soja);

Azeite de oliva extra virgem, óleo de canola, óleo de soja;

Alimentos antioxidantes: laranja, kiwi, limão, alho, couve-flor, brócolis, cenoura;

Alimentos como toucinho, lingüiça, bacon, salsicha, presunto, mortadela, salame e carnes gordas, pele de aves, óleo/leite de coco, manteiga, azeite-de-dendê, creme de leite;

Alimentos ricos em açucares simples, como sorvetes, doces, bombons, chocolates, biscoitos recheados, refrigerantes;

Farináceos que contenham sacarose (pães com farinha de trigo refinada);

Leite e derivados integrais, manteiga, creme de leite, queijos cremosos, queijo prato, provolone, suíço, gorgonzola e cheddar;

Prefira Evite

JESUS, N. de. Manual de Dietas – Hospital Universitário Professor Edgard Santos. Salvador: EDUFBA, 2002.

KRAUSE, Marie V; MAHAN, L. Kathleen; ESCOTT-STUMP, Sylvia (Ed.). Alimentos, nutrição & dietoterapia. 12. ed. São Paulo: ROCA, 2003.

Material didático elaborado pela Profª. Alice Mesquita para a disciplina Fisiopatologia e Dietoterapia 2(Manual do IMAS).

CUPPARI, L. Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto. São Paulo; Manole, 2002. JE Dutra-de-Oliveira, J Sérgio Marchini, organizadores. Ciências nutricionais:

aprendendo a aprender. 2ª ed. São Paulo: Sarvier; 2008.

SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2003.

CUPPARI, L. Nutrição nas Doenças Crônicas Não-trasmissíveis. São Paulo; Manole, 2009

SALWAY, J.G. Metabolismo Passo a passo. 3ª ed. Porto Alegre: ARTMED, 2009