Evaluación del hombro

Anamnesis

Examen físico de hombro

Pruebas especificas para manguito rotador, sd pellizcamiento, inestabilidad y patología bicipital.

Anamnesis

Es importante constatar

- enfermedades asociadas: DM, artrosis. Mesenquimopatias y AR .

-actividad laboral y deportes que realiza.

-trauma : a nivel cervical y de extremidad superior.

- evolución de las molestias: cuando empezó, a hido en aumento, es cíclico.

-relacion con ejercicios: aparece frente a ciertos movimientos, actividades o deportes.

- presentación: características del dolor, localización, irradiación.

-sintomas asociados: parestesias EESS, debilidad muscular, poliartralgias.

-predominio nocturno o diurno.

-discapacidad en AVD que producen las molestias.

-tratamientos previos: knt, infiltraciones, cirugías.

Inspección

es importante comparar ambos hombros descubiertos, evaluando la presencia de cicatrices. Deformidades. Atrofias musculares etc..

palpación

evaluar prominencias oseas : espina escapular, el acromion. Tuberosidad mayor . la coracoides corredera bicipital y art acromioclavicular, tb deben palparse las estructuras musculares en busca de puntos dooroso.

Rango articulares

Deben realizarse 1° en forma activa evaluando la flexion ri pidiendo que llegue lo mas arriba re y abd.

Luego se realizan los mismos movimientos de forma pasiva buscando pplnte limitación en los rangos articulares o la presencia de dolor.

Pruebas de pinzamiento

Test de NEER

Sensibilidad 88% especificidad 51%.

Paciente de pie se realiza una elevación pasiva del brazo buscando el pinzamiento subacromial presentando dolor en la cara anterior del hombro. Es importante estabilizar con la otra mano la escapula del paciente.

Signo de Hawkins

Especificidad 43% sensibilidad 88%.

Se realiza una flexion de hombro y de codo de 90° mas rotación interna de hombro buscando la presencia de dolor.

Pruebas para el Biceps.

Signo de SPEED

Especificidad 14% sensibilidad: 90%

Paciente de pie, flexion de hombro de 90°, rotación externa, se pide una contrarresistencia presentando dolor a nivel de la corredera bicipital.

Signo de yergason

Paciente con Brazo adherido al cuerpo con flexion de codo de 90 ° se pide que realice una supinación con una contraresistencia del examinador.

Prueba del supraespinoso.

Prueba de Jobe

Especificidad 78% sensibilidad 67%

Paciente de pie con flexion de hombro de 90°. Rotación interna con pulgares al suelo, realizar contraresistencia contra el examinador. Positivo cuando el paciente refiere dolor en la cara anterior del hombro. Tb es positivo cuando el paciente no es capaz de mantener la posición del brazo.

Prueba del supraespinoso y redondo menor.

Prueba de patte

Especificidad 71% sensibilidad:63%

Brazos adherido al cuerpo flexion de 90° de codo y se le pide al paciente que realice una rotación externa de hombro

Prueba para el subescapular

Prueba de rotación interna

Misma posición de patte se le pide al paciente que realice una rotación interna de hombro contra las manos del examinador, la prueba es positiva cuando presenta dolor o una asimetría en la fuerza de ambos brazos.

Prueba de Bell y Press

Especificidad 70-93% sensibilidad 40%

Se le pide al paciente que coloque su mano sobre el abdomen y que realice una fuerza contra este. La prueba es positiva cuando el paciente es incapaz. Presenta dolor o para realizarlo debe realizar una flexión de la muñeca,

Prueba de lift off especificidad 100% sensibilidad 76%

Paciente de pie, la mano en la espalda se le separa. Y se le pide que mantega en posición. Seria positiva cuando la mano cae, una variación es con paciente con la mano en la espalda realice una fuerza contra la mano del examinador,

Prueba de Bear Hugh

Especificidad 63-87% sensibilidad 60%

Se coloc a la mano en el hombro opuesto del paciente extiende la mano y realiza una fuerza contra el hombro contra la resistencia del examinador.

Pruebas de rotura masivas en el manguit rotador.

Prueba de Blow Horn

Paciente de pie abducción de 90° flexion de codo 90°, el examinador mantiene el brazo del paciente y al soltarlo este no debe caer. La prueba es positiva cuando al soltar el brazo del paciente cae hacia adelante.

Prueba drop especificidad 100% sensibilidad 59%

Paciente de pie se realiza abd de 160° y al soltar el brazo se le pide que baje de forma lenta, la prueba es positiva cuando el paciente presenta dolor e incapacidad de realizarlo de forma pausada cayendo el brazo em la parte al final