Evaluacion inicial del traumatizado grave

EVALUACIÓN INICIAL EN

TRAUMA

EVALUACIÓN INICIAL EN

TRAUMA

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Cirugía

CONTACTO: [email protected]

Hospital de Emergencias de Rosario“Dr. Clemente Alvarez”

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN INICIAL

EN TRAUMA

EVALUACIÓN INICIAL

EN TRAUMAEN TRAUMAEN TRAUMA


•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ETAPAS DE LA ATENCIONATENCION•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMATICACINEMATICA DEL TRAUMADEL TRAUMA•• CINEMATICACINEMATICA DEL TRAUMADEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS

ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES


EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTEDE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.

EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN

EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTEDE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.

EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURRENANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTOPOR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.

ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCROCESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURRENANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTOPOR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.

ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCROCESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta

Guardia o quirófano

TardíaP.H.P.H.

E.RE.R

U.T.I.U.T.I.


MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL

•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL

LESIONES MEDULARES ALTAS

LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS

•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES

HEMOTORAX / NEUMOTORAX

HEMOPERITONEOS

HEMATOMAS RETROPERITONEALES

•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS

D.O.M. / F.O.M.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.

∗ EN EL TRASLADO- P.H. ∗ EN EL TRASLADO- P.H.

∗ EN EL HOSPITAL - I.H.

S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.


EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES

FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y

PROTOCOLOS DE ENTIDADES PROTOCOLOS DE ENTIDADES ACREDITADAS, CON CONDUCTAS

BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN

UN RESPALDO.

(CIENTIFICO, MEDICO Y ETICO)


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.SP.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.

•• B.T.L.S.B.T.L.S.

•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.

•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.

PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. R.C.P.C. BASICOBASICO Y AVANZADO /NEOY AVANZADO /NEO

•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.

•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.

•• A.M.L.S. / A.M.L.S. / A.L.SA.L.SProf. Dr. Luis del Rio Diez

EL MANEJO PREHOSPITALARIO

ADECUADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (PPT)

DETERMINA CON DETERMINA CON FRECUENCIA, LAS

POSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIA

DR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez

EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN

EN LA VIA PUBLICA (ESCENA) SIN ACCEDER A (ESCENA) SIN ACCEDER A

SISTEMAS PREHOSPITALARIOS

ADECUADOSDR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez

CON UN BUEN SISTEMA

DE ATENCION

PREHOSPITALARIO DE

UN 20 A UN 40 % DE UN 20 A UN 40 % DE

ESTAS MUERTES,

PODRIAN EVITARSEDR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez

LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEBE DETECTAR (DESCUBRIR O DESCARTAR) Y TRATAR

LAS TRES CAUSAS LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE

EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO

DR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PREHOSPITALARIAS

•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS ALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

•• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, •• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES

DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

•• HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS MUERTES.MUERTES.


DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA –HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA

E HIPERCAPNIA.

HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE

SHOCK HIPOVOLEMICO.

T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR) Prof. Dr. Luis del Rio Diez


T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS


MEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES


HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::

HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS

30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES



HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCION DE V.A.S.OBSTRUCCION DE V.A.S.

NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO Y

AL CONTRARIO DE LO HABITUAL EN MEDICINA, ES HABITUAL EN MEDICINA, ES FRECUENTE QUE PRIMERO

TRATE Y LUEGO REALICE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.


10

TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA

LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

LALAHORA DE OROHORA DE ORO

10

�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA


EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO

ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ��

MIRAR ��

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ��

MIRAR �� MIRAR ��

� SENTIR ��

� PENSAR ��

� MIRAR ��

� SENTIR ��

� PENSAR ��

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA¡¡¡¡


EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL

� HISTORIA DEL EVENTO

� MECANISMO LESIONAL

� HISTORIA DEL EVENTO

� MECANISMO LESIONAL� MECANISMO LESIONAL

� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

� HISTORIA CLÍNICA

� MECANISMO LESIONAL

� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

� HISTORIA CLÍNICA


EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN

�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� 10 MINUTOS DE PLATINO

� TRANSPORTE

� SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)

� QUIRÓFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::

SEGURIDAD �� ESCENA �� SITUACIÓN ��RECURSOS

� EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::� EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::

PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)

LATE, RESPIRA?

2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL)

CLASIFICACIÓN - TRIAGE


CINEMÁTICA EN TRAUMA


CINEMÁTICA EN TRAUMA

“La piedra fundamental de “La piedra fundamental de “La piedra fundamental de

la evaluación inicial es la

consideración precoz de la

cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

“La piedra fundamental de

la evaluación inicial es la

consideración precoz de la

cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.


masa (Peso) x velocidad 2

2

ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA

oo

EC =

mv2

2

oo

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

EC =


EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD


TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA

DEL VEHICULO.DEL VEHICULO.

DEL CUERPO.DEL CUERPO.

�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

DEL CUERPO.DEL CUERPO.

DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.


INJURIA POR

COMPRESIÓN

INJURIA POR

COMPRESIÓN

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

COMPRESIÓNCOMPRESIÓN


INJURIA INJURIA

ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN

INJURIA POR

DESGARRO

INJURIA POR

DESGARRO


CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA

PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS


TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR

TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR

FRACTURASFRACTURAS

LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS

LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS

FRACTURASFRACTURAS

LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS

LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS

LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO

DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR

LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO

DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR


LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES

• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON

• FRACTURAS COSTALES

• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON

• LESION DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES

• LESIONES DE GRANDESVASOS


oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN

ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES

oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL

oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO

oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL

oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO


IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES


TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA



TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA


LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo

continuacióncontinuación


Lesiones espinales

Lesiones de tórax� Fracturas

� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos

Lesiones espinales

Lesiones de tórax� Fracturas

� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos

Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos

Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos

Lesiones asociadasLesiones asociadas

� Oraganos huecos� Diafragma

Fractura de pelvis

� Oraganos huecos� Diafragma

Fractura de pelvis


Impacto frontal - Trayecto del ocupanteImpacto frontal - Trayecto del ocupante

TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO


Injurias asociadasInjurias asociadas

Luxación posterior de rodilla y cadera

Luxación posterior de rodilla y cadera

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo


Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado en

Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado en

CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGSCINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??


Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS


1 2

PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN ADULTOS

3



CAÍDASCAÍDAS

SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA

SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA

ALTURAALTURA

LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL

PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES

CRÍTICAS.

ALTURAALTURA

LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL

PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES

CRÍTICAS.


LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓNΘ Triple mecanismo lesional:

� Primario

� Secundario

� Terciario

Θ Triple mecanismo lesional:

� Primario

� Secundario

� Terciario


Injurias PrimariasInjurias Primarias

Causa: Onda de presión de la explosión

Area afectada: órganos que contienen gas

Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa

Causa: Onda de presión de la explosión

Area afectada: órganos que contienen gas

Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos


Injurias SecundariasInjurias Secundarias

Causa: Esquirlas

Area afectada:

� Superficie corporal� Sistema esquelético

Lesiones:

Causa: Esquirlas

Area afectada:

� Superficie corporal� Sistema esquelético

Lesiones: Lesiones:

� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras

Lesiones:

� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras


Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Area afectada: Area de

Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Area afectada: Area de

Injurias TerciariasInjurias Terciarias

impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular


Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimen

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimenProf. Dr. Luis del Rio Diez

RESUMEN CINEMÁTICA

RESUMEN CINEMÁTICA

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN EN EL TERRENO(LA ESCENA)

EVALUACIÓN EN EL TERRENO(LA ESCENA)

� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� EVAL PREEVAL PREEVAL PREEVAL PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE

� EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE:

� PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:

GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL

PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD

� RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

� CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

� INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN


10

10 Minutos10 Minutosde platinode platino

Hora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en Trauma

10


EVALUACIÓNEVALUACIÓN

� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:

�10 MINUTOS DE PLATINO

�TRANSPORTE

�SALA DE GUARDIA

�QUIRÓFANO


ATENCION PREHOSPITALARIA

1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA

3. EVALUACION GLOBAL DE 15 SEGUNDOS

NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?

4. EVALUACION PRIMARIA


4. EVALUACION PRIMARIA

A. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.

B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACIONC. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA

ANTISHOCKD. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / PRRIL

E. EXPOSICION

5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA

EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE

DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR

L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE

RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA

LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO

INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION PRIMARIA


Evaluación primariaEvaluación primaria

•• Evaluación global y simultánea Evaluación global y simultánea -- 15”15”•• Evaluación en profundidad Evaluación en profundidad -- 1 A 1 A 33´́

–– A: VIA AEREA con control de C cervicalA: VIA AEREA con control de C cervical–– B: Respiración B: Respiración -- VentilaciónVentilación–– B: Respiración B: Respiración -- VentilaciónVentilación–– C: Circulación con control de hemorragiasC: Circulación con control de hemorragias–– D: Daño neurológicoD: Daño neurológico–– E: Exposición corporalE: Exposición corporal

Fase de resucitación en simultáneo con ABCFase de resucitación en simultáneo con ABC


EVALUACION PRIMARIA

A.VIA AEREA PERMEABLE – CONTROL

DE COLUMNA CERVICAL –

SOSPECHA DE ESTOMAGO

OCUPADO Y ASPIRACION.

B.VENTILACION – OXIGENACION –

ASPIRACION.

B.VENTILACION – OXIGENACION –

ASPIRACION.

C.CIRCULACION – CONTROL DE

HEMORRAGIAS- INICIO DE TERAPIA

ANTISHOCK.

D.DEFICIT NEUROLOGICO – EXAMEN

NEUROLOGICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

A.VIA AEREA

CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL –

COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES )

VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS

OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)

EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO)

ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)

SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADOProf. Dr. Luis del Rio Diez

A: VIA AEREA

Con sospecha de trauma

Sin sospecha de trauma


A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO

A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO


TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TIENE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE

LA VENTILACIÓN

TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TIENE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE

LA VENTILACIÓN LA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

LA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO


Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.


Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

Elevación del mentón.

Triple maniobra modificada


Triple maniobra modificada


ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN


MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS


CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA


CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA


ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

USADA PARA

REMOVER

SECRECIONES DE

LA VA

USADA PARA

REMOVER

SECRECIONES DE

LA VALA VALA VA

CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia


Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla

Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea


Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

intacto.intacto.


OTROS METODOSOTROS METODOS

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBE

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBEΘ COMBITUBEΘ COMBITUBE


MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH

� Diseñado para inserción a ciegas

� Estimula poco la VA superior

� Tamaños variados

� Reutilizable


INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA

ALINEADA

INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA

ALINEADA


INTUBACIÓN NASOTRAQUEALINTUBACIÓN NASOTRAQUEAL

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONCIENTE

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONCIENTE


VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

VENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS


VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

� ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”

� OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

� ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”

� OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

� PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)

� NO AISLA LA TRÁQUEA

� PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)

� NO AISLA LA TRÁQUEA


B: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACIONB: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACION

*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡

* LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE

AL PACIENTE.

NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡


CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2

SUPLEMENTARIO

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2

SUPLEMENTARIO

OXÍGENACIÓNOXÍGENACIÓN

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85


B. VENTILACION – OXIGENACION

ASPIRACION

1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50% (PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)

2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)

3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)

4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET” CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)

RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.


DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA

DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA

Θ 85 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Θ 85 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.

2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.


C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK


INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN

PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡Prof. Dr. Luis del Rio Diez

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

�� DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL

RELLENO CAPILAR

COLOR DE LA PIEL

PILOROERECCION

SUDORACION

PRESION DE PULSO

ESTADO DE CONCIENCIA

PULSOS

PALIDEZ

OXIMETRIA DE PULSO



HEMORRAGIAS VISIBLES

COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)

MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO

COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL

INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES

MAST / PAS

TORNIQUETE

HEMORRAGIAS NO VISIBLES

FAJA PELVICA

MAST-PAS

�� ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez

C: CIRCULACIÓN INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK

SI LA LLEGADA A LA ETAPA I.H. ES MENOR A 20’ PUEDEN OBVIARSE

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

DE ELECCION EN MM.SS. UNA O DOS

ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS


ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS (14Ga Ó 16 Ga)

SOLUCIONES CRISTALOIDES (Sol. Cloruradas o Ringer ó Ringer lactado)

�� PREVENIR HIPOTERMIAS CON SUEROS CALIENTES

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO

*MINIEXAMEN NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)

*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILARP.R.R.I.L.P.R.R.I.L.

NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS


D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICO

A.V.P.U. (A.V.D.I.) Y ESTADO PUPILAR (A.V.P.U. (A.V.D.I.) Y ESTADO PUPILAR ( P.R.R.I.L.)P.R.R.I.L.)

EN PACIENTES CONCIENTES

FLEXOEXTENSION Y ABDUCCION DE DEDOS DE MANOSFLEXOEXTENSION Y ABDUCCION DE DEDOS DE MANOS

DORSIFLEXION DE DEDOS PIES Y TOBILLO

NO ES NECESARIO MOVILIZAR MM.SS. CUIDADO FRACTURAS

EN PACIENTES INCONCIENTES

RESPUESTA AL DOLOR

ESTADO PUPILAR (P.R.I.R.L.)

EVENTUALMENTE G.C.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL

EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO

POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA


EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)

•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPSSTRAPS/ / PADSPADS / TIPOS / USOS / TIPOS / USOS •• MASTMAST / / PASGPASG•• FAJAS FAJAS PELVICASPELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA

CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO

InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria

TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización

Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte

H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial

Entrega/ TransferenciaEntrega/ TransferenciaProf. Dr. Luis del Rio Diez

PACIENTE INDICADOTRIAGE - CATEGORIZACION

TIEMPO INDICADOBUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H.

LUGAR INDICADO CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS –

PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS CALIFICADOS Y ENTRENADOS


CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”

• FACTORES FISIOLOGICOS

• FACTORES ANATOMICOS

• MECANISMO LESIONAL

• EDAD

• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD


TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale


Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...

Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0Retractiva 0

Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0


Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...

Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1


Trauma ScoreTrauma Score

Escala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 13 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16


TRIAGEFACTORES ANATOMICOS

: HERIDA PENETRANTE EN TORSO

: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN

: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM

: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

: TORAX INESTABLE

: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.

: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)

: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO

: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO

: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA

: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANAProf. Dr. Luis del Rio Diez

TRIAGEMECANISMO LESIONAL

� MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO

� EXTRICACION PROLONGADA

� CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA

� ACCIDENTE DE MOTO

� RADAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS

� APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)

� EYECCION DEL PACIENTE

� ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H

� EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO

� ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)

� DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL

� VUELCO DEL VEHICULO


TRIAGEFACTOR EDAD

• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS

• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA


2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO

AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.


EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

EL EL EL EL EL EL EL EL OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA

EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN PRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIA

ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES

POTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTE LETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALES........

�� No se No se No se No se No se No se No se No se puedepuedepuedepuedepuedepuedepuedepuede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARlo lo lo lo lo lo lo lo quequequequequequequeque ustedustedustedustedustedustedustedusted no no no no no no no no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA

•• Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche -------- BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque

POTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTE LETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALES........


MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION

• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO.

• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)

RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)

• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS

• TRIAGE DE CAMPO

• EMPAQUETAMIENTO

• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.

• COMUNICACIÓN

• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA

ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA


TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADOETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA

C.T.:C.T.: CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA

E.R.:E.R.: EMERGENCY ROOM EMERGENCY ROOM

E.D.:E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT EMERGENCY DEPARTMENT

S.R.: S.R.: SHOCK ROOM SHOCK ROOM

O.R.:O.R.: OPERATING ROOMOPERATING ROOM


EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES

CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)

ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.

• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.

• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn

de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACION -• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos

en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-

Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE

1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL

2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION

3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO


1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.

�EVALUACION INMEDIATA

SE TRATA PRIMERO QUE SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOSSE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS

�ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO

�EXPOSICION CORPORAL COMPLETA


1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA

♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.

♥ Evalua el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.

♥ Debe detectar lesiones potencialmente ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.

♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables


1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�� ACCESO A UNA ACCESO A UNA VIAVIA AEREAAEREA PERMEABLE CON PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)

�� FACILITAR LA FACILITAR LA VENTILACIONVENTILACION

�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE

�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO

�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS

�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO


1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO

☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTA

V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES

P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS

U: NO RESPONDE - INCONCIENTEU: NO RESPONDE - INCONCIENTE

� EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILAS

I: IGUALES

R: REDONDAS

R: REACTIVAS

L: LUZProf. Dr. Luis del Rio Diez

1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL

�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL

PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO

�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .

�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS

�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE


2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

URGENTESURGENTES

INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA

INMEDIATAINMEDIATA


2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

•• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA

•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85

DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85

•• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO

•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg

•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.)

•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR

•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Todo paciente politraumatizado tiene

Todo paciente politraumatizado tiene

MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADOMANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO

A: VIA AEREAA: VIA AEREAB: VENTILACION B: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION

politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario

politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario




Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

cervical.


cervical.


Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.


CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE

OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE

OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

OxígenoOxígeno

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:

� PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:

� PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO


DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL VMVMVMVMVMVMVMVM Y LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓN

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL VMVMVMVMVMVMVMVM Y LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓN

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn

DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02

CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON OXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETRO DE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSO

DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02

CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON OXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETRO DE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSO


MANEJO DE LA V.A. . ResumenMANEJO DE LA V.A. . Resumen

El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una

VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta

El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una

VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta

oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la

sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes

traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.

oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la

sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes

traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.


♥ Shock

• Hipovolémico

C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACIONCONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)

TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK

• Hipovolémico• Cardiogenico• Obstructivo • Distributivo

��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO


Hemorragia Interna u OcultaTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’

Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUDCLASIFICACIONCLASIFICACION

Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

Femur = 800 - 1,2 L.

Costilla = 100 - 150 ml.

T y Peroné = 300 - 500 ml.

Cavidad Pleural = 3 L.

Abdominal = 2 L x cm de diámetro.


TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK44VIAS E.V. VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /

CUANDO / DONDECUANDO / DONDE44EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL?

44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.

�� REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE

DE (Hb).DE (Hb).

�� CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.


2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

URGENTESURGENTES

INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA

INMEDIATAINMEDIATA


2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTESURGENTESURGENTESURGENTES

44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.

44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO

44NX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTO

44HX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVO

44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROProf. Dr. Luis del Rio Diez

2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA

44 HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.MEDICO.

44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON EXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R.P.C.R.


EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO

•• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).

•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.


3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.

44CABEZA CABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TORAX + RxTORAX + Rx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N.

FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE - - I.S.S.I.S.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA

MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL

•• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACIONPALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN PENETRACIONES EN CALOTACALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.

•• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEOCRANEO: : OTORRAGIAOTORRAGIA//OTORRAQUIAOTORRAQUIA / / RINORRAGIARINORRAGIA//RINORRAQUIARINORRAQUIA / / HEMOTIMPANOHEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLEBATTLE..

•• EVALUACIONEVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALESSUBCONJUNTIVALES / / DISLOCACIONDISLOCACION DEL DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.

CONTINUA..CONTINUA..Prof. Dr. Luis del Rio Diez

•• DIFERENCIAR DIFERENCIAR PACPAC. . CONCIENTECONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA/ INCONSCIENTE. POSTURA

•• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES.

•• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESIONCOMPRESION..

•• TRIAGE TRIAGE RADIOLOGICORADIOLOGICO: : Rx.Rx. C.C. LATERAL.C.C. LATERAL.

EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.

•• TRIAGE TRIAGE RADIOLOGICORADIOLOGICO: : Rx.Rx. C.C. LATERAL.C.C. LATERAL.

•• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICIONPOSICION DE NADADOR, DE NADADOR, TRANSORALTRANSORAL, , ETCETC))

•• EXAMEN VISUAL Y EXAMEN VISUAL Y PALPATORIOPALPATORIO (HEMATOMAS, (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOSC.EXTRAÑOS, SANGRADOS, , SANGRADOS, DISTENSIONDISTENSION DE VENAS, DE VENAS, POSICIONPOSICION TRAQUEAL, ENFISEMA TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEOSUBCUTANEO, , ETCETC)) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX

•• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE

•• SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR / BUSCAR /

CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR


PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA

E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS --

•• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE

(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.

•• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)

EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN

•• INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LA PENSAR EN LA EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.

•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA

•• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.

•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.

•• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE

•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES

•• L.P.D. L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES

•• ECOGRAFIA ECOGRAFIA -- U.S. U.S. --

•• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.•• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?


EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINEEVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE

•• MANIOBRAS DE MANIOBRAS DE EVALUACIONEVALUACION PELVIANA.PELVIANA.

•• EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.

•• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL

•• SONDA VESICAL SONDA VESICAL -- C.INDICACIONESC.INDICACIONES ??

•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:

SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO

SANGRE U ORINA SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTALPERINEAL,ESCROTAL O O PENEANAPENEANA

PROSTATAPROSTATA ALTA EN EL T.R.ALTA EN EL T.R.

GLOBO VESICALGLOBO VESICAL

TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICACINEMATICA

•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICOEXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO

•• TONO TONO ESFINTERIANOESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD/ SENSIBILIDAD

•• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES

•• UBICACIÓN UBICACIÓN PROSTATICAPROSTATICA•• UBICACIÓN UBICACIÓN PROSTATICAPROSTATICA

•• PRESENCIA DE PRESENCIA DE ESPICULASESPICULAS OSEASOSEAS

•• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ

•• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES

•• BUSQUEDABUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.DE FRACTURAS EN EL T.V.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAEXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G.E.C.G.

•• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.

•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION •• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR .

•• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.•• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL•• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL

T.E.C. T.E.C. --Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...

Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1

Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1

Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1

Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1


Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2

Sin respuesta verbal 1

Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2

Sin respuesta verbal 1

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

� Sin respuesta verbal 1� Sin respuesta verbal 1

TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 -------- 1515151515151515


EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAAPARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR

•• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)

•• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--

•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA •• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA

DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,

CREPITACIONES.CREPITACIONES.

•• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE

MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!


EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION

•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES•• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA•• RxRx BASICOBASICO: : C.C.LC.C.L / / RxRx TORAXTORAX F. (E.R.)F. (E.R.)•• PACIENTES ESTABLES A PACIENTES ESTABLES A D.xID.xI..•• PACIENTES ESTABLES A PACIENTES ESTABLES A D.xID.xI..•• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.

DEL T.E.C. DEL T.E.C. --((Rx.Rx. CRANEOCRANEO, , TAC,COLUMNATAC,COLUMNA, , ETCETC))

•• PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO.

•• CATEGORIZACIONCATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / : LA PRIMERA T.S. / LA SEGUNDA CON OTRO (LA SEGUNDA CON OTRO (EjEj: I.S.S.): I.S.S.)


4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A

CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.

�� EL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER

ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS

SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS.

�� DEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN

DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO

Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.


EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL

A: VIA AEREA

B: VENTILACION

C: CIRCULACION

*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.

*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE

PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.

PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.

PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y

EVALUACION SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HOSPITAL DE EMERGENCIAS

DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ALVAREZ”

ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCONTACTO: [email protected]

Health & Medicine

Evaluacion inicial del traumatizado grave