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1. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radio-grafía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercap-nia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?:

1) Enfermedad de la membrana hialina.2) Aspiración de meconio.3) Neumomediastino.4) Taquipnea transitoria del recién nacido.5) Síndrome de Wilson-Mikity.

2. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con:

1) Una mayor ganancia de peso.2) Mayor riesgo de neumonía por aspiración.3) Disminución del tránsito intestinal.4) Menor incidencia de vómitos.5) Mayor riesgo de muerte súbita.

3. Un lactante, de doce meses, presenta un cuadro de fiebre de 24 horas de evolución acompañado de catarro nasal. En la exploración se aprecia exantema morbiliforme generalizado, rosado y poco confluente. Se palpan numerosas adenopatías de predominio occipital. El diagnóstico más probable es:

1) Sarampión.2) Exantema súbito.3) Rubéola.4) Escarlatina.5) Mononucleosis infecciosa.

4. Respecto a la ictericia por lactancia materna, es cierto que:

1) Existe un elevado riesgo de kernicterus.2) Debe suspenderse la lactancia materna.3) Aparece a la mitad de la primera semana.4) Aparece en uno de cada cincuenta niños.5) El tratamiento más indicado de este cuadro es el

fenobarbital.

5. ¿A qué puntuación de Apgar corresponde un RN con un pulso de 130 lpm, cianosis de manos y pies, llanto activo, movilidad espontánea y tos al introducir una sonda en fosas nasales?:

1) 7.2) 9.3) 8.4) 10.5) 4.

6. Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa temperatura de 39ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere que a la edad de seis meses tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?:

1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina.

2) Realizar TC craneal y punción lumbar.3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos se-

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4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.5) Observación, tratamiento antitérmico y segui-

miento ambulatorio.

7. En relación con el cuadro de sepsis neonatal de ini-cio tardío, señale cuál de estas afirmaciones NO es correcta:

1) La detección y el tratamiento de las madres portadoras de S. agalactiae no ha disminuido su incidencia.

2) El agente etiológico más frecuentemente impli-cado suele ser el S. epidermidis.

3) Presenta una mayor morbilidad que la sepsis neonatal precoz.

4) La clínica es más insidiosa o solapada que la de la sepsis neonatal precoz.

5) El tratamiento de la meningitis tardía en un RN ingresado consiste en la administración de van-comicina + cefotaxima.

8. En un niño de 4 años con buen estado general y hemi-hipertrofia corporal, la madre descubre al bañarle una masa abdominal; el estudio urográfico i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografía abdominal determina el carácter sólido de la masa, así como la existencia de trombosis en la vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable?:

1) Tumor de Wilms.2) Neuroblastoma.3) Nefroma mesoblástico congénito.4) Carcinoma renal.5) Fibrosarcoma.

9. Los siguientes problemas clínicos se ven con frecuencia en el hijo de madre diabética, EXCEPTO:

1) Macrosomía.2) CIR.3) Trombosis de la vena renal.4) Hipocalcemia.5) Oligoamnios.

10. Niña de 3 años, que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la explo-ración aparece pálida y soñolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión arterial. El hemograma muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Sepsis por Salmonella.2) Púrpura de Schönlein-Henoch.3) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.4) Síndrome hemolítico-urémico.5) Coagulación intravascular diseminada.

11. En relación con la fístula traqueoesofágica congé-nita, refiera cuál de las complicaciones siguientes al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:

1) Fístula anastomótica.2) Estenosis esofágica.3) Fístula traqueoesofágica recidivante.4) Reflujo gastroesofágico.5) Traqueomalacia.

12. Todo lo que sigue sobre la enfermedad hemorrágica del recién nacido es cierto, EXCEPTO:

1) Suele curar espontáneamente, habiendo sólo un pequeño porcentaje de lactantes gravemente afectados.

2) La leche de mujer contiene suficiente cantidad de vitamina K para evitarla.

3) Las manifestaciones, como melenas, hemorragia del muñón umbilical, o hematuria suelen iniciarse a partir de las 24h del nacimiento.

4) Rara vez aparece después de pasado el período neonatal.

5) Si se da a un lactante un antibiótico de amplio espectro, la flora intestinal puede dejar de sinte-tizar la vitamina K.

13. Todas las afirmaciones que siguen sobre el neuro-blastoma son ciertas, EXCEPTO:

1) La mayoría de estos tumores se originan en el abdomen.

2) Es frecuente que haya metástasis cuando se hace el diagnóstico.

3) Los tumores del tórax aparecen en general en el mediastino posterior.

4) Cuanto más pequeño es el niño en el momento del diagnóstico, peor es el pronóstico del tumor.

5) Suele estar elevado el ácido vanilmandélico en la orina.

14. La invaginación ileocecal:

1) Es una malformación congénita de la válvula ileocecal.

2) Es una obstrucción intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia.

3) Se diagnostica fundamentalmente mediante una ecografía abdominal.

4) Debe ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparoscopia.

5) Se presenta clínicamente con dolor abdominal, vómitos y hematemesis.

15. La hernia diafragmática congénita:

1) Es una malformación congénita del diafragma, del árbol bronquial y del tabique interauricular.

2) El tratamiento quirúrgico debe de realizarse en las primeras 24 horas de vida.

3) Se asocia frecuentemente con una comunicación interauricular.

4) La incidencia es más elevada en el lado derecho.5) La malformación digestiva más frecuentemente

asociada, es la malrotación intestinal.

16. Recién nacido, de bajo peso para su edad gestacional, que a las 96h de vida comienza con llanto agudo persistente, rechazo del alimento, irritabilidad, hiper-tonía y convulsiones. Presenta rinorrea y obstrucción nasal, así como una frecuencia respiratoria de 55 respiraciones/min y una sudoración excesiva. Entre las actitudes terapéutico-diagnósticas a tomar ante este caso, NO se encuentra:

1) Administración de fenobarbital.2) Administración de naloxona.3) Administración de clorpromacina.4) Solicitar opiáceos en orina materna.5) Administración de líquidos según las necesidades

del RN.

17. Niña de 18 meses, que presenta desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto con

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disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico citado, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?:

1) En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal.

2) Esta enfermedad se desarrolla en personas gené-ticamente susceptibles.

3) El período de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta.

4) La anorexia es un síntoma frecuente.5) La base del tratamiento es la retirada transitoria

de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.

18. Acude a consulta un niño de tres años que presenta un cuadro de instauración brusca consistente en la presencia de fiebre (máximo 38,9ºC), vómitos pro-yectivos, convulsiones focales y deterioro del nivel de conciencia. Decide hacer una punción lumbar, que resulta limpia, no traumática, y en la cual se objetiva pleocitosis linfocítica y presencia de hematíes. El diagnóstico más probable es:

1) Meningitis por H influenzae.2) Tumor hemisférico cerebral.3) Encefalitis por Herpes tipo 1.4) Tumor de fosa posterior.5) Encefalitis por Coxsackie.

19. ¿Qué alteración clínica de las que se citan a conti-nuación es más propia del SIDA del lactante que del SIDA del adulto?:

1) Adenopatías.2) Hepatoesplenomegalia.3) Sarcoma de Kaposi.4) Infecciones bacterianas.5) Linfoma cerebral.

20. Con relación al megacolon agangliónico, señale la FALSA:

1) El segmento afectado carece de células ganglio-nares en su pared.

2) Existe una disminución de la acetilcolinesterasa a nivel del segmento afecto.

3) Existe una importante hipertrofia de la muscular en el segmento previo al afectado.

4) La ampolla rectal está vacía de heces.5) En el 85% de los casos sólo está afectado el rec-

tosigma.

21. Con respecto a la afectación del aparato respiratorio en el seno de la fibrosis quística, indique cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:

1) La lesión más precoz es la afectación de las vías aéreas de mayor calibre.

2) El tratamiento broncodilatador es el punto fun-damental del tratamiento de la fibrosis quística.

3) Ante un neumotórax recidivante menor del 10% se requiere tratamiento con toracotomía abierta, plicatura de las bullas subpleurales y decorticación de la pleura apical con abrasión de la basal.

4) En fases precoces, estos estudios muestran un patrón restrictivo.

5) Los estudios de función pulmonar pueden hacerse a partir de los 2-3 años.

22. Acude al servicio de Urgencias un niño de 3 años de edad, bien vacunado, sin alergias, con una clínica catarral de 48 horas de evolución que, desde hace 3 horas, se asocia a disfonía, tos metálica, estridor ins-piratorio y signos de dificultad respiratoria (en forma de tiraje supraesternal y subcostal), acompañados de una auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y una saturación de oxígeno del 90%. Con respecto a la patología que presenta este niño, todas las siguientes opciones son ciertas, con la EXCEPCIÓN de:

1) El germen etiológico responsable será probable-mente un virus.

2) Por presentar dificultad respiratoria alta, este paciente no será tributario de medidas de soporte respiratorio.

3) Tradicionalmente, la humedad ambiental fría se ha asociado con mejoría sintomática de los cuadros de laringitis, si bien no hay evidencia científica hasta el momento que justifique este proceder de forma sistematizada.

4) A este paciente le pueden beneficiar los corticoi-des.

5) En este paciente no está indicado hacer una radiografía de tórax.

23. Niña de 14 meses, que tras presentar un cuadro febril de vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continúa presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cuál, entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?:

1) Tratamiento antibiótico oral.2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una

diarrea crónica inespecífica que no afectará a su desarrollo.

3) Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas se-manas.

4) Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas.5) Pautar rehidratación con solución de manteni-

miento oral, sin variar la dieta.

24. Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un estridor perfectamente audibles en ambos tiempos respira-torios. El diagnóstico probable es:

1) Absceso retrofaríngeo.2) Traqueítis bacteriana.3) Laringitis aguda.4) Epiglotitis.5) Aspiración de cuerpo extraño.

25. Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración pre-senta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, y crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología?:

1) Hemograma.2) Radiografía de tórax.

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3) Electrólitos en sudor.4) Cultivo de aspirado traqueal.5) Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado

nasofaríngeo.

26. Paciente varón, de 8 días de vida. Presenta desde hace 24 horas un cuadro de vómitos y diarreas intenso. La exploración clínica muestra únicamente signos de deshidratación aguda. En el ionograma plasmático se encuentra una natremia de 127 mEq/l y una caliemia de 6,7 mEq/l. Para hacer el diagnóstico etiológico se debe solicitar urgentemente:

1) Cortisolemia.2) Tomografía axial computerizada craneal.3) 17-OH progesterona en plasma.4) Esofagoscopia.5) Ecografía pilórica.

27. Cuando exploramos a un niño obeso es habitual que, comparado a su cohorte de peso normal, presente:

1) Alta incidencia de micropene.2) Telarquia precoz.3) Menor estatura.4) Edad ósea más avanzada.5) Disminución de la masa muscular.

28. En relación con el desarrollo psicomotor del niño, señalar cuál de los siguientes asertos es INCORRECTO:

1) El reflejo de Moro desaparece entre los 4-6 meses de vida.

2) El reflejo de automatismo de la marcha desa parece al 1º-2º mes.

3) La sedestación estable ocurre antes de los 6 meses de vida.

4) La marcha de pie sin pasar por la fase de gateo carece de significación patológica.

5) La evolución de la motricidad sigue un patrón céfalo-caudal.

29. La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando pre-sente uno de estos signos clínicos:

1) Neumoperitoneo.2) Vómitos biliosos.3) Distensión abdominal.4) Heces mucosanguinolentas.5) Shock hipovolémico.

30. Niña de 24 meses, que es traída a consulta por presen-tar, desde el día anterior, dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

1) Radiografía lateral de tórax.2) Electrólitos en sudor.3) Hemograma con fórmula leucocitaria.4) Espirometría.5) Radiografía anteroposterior de tórax en inspira-

ción y en espiración.

31. Un recién nacido a término, con un cuadro grave de anoxia perinatal, nacido de nalgas, con severa disto-

cia, que sufre 2 fracturas costales, parálisis braquial y diafragmática derecha, presenta a las 48 horas de vida un empeoramiento de su estado general, con hipertermia, cianosis y aumento de la respiración e hipotensión. Analíticamente se detecta hipoglucemia y anemia, la serie blanca, plaquetas, LCR y pruebas de coagulación son normales. ¿Cuál de las siguientes complicaciones consideraría como la másprobable?:

1) Neumotórax.2) Hemorragia intraventricular.3) Hemorragia suprarrenal.4) Bronconeumonía.5) Hemorragia pulmonar.

32. En un niño con sospecha de tener un divertículo de Meckel, ¿qué prueba de las siguientes considera usted como más segura y específica?:

1) Radiografía simple de abdomen.2) Determinación de sangre oculta en heces.3) Enema de bario.4) Gammagrafía con Tc99.5) Ecografía abdominal.

33. ¿Cuál de las siguientes formas de hipoglucemia NO se debe a hiperinsulinismo?:

1) Tumor de células de los islotes.2) Hijo de madre diabética.3) Nesidioblastosis.4) Hipoglucemia cetósica.5) Síndrome de Beckwith.

34. El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein se establece definitivamente cuando se encuentra en el estudio:

1) Asociación a dolor abdominal y/o afectación articular.

2) Presencia de hematuria.3) p-ANCA en sangre periférica.4) c-ANCA en sangre periférica.5) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA

en vasos de la dermis.

35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a la alimentación del niño lactante?:

1) La leche de mujer es más rica en lactosa que la leche de vaca.

2) La leche de continuación debe estar enriquecida con hierro.

3) La leche materna contiene más calcio que la leche de vaca.

4) La leche de vaca es más rica en sales que la leche de mujer.

5) La leche de mujer es más rica en ácidos grasos insaturados que la leche de vaca.

36. Respecto a la enfermedad de Kawasaki es FALSO:

1) Se produce habitualmente en niños menores de cinco años.

2) Suele presentarse con fiebre alta de más cinco días de evolución, conjuntivitis bilateral no purulenta, adenopatías no dolorosas, labios eritematosos, secos y agrietados y exantema.

3) La afectación cardíaca ocurre en un 10-40% de los casos.

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4) El diagnóstico se hace en función del cumplimien-to de los criterios clínicos.

5) No suele cursar con elevación importante de la velocidad de sedimentación.

37. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto al raquitismo común por carencia de vita-mina D?:

1) Generalmente la calcemia es normal. 2) Los niños de raza negra son más susceptibles.3) Los casos esporádicos son más frecuentes que

los familiares.4) Alcanza la incidencia máxima durante el primer

año de vida.5) Presenta hiperfosforemia que es útil para el diag-

nóstico.

38. Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual co-rresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 centímetros/año. ¿Qué situación cree usted que presenta la niña?:

1) Un crecimiento normal.2) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona

del crecimiento.3) Un hipocrecimiento por una enfermedad celiaca.4) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner.5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo con-

génito.

39. El signo más característico de la herpangina es:

1) Fiebre.2) Dolor de espalda.3) Cefalea.4) Vesículas en los pilares anteriores de la faringe.5) Hepatoesplenomegalia.

40. Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no res-ponde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:

1) Síndrome Aspiración Meconial.2) Conducto Arteriosos Persistente.3) Transposición de las Grandes Arterias.4) Hemorragia Intracraneal.5) Coartación de aorta.

41. Ante un recién nacido de 42 semanas de gestación que presentó desaceleraciones de tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y que está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico. ¿Cuál es la primera medida a tomar?:

1) Intubación traqueal y aspiración.2) Provocar la respiración con estímulos físicos.3) Ventilación con presión positiva mediante mas-

carilla.4) Administración de adrenalina.5) Intubación y ventilación manual con presión

positiva.

42. Respecto a la comparación entre la leche humana y la leche artificial, señale la afirmación correcta:

1) La leche de vaca tiene un mayor valor energético que la leche materna.

2) La leche artificial tiene un mayor contenido en grasas.

3) La leche materna contiene menor cantidad de hidratos de carbono.

4) Ambos tipos de leche son deficitarios en vitamina K.5) Las proteínas de la leche artificial son más nu-

tritivas y menos alergénicas que las de la leche humana.

43. ¿Cuál de las siguientes estructuras del feto intraútero presenta unos niveles de O2 más elevados?:

1) Aorta.2) Arteria pulmonar.3) Vena pulmonar.4) Vena cava inferior.5) Arteria carótida.

44. Con respecto a la tortícolis congénita, señale la res-puesta FALSA:

1) Se presenta habitualmente como una masa a nivel de la zona media del esternocleidomastoideo, de 2 cm de diámetro, inmóvil en sentido vertical, bien delimitada y sin signos inflamatorios.

2) El tratamiento inicial se hará a través de fisiotera-pia, con movilización de la cabeza.

3) En algunos pacientes se asocia a moldeamiento craneal postural.

4) Puede originar, si no se trata, escoliosis cervical y torácica.

5) El tratamiento ha de ser quirúrgico si no se ha resuelto en un mes.

45. En la utilización de los corticoides en la Rotura pre-matura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas MENOS una. Indique cuál:

1) Aumenta la mortalidad perinatal por infección.2) Disminuye la aparición del distrés respiratoriio

del RN.3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periven-

tricular.4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante.5) Acelera la maduración pulmonar.

46. Respecto al la incompatibilidad materno-fetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que:

1) Afecta a primogénitos.2) Es más grave que la isoinmunización D.3) La detección prenatal es muy importante porque

se asocia a anemia fetal severa.4) La prueba de Coombs es positiva.5) Es una causa infrecuente de enfermedad hemo-

lítica en el recién nacido.

47. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico?:

1) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necro-tizante.

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2) Megacolon congénito.3) Vólvulo intestinal intermitente.4) Enteritis crónica por rotavirus.5) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía

crónica.

48. Una niña de 10 años con atresia biliar, tratada con la técnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminución de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnóstico más probable es:

1) Encefalopatía hepática.2) Deficiencias de vitamina A.3) Encefalitis.4) Deficiencia de vitamina E.5) Ataxia de Friederich.

49. Un lactante, nacido a las 32 semanas de gestación, desarrolla una cianosis progresiva, quejidos, aleteo nasal y retracciones en la primera hora de vida. La radiografía de tórax muestra un patrón de opacidad con broncograma aéreo. Se practica la intubación en-dotraqueal y se inicia respiración asistida con oxígeno al 40%. Después de tomar muestras de sangre para cultivo se administran antibióticos, pero el niño sigue necesitando oxígeno al 40-50% para mantener una oxigenación adecuada. La intervención terapéutica más apropiada en este caso es:

1) Indometacina por vía oral.2) Dexametasona por vía intravenosa.3) Vitamina E por vía endotraqueal.4) Agente tensioactivo por vía endotraqueal.5) Bicarbonato sódico por vía intravenosa.

50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a una mujer de 43 años, Rh negativa, que ha sido sometida a una amniocentesis en su primer embarazo y cuyo esposo es Rh positivo?:

1) Debe administrarse inmunoglobulina Rh (D) después de la amniocentesis y en las primeras 72 horas después del parto.

2) Debe administrarse inmunoglobulina anti Rh (D) sólamente en la primeras 72 horas después del parto.

3) No existe riesgo para el feto al ser la madre Rh negativa, por tanto, no es preciso administrar inmunoglobulina.

4) Debe administrarse vacuna Rh (D) antes del parto.5) No existe riesgo para el feto al ser el padre Rh po-

sitivo, por tanto no es preciso administrar vacuna ni inmunoglobulina.

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