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Evidencias del beneficio del POCT para el paciente tras 20 de experiencia
Dra. Paloma Oliver SáezCoordinadora de POCT
Servicio de Análisis ClínicosHospital Universitario La Paz. Madrid.25 de octubre de 2018Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Red de POCT
Pacientes
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Red de POCT
Pacientes
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Antes POCT Después POCTCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Antes POCTH. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Tipo de pacientes
Organización y manejo
(A) No solicitan esta determinación analítica
(B) Solicitan la determinación al laboratorio
Equipo POCT instalado en una unidad cercana
Actividad actual
Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener
resultados urgentes
- Cribado
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento
Monitorización periódica
Reducción de morbimortalidad
Ubicación de la unidad respecto al laboratorio
Disminución del tiempo de respuesta
Disminución del tiempo de respuesta terapéutico
Reducción de la fase preanalítica
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de visitas médicas
Reducción del número de extracciones de muestras
Reducción del consumo de hemoderivados
Aspectos económicos
Estimación de costes en caso de implantarse
relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Evaluación final
Fecha: Firma:
Situación actual de la unidad
Aspectos clínicos
Aspectos organizativos
COMITÉ DE POCT
¿Incorporación a la red de POCT?
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Antes POCTH. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Después POCTH. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Después POCTH. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Después POCTH. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Después POCT
Proyectos de investigación
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Gasometría arterial
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Gasometría arterial
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Servicio clínico Laboratorio
Gasometría arterial
Gasometría arterial
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Servicio clínico Laboratorio
Gasometría arterial
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Gasometría arterial
Variables
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Gasometría arterial
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Servicio clínico
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Gasometría arterial
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Servicio clínico Laboratorio
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Gasometría arterial
POCT
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Servicio clínico Laboratorio
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Gasometría arterial
Variables
POCT
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Servicio clínico Laboratorio
Gasometría arterial
Servicio clínico Laboratorio
Gasometría arterial
Gasometría arterial
1.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
2.H. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Antes POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
2.H. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Antes POCT
Servicio clínico
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
2.H. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Antes POCT
POCT
Gasometría arterial
LaboratorioServicio clínico
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
2.H. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Antes POCT
Gasometría arterial
Servicio clínico
POCT
Gasometría arterial
LaboratorioServicio clínico
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
POCT
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
2.H. Carlos III
C
E
P.
J
o
s
é
M
ar
v
á
H.
Cantoblanco
Antes POCT
Gasometría arterial
Servicio clínicoVariables
POCT
Gasometría arterial
LaboratorioServicio clínico
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Un estudio basado en la evidencia en POCT debe tener presente:
Nichols JH, et al. Clin Chim Acta 2007;379:14-28.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Un estudio basado en la evidencia en POCT debe tener presente:
Nichols JH, et al. Clin Chim Acta 2007;379:14-28.
La utilidad clínica de la prueba (cribado, diagnóstico, monitorización…)
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
Un estudio basado en la evidencia en POCT debe tener presente:
Nichols JH, et al. Clin Chim Acta 2007;379:14-28.
POCT POCT
Servicio clínico Laboratorio
La utilidad clínica de la prueba (cribado, diagnóstico, monitorización…)
La comparación con el laboratorio
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
POCT POCT
Estudios sobre POCT
Servicio clínico Laboratorio
Variables
Un estudio basado en la evidencia en POCT debe tener presente:
La utilidad clínica de la prueba (cribado, diagnóstico, monitorización…)
La comparación con el laboratorio
Los aspectos clínicos, organizativos y económicos a evaluar
Nichols JH, et al. Clin Chim Acta 2007;379:14-28.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estudios sobre POCT
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
POCT
Gasometría arterial
Consulta médica Servicio de Neumología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
POCT
Gasometría arterial
Consulta médica Servicio de Neumología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
POCT
Gasometría arterial
Consulta médica Servicio de Neumología
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H.
Cantoblanco
Después POCT
Servicio clínico Laboratorio
Gasometría arterial
POCTCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Pacientes con EPOC en estadíos III y IV
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Gasometría arterial
Útil en el diagnóstico de la insuficiencia
respiratoria crónica y para la indicación y
control de la oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Pacientes con EPOC en estadíos III y IV
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Consulta médica Servicio de Neumología
Gasometría arterial
Útil en el diagnóstico de la insuficiencia
respiratoria crónica y para la indicación y
control de la oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Pacientes con EPOC en estadíos III y IV
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Consulta médica Servicio de Neumología
Laboratorio
Gasometría arterial
POCT
Útil en el diagnóstico de la insuficiencia
respiratoria crónica y para la indicación y
control de la oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Pacientes con EPOC en estadíos III y IV
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Consulta médica Servicio de Neumología
Laboratorio
Gasometría arterial
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
POCT
Útil en el diagnóstico de la insuficiencia
respiratoria crónica y para la indicación y
control de la oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Pacientes con EPOC en estadíos III y IV
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Consulta médica Servicio de Neumología
Laboratorio
Gasometría arterial
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
POCT
Útil en el diagnóstico de la insuficiencia
respiratoria crónica y para la indicación y
control de la oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Pacientes con EPOC en estadíos III y IV
Servicio de Análisis Clínicos y Servicio de Neumología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 1: Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total112
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
84
13
Variable clínica 1: Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total
10
5
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 1: Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Test Mc Nemar: p= 0,302 Distribución de discrepancias en los dos sentidos
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 1: Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total
10
5
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 1: Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
Conclusión 1:
La utilización de un gasómetro en una consulta médica puede modificar
la indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria en pacientes
ambulantes con EPOC en comparación con la determinación en el
laboratorio clínico (13,4%).
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Consulta médica Laboratorio
Magnitudes
pO2
sO2
ctO2
ctHb
FO2Hb
FHHb
FCOHb
FMetHb
pH
pCO2
ctCO2
Na+
K+
Cl-
Ca2+
Glucosa
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 2: Resultados de la gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 2: Resultados de la gasometría
Conclusión 2:
Todas las magnitudes de la gasometría presentan cambios entre la
consulta y el laboratorio.
La pO2 muestra cambios en los dos sentidos. Es más frecuente que se
produzca una elevación a lo largo del tiempo si se emplean jeringas de
plástico. A pesar de tratarse de pequeñas diferencias, si se encuentran
cerca del nivel de decisión, pueden conducir a una discrepancia en la
indicación de oxigenoterapia entre ambas unidades.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Consulta médica Laboratorio
Magnitudes
pO2
sO2
ctO2
ctHb
FO2Hb
FHHb
FCOHb
FMetHb
pH
pCO2
ctCO2
Na+
K+
Cl-
Ca2+
Glucosa
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 2: Resultados de la gasometría
ΔpO2
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable clínica 2: Resultados de la gasometría
Conclusión 3:
No se ha evidenciado que exista una relación entre la pO2 obtenida en la
consulta médica con la velocidad de cambio de pO2 entre la misma y el
laboratorio.
Tampoco se ha observado que la ctHb influya en el cambio de pO2 entre
ambas unidades.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Extracción de la muestra
Preparación de muestra para su envío
Transporte al laboratorio
Registro en el laboratorio de urgencias
Procesamiento de la muestra Procesamiento de la muestra
TAT
Validación de resultados
Informe de resultados Informe de resultados
Consulta médica Laboratorio
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable organizativa 1: Tiempo desde la extracción hasta la obtención del informe
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
0
20
40
60
80
Tie
mp
o (
min
uto
s)
TR Consulta médica
TR Laboratorio de urgencias
Tiempo de preparación y
transporte de muestra + TR
Laboratorio de urgencias
1
17
79
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable organizativa 1: Tiempo desde la extracción hasta la obtención del informe
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable organizativa 1: Tiempo desde la extracción hasta la obtención del informe
Conclusión 4:
El tiempo transcurrido desde la extracción de la muestra hasta la
obtención del informe de gasometría en la consulta médica es menor
que el correspondiente al laboratorio clínico (1 minuto vs 79 minutos).
En el proceso del laboratorio clínico, la etapa que requiere más tiempo
es la de preparación de la muestra y transporte al laboratorio con una
mediana de 52 minutos.
La demora en el procesamiento de la muestra favorece la alteración de
la misma, lo cual puede repercutir en los resultados y, por tanto, en la
asistencia de los pacientes.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,10 112 196,00
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Material para la determinación analítica ** 3,18 1,00 112 356,24
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,7 1,00 23 14.943,10
16.769,89
Consulta médica
* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,07 112 130,67
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Volante ** 0,01 1,00 112 1,57
Bolsa para transporte de muestras ** 0,03 1,00 112 2,92
Etiquetas ** 0,02 1,00 112 2,31
Hora de trabajo técnico de laboratorio * 15,67 0,01 112 25,27
Hora de trabajo facultativo de laboratorio * 90,42 0,00 112 19,60
Material para la determinación analítica ** 0,89 1,00 112 99,49
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,70 1,00 18 11.694,60
Año por no indicar oxigenoterapia cuando procede **** 901,00 1,00 10 9.010,00
22.260,97
Laboratorio
* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
**** Fenin, PWC, SEPAR; 2011
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,07 112 130,67
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Volante ** 0,01 1,00 112 1,57
Bolsa para transporte de muestras ** 0,03 1,00 112 2,92
Etiquetas ** 0,02 1,00 112 2,31
Hora de trabajo técnico de laboratorio * 15,67 0,01 112 25,27
Hora de trabajo facultativo de laboratorio * 90,42 0,00 112 19,60
Material para la determinación analítica ** 0,89 1,00 112 99,49
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,70 1,00 18 11.694,60
Año por no indicar oxigenoterapia cuando procede **** 901,00 1,00 10 9.010,00
22.260,97* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
**** Fenin, PWC, SEPAR; 20115 pacientes: 3.248,50€
Laboratorio
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,07 112 130,67
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Volante ** 0,01 1,00 112 1,57
Bolsa para transporte de muestras ** 0,03 1,00 112 2,92
Etiquetas ** 0,02 1,00 112 2,31
Hora de trabajo técnico de laboratorio * 15,67 0,01 112 25,27
Hora de trabajo facultativo de laboratorio * 90,42 0,00 112 19,60
Material para la determinación analítica ** 0,89 1,00 112 99,49
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,70 1,00 18 11.694,60
Año por no indicar oxigenoterapia cuando procede **** 901,00 1,00 10 9.010,00
22.260,97* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
**** Fenin, PWC, SEPAR; 2011
Laboratorio
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,07 112 130,67
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Volante ** 0,01 1,00 112 1,57
Bolsa para transporte de muestras ** 0,03 1,00 112 2,92
Etiquetas ** 0,02 1,00 112 2,31
Hora de trabajo técnico de laboratorio * 15,67 0,01 112 25,27
Hora de trabajo facultativo de laboratorio * 90,42 0,00 112 19,60
Material para la determinación analítica ** 0,89 1,00 112 99,49
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,70 1,00 18 11.694,60
Año por no indicar oxigenoterapia cuando procede **** 901,00 1,00 10 9.010,00
22.260,97* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
**** Fenin, PWC, SEPAR; 2011
Laboratorio
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
Determinación analítica en la
consulta médica
Determinación analítica en el
laboratorio
Co
ste
(€)
3,47€
1,35€
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
0,00
10.000,00
20.000,00
30.000,00
Coste global en la consulta
médica
Coste global en el laboratorio
Co
ste
(€)
16.769,89€
22.260,97€
5.491,08€ (24,7%)
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Oliver P, et al. Clin Biochem 2015;48:412-18.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
Variable económica 1: Coste global por proceso
Conclusión 5:
El coste global por proceso en la consulta médica es inferior al del
laboratorio clínico. En este estudio hemos hallado una diferencia del
24,7%.
La mayor repercusión está asociada con los pacientes a los que no se
les indica oxigenoterapia crónica domiciliaria cuando sí lo requieren.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
POCT
Gasometría arterial
Consulta médica Servicio de Neumología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
1. Gasometría POCT en pacientes EPOC
POCT
Gasometría arterial
Consulta médica Servicio de Neumología
Según los resultados de esta investigación, la
utilización de un gasómetro en una consulta
médica neumológica mejora aspectos clínicos,
organizativos y económicos relacionados con
la asistencia de los pacientes ambulantes con
EPOC en estadíos III y IV en comparación con
la práctica habitual de hacer las
determinaciones en el laboratorio clínico.
Por ello, recomendamos el uso de gasómetros
Point-of-Care Testing en este tipo de consultas
médicas neumológicas.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
POCT
Gasometría
Hospitalización Servicio de Nefrología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
H.
Carl
os
III
CEP. José
Marvá
H.
Cant
oblan
co
Después POCT
H.
Car
los
III
C
E
P
.
J
o
s
é
M
a
r
v
á
H.
Can
tobl
anc
o
Antes POCT
POCT
Gasometría
Servicio clínico
POCT
Gasometría
Laboratorio
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Pacientes del Servicio de Nefrología
2. Gasometría POCT en Nefrología
Después POCTAntes POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Gasometría
Pacientes del Servicio de Nefrología
2. Gasometría POCT en Nefrología
Gasometría
Después POCTAntes POCT
Útil para el diagnóstico de las
alteraciones del equilibrio ácido-base
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Laboratorio
Gasometría
POCTPOCT
Útil para el diagnóstico de las
alteraciones del equilibrio ácido-base
Pacientes del Servicio de Nefrología
2. Gasometría POCT en Nefrología
Gasometría
Después POCTAntes POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Laboratorio
Gasometría
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
POCTPOCT
Pacientes del Servicio de Nefrología
2. Gasometría POCT en Nefrología
Gasometría
Después POCTAntes POCT
Útil para el diagnóstico de las
alteraciones del equilibrio ácido-base
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Laboratorio
Gasometría
POCTPOCT
Pacientes del Servicio de Nefrología
2. Gasometría POCT en Nefrología
Gasometría
Después POCTAntes POCT
Útil para el diagnóstico de las
alteraciones del equilibrio ácido-base
Servicio de Análisis Clínicos y Servicio de Nefrología
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Laboratorio
Gasometría
POCTPOCT
2. Gasometría POCT en Nefrología
Gasometría
Después POCTAntes POCT
Útil para el diagnóstico de las
alteraciones del equilibrio ácido-base
Servicio de Análisis Clínicos y Servicio de Nefrología
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
Pacientes del Servicio de Nefrología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Laboratorio
Gasometría
POCTPOCT
2. Gasometría POCT en Nefrología
Gasometría
Después POCTAntes POCT
Útil para el diagnóstico de las
alteraciones del equilibrio ácido-base
Servicio de Análisis Clínicos y Servicio de Nefrología
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
Pacientes del Servicio de Nefrología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable clínica 1: Resultados de la gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable clínica 1: Resultados de la gasometría
Magnitud Media LAB ES IC95Media
POCTES IC95
Diferencia
POCT vs LABES IC95
Diferencia
(%)
p valor
pH 7,35 <0,01 7,35 7,35 7,38 <0,01 7,37 7,38 0,03 <0,01 0,04 0,02 0,39 <0,001*
Presión parcial de oxígeno
(mm Hg)45,03 0,98 43,11 46,95 44,21 0,97 42,30 46,11 -0,82 1,38 1,89 -3,53 -1,83† 0,551
Presión parcial dióxido carbono
(mm Hg)43,74 0,28 43,19 44,29 41,21 0,28 40,66 41,76 -2,53 0,40 -1,75 -3,30 -5,78† <0,001*
Concentración de hemoglobina (g/dL) 11,27 0,08 11,10 11,43 11,26 0,08 11,10 11,42 <0,01 -0,12 0,22 -0,23 -0,02 0,982
Fracción de oxihemoglobina (%) 63,38 0,94 61,54 65,23 66,37 0,94 64,53 68,21 2,99 1,33 5,59 0,38 4,71 0,025*
Fracción carboxihemoglobina (%) 1,28 0,04 1,21 1,35 1,11 0,04 1,04 1,18 -0,17 0,05 -0,07 -0,27 -13,20 0,001*
Fracción metahemoglobina
(%)0,96 0,01 0,94 0,98 0,98 0,01 0,96 1,00 0,03 0,01 0,05 0,00 2,69 0,073
Concentración de lactato (mmol/L) 1,92 0,04 1,84 1,99 1,19 0,04 1,12 1,27 -0,73 0,05 -0,62 -0,83 -37,83† <0,001*
Concentración de sodio (mmol/L) 139,02 0,19 138,65 139,39 138,42 0,19 138,05 138,79 -0,60 0,27 -0,08 -1,12 -0,43† 0,025*
Concentración de potasio (mmol/L) 4,42 0,03 4,36 4,48 4,35 0,03 4,29 4,41 -0,07 -0,04 0,01 -0,15 -1,57 0,099
Concentración de cloro (mmol/L) 104,39 0,23 103,94 104,85 103,92 0,23 103,46 104,38 -0,47 0,33 0,17 -1,12 -0,45 0,151
Concentración calcio ionizado (mmol/L) 1,17 <0,01 1,16 1,18 1,17 <0,01 1,17 1,18 <0,01 0,01 0,01 -0,01 0,07 0,886
Concentración de glucosa (mg/dL) 113,23 2,19 108,93 117,53 128,09 2,22 123,74 132,44 14,86 3,12 20,98 8,74 13,12† <0,001*
Criterio estadístico
Especificaciones de calidad
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable organizativa 1: Tiempo transcurrido entre peticiones
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable organizativa 1: Tiempo transcurrido entre peticiones
Después POCTAntes POCT
Reducción
de 4 horas
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable clínica 2: Número de resultados críticos y tiempo hasta su corrección
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable clínica 2: Número de resultados críticos y tiempo hasta su corrección
Después POCTAntes POCT
Reducción
de 1,3%
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable clínica 3: Número de muestras con errores preanalíticos
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable clínica 3: Número de muestras con errores preanalíticos
Después POCTAntes POCT
Similares
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable organizativa 2: Diferencia en el TAT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
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Después POCTAntes POCT
Diferencia
de 90 min
Variable organizativa 2: Diferencia en el TAT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable económica 1: Coste global por proceso
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Variable económica 1: Coste global por proceso
Pendiente
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
2. Gasometría POCT en Nefrología
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Según los resultados de esta investigación:
• Resultados de la gasometría
• Tiempo entre peticiones
• Nº resultados críticos y tiempo hasta corrección
• Nº muestras con errores preanalíticos
• TAT
• Coste global por proceso
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Servicio de Urgencias
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Servicio de Urgencias
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Servicio de UrgenciasPOCT + I
Gasometría
Servicio clínico
Gasometría
Después intervención
Antes intervención
Servicio clínico
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Pacientes del Servicio de Nefrología
y Servicio de Urgencias
Después intervención
Antes intervención
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Gasometría
Pacientes del Servicio de Nefrología
y Servicio de Urgencias
Gasometría
Después intervención
Antes intervención
Útil para el diagnóstico de
la hiponatremia
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Gasometría
POCT + I
Pacientes del Servicio de Nefrología
y Servicio de Urgencias
Gasometría
Después intervención
Antes intervención
Útil para el diagnóstico de
la hiponatremia
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Servicio de Urgencias
Hospitalización Servicio de Nefrología
Servicio de Urgencias
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Gasometría
Variables:
Clínicas
Organizativas
POCT + I
Pacientes del Servicio de Nefrología
y Servicio de Urgencias
Gasometría
Después intervención
Antes intervención
Útil para el diagnóstico de
la hiponatremia
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Servicio de Urgencias
Hospitalización Servicio de Nefrología
Servicio de Urgencias
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Hospitalización Servicio de Nefrología
Gasometría
Variables:
Clínicas
Organizativas
POCT + I
Pacientes del Servicio de Nefrología
y Servicio de Urgencias
Gasometría
Después intervención
Antes intervención
Útil para el diagnóstico de
la hiponatremia
Servicio de Análisis Clínicos, Servicio de Nefrología y Servicio de Urgencias
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Servicio de Urgencias
Hospitalización Servicio de Nefrología
Servicio de Urgencias
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Variable clínica 1: Tiempo transcurrido hasta la corrección de un resultado de
hiponatremia < 130 mmol/L
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Variable clínica 1: Tiempo transcurrido hasta la corrección de un resultado de
hiponatremia < 130 mmol/L
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Variable clínica 2: Número de hiponatremias reales tras la corrección en función
de la glucemia
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Variable clínica 1: Tiempo transcurrido hasta la corrección de un resultado de
hiponatremia < 130 mmol/L
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Variable clínica 2: Número de hiponatremias reales tras la corrección en función
de la glucemia
Variable clínica 3: Solicitud de posteriores estudios tras hiponatremia
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Variable clínica 1: Tiempo transcurrido hasta la corrección de un resultado de
hiponatremia < 130 mmol/L
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Variable clínica 2: Número de hiponatremias reales tras la corrección en función
de la glucemia
Variable clínica 3: Solicitud de posteriores estudios tras hiponatremia
Variable organizativa 1: Grado de satisfacción del personal facultativo de los entornos
clínicos participantes
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Variable clínica 1: Tiempo transcurrido hasta la corrección de un resultado de
hiponatremia < 130 mmol/L
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Variable clínica 2: Número de hiponatremias reales tras la corrección en función
de la glucemia
Variable clínica 3: Solicitud de posteriores estudios tras hiponatremia
Variable organizativa 1: Grado de satisfacción del personal facultativo de los entornos
clínicos participantes
Variable clínica 4: Número y tipo de hiponatremias antes y después del procedimientoCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Servicio de Urgencias
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
3. Gasometría POCT en diferentes entornos clínicos: Hiponatremia
Hospitalización Servicio de Nefrología
POCT
Gasometría
Servicio de Urgencias
Según los resultados de esta investigación:
• Tiempo hasta corrección de hiponatremia
• Nº hiponatremias reales tras corrección
glucemia
• Solicitud de estudios posteriores
• Grado de satisfacción
• Nº y tipo de hiponatremias
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Servicio de Urgencias
POCT
Gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Servicio de Urgencias
POCT
Gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Servicio de Urgencias
H.
Carl
os
III
CEP. José
Marvá
H.
Cant
oblan
co
Después POCT
H.
Car
los
III
C
E
P
.
J
o
s
é
M
a
r
v
á
H.
Can
tobl
anc
o
POCT
Gasometría
Servicio clínico
POCT
Bioquímica
Laboratorio
Antes POCT
POCT
Gasometría
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Pacientes del Servicio de Urgencias
con sospecha clínica de cólico
renoureteral
Después POCTAntes POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Pacientes del Servicio de Urgencias
con sospecha clínica de cólico
renoureteral
GasometríaCreatinina y Urea útiles para el estudio
de la función renal
Después POCTAntes POCT
Bioquímica
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
POCT
Pacientes del Servicio de Urgencias
con sospecha clínica de cólico
renoureteral
GasometríaCreatinina y Urea útiles para el estudio
de la función renal
Servicio de Urgencias
Después POCTAntes POCT
POCT
Bioquímica
LaboratorioCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
POCT
Pacientes del Servicio de Urgencias
con sospecha clínica de cólico
renoureteral
GasometríaCreatinina y Urea útiles para el estudio
de la función renal
Servicio de Urgencias
Después POCTAntes POCT
POCT
Bioquímica
LaboratorioCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
4. Gasometría POCT en Urgencias: Creatinina y Urea
Variables:
Clínicas
Organizativas
Económicas
POCT
Pacientes del Servicio de Urgencias
con sospecha clínica de cólico
renoureteral
GasometríaCreatinina y Urea útiles para el estudio
de la función renal
Servicio de Urgencias y Servicio de Análisis Clínicos
Servicio de Urgencias
Después POCTAntes POCT
POCT
Bioquímica
LaboratorioCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Antes POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
¿Incorporación a la red de POCT?
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Antes POCT
¿Magnitudes analíticas?
¿Utilidad clínica?
¿Dispositivos POCT?
¿Prestaciones analíticas?
¿Especificaciones de
calidad? Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
¿Incorporación a la red de POCT?
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Antes POCT
¿Magnitudes analíticas?
¿Utilidad clínica?
¿Dispositivos POCT?
¿Prestaciones analíticas?
¿Especificaciones de
calidad?
Tipo de pacientes
Organización y manejo
(A) No solicitan esta determinación analítica
(B) Solicitan la determinación al laboratorio
Equipo POCT instalado en una unidad cercana
Actividad actual
Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener
resultados urgentes
- Cribado
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento
Monitorización periódica
Reducción de morbimortalidad
Ubicación de la unidad respecto al laboratorio
Disminución del tiempo de respuesta
Disminución del tiempo de respuesta terapéutico
Reducción de la fase preanalítica
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de visitas médicas
Reducción del número de extracciones de muestras
Reducción del consumo de hemoderivados
Aspectos económicos
Estimación de costes en caso de implantarse
relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Evaluación final
Fecha: Firma:
Situación actual de la unidad
Aspectos clínicos
Aspectos organizativos
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Después POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Después POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Después POCT Servicio clínico
POCT
Prueba
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
H. Carlos III
CEP. José Marvá
H. Cantoblanco
Después POCT Servicio clínico
POCT
Prueba
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Servicio clínico
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Servicio de urgenciasPOCTCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Servicio de urgenciasPOCT
Unidad de cuidados críticosPOCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Servicio de urgenciasPOCT
Unidad de cuidados críticosPOCT
Consulta médica en atención primaria
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Servicio de urgenciasPOCT
Unidad de cuidados críticosPOCT
Consulta médica en atención primaria
POCT
Transporte sanitario
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Servicio de urgenciasPOCT
Unidad de cuidados críticosPOCT
Consulta médica en atención primaria
POCT
Transporte sanitario
POCT
Oficina de farmacia
POCT
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
POCT
POCT
HospitalizaciónPOCT
Servicio de urgenciasPOCT
Unidad de cuidados críticosPOCT
Consulta médica en atención primaria
POCT
Transporte sanitario
POCT
Oficina de farmacia
POCT
Atención domiciliariaPOCTCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Conclusiones
Consulta médica en atención especializada
Hospital de día
Hospitalización
Servicio de urgencias
Unidad de cuidados críticos
Consulta médica en atención primaria
Transporte sanitario
Oficina de farmacia
Atención domiciliaria
POCT
Laboratorio
POCT
POCT
POCT
POCT
POCT
POCT
POCT
POCTCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018