Evidensbaserade metoder

och

Evidensbaserad praktik

Per SandénRegionförbundet Örebro

DispositionVarför EBP?Vad är EBP?

Två spår

Kritisk granskningÖversikter/riktlinjer

Ett praktiskt exempel

Ett alternativ

EBM-rörelsen (Evidensbaserad medicin)

EBM-rörelsen -resultatrörelsen -klinisk epidemiologi -randomiserade kliniska prövningar (RCT) -metaanalys och systematiska översikter

Den medicinska ansatsen

”Ett professionellt handlande byggt på vetenskap och tillämpning av bevisat verkningsfulla interventioner.”

Program för att skapa vetenskaplig säkring av det professionella arbetet.

Utvecklingen inom socialt arbete

Kerstin Wigzells debattartikel 1999

KUBAS-projektet

Socialstyrelsens rollIMSEnheten för kunskapsstyrning

Kerstin Wigzells utredning 2008VerksamhetsuppföljningDet s.k. plattformsarbetet

Vad är evidens?

Definition”Påvisad effekt i vetenskapliga studier med högt bevisvärde”

Vetenskaplig metod RCT (Randomized Controlled Trials)

Kontrollgrupp

EffektBehandling AExperimentgrupp

Behandling BTrad. insatsIngen insats

Effekt

RCT Randomized controlled trial

7

Översikter/riktlinjer - metaanalys

+

+ +

+

- -

-

+ + +

+

+-

Stina Pelle Johan Lisa Jan Anna

Dan

Karin

Kim

-

+

+

- + -

+

--

EXP

EXP

KNTRL

KNTRL

EXP

KNTRL

A B

C

(Oscarsson 2009) 

Hur fastställs evidens?Evidensgrad 1

Minst två oberoende studier med högt bevisvärde eller en systematisk översikt med högt bevisvärde.

Evidensgrad 2En studie med högt bevisvärde plus minst två studier med medelhögt bevisvärde och entydiga resultat.

Evidensgrad 3Minst två studier med medelhögt bevisvärde och entydigt resultat.

Evidensgrad 4Enbart studier av lågt bevisvärde eller avsaknad av studier.

Den evidensbaserade praktikens kunskapskällor

Bästa rådandeevidens

Evidensbaserad praktik

Brukareserfarenhet

och önskemålProfessionellas

erfarenhet

Kritisk granskning (Critical appraisal)Beskriver en arbetsprocess

Översikter/riktlinjer (Reviews)Metaanalyser

Exempel på två spår

EBP enligt Kritisk granskning (Critical Appraisal)

1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information från brukare.

2. Sök bästa tillgängliga evidens för att besvara frågan.

3. Värdera evidens med tanke på praktisk betydelse och användbarhet

4. Integrera denna bedömning med brukarens erfarenhet och önskemål och genomför insatsen.

5. Utvärdera den egna insatsen och effektiviteten vid utförandet av steg 1-4

6. Förbättra insats och arbetsprocess

Översikter/riktlinjer

Sammanställningar av forskningsresultat

Tas fram av forskare

Anger vilka insatser som ska användas för vilka klienter

Upprättar ett metodprotokoll

Evidensgrader

Några sammanfattande raderFörhållningssättet

För en praktiker innebär evidensbaserad praktik att i en process av livslångt lärande ställa frågor kring klientens problem och behov, och utifrån forskningen, klienten samt egna och andras erfarenheter söka svar som kan utgöra underlag för val av insatser.

ArbetsmetodenAtt dokumentera klientens situation före en insats, insatsen i sig och klientens situation efter en insats är minimivillkoret för att arbeta evidensbaserat. Utan denna dokumentation kan man inte relatera olika insatsers effekter till klientens behov eller insatsens utförande.