Carlos Alberto ArenasToledo, 6 de junio de 2014

I I JornadaJornada NugesanNugesan. . ControversiasControversias en en

GestiGestióónn Sanitaria Sanitaria

•Situación financiera difícil. Crisis de modelo productivo y de consumo

•Deuda pública del 100% del PIB

•Paro muy alto.

•Crisis de deuda y de competitividad en Europa.

•Gastos públicos acomodados a épocas de altos ingresos de las administraciones públicas.

•Aparato político-administrativo elefantiásico

•Tensiones para mantener el estado del bienestar.

•Malestar ciudadano que considera la sanidad un bien a preservar

142,6981.514423.302341.778Suma del

periodo

23,7813.55870.55056.963Media del

periodo

16,589.40866.14856.7402012

24,5814.11071.51857.4082011

25,1014.95674.73259.7382010

27,8716.43575.39558.9602009

25,7414.61171.17056.5592008

22,8211.95664.33952.3832007

% D% DééficitficitDDééficit absolutoficit absolutoGasto Total RealGasto Total RealPresupuesto TotalPresupuesto TotalAnualidadAnualidad

Tabla 2 - Presupuestos y Gastos totales en Sanidad en España (en millones de €)

[1]Fuente: Arenas Díaz CA, Mases, J, Lopez del Val JA. La financiación Sanitaria en España. En prensa.

Justo encima la media de la OCDE 9,6% de

nuestro PIB.

Ley de rendimientos decrecientes en saludLey de rendimientos decrecientes en salud

Es necesario para ganar más salud actuar en:

Medioambiente socialy económico 50%

Atención Sanitaria 25%

Dotación biológicay genética 15%

Medioambientefísico 10%

Esperanza de vida en Espa ña

La esperanza de vida habrá aumentado30 minutos en dos horas de esta mesa

redonda

77 años

79,3 años

82 años

+5 +5 aaññosos en 20 en 20 aaññosos1986

1996

2006

Resultados calidad de vida en mayores: A ños libres de enfermedad

En cuanto a calidad de vida en mayores abandonamos l os primeros puestos

Crisis del Modelo de Atención a Agudos

• Gastamos mucho en los últimos meses de vida

del paciente sin ganancia en salud.

• Resultados mediocres en cuanto a calidad de

vida en mayores

• Falta de coordinanción con los servicios

sociosanitarios

• Atenciones en entornos muy tecnologizados

(hospital) y más caros que podrían resolverse

ambulatoriamente o en centros sociales

Cronicidad. Datos.

• 75% del gasto• 80% consultas AP• 70% ingresos mayores 65a• 60-80% de las urgencias• 50% estancias hospitalarias• 25-50% ingresos de

crónicos podrían evitarse• 20% suceptibles de

ingresos sociosanitarios…• 80% polimedicados

Los grandes enemigos de la salud:Los grandes enemigos de la salud:

• Tabaquismo.• Sedentarismo.• Consumo excesivo de azucar

refinado.• Consumo excesivo de grasas

saturadas sobre todo trans .• Pobreza y exclusión social.• Problemas sociales.

BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES BAJAR UN 1% LA PREVALENCIA DE TABAQUISMO SUPONE MILES

DE ADE AÑÑOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAOS DE VIDA GANADOS CON CALIDAD EN ESPAÑÑAA

Dificultades para el cambio en el sector Salud

• Dependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida

por un sistema grande, complejo y con inercias.

• Resistencia al cambio de las organizaciones. Se tiende a evitar

cualquier cambio organizativo que suponga esfuerzo y salir de la

zona de confort.

• Escasos conocimientos de salud en el la población y creencia

que en sanidad cuanto más mejor y de que la medicina lo

puede todo: no estimula a cambiar hábitos ni el modelo

asistencialista por uno de empoderamiento en salud.

• El análisis objetivo se obvia, se usa el discurso meramente

político-subjetivo y pasional que sustituye al discurso racional

(ej: polémica público-privado como enfrentamiento político).

Se requiere un cambio de paradigma y un

abordaje integral:

• De Hospital

• De gestión del siniestro

• De caso

• Y de proceso integrado

• De prevención social

• De Sanitarista

• A Complejo de Salud

• A gestión del riesgo

• A proceso integrado• A proceso

personalizado

• A prevención personalizada

• A Salubrista

Prevención AP AE ASS Crónicos REHAB

Deseable

Actual

Necesitamos un sistema verdaderamente reequilibrado entre la promoción de la salud, el autocuidado, el diagnóstico precoz, los tratamientos curativos y los cuidados de larga duración a procesos crónicos.

Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.

Reequilibrios

Evolución Asistencial

ESTRATEGIAS DE CRÓNICOS

Prev yProm salud

…

Dependencia y Discapacidad

Cuidados Paliativos

IC

EP CADe

AD

R CD CN

PAP y E Activo

CSS

SISTEMASOCIOSANITARIO

COOR/INTEGRADO

Prev Enf y DPS Y PAP

DIVERSIDAD FUNCIONAL

Cuidados Paliativos

IC

EP

CA

De

AD

RCSS

CD

HC

HA

REAHPSICOSOCIA

L

REAH FUNCIONAL

HAR

Enfoque Deseable a FuturoEnfoque Deseable Actual

Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.

Integración Socio-sanitaria

Evolución Asistencial

– Confianza y sinergias entre los sectores público y privado, sanitario y social.

– Regulación, financiación y control público de los servicios.– Clarificación de roles en la prestación:

o La Administración siempre debe Garantizar la perfecta cobertura equitativa de los servicios básicos necesarios. El proveedor debe ser que lo haga a mejor coste con al calidad adecuada y satisfaciendo a los usuarios.

o La prestación privada debería tender a la innovación en los servicios, con contratación de fórmulas de riesgo justas y contratos basados en la aportación de valor (“value based”)

Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.

Prestación de servicios

3. Evolución Asistencial

– Innovación:o Piensa Global y actúa local: Círculos de excelencia y unidades de

innovación .o TICs: Interoperabilidad Obligada, Agendas con tele-consultas,

Plataformas de tele-medicina.

– Transparencia: rendimiento público de resultados asistenciales, de los niveles salud y de coste de la gestión de los servicios.

Evolucionando hacia un modelo de salud socio-sanitario.

Elementos para la excelencia I

Evolución Asistencial

Elementos de excelencia II– Organización, liderazgo y Gestión Clínica.

o Clínicos más gestores, más implicados con la eficiencia, con más capacidad de gestión.

o Liderazgo más participativoo Organizaciones más matriciales basadas en procesos.

Superar los servicios y centros que funcionan como compartimentos estancos. Interacción obligada

– Implicación del Ciudadano:o Participación a través de la nuevas tecnologías y redes

sociales. Salud 2.0o Capacitación para llegar al paciente experto : escuelas de

pacientes, asociaciones y ayuda de los iguales.o Corresponsabilidad en el buen uso de los servicios públicos.

10 Recetas (Iniciativas) para avanzar en el recorrido 1. Priorización de Programas de Promoción de la aut onomía personal y de Promoción de hábitos de vida saludable. Más salubri smo y mejor salud pública: ciudadanos más formados en salud y concien ciados en estilos de vida. Integrar la salud pública en la asistencia.

2. Rediseño de los procesos asistenciales crónicos enfocados en la mejora de la calidad de vida englobando todos los recursos : atención socio-sanitaria integrada. Integrar las TICs

3. Ampliación de recursos complementarios que pueda n ofrecer una alternativa eficiente a la hospitalización. Cada ve z más atención a domicilio, en consulta, hospital de día y cirugía sin ingreso. Depender menos de la hospitalización y desplazar el foco hacia la comuni dad . Telemedicina.

4. Evaluación operativa sistemática de la calidad t écnica, la efectividad terapéutica y la eficiencia en costes. Incorporar l a innovación coste eficiente. Publicando los resultados con transparen cia.

5. Organizaciones más interrelacionadas e integrale s; multihospital, matriciales y centradas en la necesidad de la pobla ción. Gestión clínica.

7. Plataformas de difusión de resultados de la gestió n en el SNS para la comparativa de modelos. Hispa-NICE con capacidad ejecutiva respecto a la financiación de nuevas tecnologías y f ármacos por el SNS en función de su coste efectividad y su coste d e oportunidad.

8. Dejar de pensar en los profesionales como recursos h umanos y sentirlos m ás como capital humano y el principal activo del sis tema.

9. Dejar de pensar en la sanidad como un gasto y verla como una inversión.

10. Abrir un debate sobre los límites de la medicina , corregir lo que hacemos por exceso, la medicalización de la sociedad y la polimedicación excesiva. Respetar el testamento vital del que buscar la calidad de vida m ás que la cantidad. Avanzar en la muerte digna a domicilio.

10 recetas (Iniciativas) para avanzar en el recorri do II

@ArenasKray