Exam

SHORT CASE quizby KT/V

วันอาทิตย์ที่ 29 พฤษภาคม 2011

• ผู้ป่วยชายไทยอายุ 40 ปี เท้าด้านขวาไม่มีแรง กระดกไม่ขึ้นมา 2 เดือน

• จงตรวจร่างกายและให้การวินิจฉัย


Checklist• THE MUST: atrophy, fascicultation, tone, power

• Key muscle: TA, foot eversion/inversion, Hip abduction

• DTR, BBK, sensation

• foot deformity, champaign glass deformity

• Gait: steppage

• sensation

• palpation of enlarged nerve




ตรวจร่างกายทั่วไปและระบบที่เกี่ยวข้อง


• GA: bronze skin, short stature

• Head: frontal bossing, depressed nasal ridge, maxillary bone widening, pale, jaundice, malocclusion

• Heart: cardiomegaly, loud P2

• Abd: hepatosplenomegaly, surgical scar

• MS: arthralgia

• Skin: bronze skin, chronic venous ulcer

• Hypogonad

• sign of chronic liver diseasev


• ADVICE ผู้ป่วยชายต้องการเลิกบุหรี่


• อธิบายถึงผลเสียของบุหรี่และข้อดีของการเลิกบุหรี่ advice

• ประเมินความพร้อมการงดบุหรี่ assess

• แนะนําให้หยุดทันที ไม่ลดจํานวนลง

• วิธีการหยุด:

• กําหนดวันที่ที่เริ่มต้นภายใน 30 วัน

• บอกญาติ ผู้ใกล้ชิดว่าจะหยุด

• อาการที่มีในระยะแรก มักเป็นใน 2 wk และจะลดลง หากเป็นมากอาจใช้ยาช่วย

• กําจัดบุหรี่ออกจากบ้านและที่ทํางาน

• ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ออกกําลังกาย หยุดสุรา

• นัดมาติดตามอาการ ประเมินความสําเร็จและป้องกันกลับไปสูบใหม่

• ยา: ห้ามในคนท้อง, MI, unstable angina

• sustained release Bupropion

• nicotine patch, gum

• Nortriptyline

• varenicline


• ผู้ป่วยหญิง 36 ปี มาด้วยหน้าเบี้ยวข้างซ้ายมา 7 วัน จงตรวจร่างกายและบอกการรักษา


Facial nerve

• แยก UMN/LMN, unilat/bilateral

• CN V: sensory, motor, corneal reflex

• CN VI: EOM

• CN VIII

• หู, ear canal, tympanic membrane

• parotid gland

• cerebellar signวันอาทิตย์ที่ 29 พฤษภาคม 2011

• จงตรวจร่างการทางระบบcardiovascular


• คลํา pulse 4 ext, BP measurement

• GA, pale, jaundice

• neck vein, giant V wave, corrigan?, carotid pulse

• active precordium

• LV/RV heaving, thrill

• S1, S2..... P2??

• murmur

• SEM/PSM/DRM/DBM/mid systolic click+LSM

• site

• grade

• radiation

• extra heart sound


• ผู้ป่วยชาย 15 ปี มีอาการชักตั้งแต่เด็ก จากนั้นมีมือจีบเกร็งบ่อยๆ จงตรวจร่างกายที่เกี่ยวข้อง


Hypocalcemia• Trousseau’s sign: เหนือ SBP 20 * 3 min

• Chvostek’s sign: 1 inch หน้า tragus ทําทั้งสองข้างนะ และก็ดูปากกะตา

• cataract, brittle hair, alopecia, dental hypoplasia

• surgical scar at neck

• ตรวจ thyroid gland อย่างละเอียด

• Neuro: dystonia, tremor, papilledema

• หา Albright hereditary osteodystrophy

• มองหา PGA, DiGeorge, Vit D def (ผ่าตัดbowel)วันอาทิตย์ที่ 29 พฤษภาคม 2011

• ผู้ป่วยหญิง 23 ปี มารพ ด้วยอาการเดินเซ จงแสดงการตรวจร่างกาย รายงานผล และให้การวินิจฉัยโรค


• Gait: walking, tandem gait, Romberg

• Motor: tone, power UE+LE esp proximal อย่าลืมตรวจ movement disorder

• Reflex: Biceps, Triceps, Knee, Ankle

• Cerebellar

• Frontal lobe sign: palmomental, gabellar tap, grasping

• Propioception


Cerebellar exam• หน้า: other CN ถ้ามีเวลา

• nystagmus

• scanning speech

• แขน

• finger to nose

• dysdiadokokinesia

• check and rebound

• ขา

• heel to shin


• ผู้ป่วยชาย 45 ปี มารับการปรึกษาเพื่อเลิกดื่มสุรา


• ประเมินว่าผู้ป่วยติดสุรามากน้อยเพียงใด

• CAGE questionnaire >2 C-cut down เคยคิดว่าควรลดการดื่มลง? A-annoy รําคาญเวลาคนวิจารณ์การดื่ม? G-guilty รู้สึกผิดเวลาดื่ม? E-Eye opener ต้องดื่มตอนเช้า... ต้องถอน?

• บอกผลเสียของสุรา

• สุขภาพ: โรคตับ, หัวใจ, กล้ามเนื้อ, dec libido

• เศรษฐกิจ: เสียเงิน

• ครอบครัว: การทะเลาะวิวาทในครอบครัว

• โอกาสเกิดอุบัติเหตุ

• วิธีการเลิกสุรา

• ค่อยๆลดปริมาณจะได้ไม่เกิดอาการ withdrawal

• นําสุราที่มีที่บ้านและที่ทํางานไปทิ้งให้หมด

• บอกครอบครัวและเพื่อนเพื่อให้ช่วย

• บอกข้อดีของการเลิกสุรา


Documents

Exam