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TOPOGRAFÍA PULMONAR
Cara anterior
Cara posterior
Dos caras laterales (D-I)
Líneas y regiones
LÍNEAS VERTICALES
CARA ANTERIOR
VERTICALES
Línea medio esternal
Línea paraesternal(D-I)
Línea medio clavicular (D-I)
LÍNEAS HORIZONTALES
CARA ANTERIOR
Línea clavicular horizontal: línea entre
dos puntos situados en el centro de cada
una de las clavículas.
La tercera costal: situada entre el tercer
arco costal de cada hemitórax
Línea sexta costal: situada entre el
sexto arco costal.
REGIONES DE LA CARA
ANTERIOR
la región supraclavicular
la región esternal
la región infraclavicular
la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal)
Región del hipocondrio
LÍNEAS VERTICALES
CARA POSTERIOR
Líneas escapulares derecha e izquierda
Línea medioespinal
LÍNEAS HORIZONTALES
CARA POSTERIOR
Línea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares)
Línea Infraescapular (T7 y T8)
Línea duodécima dorsal (ultima costilla)
REGIONES DE LA CARA
POSTERIOR
Región supraescapular interna
Region Supraescapular externa
Region Escapulovertebral
(interescapular)
Escapular
Infraescapular interna y externa
LINEAS VERTICALES
CARA LATERAL
Línea axilar
anterior
Linea media axilar
Linea axilar
posterior
LINEA HORIZONTAL
CARA LATERAL
La sexta costal que divide en axilar e
infraaxilar.
OTROS PUNTOS DE
REFERENCIA
El ángulo esternal (o ángulo de Louis),
2ª costilla
El apéndice xifoides
(punta del esternón)
INSPECCIÓN
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
I. INSPECCION
Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado
Se debe mantener la dignidad del paciente
I. INSPECCION
Configuración del tórax
Diámetro del tórax
"Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior.
Enfisema pulmonar.
I. INSPECCION
Configuración del tórax
Pectus Carinatum, (torax en quilla)Levantamiento anterior del tórax.
1. Raquitismo.
2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño.
3. Tos ferina.
I. INSPECCION
Configuración del tórax
Pectus Excavatum:.
Depresión de parte o todo
el esternón.
1. Deformidad congénita.
2. Raquitismo.
I. INSPECCION
Configuración del tórax
Cifosis: curvatura
anteroposterior de la
espina dorsal
Escoliosis;
Deformidad espinal
lateral
I. INSPECCION
Configuración del tórax
Cifoescoliosis:
Combinación de la
cifosis y escoliosis,
con pobre expansión
torácica.
Movimiento
paradójico del tórax
(en trauma).
I. INSPECCION
Tipos de respiración
La frecuencia respiratoria (FR).
Adulto:12 a 20 rpm
Niños:20 a 30 rpm
Recién nacidos: 30 a 50 rpm
I. INSPECCION
Tipos de respiración
Taquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminución de la FR
Apnea: cese de la respiración
Polipnea: respiración rap y superficial
Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
Ortopnea (Decúbito supino)
Platipnea (de pie)
Eupneica: FR normal
Clasificación de disnea
Escala de Sadoul Grado 0: Ausencia de disnea Grado 1: Disnea después de esfuerzos
importantes o subir dos pisos de escaleras Grado 2: disnea al subir un único piso de
escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida
Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano.
Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta
Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos
I. INSPECCION
Patrón respiratorio y esfuerzo
Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes,
Biot´s, apneustico, asmática.
Esfuerzo: El hombre respira con su
diafragma y las mujeres con músculos
intercostales y el diafragma
Signos de Dificultad
Respiratoria
Tirajes intercostales
Tirajes subcostales
Tirajes supraclaviculares
Tiraje supraesternal
Aleteo nasal
Polipnea, taquipnea
Cianosis.
Tipos de Respiración
respiración de Kussmaul.
Es una forma de hiperpnea que se
observa en acidosis metabólicas. Se
caracteriza por respiraciones profundas
con espiración activa.
respiración de Cheyne-Stokes.
Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
Respiración de Biot.
Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.
El significado de las alteraciones
Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido
y superficial.
La enfermedad obstructiva produce un
tiempo exhalatorio prolongado con I: E
de 1:3 o 1:4.
Obstrucción de VAS, resulta en un
prolongado tiempo inspiratorio
INSPECCION:
Cianosis
Cianosis es causada por una disminución
de la SaO2
Cianosis central: hipoxemia de origen
respiratorio
Cianosis periférica: relacionada con
alteración del flujo circulatorio local o.
periférico
I. INSPECCION
Otras anormalidades Dedos en palillo de tambor o acropaquías:
Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo
Los dedos hipocráticos se deben a la
hiperplasia de las partes blandas sin
alteración ósea.
El mecanismo fundamental parece ser la
anoxia hística.
PALPACION
Es el acto de tocar la pared torácica
Frémito táctil
Expansión torácica
Valorara la piel y tejidos subcutáneos.
PALPACIÓN
Frémito vocal o táctil
Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación,
Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".
Para su medición el pte debe repetir 33 o 99
PALPACIÓN
Frémito táctil Aumentado: Neumonía, tumor o masa
pulmonar y atelectasia.
Disminuido: Exceso de aire en los
pulmones, enfisema, derrame pleural,
hemotórax edema pulmonar.
Difuso: EPOC, aumento en el tejido
muscular o en obesidad.
PALPACIÓN
Frémito bronquial
Es producido por el pasaje de aire a
través de la vía aérea con secreciones
gruesas, el cual puede limpiarse si el
paciente produce una tos efectiva.
PALPACIÓN
De la tráquea Al palpar la traquea ambos espacios han
de ser iguales en los dos lados
PALPACIÓN
De la tráquea Puede estar desplazada ipsilateral en
atelectasia,.
O contralateral en neumotórax a tensión,
un tumor derrame pleural
O centrada en: EPOC, enfisema,
bronquitis, neumonia
II. PALPACION
Expansión torácica La pared del tórax se expande
simétricamente durante la inhalación
profunda
Puede ser medida en la parte anterior
(xifoides) y en la parte posterior (T8)
II. PALPACION
Expansión torácica
La medida normal es de 3 a 5 cm
PALPACIÓN
Expansión torácica Reducción bilateral: Enfermedades
neuromusculares y en pacientes EPOC.
Reducción unilateral: la consolidación
lobar, atelectasias, derrame pleural y
neumotórax.
PALPACIÓN
Piel y tejido subcutáneo
Temperatura general
Condición de la piel (edema).
Enfisema subcutáneo.
Roce pleural,(inspiración)
Llenado capilar
PERCUSIÓN
LA PERCUSIÓN
Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.
La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del tórax.
LA PERCUSIÓN
Posición de los dedos
Se percuten las
falanges distales
de los dedos
centrales ubicados
sobre los espacios
intercostales en el
tórax del paciente
LA PERCUSIÓN
Los campos pulmonares
Debe realizarse comparando áreas
de ambos hemitórax.
Debe evitarse percutir sobre
estructuras óseas o sobre los senos
Percusión torácica…
POSTERIOR ANTERIOR
III. LA PERCUSION
Evaluación de sonidos
Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal“
Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate".
La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"
LA PERCUSIÓN
“Mate”
En anormalidades que aumenten la
densidad del tejido pulmonar, como:
Consolidación por neumonías
Tumores pulmonares
Colapso alveolar (atelectasia)
Espacio pleural lleno de líquido,
como sangre o agua
LA PERCUSIÓN
“Hiperrresonante”
Un incremento en la resonancia es
detectado en:
Hiperinsuflación pulmonar, como
resultado de obstrucción bronquial
crónica, enfisema.
Neumotórax
EPOC
LA PERCUSION
Excursión diafragmática
Es el rango de movimiento del
diafragma, es mejor determinado en
la pared del tórax posterior.
LA PERCUSIÓN
Técnica
Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire
Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.
LA PERCUSIÓN
Técnica
La excursión
diafragmática
normal durante
una respiración
profunda es de 5
a 7 cm.
LA PERCUSIÓN
Técnica
El rango de movimiento diafragmático
es inferior de lo normal en:
Enfermedades neuromusculares
Pacientes con hiperinflación pulmonar
severa.
AUSCULTACIÓN
Proceso de escuchar los sonidos producidos en el toráx
Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales
Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.
AUSCULTACIÓN
ESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro
partes básicas:
1. Una campana, (corazón)
2. Un diafragma, (pulmón)
3. Un tubo flexible y hueco,
4. Las piezas para los oídos
(olivas)
AUSCULTACIÓN
TÉCNICA
Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta.
La campana debe estar sobre la piel
El tubo flexible no debe de tocar objetos
La auscultación debe ser sistemática
Es recomendable iniciar en las bases
AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS
El tono
La amplitud o intensidad (volumen)
La duración de los sonidos entre
inspiración y exhalación.
AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS
PULMONARES
Son clasificados en:
a) sonidos respiratorios
b) sonidos adventicios.
AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS NORMALES
Sonido Tono Intensidad Localización
Vesicular o Normal
Bajo Suave Área periférica del pulmón
Broncovesicular
Moderado
Moderado Alrededor de la parte superior del esternón,
entre las escápulas.
Bronquial o traqueal
Alto Fuerte Sobre la traquea
AUSCULTACIÓN
MURMULLO VESICULAR
De predominio inspiratorio
Es más intenso en las regiones
supraclaviculares, y en las porciones
laterales y en las posteriores, es más
intenso en las regiones básales
Murmullo Vesicular
AUSCULTACIÓN
VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV
Aumento: en el pulmón contralateral o
por encima de la lesión.
Disminución y eliminación: Presente
cuando la penetración de aire a los
alvéolos presenta dificultades o en
alteraciones de la pared
AUSCULTACIÓN
BRONCOVESICULAR
Puede apreciarse la región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral.
O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax
Respiración broncovesicular
AUSCULTACIÓN
RESPIRACIÓN BRONQUIAL
SOPLO TUBARICO
Normal en laringe y tráquea.
Se aprecia, en cualquier afección que
condense el parénquima pulmonar,
siempre que las vías aéreas estén
permeables, como sucede, en las
neumonías, los infartos pulmonares, y
otras condiciones.
Respiración Brónquica
AUSCULTACIÓN
SIBILANCIAS
Ruido continuo, de tono agudo y musical
Producida por el paso de aire a través de
una vía aérea estrechada.
Bilateralmente: asma
Unilateral: cuerpo extraño
Ruidos generados por la vibración
producida por el choque de aire con las
secreciones que ocluyen los bronquios.
AUSCULTACIÓN
RONCUS
IV. AUSCULTACIÓN
CREPITOS
Producidos por el movimiento de
secreciones excesivas o fluido en las
vías aéreas y el paso del aire a través de
ellas. A menudo se eliminan cuando el
paciente tose.
Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.
AUSCULTACIÓN
ESTRIDOR
Sonido musical que se aprecia a cierta
distancia del paciente
Causado por laringoespasmos y edema
de la mucosa laríngea, tumores
laríngeos, crup o epiglotitis, o por
inflamación post extubación.
AUSCULTACIÓN
FROTE PLEURAL
Ruido grueso, crujiente, áspero, durante
ambas fases.
Se aprecia en porciones básales,
laterales y anteriores. Se nota un
aumento al incrementar la presión del
estetoscopio sobre la pared del tórax.
RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD
Ausencia ruidos resp No entra aire a una
parte del pulmón
Neumotórax, derrame
pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,
atelectasia, fibrosis
Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial
Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma,
ICC )
Crepitantes Ruidos burbujas,
final de inspiración
Edema pulmonar,
neumonía
Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame
pleural
Auscultación Ruidos agregados
Auscultar la voz
DOLOR TORÁCICO
•Los dolores torácicos pueden ser de
dos tipos:
1.punta de costado: punzada de
costado
2. neuralgias: frénica, intercostal,
etcétera, de localización variada, por
irritación o lesión de
los nervios torácicos, como son la
neuralgia intercostal y
la neuralgia frénica.
Dolor Torácico
DOLOR TORÁCICO
