Examen Físico

Examen FísicoNasal

Examen FísicoConocimiento básico de Anatomía y Función.

HuesoHueso

CartílagoCartílago

PielPiel


Narina Narina (orificio nasal anterior)(orificio nasal anterior)


Ala de la narizAla de la nariz

ColumellaColumella


PuentePuente

PuntaPunta

ColumellaColumella


FrontalFrontal MaxilarMaxilar

Puente de la narizPuente de la nariz

Examen Físico

SueloSuelo

TechoTecho

Paladar duro.

Paladar blando.

Frontal

Esfenoidal


DivididaDividida

ColumellaColumellaTabique NasalTabique Nasal

HemicavidadesHemicavidades

VestíbuloVestíbulo


VestíbuloVestíbulo


Paredes laterales

Cavidad nasal

Estructuras óseas


Meatos

Examen Físico

Conducto Nasolagrimal

Meato inferior

Senos paranasales

Meato medio

Examen Físico Fosas Nasales

1/3 medio

Examen Físico

• INSPECCIÓN INSPECCIÓN

• PALPACIÓNPALPACIÓN

Técnica:

- Examen externo.

- Rinoscopia anterior.

- Rinoscopia posterior

Examen Físico

Examen Externo

Rinoscopia Anterior

Incluye: Inspección

Examen:

- Exploración Pirámide Nasal

- Exploración Fosas Nasales

- Exploración Senos Paranasales

Examen Físico Pirámide Nasal

observador y observado: -- Frente a frente Frente a frente

-- Misma altura Misma altura

Examen FísicoPirámide Nasal

Apreciar:

- Tamaño- Forma- Color - Aspecto Apéndice

ManeraManera


Examen Físico Pirámide NasalPirámide Nasal

- Inspección: diferentes tipos de nariz

RECTA RECTA



GRIEGA

Aguileña



AGUILEÑA RESPINGADA



AGUILEÑA RESPINGADA

Examen Físico Pirámide Nasales

Conocer, observar: deformidades congénitas

SILLA DE MONTAR SILLA DE MONTAR


- Nariz de Camello (leihmaniasis Mucocutánea) - Nariz de Camello (leihmaniasis Mucocutánea)

- Rinofima- Rinofima

Deformidades Adquiridas:





Deformidades Adquiridas: Asimetría



Conocer, observar: Trastornos Dermatológicos

Rinoscleroma (nariz achatada).

TBC.

Rinitis alérgica (pliegue nasal).














Palpación:

Apreciar:

- Temperatura

- Sensibilidad

- Movilidad

- Consistencia


Palpación:Palpación:

1.-) Calor local: procesos inflamatorios.

2.-) Dolor: - procesos inflamatorios.

- fracturas.

3.-) Crepitación: fracturas nasales.

SIGNOS EVIDENTES


Examen Físico Exploración de las Fosas Nasales

Apreciándose:

- Vestíbulo

- Mucosa porción inferior tabique nasal

- Plexo Kiesselbach

- Cabeza cornete nasal inferior


Observar:

• SecrecionesSecreciones

• EnrojecimientosEnrojecimientos

• EstréchesesEstrécheses

• Úlceras Úlceras

• ObstrucciónObstrucción


Secreciones:

a) Describir Naturaleza:a) Describir Naturaleza:

Acuosa.Acuosa. MucoideMucoide

Purulenta.Purulenta. Costrosa.Costrosa.

Sanguinolenta.Sanguinolenta.


Secreciones:

b) Cantidad.b) Cantidad.

c) Color.c) Color.

d) Uni o Bilateral.d) Uni o Bilateral.

e) Olor.e) Olor.


Estrechamiento Narinas:Estrechamiento Narinas:

- - Obstrucción nasal crónica.Obstrucción nasal crónica.

-- Respiración por la boca. Respiración por la boca.

Examen Físico


Rinorrea:Rinorrea:

Secreción mucopurulenta por las fosas nasales.Secreción mucopurulenta por las fosas nasales.

Acuosa.Acuosa.

Bilateral.Bilateral.

Estornudos.Estornudos.

Congestión nasal.Congestión nasal.

AlergiaAlergia


Rinorrea:Rinorrea:

MucoidesMucoides

PurulentasPurulentas

RinitisRinitis

BilateralesBilaterales

Infección vías Infección vías aéreas superioresaéreas superiores


Rinorrea:Rinorrea:

UnilateralUnilateral

PurulentaPurulenta

VerdosaVerdosa

EspesaEspesa

Maloliente Maloliente

Cuerpo ExtrañoCuerpo Extraño


Rinorragia: Rinorragia:

Presencia de sangre en las fosas nasales.Presencia de sangre en las fosas nasales.

Causas

Epistaxis.Epistaxis.

Traumatismos.Traumatismos.

Crisis Hipertensivas.Crisis Hipertensivas.

Enfermedades hemorrágicas Enfermedades hemorrágicas


Rinorraquia:Rinorraquia:

Presencia de liquido cefalorraquídeo en Presencia de liquido cefalorraquídeo en

las fosas nasales.las fosas nasales.

UnilateralUnilateral

Fractura de la lamina cribiforme Fractura de la lamina cribiforme

Traumatismo encefálicoTraumatismo encefálico


Línea mediaLínea media

COLUMELLACOLUMELLA


Anchura no exceder Anchura no exceder

diámetro de una narinadiámetro de una narina


- Forma Oval.- Forma Oval.

- Simétricamente.- Simétricamente.


Respiración NasalRespiración Nasal

FácilFácil SilenciosaSilenciosa

Orificio nasal abiertoOrificio nasal abierto


Exploración Vestíbulo o Cavidad NasalExploración Vestíbulo o Cavidad Nasal


EQUIPOS


Especulos


Especulos


EQUIPOS


EQUIPOS


EQUIPOS


1.- Paciente situarse delante del observador.

TécnicaTécnica


2.-) Rinoscopia Anterior

Técnica: - Introducir especulo cerrado,

siguiendo eje mayor nasal.

- Cabeza en posición erecta.

- Especulo se dirige formando un

ángulo recto con la vertical y se abre.

Rinoscopia a 0º

Suelo Nasal

Cabeza Cornete Inferior

Meato Inferior

Porción Anterior del Tabique Nasal

Parte Anterior piso Fosa nasal

OBSERVAMOS:


Rinoscopia Anterior

Técnica: - Indicar paciente que extienda cabeza rotada hacia atrás 30º.

- Especulo se inclina siguiendo la dirección de la nariz.

Rinoscopia a 30º

Tabique Nasal

Borde Inferior Cornete Medio

Parte Superior Cornete Inferior

OBSERVAMOS:

Cornete Medio

OBSERVAMOS:

Techo Fosas Nasales

Rinoscopia Anterior: 60º


3.-) Mano diestra tomara el portarinoscopio.


4.-) Mano no diestra, levantar punta de la nariz.

Examen FísicoFosas Nasales

5.-) Penetración especulo debe hacerse con suavidad y evitando el dolor.

6.-) Hundimiento debe ser suave y progresivo hasta estar en contacto con reborde de la ventana nasal.


7.-) Retirar dedo pulgar izquierdo para que la mano no diestra quede libre.

8.-) Posteriormente tomará el portarinoscopio (mango) con la mano izquierda y procederá a levantar el especulo mediante un movimiento de ascenso del mango del portarinoscopio.


9.-) Dedos índice medio y pulgar de la mano diestra hará girar el tornillo del especulo hasta que la valva móvil roce la aleta de la nariz.

10.-) Hacemos la rinoscopia anterior en los ángulos descritos anteriormente.


Rinoscopia Anterior Inspeccionamos:Rinoscopia Anterior Inspeccionamos:

a) Mucosa nasal.

b) Volumen y aspecto de los cornetes.

c) Morfología del tabique nasal.

d) Estado de la permeabilidad nasal

e) Presencia de secreciones.



Mucosa Nasal:Mucosa Nasal:

Normalmente color rojo intenso, reluciente.

Puede ser:

a) Congestiva como procesos flogoticos

agudos y crónicos.


Mucosa Nasal:Mucosa Nasal:

b) Pálida: procesos alérgicos.

c) Vascularizadas: sobre todo en la zona del

área vascular del tabique.


Cornetes:Cornetes:

a) Pueden ser hipertroficos.

b) Aumentan: congestión, edema, hiperplasia.

c) Adquieren aspecto poliposa.

d) Afecciones tumorales pueden tener

aspecto: metaplasico, papilar hipertrofico e

hiperplasico.


Tabique Nasal:Tabique Nasal:

a) Ocupar una posición próxima a la línea

media.

b) Bastante recto.

c) Grueso en su parte anterior.

d) Observar la existencia: perforaciones,

hemorragias, costras, espolones,

ulceraciones, secreciones.


Tabique Nasal:Tabique Nasal:

Anormalidades:

a) Obstrucción nasal.

b) factor predisponentes de infecciones.

Permeabilidad nasal:

Puede ser obstruida total o parcial, por

Cuerpo extraño, tumores, quistes, polipos.


tumor septal



Papiloma nasal


polipo nasal


poliposis nasal

Examen FísicoExamen FísicoOIDOOIDO

Examen FísicoOIDO

Deberá

Tener

Conocimiento

Anatómico

Funcional

Apófisis Mastoide

Lograr

Examen físico

Examen FísicoOIDO

Sensorial

Localización

Interviene

Identificación Interpretación

SonidoConservación equilibrio

Examen FísicoOIDO

Anatómicamente Anatómicamente

Examen FísicoOIDOOIDO

Oído externo

Consistencia:Consistencia:Fina y Elástica

Examen FísicoOIDO

HélixHélix

AntihélixAntihélix

Entrada alEntrada alconductoconductoauditivoauditivo

TragoTrago

LóbuloLóbulo

ConchaConcha

AntitragoAntitrago


Conducto auditivoexterno

Forma de “S”

Longitud: 2,5 cm.

Protegido y Lubricado

Cerumen


Membrana timpánica



Oído medioOído medio

-- Cavidad llena de aire Cavidad llena de aire

-- Trasmite sonido por medio de Trasmite sonido por medio de la cadena de Huecesillos.la cadena de Huecesillos.

-- Comunica con la nasofaringe por trompa Comunica con la nasofaringe por trompa de Eustaquio. de Eustaquio.


-- Oblicua.Oblicua.

-- Cóncava. Cóncava.

-- Se sostiene por el martillo. Se sostiene por el martillo.

-- Translucida. Translucida.

- - Permite observar la Permite observar la cavidad del oído medio. cavidad del oído medio.


Ombligo Ombligo Reflejo Reflejo

Luminoso Luminoso (cono de luz)(cono de luz)

Martillo Martillo

Parte Parte flácida flácida

Parte Parte tensa tensa


Examen FísicoOIDO

- - Cavidad membranosa curvada.Cavidad membranosa curvada.

- - Alojada interior laberinto óseo.Alojada interior laberinto óseo.

-- Integrado por:Integrado por: vestíbulo, canales semicirculares, vestíbulo, canales semicirculares, cóclea. cóclea.

Oído Interno:Oído Interno:

Examen FísicoOIDO

-- Hueso detrás y abajo del conducto auditivo es Hueso detrás y abajo del conducto auditivo es la porción mastoidea del hueso temporal.la porción mastoidea del hueso temporal.

-- La porción inferior de este hueso es la La porción inferior de este hueso es la Apófisis Mastoide. Apófisis Mastoide.

Oído Interno:Oído Interno:

Examen FísicoOIDO

1) Inspección.

2) Palpación.

3) Percusión

4) Auscultación.

Mediante:


Inspección Inspección

Otoscopio

Examen FísicoOIDO

Inspección: Equipo

Examen FísicoOIDO

Técnicas de Exploración: CondicionesTécnicas de Exploración: Condiciones

1) Conocimientos básicos:

2) Conocer comprobar integridad instrumental médico. Métodos3) Aplicar adecuadamente Técnicas

Estru

cturas

Exp

loració

n

Anatomía

Función

Examen FísicoOIDO

Técnica de Exploración:Técnica de Exploración:

4.-)4.-) Médico paciente se sentaran Médico paciente se sentaran frente a frente a una altura similar.frente a frente a una altura similar.

5.-)5.-) Distancia entre ellos no mayor Distancia entre ellos no mayorDe 60 cm.De 60 cm.

Examen FísicoOIDO


6.-) 6.-) Iluminación adecuada.Iluminación adecuada.

7.-) 7.-) Paciente debe movilizar la cabeza en la dirección Paciente debe movilizar la cabeza en la dirección necesaria para precisar los detalles anatómicos del necesaria para precisar los detalles anatómicos del pabellón auricular.pabellón auricular.

Examen FísicoOIDO


8.-) 8.-) Paciente esta decúbito horizontal el médico se Paciente esta decúbito horizontal el médico se

colocará en el lado derecho de la cama del colocará en el lado derecho de la cama del

enfermo y a una distancia que le permita enfermo y a una distancia que le permita

observar bien los detalles anatómicos. observar bien los detalles anatómicos.

Examen FísicoOIDO

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

OBSERVAROBSERVAR

Examen FísicoOIDO

Pabellón Auricular

Examen FísicoOIDO

Región Preauricular

Orificio Exterior Conducto auditivo externo

Examen FísicoOIDO

Retroauricular

Examen FísicoOIDO

Apofisis Mastoide

Examen FísicoOIDO

Conducto Auditivo Externo.

Cara Externa del Tímpano

Examen FísicoOIDO

Inspección permitirá:Inspección permitirá:

Tamaño. Ubicación. Color. Forma. Simetría. Superficie. Implantación.

Examen FísicoOIDO

-- Mismo color piel. Mismo color piel.

-- Sin lunares, quistes Sin lunares, quistes

ni otras lesiones.ni otras lesiones.

-- Pálido: Anemia. Pálido: Anemia.

-- Rojo persistente: Rojo persistente:

policitemia.policitemia.

-- Azulado: cianosis. Azulado: cianosis.

Examen FísicoOIDO

Aspecto de la piel Aspecto de la piel

puede alterarse por puede alterarse por

afecciones dérmicasafecciones dérmicas

Examen FísicoOIDO

EccemaEccema

Erisipela.Erisipela.

Vesículas.Vesículas.

Úlceras: Úlceras:

-- Sífilis Sífilis

-- TBC TBC

- - NeoplasiasNeoplasias

NódulosNódulos

Tubérculo de DarwinTubérculo de Darwin

NódulosNódulos

Tofos (gota)Tofos (gota)

NódulosNódulos

Papiloma Cutáneo PreauricularPapiloma Cutáneo Preauricular

NódulosNódulos

Quiste SebáceoQuiste Sebáceo

Examen FísicoOIDO

TUMORES

- Escamoso

Carcinoma - Basocelular

- Melanoma

Examen FísicoOIDO

TUMORES

Carcinoma Baso Celular

Examen FísicoOIDO

TUMORES

Carcinoma Baso Celular

ANOMALIAS MORFOLOGICASANOMALIAS MORFOLOGICAS

a) Adquiridas:a) Adquiridas: Otohematoma (traumatismos) Otohematoma (traumatismos)


a) Adquiridas:a) Adquiridas: Orejas en Coliflor Orejas en Coliflor

Adquiridas:Adquiridas: Pericondritis Pericondritis


b) Congénitas:b) Congénitas: Pabellón hipoplasicos, a veces con Pabellón hipoplasicos, a veces con Estenosis del conducto auditivo externo (síndrome Estenosis del conducto auditivo externo (síndrome de Down.de Down.

MicrotiaMicrotia


MicrotiaMicrotia


MicrotiaMicrotia


MicrotiaMicrotia


b) Congénitas: b) Congénitas: PoliotiaPoliotia

Examen FísicoOIDO

Región Periauricular (preauricular)Región Periauricular (preauricular)

Palpa:Palpa: dedos índice, medio y pulgar de la mano derecha.

- temperatura - sensibilidad - superficie - movilidad - adenopatías

Apreciar

Inspección Entrada Conducto Inspección Entrada Conducto Auditivo externoAuditivo externo

Observar:Observar:

- Cerumen.

- Dermatopatias.

- Malformaciones.

- Olor.

- Secreciones.



DermatopatiasDermatopatias


DermatopatiasDermatopatias


OtorreaOtorrea


OtorreaOtorrea


• OtorragiaOtorragia

• Otorraquia Otorraquia

Fracturas del Cráneo


Secreciones Secreciones

Malolientes Malolientes Purulentas Purulentas

Otitis o Cuerpos extraños Otitis o Cuerpos extraños


PALPACIÓNPALPACIÓN

Para palpar Región Auricular y Para palpar Región Auricular y Periauricular el médico usara los dedos índices, Periauricular el médico usara los dedos índices, medio y pulgar de la mano diestra. Apreciar:medio y pulgar de la mano diestra. Apreciar:

1)1) Temperatura. Temperatura.

2)2) Sensibilidad. Sensibilidad.

3)3) Superficie. Superficie.

4)4) Movilidad de estas estructuras. Movilidad de estas estructuras.

Adulto

Niño



-- Al palpar el pabellón auricular buscar Al palpar el pabellón auricular buscar sensibilidad dolorosa, hinchazón o nódulos. sensibilidad dolorosa, hinchazón o nódulos.

- - Al palpar su consistencia normalmente es firme, Al palpar su consistencia normalmente es firme, móvil y sin nódulos. móvil y sin nódulos.

- - La tracción suave del lóbulo no debe causar La tracción suave del lóbulo no debe causar dolor. Si hay dolor pensar en inflamación del dolor. Si hay dolor pensar en inflamación del

conducto auditivo externo.conducto auditivo externo.


PALPACIÓNPALPACIÓNOtitis externa: Otitis externa:

- Es dolorosa la presión sobre el cartílago Trago.- Es dolorosa la presión sobre el cartílago Trago.



Otitis Media: Otitis Media:

La presión es dolorosa en la Apofisis La presión es dolorosa en la Apofisis Mastoides en el borde anterior del músculo Mastoides en el borde anterior del músculo Esternocleidomastoideo a nivel del Gonión.Esternocleidomastoideo a nivel del Gonión.



Otitis Media: Otitis Media:

PreauricularPreauricular

ADENOPATÍASADENOPATÍAS

RetroauricularRetroauricular

ADENOPATÍASADENOPATÍAS

RetroauricularRetroauricular

Examen región retroauricular mastoidea tomar borde libre pabellón auricular entre dedos índice, medio y pulgar mano diestra, llevarlo adelante.

Apreciar

Color

Superficie

Adenopatías

Región Retroauricular y MastoideaRegión Retroauricular y Mastoidea

1) Cara Posterior Pabellón Auricular.

2) Región Retroauricular.

3) Región Mastoidea.

PalpaciónPalpación

- Sensibilidad.

- Temperatura.

- Consistencia.

Dolor.Dolor.

Hinchazón.Hinchazón.

Congestión.Congestión.

MASTOIDITIS.MASTOIDITIS.

PERCUSIÓN

Examen del Conducto Auditivo ExternoExamen del Conducto Auditivo Externo

Adulto


Técnica:Técnica:

1.-)1.-)

Niño


Técnica:Técnica:

1.-)1.-)

Examen del Conducto Auditivo ExternoExamen del Conducto Auditivo ExternoTécnica:Técnica:

2.-)2.-)


2.-)2.-)


3.-)3.-)


3.-)3.-)


4.-)4.-)


5.-)5.-)


6.-)6.-) Introducir lentamente el especulo hasta Introducir lentamente el especulo hasta

una profundidad de 1 – 1.5 cm.una profundidad de 1 – 1.5 cm.

Inspecciones el conducto auditivo Inspecciones el conducto auditivo

externo desde el meato hasta el tímpano, externo desde el meato hasta el tímpano,

observando:observando:

Examen FísicoOIDO

SecreciónSecreción

DescamaciónDescamación

Rubor Rubor

Eritematosa

Eritematosa

Estrechez del CAE

Estrechez del CAE

Hematoma - Eritematosa

Infección Micotica

Cuerpo Extraño

Cuerpo Extraño

Cuerpo Extraño

Cuerpo Extraño

Cuerpo Extraño

Cerumen

Evite contacto del especulo Evite contacto del especulo con las paredes óseas del con las paredes óseas del

conducto auditivo, para conducto auditivo, para evitar el dolor evitar el dolor

En el tercio externo del En el tercio externo del conducto auditivo se conducto auditivo se

encuentra encuentra

Color RosadoColor Rosado

Pelos

Pelos

Membrana Timpánica

-- Ovalada. Ovalada.

-- Gris perla. Gris perla.

- - Translucida.Translucida.

-- Relieve de arriba Relieve de arriba abajo y de adelante abajo y de adelante a atrás.a atrás.

Membrana Timpánica

Mango del Mango del Martillo Martillo

Apófisis del Apófisis del Martillo Martillo

OmbligoOmbligo

Membrana Timpánica

Cono de luzCono de luz

Parte blanda o Parte blanda o flácida flácida

Parte tensaParte tensa

Examen FísicoOIDO

Examen del Conducto Auditivo Externo

Membrana Timpánica

Examen FísicoOIDO


Perforación Timpánica

Examen FísicoOIDO



Examen FísicoOIDO









Examen FísicoOIDO


Abombamiento

Examen FísicoOIDO


Miringoesclerosis

Examen FísicoOIDO


Miringoesclerosis

Examen FísicoOIDO


Otitis Media

Examen FísicoOIDO


Otitis Media Aguda

Examen FísicoOIDO


Otitis Media Aguda

Examen FísicoOIDO


Otitis Media Aguda

Examen FísicoOIDO


Otitis Media (Secreción)

Examen FísicoOIDO


Otitis Media (Secreción)

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Examen Físico