Examen Elemental de Orina

Andrea Carolina Delgado VillacísNivel: 8 Paralelo: 11 Rotación: Niño

Análisis de Orina

1. Volumen

2. Olor

"Sui generis“:

•Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos)

•Amoniacal: infección urinaria

•Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

3. ColorNormal: Amarillo ámbar (urocromos)

4. Aspecto• La Turbidez o transparencia se reporta

como: clara, ligeramente turbia, turbia u opaca.

• La orina normal debe ser muy clara a ligeramente turbia.

• Exceso de turbidez resulta de la presencia de partículas suspendidas en la orina. La causa puede ser determinada evaluando el sedimento urinario por medio del microscopio.

5. DensidadNormal: 1003-1030 g/lNeonatos = Baja depuración de Na+, Cl- y UreaRN = 1,005-1,010Niños mayores=1010 a 1025 g/lOrina hipotónica → Plasma

Baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica. HipostenuriaAlta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.

6. Osmolaridad

• La osmolaridad evalúa función renal global y depende del grado de concentración o dilución urinaria.

• Osmómetro• Depende, exclusivamente, del número de

partículas presentes en la orina • Adultos: 300 y 1.200 mOsm/kg • RNAT= 600-800mOsm/L• RNPT= 400mOsm/L• Lactantes: 200 y 220 mOsm/kg

Examen Químico

1. pH Oscila entre 5 y 6

PH 7• La muestra no ha sido procesada inmediatamente, ha

permanecido a temperatura ambiente, se ha producido el escape de CO2, la urea se ha convertido en amoniaco y ha aumentado el pH.

• Si se sospecha acidosis tubular, el pH se debe determinar usando un electrodo especifico y al mismo tiempo obtener un estado acido base (EAB) sanguineo.

• La infeccion urinaria producida por Pro- teus (organismo productor de urea) se aso- cia a EAB normal y pH alcalino.

• La acidosis tubular distal se acompana de acidosis metabolica y pH 7 porque el mecanismo de acidificacion renal se en- cuentra alterado.

2. Proteínas

• La proteinuria fisiológica no debe superar los 100 mg/m2/día. O tira=0

• La albúmina 10 mg/24horas

• El resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall)

Microalbuminuria: radioinmunoensayo, inmunonefelometría o inmunoturbidimetría, ahora tiras reactivas específicas muy sensibles y HPLC.

Microalbuminuria: radioinmunoensayo, inmunonefelometría o inmunoturbidimetría, ahora tiras reactivas específicas muy sensibles y HPLC.Cociente Proteína/creatinina

Proteinuria• Es no significativa (trazas a +) en los estados febriles,

exposicion prolongada al frio o al calor, secundaria a ejercicio fisico u ortostatica. Es transitoria y no indica patologia. Los mismos valores pueden estar presentes en cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.

• Los valores ++ corresponden a proteinuria masiva. • Un resultado + de proteinuria con tira debe confirmarse

cuantitativamente.• Un indice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/ dl) es

util en pediatria, fundamentalmente en los pequenos que no regullan esfinteres, ya que se realiza en una muestra aislada de orina. Su valor normal es ≤0,2; valores mayores a 3 indican proteinuria en rango nefrotico ( 40 mg/m 2/hora).

3. Glucosa• No debe existir glucosa en la orina.• En Tira=0• Depende de la glicemia: <=100 mg/dl.• Método de cinta: glucosa oxidasa 0,5 y

2g/l• La presencia de glucosa en la orina se

denomina glucosuria.

Diabetes miellitus

HipertiroidismoGlomérulonefrit

is

4. Cuerpos Cetónicos

• Se designa como Cetonuria a la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

• < de 1 mg en 24 horas.• Tiras de nitroprusiato sódico.• Situación de ayuno, ejercicio prolongado o

vómitos reiterados.• Patología: Cetoacidosis y Cetosis alcohólica.

Pequeña: < 20 mg/dLModerada: 30 - 40

mg/dLGrande: > 80 mg/dL

5. Bilirrubina y Urobilinógeno

• Cambios de color en la orina por no haber filtración por el glomérulo

• Urobilinogeno normal en orina 0,5-3mg/día VN: <1mg/dl

• La fenazopiridina produce falsos positivos

• Hallazgo clínico importante en la obstrucción biliar común

• Bilirrubina: Método de la cinta 2,4 dicloroanilina

• Urobilinógeno: Método de la cinta p. dimetilaminobenzaldehido

6. Hemoglobina

• La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria

• Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola.

• Método de la cinta: peroxidasa o toluidina

• Renales• Enfermedad de la sangre• Drogas: heparina, salicilatos• Enfermedad de vejiga y vías urinarias• Quemaduras graves

7. Nitritos7. Nitritos

• Las tiras detectan la presencia de bacterias capaces de reducir a nitritos debido a su actividad nitrato – reductasa,

• Presente en la mayoría de las enterobacterias

• La positividad también requiere el consumo de una dieta rica en nitratos, el sustrato de la enzima.

• La sensibilidad del test es baja, pero es muy específico.

8. Leucocitoesterasa8. Leucocitoesterasa

• Las tiras de orina evalúan función de la actividad indoxil – esterasa liberada de los neutrófilos y macrófagos lisados.

• La positividad sugiere la presencia de infección o procesos inflamatorios a nivel renal o de la vía urinaria.

Examen Microscópico

EXAMEN DEL SEDIMENTO

• Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento

Constituye uno de los datos mas utiles y, a la vez mas simples para la valoracion de las enfermedades del aparato urinario

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Citológico• Citológico: los leucocitos

normalmente se consideran hasta 5 por campo a mayor aumento, de modo que 6 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección xurinaria.

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1. Hematuria

La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:•Normal: 0-3 hematíes x c.•Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria.•Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria. Si no, debe hacerse centrifugado nuevamente y si plasma es rosado: Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina

DismorficosNor

mom

orfic

os

HematíesHematíes

DismórficosDismórficos• Origen glomerular (gn)• Alterados por factores

mecanicos, osmoticos y enzimaticos (tubulo).

• Formas: anulares, vacios, polidiverticulados y espiculados.

IsomórficosIsomórficos• De via urinaria (infeccion,

litiasis, tumor..).

• Cambios inespecificos: estrellados, monodiverticular.

Patológico > 3 hematíes/campo. Tipos:

Distinción por microscopio contraste fases:>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).

Prueba de los 3 vasos:Prueba de los 3 vasos:

ORIGEN RENAL

1

2

3

VEJIGA

1

2

3

URETRA

1

2 3

2. Leucocituria

• Normal:<5 leucocitos x c.• Sugiere:

• IVU superior o inferior• Orina contaminada

• Eosinófilos: > 1% Tinción de Hansel• Nefritis alérgica • Prostatis• Vasculitis

3. Células Epiteliales

• Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y nucleo central y pequeno.

• Tubulares >15 x campo• Daño tubular isquémico o

toxicidad con salicilatos.

• Escamosas• Provienen de la uretra o

vagina.• Contaminación de la

muestra.

4. Cilindros

• Único lugar de origen: parénquima renal

• Proteína de Tamm – Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)

• 1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.

• Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.

5. Cristales

En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina.

En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos cálcicos y fosfatos triples.

CRISTALES

Fosfatos amorfosFosfatos amorfos

OxalatoOxalato cálcicocálcico

A. úricoA. úrico

CistinaCistina

Triple fosfatoTriple fosfato

BACTERIAS, HONGOS

HONGOS

BACTERIAS

Estudio Bioquímico de la Orina

Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.

Paciente Valores de urea

RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl

Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl

Prescolares(2 a 6,11 años)

y escolares (7-14 años)

5 a 15 mg/dl

Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl

Glomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximales

Glomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximales

R. N. valores

1 a 12

meses

0,1 a 0,3 mgs

%

1 a 4 años 0,4 mgs%

5 a 6 años 0,6 mgs%

7 a 9 años 0,8 mgs%

10 a 13

años

0,9 mgs%

14 a 17

años

1 mgs%

Pre-renalPre-renal

• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca

congestiva• Catabolismo: fiebre, stress,

quemaduras

• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca

congestiva• Catabolismo: fiebre, stress,

quemaduras

RenalRenal

• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o

secundaria

• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o

secundaria

Post-renal

• Obstrucción de tracto renal• Obstrucción de tracto renal

Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato

Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato

Paciente Valores

RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro

Lacante (1 mes a 2

años)

20 a 22 meq/litro

Prescolares(2 a 6,11

años) y escolares (7-

14 años)

22 a 24 meq/litro

Adolescente (10 a 19

años)

24 a 26 meq/litro

La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano

La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano

La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.

• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis

tubular aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia

• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis

tubular aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia

• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético

• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético

En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.

En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.

En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro

En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro

excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

FeNa= (Na Orina/Na plasmatico)/(Cr Orina/Cr plasmática)x100

INTERPRETACIÓN DEL EMO EN INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD PROBABILIDAD DE IVU

Nitritos 53 % 98% 75%

Bacteria con Microscopia

81 % 83% 35%

Leucocitos con Microscopia

73& 81% 30%

Esterasa Leucocitaria 83% 78% 30%

Esterasa Leucocitaria o Nitritos

93 % 72% 27%

Sangre 47% 78% 19%

Proteínas 50% 76% 19%

Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections in Children BRETT WHITE, MD, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon

La presencia de piuria de al menos 10 células blancas por campo y bacteriuria son considerados como criterios para el diagnostico de IVU por microscopia.

EMO EN SÍNDROME NEFRÍTICO

EMO EN SÍNDROME NEFRÓTICO

BIBLIOGRAFÍA:• Tratado de Pediatria, Nelson, 18 edicion • Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections in Children (

http://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.pdf)• Infeccion Urinaria (

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf)