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ExamenUltrasonographique desArtèresdesMembresInférieurs
Remerciementsà:
MichelDauzat,Gudrun Böge,Jean-PierreLaroche
FacultédeMédecinedeMontellier
DrAntoineDIARDBordeaux
Journées d'Ateliers
Echodoppler
cardiaque & vasculaire
èmes10
AMCAR Hôtel Pullman Palmeraie 27 & 28 Octobre 2017
Marrakechwww.amcar.ma
Rappels
ArtèresdesMembresInférieurs
NomenclatureAnatomique
A. Iliaque Commune
A. Iliaque Interne
A. Iliaque Externe
A. Fémorale Commune
A. Fémorale Profonde
A. Fémorale Superficielle 1
A. Fémorale Superficielle 2
A. Fémorale Superficielle 3
A. Poplitée
A. Tibiale postérieure
A. Tibiale antérieure
A. Fibulaire (péronière)
Tronc Tibio-fibulaire
Dorsale du pied (pédieuse)
Aorte
bifurcation
Echo-AnatomieArtérielleAorte
AbdominaleA.Fémorale
« Superficielle »A.Poplitée
A.Fibulaire A. TibialePostérieure
A. IliaqueCommune
A.IliaqueExterne
A.IliaqueInterne
A.FémoraleProfonde A.Tibiale
AntérieureA.Dorsaledupied
Echo-AnatomieArtérielle
Artèresdelacuisse:artèresfémoralesuperficielleetprofonde
Femur
Vaisseaux Fémoraux Superficiels
Vaisseaux FémorauxProfonds
Veine Grande Saphène
Incidences
Echo-AnatomieArtérielle
Aorteterminale&bifurcation
Echo-AnatomieArtérielle
ArtèresIliaques
Echo-AnatomieArtérielle
BifurcationFémorale
FC FS FP
A.FémoraleCommune
Echo-AnatomieArtérielle
A.Fémorale« Superficielle »
A.FémoraleProfonde
Echo-AnatomieArtérielle
A.FémoraleCommune
Artère
Veine
Echo-AnatomieArtérielle
ArtèrePoplitée
Echo-AnatomieArtérielle
Lesaxesartérielsjambiers:artèrestibialeantérieure,tibialepostérieure,etfibulaire
Tibia
Fibula
VaisseauxTibiauxpostérieurs
Vaisseaux fibulaires
Vaisseaux tibiaux antérieurs
Veine Grande Saphène
Veine Petite Saphène
RéseauJambier
Echo-AnatomieArtérielle
Echo-AnatomieArtérielle
ArtèreTibialePostérieure
Echo-AnatomieArtérielle
ArtèreTibialeAntérieure
1er Métatarsien
Long fléchisseur
Artères interosseuses
Artères dorsalesdu métatarse
Court fléchisseur
Echo-AnatomieArtérielle
ArtèresdesMembresInférieurs
TracésNormaux
ExamenNormal
ArtèreFémoraleCommuneEnregistrementaurepos
ArtèreFémoraleCommuneEnregistrementaprèseffort
IPS :Pressionsystoliquedecheville/PressionsystoliquebrachialeLapressionestmesuréeàl’endroitdubrassardRésultatavec2chiffresaprèslavirgule++ 20
Bonnespratiques1/2- Décubitusdorsaldepuis> 10minutes,températureambiantecorrecte
- Largeurdumanchonx1.2à1.5foislediamètredusegmentdesmembresoùilestappliqué
- Mêmebrassardpourjambesetbras
- Bordinférieurdubrassardauplusprèsdesmalléoles
- Brassardplaquésurlapeauetenrouléstrictementsurlui-même
21
Mauvaisespratiques
Brassard*largeurinsuffisante*trophautplacé*enroulédetravers
22
Rice KL.Nursing2005,35:56-57
0 0,5 0,75 1,2 1,40,9
ACOMI Normal Médiacalcose
Interprétationdel’IPS
LaMesuredePressionSystoliqueàl’OrteilAutomatedemesurephotopléthysmographique
- Unmanchondevidangeveineusepréalable,àl’extrémitédel’orteil- Unmanchond’occlusionàlaracinedel’orteil- Uncapteurphotopléthysmographique surlapulpedeladernièrephalange.
ArtèresdesMembresInférieurs
• Anévrismes
• Athérome
• Diabète
• Contrôleaprèsintervention
• AutresPathologies
Anévrismes
• ArtèresIliaques,Fémorales,Poplitées
• AssociationsPathologiques
• Symptomatologieabsenteouindirecte
Dépistage
Diamètreantéro-postérieurexterne(adventice-adventice)maximaUKSmallAneurysm Trial:design,methods,progress.Eur JVasc Endovasc Surg 1995
Orienterlacoupedemanièreàavoirunesectioncirculaire
"AAAsizeis defined asthemaximumexternal cross-sectionaldiameter inany direction".Lederle F.A.etal.Designoftheabdominalaortic Aneurysm Detection andManagementStudy (ADAMStudy).JVasc Surg 1994
Moyenned'aumoins3mesures
Sché
ma
F.Be
cker
27
CaractérisationMesuresRéférenceanatomique(absolue)3plansdecoupe:
SagittalTransverseFrontal
Référenceaortique(relative)Axelongitudinaldel’aorte
22
Mensurations• PROPOSITIOND’UNEMETHODOLOGIEDECARACTERISATIONDESAAA
30
31
33
CaractérisationMorphologie
Forme
Contenu
DiagnosticDifférentiel
•Dissection
Complication
Anévrisme
AnévrismedelʼArtèreIliaque
LésionsAthéromateuses
• Épaississementpariétal
•Plaques
• Sténoses
•Occlusions
Athérome
BifurcationFémoraleEpaississementpariétalirrégulier
Artère Normale
Amont
16:39 42
Aval
Fp = 100 %
SignesDirects: Aucun
SignesIndirects: Aucun
Athérome
Surchargeathéromateusedelʼartèrepoplitéechezundiabétique
Athérome
Plaquecalcifiéefémoralesuperficielle
LésionsAthéromateuses
• Épaississementpariétal
•Plaques
• Sténoses
•Occlusions
Sténose Modérée (30 – 70% en réduction diamètre )
Amont
16:39 46
Sténose Aval
Signes Directs : Plaque visible en échographie mode B Accélération circulatoire, Dispersion spectrale
Signes Indirects : Aucun
Sténose « Significative » (70 – 90%)
Amont
47
Sténose Aval
Signes Directs : Plaque visible en échographie mode BAccélération circulatoire, Dispersion spectrale
Signes Indirects : IR et PI augmentés en amont, IR et PI diminués, Modulation amortie en aval
Sténose sévère (> 90%)
Amont
16:39 48
Sténose AvalSignes Directs : Plaque visible en échographie mode B,
Accélération circulatoire, Turbulence Signes Indirects : IR et PI augmentés en amont
IR et PI diminués, modulation amortie en aval
Athérome
SténoseIliaque
Sténoses
• LadémodulationdutracéDopplerendistalité traduit,commel’IPS,leretentissementhémodynamiquedel’artériopathie,sanspréjugerdelanatureetdelatopographiedeslésions.
• Unesténosemalcompenséepeutavoirunretentissementplussévèrequ’uneocclusionavecunebonnecirculationcollatérale
1 0.80 0.75 0.40
Sténose
Sténoseserréedel’artèreiliaqueexterne
Sténose
SténosemodéréedelʼartèreFémoraleCommune
Sténose
Sténosemoyennedel’artèreFémoraleCommune
Athérome
SténoseFémoraleSuperficielle
Sténose
Sténosemodéréeàlʼoriginedelʼartèrefémoraleprofonde
Sténose
SténosemodéréedelʼartèreFémoraleSuperficiellegaucheau1/3inférieur
Sténose
SténoseserréedelʼartèreFémoraleSuperficielledroiteau1/3inférieur– IPS=0,6(2/4)
Sténose
Tracédelʼartèrepoplitée Tracédel’artèretibialepostérieure
Sténoseserréedel’artèreFémoraleSuperficielledroite
Sténose
SténoseserréedelʼartèrefémoralesuperficielleauHunter:signesdirects
Sténose
Sténoseserréedel’artèrefémoralesuperficielleauHunter:signesdirects,d’amont,etd’aval
LésionsAthéromateuses
• Épaississementpariétal
•Plaques
• Sténoses
•Occlusions
Occlusion non compensée
Signesdirects
16:39
Aval
Amont
t
V
t
t
SignesDirects: Thrombus?AucunfluxSignesIndirects: IRetPIaugmentésenamont
Aucunfluxenaval
Occlusion mal compensée
16:39 63
t
Aval
Amont
t
t
SignesDirects: Thrombus?AucunfluxSignesIndirects: IRetPIaugmentésenamont
Modulationamortie,IRetPIdiminuésenaval
SignesDirects
6416:39 64
Occlusion bien compensée
t
Signesdirects
Aval
Amont
t
t
SignesDirects: Thrombus?AucunfluxSignesIndirects: IRetPIaugmentésenamont
ModulationmodérémentamortieenavalIRetPImodérément diminués
OcclusionRappel
LamodulationdutracéDopplertraduitlasituationhémodynamiquesanspermettredepréjugerdelanature(sténoseouthrombose).
Seulslessignesdirectpermettentdepréciserlanaturedel’obstacle
Athérome
OcclusionIliaque
Athérome
OcclusionFémoraleSuperficielle
Piègesetlimites
Ni l’échographie, ni même le Doppler couleur, ne permettent d’affirmer une occlusion artérielle.
Seul l’examen Doppler à émission pulsée permet d’affirmer :• L’occlusion totale d’une artère• La perméabilité d’une artère distale
FauxPositifsd’Occlusion
Paramètres techniques inappropriés :• Fréquence ultrasonore trop haute (vaisseau profond)• Fréquence ultrasonore trop basse (flux très lent)• PRF inadaptée• Filtre « de paroi » excessif• Incidence perpendiculaire
Obstacle acoustique :• Plaque calcifiée• Gaz intestinaux (artères iliaques)
Erreur d’interprétation :• Flux artériel démodulé interprété comme veineux• Collatérale confondue avec l’axe principal…
FauxNégatifsd’Occlusion
Paramètres techniques inappropriés :• PRF trop haute (ambiguïté spatiale)• Gain excessif
(flux d’un vaisseau voisin)
Artefact :• Image ou signal en miroir• Artefacts de scintillement
(micro-calcifications)
Erreur d’interprétation :• Flux veineux hypermodulé interprété comme artériel
(ex: insuffisance cardiaque droite)
Occlusion
Ischémieaiguë:occlusiondel’artèreiliaqueexternedroite
Tracéprofondémentamortisurl’artèrefémoralecommune
Tracéprofondémentamortisurl’artèrepoplitée
Occlusion
Occlusiontotaledelʼartèrefémoralesuperficielledroitedèssonorigine– Tracédémodulésurl’artèrepoplitée
Occlusion
ThromboseFémoraleSuperficielle:signesdirects
ThromboseFémoraleSuperficielle:signesdirects
Occlusion
Occlusiondel’artèrefémoralesuperficielle.Réinjectiondel’artèrepoplitéeparunecollatéralearticulaire.Tracéamorti
Occlusion
OcclusionproximaledelʼartèreFémorale
Superficielle– Réinjectiontrèsmédiocre
au1/3moyen
Tracédelʼartèrepoplitée
Tracédutonc tibio fibulaire
Thrombosetotaleàlajonctionfémoro-poplitéedroiteavecréinjectiondistalepardescollatéralespéri-articulaires
Occlusion
Thrombosetotaleàlajonctionfémoro-poplitéedroiteavecréinjectiondistalepardescollatéralespéri-articulaires
Occlusion
Diabète
•Macro-angiopathie
•Micro-angiopathie
•Médiacalcose
Diabète
Artériopathiedistalediffuse
Diabète
Médiacalcose(Monckeberg)
Diabète
ArtèreTibialePostérieureParoiirrégulière– Surchargeathéromateuse
Diabète
ArtèreTibialePostérieureTracéDopplerNormal
Artère Tibiale PostérieureTracé Doppler Amorti
ExamenArtérieldesMembresInférieurs
Compte-rendudʼexamen
A. Iliaque Commune
A. Iliaque Interne
A. Iliaque Externe
A. Fémorale Commune
A. Fémorale Profonde
A. Fémorale Superficielle 1
A. Fémorale Superficielle 2
A. Fémorale Superficielle 3
A. Poplitée
A. Tibiale postérieure
A. Tibiale antérieure
A. Fibulaire (péronière)
Tronc Tibio-fibulaire
Dorsale du pied (pédieuse)
A. Iliaque Commune
A. Iliaque Interne
A. Iliaque Externe
A. Fémorale Commune
A. Fémorale Profonde
A. Fémorale Superficielle 1
A. Fémorale Superficielle 2
A. Fémorale Superficielle 3
A. Poplitée
A. Tibiale postérieure
A. Tibiale antérieure
A. Fibulaire (péronière)
Tronc Tibio-fibulaire
Dorsale du pied (pédieuse)
Aorte
NOM
Prénom
D.N.
n° H
Date
Conclusion:
bifurcation
Pression Systolique (mm Hg)
Mb. Sup. Droit Mb. Sup. Gauche
Mb. Inf. GaucheMb. Inf. Droit
artère: artère:
Indice = Indice =
Moyen Sévère
Occlusion
Sténose
Amortissement
Normal
Légende:
NOs Sa A
Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes - Département d'Imagerie MédicaleUnité d'Exploration Vasculaire
C.H.U. BP 26 - 30029 - Nîmes - Tél. Hôpital G. Doumergue 66 27 33 13 - Hôpital Caremeau 66 27 34 45EXAMEN ULTRASONOGRAPHIQUE des ARTERES des MEMBRES INFERIEURS
6 G. Mahé et al., Doppler waveforms analysis
Vasa (2017), 46 (5), 1–9 © 2017 Hogrefe Distributed as a Hogrefe OpenMind article under thelicense CC BY-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0)
Classifi cation by Spronk et al. [36]
This classifi cation (Figure 3b) comprises four waveform categories and is described as follows in the original publication:
“The triphasic waveform corresponds to a Doppler waveform morphology with three “phases”. A sharp as-cending branch (systolic phase) with a short rise time and then a descending branch comprising a retrograde portion and an anterograde portion during the diastolic phase.
The biphasic waveform corresponds to a Doppler wa-veform morphology with two “phases”. A sharp ascending branch (systolic) with a short rise time and then a descen-ding branch and a retrograde portion during the diastol-ic phase.
The sharp monophasic waveform corresponds to a Dop-pler waveform morphology with an ascending branch (sys-tolic phase) with a short rise time, a rapid descending phase (short fall time), and no retrograde portion during the diastolic phase.
The “blunted” monophasic waveform corresponds to an extension of the ascending branch rise time (systolic phase), with no retrograde diastolic portion. This is found downstream from an obstruction.” [36].
The Saint-Bonnet Classifi cation [21]
To standardize practices, we are proposing a new classifi -cation system (Classic Saint-Bonnet Classifi cation com-prising 10 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet C1, Saint-Bonnet C2, Saint-Bonnet D, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U) and Simplifi ed Saint-Bonnet Classifi ca-tion comprising 8 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet CD, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U)), which aims to provide a more precise analysis of the Doppler waveforms signals (Figure 4). The Doppler curve compris-es the following in succession: an ascending branch, a de-scending branch followed by a negative diastolic compo-nent preceding a positive diastolic rebound before a return to baseline. In the presence of reduced peripheral resist-
ance, the fl ow can be continuous (with no return to baseline).
The analysis focuses on a triphasic Doppler waveform morphology on the ascending branch with a short rise time (Figure 1, phase 1), the descending branch with a short fall time (Figure 1, phase 2), the negative diastolic component (Figure 1, phase 3), the positive diastolic re-bound (Figure 1, phase 4) and the return to baseline (Fig-ure 1, phase 5; Saint-Bonnet N). The Doppler waveform morphology alters depending on the severity of the arte-rial lesions (Figure 4):• Disappearance of the positive diastolic rebound (bipha-
sic Doppler waveform morphology, Saint-Bonnet A)• Disappearance of the negative diastolic component
(symmetrical monophasic Doppler waveform morphol-ogy with sharp systolic peak, Saint-Bonnet B)
• Increase in fall time (Figure 1, phase 2; asymmetrical monophasic Doppler waveform morphology with “blunted” systolic peak, Saint-Bonnet C1 if the descend-ing branch does not occupy the entire diastolic phase; Saint-Bonnet C2 if the descending phase occupies the entire diastolic phase)
• An increase in the systolic rise time (Figure 1, phase 1) with the presence of a “blunted” systolic peak (Saint-Bonnet D)
• Loss of signal phase (i. e. modulation) (Saint-Bonnet E)• No waveform (Saint-Bonnet O)
In case of false aneurysm (FA) with a typical blood fl ow (ascending branch with a short rise time and descending branch with a short fall time followed by a long diastolic negative component where the area under the curve of the diastolic component is equal to the area under the curve of the systolic component), this is reported as Saint-Bonnet FA (Figure 4, panel B).
Finally, when a blood fl ow cannot be classifi ed with one of these diff erent types, the undefi ned blood fl ow is classi-fi ed as Saint-Bonnet U.
If the signal does not revert to baseline, the waveform is determined as continuous fl ow (cf) and can be found in all types (except Saint-Bonnet 0) in the classifi cation. For in-stance, for a Saint-Bonnet B with a continuous waveform, the waveform is graded “Saint-Bonnet B-cf ”.
(B)
Classifi cation using ultrasound images
Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic
Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic
Schematic classifi cation
Figure 3. Doppler waveforms classifi cations.3a) Descotes et Cathignol [35]; 3b) Spronk et al. [36].
(A)Type N or 0
V
0
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Degree of stenosis
No stenosis High degree stenosiswithout collaterals
6 G. Mahé et al., Doppler waveforms analysis
Vasa (2017), 46 (5), 1–9 © 2017 Hogrefe Distributed as a Hogrefe OpenMind article under thelicense CC BY-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0)
Classifi cation by Spronk et al. [36]
This classifi cation (Figure 3b) comprises four waveform categories and is described as follows in the original publication:
“The triphasic waveform corresponds to a Doppler waveform morphology with three “phases”. A sharp as-cending branch (systolic phase) with a short rise time and then a descending branch comprising a retrograde portion and an anterograde portion during the diastolic phase.
The biphasic waveform corresponds to a Doppler wa-veform morphology with two “phases”. A sharp ascending branch (systolic) with a short rise time and then a descen-ding branch and a retrograde portion during the diastol-ic phase.
The sharp monophasic waveform corresponds to a Dop-pler waveform morphology with an ascending branch (sys-tolic phase) with a short rise time, a rapid descending phase (short fall time), and no retrograde portion during the diastolic phase.
The “blunted” monophasic waveform corresponds to an extension of the ascending branch rise time (systolic phase), with no retrograde diastolic portion. This is found downstream from an obstruction.” [36].
The Saint-Bonnet Classifi cation [21]
To standardize practices, we are proposing a new classifi -cation system (Classic Saint-Bonnet Classifi cation com-prising 10 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet C1, Saint-Bonnet C2, Saint-Bonnet D, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U) and Simplifi ed Saint-Bonnet Classifi ca-tion comprising 8 types (Saint-Bonnet N, Saint-Bonnet A, Saint-Bonnet B, Saint-Bonnet CD, Saint-Bonnet E, Saint-Bonnet 0, Saint-Bonnet FA, and Saint-Bonnet U)), which aims to provide a more precise analysis of the Doppler waveforms signals (Figure 4). The Doppler curve compris-es the following in succession: an ascending branch, a de-scending branch followed by a negative diastolic compo-nent preceding a positive diastolic rebound before a return to baseline. In the presence of reduced peripheral resist-
ance, the fl ow can be continuous (with no return to baseline).
The analysis focuses on a triphasic Doppler waveform morphology on the ascending branch with a short rise time (Figure 1, phase 1), the descending branch with a short fall time (Figure 1, phase 2), the negative diastolic component (Figure 1, phase 3), the positive diastolic re-bound (Figure 1, phase 4) and the return to baseline (Fig-ure 1, phase 5; Saint-Bonnet N). The Doppler waveform morphology alters depending on the severity of the arte-rial lesions (Figure 4):• Disappearance of the positive diastolic rebound (bipha-
sic Doppler waveform morphology, Saint-Bonnet A)• Disappearance of the negative diastolic component
(symmetrical monophasic Doppler waveform morphol-ogy with sharp systolic peak, Saint-Bonnet B)
• Increase in fall time (Figure 1, phase 2; asymmetrical monophasic Doppler waveform morphology with “blunted” systolic peak, Saint-Bonnet C1 if the descend-ing branch does not occupy the entire diastolic phase; Saint-Bonnet C2 if the descending phase occupies the entire diastolic phase)
• An increase in the systolic rise time (Figure 1, phase 1) with the presence of a “blunted” systolic peak (Saint-Bonnet D)
• Loss of signal phase (i. e. modulation) (Saint-Bonnet E)• No waveform (Saint-Bonnet O)
In case of false aneurysm (FA) with a typical blood fl ow (ascending branch with a short rise time and descending branch with a short fall time followed by a long diastolic negative component where the area under the curve of the diastolic component is equal to the area under the curve of the systolic component), this is reported as Saint-Bonnet FA (Figure 4, panel B).
Finally, when a blood fl ow cannot be classifi ed with one of these diff erent types, the undefi ned blood fl ow is classi-fi ed as Saint-Bonnet U.
If the signal does not revert to baseline, the waveform is determined as continuous fl ow (cf) and can be found in all types (except Saint-Bonnet 0) in the classifi cation. For in-stance, for a Saint-Bonnet B with a continuous waveform, the waveform is graded “Saint-Bonnet B-cf ”.
(B)
Classifi cation using ultrasound images
Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic
Triphasic Biphasic Sharpmonophasic Monophasic
Schematic classifi cation
Figure 3. Doppler waveforms classifi cations.3a) Descotes et Cathignol [35]; 3b) Spronk et al. [36].
(A)Type N or 0
V
0
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Degree of stenosis
No stenosis High degree stenosiswithout collaterals
G. Mahé et al., Doppler waveforms analysis 7
© 2017 Hogrefe Distributed as a Hogrefe OpenMind article under the Vasa (2017), 46 (5), 1–9license CC BY-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0)
Variability in arterial Doppler waveforms analysis
A literature review previously highlighted the fact that the terminology used to characterise Doppler waveforms morphology is often inadequately defi ned. Out of 94 pub-lications analysed, 81 % provided a defi nition of a tripha-sic or monophasic Doppler waveforms morphology and 38 % defi ned a biphasic Doppler waveform morphology [8]. Representations of the various waveforms, when pro-vided, are equally problematic since a Doppler waveform morphology described with the same name may have a diff erent waveform [11]. Intra-observer variability was as-sessed in a study that classifi ed arterial waveforms in three diff erent types, namely triphasic, biphasic, and monophasic [37]. A better waveform classifi cation ap-pears to be generated when a continuous Doppler is used compared to a pulse-wave Doppler [10].
Teaching methods
Given the signifi cant variability in classifying arterial Dop-pler waveforms morphologies recorded using the Doppler technique [10], attention should be paid to the teaching methods. No specifi c teaching method has been proposed or validated for Doppler signals, even though analysis of the latter is a key element in vascular practice. A theoreti-cal approach, as adopted by most French Medical Faculties to record the resting ABI, would probably be inappropriate [38]. Regarding ABI, a certain number of measurements must be recorded to build up competence [6, 39, 40]. Stud-ies conducted by Scissons highlight a better system for classifying Doppler waveform morphologies with the per-son gaining experience with every waveform analysis [8, 10]. Studies should be carried out to establish the best way of teaching arterial waveform analysis and to improve practices for better patient management.
Figure 4. Saint-Bonnet classifi cation (classic and simplifi ed versions).Panel A: Saint-Bonnet classifi cation according to the severity of the arterial lesions (From type N to 0). cf: continuous fl ow. The blue circles repre-sent the key elements that change from type to type. It is important to note that the continuous fl ow may be horizontal or slightly descending. This diagram shows a stable continuous fl ow and is therefore depicted horizontally. Panel B: Specifi c arterial Doppler waveforms not linked to the se-verity of the arterial lesions.
(B) False Aneurysm: Saint-Bonnet FA
Underfi ned fl ow: Saint-Bonnet U
In some cases, arterial Doppler waveform morphology is undefi ned. In that case the blood fl ow is reported as Saint-Bonnet stage U.
N FA
(A) Classic Saint-Bonnet without continous fl ow
Simplifi ed Saint-Bonnet without continous fl ow
N
N
A
A
B
B
C1 C2
CD
D E
E
0
0
Classic Saint-Bonnet with continous fl ow
0
0
N-cf
N-cf
A-cf
A-cf
B-cf
B-cf
C1-cf C2-cf
CD-cf
D-cf E-cf
E-cf
Simplifi ed Saint-Bonnet with continous fl ow
Contrôleaprèsintervention
• Complicationsdesabordsvasculaires(coronarographie,ablation,endoprothèse aortique,réanimation...)
• Méthodeschirurgicales:pontages
• Méthodesendo-vasculaires:angioplastieetstent
Dissection
Dissectionlocaledel’artèrefémoralecommuneaprèsmiseenplaced’uneendoprothèse aortique
FauxAnévrisme
Faux-anévrismefémoralaprèscoronarographie
FauxAnévrisme
Fauxanévrismefémoralpost-coronarographie
FistuleArtério-Veineuse
Fistuleartério-veineuseaprèsablationFA
Hématome
Hématomefémoralpost-coronarographie
Contrôleaprèsintervention
• Complicationsdesabordsvasculaires(coronarographie,ablation,endoprothèse aortique,réanimation...)
• Méthodeschirurgicales:pontages
• Méthodesendo-vasculaires:angioplastieetstent
Contrôleaprèsintervention
Brancheiliaquedʼunpontageaorto-bi-iliaque
Contrôleaprèsintervention
Pontageprothétiquefémoro-poplitéG (2/2)
Contrôleaprèsintervention
PontageFémoralparAllogreffeVeineuse
Contrôleaprèsintervention
Anastomosedistaled’unpontagedel’artèrefémoraleàl’artèredorsaledupied
Contrôleaprèsintervention
Pontageprothétiquefémoro-poplitéà2mois
Contrôleaprèsintervention
Suffusionséreuseautourdʼunpontagefémoro-poplitéparveinesaphèneinsitu
Contrôleaprèsintervention
Sténoseserréeàlʼoriginedʼunpontagefémoro-poplité
Contrôleaprèsintervention
Thromboserécented’unpontagefémoro-poplitédroit
Contrôleaprèsintervention
Thrombosedʼunpontagesaphèneinsitufémoro-poplité
Thrombosedʼunpontagefémoralprothétique
Contrôleaprèsintervention
• Complicationsdesabordsvasculaires(coronarographie,ablation,endoprothèse aortique,réanimation...)
• Méthodeschirurgicales:pontages
• Méthodesendo-vasculaires:angioplastieetstent
Contrôleaprèsintervention
Désobstructionparangioplastieetstentdelʼartèreiliaquecommunegauche (1/3)
Contrôleaprèsintervention
Contrôleaprèsintervention
Contrôleaprèsintervention
SténosesurstentFémoralsuperficiel
Complicationdesprocéduresendovasculaires
Complicationdesprocéduresendovasculaires
AutresPathologies
• Dissection
• Artériteinflammatoire
• Artériteradique
• SyndromesdeCompression
• Syndromedesloges
• Lésionstraumatiques
DissectionArtérielle
Extensioniliaqueetfémoralecommunedʼunedissectionaortique:picsystoliquebifide
CompressionExtrinsèque
ArtèrePoplitéePiégéechezunjeunesportif
Artériopathieinflammatoire