examens syst©matiques et d©pistage

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examens systématiques et dépistage. Séminaire DES Caen du 22/11/05. état des lieux en France et approche par population. Source : Société Française de Santé Publique Rapport de décembre 2004. Paul Hô – Gaël Le Vacon. Plan. Dépistage : définition et critères - PowerPoint PPT Presentation

Text of examens syst©matiques et d©pistage

  • examens systmatiques et dpistage

    tat des lieux en France et approche par population Source : Socit Franaise de Sant Publique Rapport de dcembre 2004Sminaire DES Caen du 22/11/05Paul H Gal Le Vacon

  • PlanDpistage : dfinition et critres

    Examens de dpistage systmatiques vise gnraliste

    Examens de dpistage cibls par pathologies

    Conclusion

  • Dpistage : dfinition et critres

  • Dpistage : dfinition et critres

    Dtection dune maladie asymptomatique, dune anomalie ou dun facteur de risque participant de la prvention secondaire

    Mthode rapidement applicable sur une grande chelle

    Le dpistage un diagnostic

  • Dpistage : Critres de lOMS

    La maladie = menace grave Traitement efficace : disponible3. Les moyens appropris de diagnostic et de traitement doivent tre disponibles4. La maladie : dcelable phase de latence ou au dbut de la phase clinique5. Un examen de dpistage efficace est disponible

  • Dpistage : Critres de lOMS

    6. Test acceptable pour la population7. Lhistoire naturelle de la maladie est connue8. Choix des sujets recevant un traitement se fait selon des critres prtablis9. Le cot dpistage + diagnostic + traitement est raisonnable par rapport au cot global des soins mdicaux10. Une continuit doit tre assure, le dpistage nest pas excut une fois pour toutes

  • Examens de dpistage systmatiques vise gnraliste

  • Examens priodiques de santTous les assurs sociaux ; gratuitSeul examen vocation gnraliste couvrant lensemble de la population Arrt de 1992 : priorits sur certains publics : Ayants droit inactifs > 16 ansDemandeurs demploiPersonnes affilies lassurance personnelleTitulaires dun avantage retraite ou prretraiteAutres assurs inactifsPopulations exposes des risques (FNPEIS)

  • Examens priodiques de santPriorits pour le rgime agricole :16-24 ans : conduites addictives35-44 ans : FR cardio-vasculaires45-54 ans : idem + cancers + hypertonie oculaire 55-65 ans : idem + troubles sensoriels et troubles lis au vieillissement

    Pour le rgime agricole : estime 30% par la MSA

  • Jeunes en formationPrvention marginale (1982)

    Population concerne : 16-25 ans en parcours dinsertion professionnelle

    Arguments scientifiques :

    Dceler les contre-indications une formation et reprer les pathologies Sensibilisation (sant, hygine de vie) Aide la prise en charge Remise jour des droits sociaux

  • Visite mdicale d'embaucheVisite mdicale priodiqueToute personne embauche, tous les salaris dcret 1979Obligatoire et finance par lemployeurArguments : Limiter risques professionnels Amliorer conditions de travail Dpister pathologies professionnellesSuivi : Dossier mdical+ fiche sur les risques professionnels et les salaris soumis ces risques. + le bilan annuel.

  • Surveillance mdicale spciale et surveillance mdicale particulire (1)Surveillance mdicale particulire :

    Nouvelle affectation (lieu ou activit) < 18 moisHandicapsfemmes enceintesmres d'un enfant de < 2 anstravailleurs de < 18 ans.

    Surveillance mdicale spciale :

    salaris exposs des risques professionnels particuliers

  • Surveillance mdicale spciale et surveillance mdicale particulire (2)Dpistage dexpositions spcifiques :Benzne, bruit, plomb, rayonnements ionisants, amiante, silice, tumeurs de vessie, etc

    Dbouch du dpistage :Aptitude un poste, amnagement ou reclassement, suivi spcifique selon le risque

    Bnfice :Indicateurs daccidents du travail, darrts maladie et de maladies professionnelles.

    Pas systmatique mais homognisation par directives europennes (grosses entreprises)

  • PMI : certificats de sant obligatoires 8 jours, 9me mois, 24me moisOrdonnance 3 novembre 1945

    Enfants < 6 ans rsidants sur le sol franais

    Obligatoires : 20 examens + 3 certificats de sant

    Bnfice + Suivi :Suivi rgulier et global des enfants, baisse de la mortalit et de la morbidit infantile

  • Examens de dpistage cibls par pathologies

  • Bilan bucco-dentaireConvention du 18 avril 1997. En 2002 extension de la population cible : 15-18 ans 13-18 ans Informer et sensibiliservaluation de 1999 :Jeunes ayant au moins une dent carie, 63% ralis soins conscutifsPour 1/3 : pas de suite lexamen de prvention

    Taux de participation faible . A revoir les stratgies dincitation

  • Mdecine scolaire, examens mdicaux priodiques1946 cration du service dhygine scolaire et universitaire

    Population concerne :Visite mdicale obligatoire de la 6me anne (80% des 5-6 ans en 2001)En ZEP : lves en fin de cycle primairelves de 3me Contenu de lexamen (6me anne) : biomtrie et troubles sensoriels, examen psychomoteur et somatique, bilan mdical, vaccinations.

  • Mdecine scolaire, examens mdicaux priodiquestroubles du langage : 5 %obsit : 5 %maltraitance : 1 %troubles de la vision : 20 %asthme : 10 %allergies : 5 %

    Amlioration de la couverture vaccinaleTests efficaces disponiblesTraitement possible

  • Certificats mdicaux prnuptiaux

    Dcret de 1978 concernant les futurs conjoints / femmes de moins de 50 ansObligatoireFemme : srologies rubole, toxoplasmose, groupe sanguin, recherche danticorps irrguliersDpistage du VIH propos depuis 1993Formalit plus que prvention

  • Examens prnatals Ordonnance de 1945Plan prinatalit au dbut des annes 1970

    7 examens du 3me au 9me mois raliss en maternit, par les mdecins libraux ou la PMItat gnral, poids, TA, albumine, glucose, rhsus, RAI srologies : syphilis, rubole, toxoplasmose, antigne HbsBaisse de la mortalit infantile et maternelle, de la morbidit prinatale (dont prmaturit et petit poids la naissance)

  • Examens nonatalsPhnylctonurie : dpistage gnralis en 1971Population : nouveaux-ns < 8 semainesRalis par l AFDPHEPhnylctonurie 1/15 000Hypothyrodie congnitale 1/4 000Hyperplasie congnitale des surrnales 1/12 000Drpanocytose : familles risque 1/850 DOM 1/600Mucoviscidose (2002) 1/3 500

    Arguments scientifiques : critres de WilsonObligation de dclaration

  • Dpistage organis cancer du seinDGS : gnralisation en 2004

    Population concerne : femmes 50-74 ans43% concernes en 2000 (InVS)

    Tous les 2 ans (mammographie)

    Cancer le plus frquent chez la femme

    Dpistage simple, fiable et acceptable

    Rduction de la mortalit significative pour les 50-69 ans

  • Dpistage du cancer du col de l'utrus frottis cervico-utrinArrt du 24 septembre 2001Programmes de dpistage organis des maladies aux consquences mortelles vitablesCible : 25-65 ans Frquence : 3 ans aprs 2 frottis normaux 1 an d'intervalle(test HPV pas recommand titre de dpistage)Arguments :Maladie frquente grave Traitement simple : lsions prcancreuses / gurison 100 %Tests disponible et efficace

  • Dpistage cancer de l'utrusfrottis cervico-utrinArguments (suite):Efficacit du dispositif :Fort dpistage individuel (18 millions FCV) baisse de lincidence+++ (56% entre 1975 et 2000)

    Programmes de dpistage organiss :

    Relance par courrier des femmes prsentant des anomalies au frottis

    Relance des patientes n'ayant pas bnfici d'un test de dpistage depuis plus de 3 ans.

  • Dpistage du cancer colo-rectalConfrence de consensus ANAES janvier 1998Population (hors sujets risque) : 22 dpartements pilotes en 2002, hommes et femmes de 50 74 ans Hemoccult tous les 2 ans 15000 dcs / an (stable depuis 20 ans)Incidence en augmentation de 1970 1990Traitement prcoce efficace valuation en cours (12 dpartements) par lInVS et la DGS en vue dune gnralisation

  • Dpistage de la tuberculoseRecrudescence de tuberculose dans 1990s Ractualiser les procdures de dpistage.

    Inefficacit du dpistage radiologique systmatique en population gnrale Loi 18 janvier 1994 Organiser un dpistage cibl : Personnes en milieux prcaires, en contact avec des personnes BK en milieu pnitentiaire.

  • Dpistage de lhpatite CDpistage systmatique des donneurs de sang : 1er mars 1990Rappel des transfuss : circulaire du 26/03/1993Dpistage cibl (ANAES) :exposition mdicale, comportements risque,transfusion potentielle, toxicomanie IV, enfants ns de mre VHC +, hmodialyss, patients VIH +Prvalence leve (1%), morbidit potentielle (chronicit 80 %, cirrhose, CHC)Dpistage en exprimentation

  • Dpistage de lhpatite BGnralisation pour les femmes enceintes en 1992 (au 6me mois)But = srovaccination du nouveau-n

    Dpistage cibl sinon

    Dclaration obligatoire des formes aigus et symptomatiques (DDASS & InVS) indicateur de suivi trs indirect excluant :linfection prinatale asymptomatiquele portage chronique dtect au CDAG

  • Dpistage du VIHDate de mise en place : Loi du 30 juillet 1987Population concerne : volontaire, anonyme et gratuit par principePropos : femmes enceintes futurs conjoints fonctionnaires suite un accident risque accidents du travail risque personnes incarcres assistance mdicale la procration

  • Dpistage du VIHObligatoire sur les dons de sang, dorganes, de tissus, de gamtes et de laitObligatoire sur instruction judiciaire pour les suspects de crimes sexuels

    En CDAG : 5,2 personnes dpistes pour 1000 dpistages

    Dclaration obligatoire depuis fvrier 2003 (DDASS et InVS) estimation des dispositifs de dpistages

  • Dpistage du diabte de type 2Dpistage de masse : pas daction nationale Actions ponctuelles locales : AFD / Maisons du diabteExamen : dosage de la glycmie capillairevaluation : uniquement nombre de personnes dpistes

    Dpistage cibl : recommandations ANAES 2003Au cas par cas (mdecins) ou sur population cible (base de donnes de lURCAM)Exame