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EXPERIENCIA TRASPLANTE RENAL
INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL
7 ENERO 1985 – 3 Octubre 2019
EL SALVADOR
Dr. Rafael Chavez Díaz
Enfermedad Renal Crónica Avanzada
Enfermedad Renal Crónica Problema de Salud Pública Alta incidencia y prevalencia
Pobres resultados Altos costos
PRIMER TRASPLANTE EN EL SALVADOR
• INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
• 7 ENERO DE 1985
INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL
• HOSPITAL GENERAL DEL ISSS 1985
• TERREMOTO 1986 – INHABILITADO EL HOSPITAL GENERAL
• HOSPITAL MEDICO QUIRURGICO 1989
Área física de 4 camas en 1992
Personal medico que por sus propios medios fueron hacer Trasplante, fuera del país.
PRUEBAS DE HISTOCOMPATIBILIDAD
• COSTA RICA 1985 a 1990
Hospital Mexico, San Jose, Costa Rica
• MEXICO 1991 - 1998
Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran
• GUATEMALA 1998 - 2005
Laboratorio Privado
• EL SALVADOR 2006 hasta esta fecha
Laboratorio de Inmunologia ISSS
INMUNOLOGOS
• LABORATORIO DE INMUNOLOGIA 2006
• DRA MARTA ALICIA LARIN 2005 (Jubilada)
• Dr. EDUARDO AREVALO 2011 (Unico)
• 2 Licenciadas
LABORATORIO HISTOCOMPATIBILIDAD
• PRUEBA CRUZADA MICROLINFOTOXICIDAD
• PRUEBA CRUZADA POR CITOMETRO DE FLUJO
Curso coordinador de Trasplante
• Dra. Rosa Morataya 2008
Cuidados intensivos
NEFROPATOLOGOS
Nefropatologo 2016
ISSS
Dr Giovanni Molina
HISTORIA MEDICAMENTOS
• PREDNISONA (1985)
• AZATIOPRINA (1985)
• CICLOSPORINA (1993)
• TACROLIMUS (2005)
• BASILIXIMAB (2007)
• RITUXIMAB (2008)
• SIROLIMUS (2013)
• VALGANCICLOVIR (2013)
• TIMOGLOBULINA (2015)
GRUPO DE
TRASPLANTE
RENAL
UROLOGIA y C . VASCULAR
PSIQUIATRIA
COORDINACION DE TRASPLANTE
EQUIPO DE APOYO
NEFROLOGIA
LAB. DE INMUNOLOGIA
ENFERMERAS DE TRASPLANTE
ANESTESIOLOGIA
ENFERMERAS DE TRASPLANTE
TRABAJO SOCIAL
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
4 2 1 5 7 8 12 15 15 20
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
29 31 24 24 14 33 25 18 39 26
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
38 33 38 29 38 27 28 34 35 29
2015 2016 2017 2018 2019
31 39 36 33 24
TRASPLANTES POR AÑO
Trasplante Renal Modalidades
DONANTE VIVO RELACIONADO 1ER GRADO 2DO. GRADO
DONANTE VIVO NO RELACIONADO NEFRECTOMIA ABIERTA
NEFRECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA AÑO 2009
TRASPLANTES ANTICIPADOS
• Desde el ano 2014: 6 pacientes
SEGUNDOS TRASPLANTES
• 22 PACIENTES
• 5 su primer trasplante fue en el HNNBB
1a 5a 10a TRASPLANTE
96.4% 86.3% 67.1%
3.6%
Sobrevida del injerto
13.7% 32.9%
DONANTES RECHAZADOS
• 63 pacientes en 2018
CAUSAS
• Depuracion de creatinina bajas
• Proteinuria
• Hipertension
• Obesidad
• Intolerante a carbohidratos
• Compra de organos
• Incompatibilidad ABO
• Prueba cruzada positiva
COSTOS DE TRATAMIENTO DIALITICO
$13,919.04
$12,900.00
$13,900.00 $13,900.00 $13,900.00
$14,443.56$14,000.00 $14,000.00 $14,000.00
$19,613.00 $19,613.00 $19,613.00 $19,613.00
$4,520.00 $4,520.00 $4,520.00 $4,520.00
$14,000.00
$19,613.00
$14,524.28
$4,000.00
$7,000.00
$10,000.00
$13,000.00
$16,000.00
$19,000.00
1er Año 2do Año 3er Año 4to Año 5to AñoDIALISIS PERITONEAL INTERMITENTE
DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CRONICA
HEMODIALISIS
TRASPLANTE RENAL
DONANTE CADAVERICO
• MUERTE CEREBRAL
• CORAZON PARADO
SOCECATRE
2001
•Modificación al código de salud
• SECCION DIECINUEVE
TRASPLANTE DE ORGANOS O TEJIDOS (7)
•Articulo 128
Art. 128.- EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL, ES EL ENTE RECTOR DE LA POLÍTICA NACIONAL DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y TEJIDOS HUMANOS CONFINES TERAPÉUTICOS Y CIENTÍFICOS, LA ELABORARÁ EN CONSULTA CON EL CONSEJO NACIONAL DE TRASPLANTES. (7)
Articulo 128-A
“Créase el Consejo Nacional de Trasplantes, como ente consultivo y asesor de la política nacional de trasplantes, el cual estará presidido por el Ministro
de Salud Pública y Asistencia Social o quien haga sus veces”.
Un reglamento establecerá las funciones y atribuciones del Consejo Nacional de Trasplantes.
El Consejo Nacional de Trasplantes estará integrado por cinco miembros nombrados por:
• El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
• El Consejo Superior de Salud Pública
• La Junta de Vigilancia de la Profesión Médica
• El Instituto Salvadoreño del Seguro Social
• La Asociación de Hospitales Privados
Art. 128-D.- LA OBTENCIÓN DE ÓRGANOS O TEJIDOS PARA TRASPLANTE, PODRÁ SER A PARTIR DE PERSONAS VIVAS O MUERTAS, QUE EN VIDA HAYAN EXPRESADO, SU VOLUNTAD DE DONAR DE LA MANERA QUE SE ESTABLECE EN EL SIGUIENTE ARTÍCULO. (7) EN EL CASO DE PERSONAS MUERTAS, LA AUTORIZACIÓN TAMBIÉN LA PODRÁ OTORGAR CUALQUIERA DE LOS PARIENTES QUE LE SUBSISTAN, EN EL ORDEN SIGUIENTE: PADRES, CÓNYUGES, HIJOS, HERMANOS O ABUELOS. (7) Art. 128-E.- LA VOLUNTAD DE SER DONANTE DE ÓRGANOS O TEJIDOS PODRÁ EXPRESARSE YA SEA EN LA LICENCIA DE CONDUCIR O EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD PERSONAL VIGENTE, O MEDIANTE ESCRITURA PÚBLICA OTORGADA ANTE NOTARIO. (7) Art. 128-F.- EL DIAGNÓSTICO Y CERTIFICACIÓN DE LA MUERTE DE UNA PERSONA, SE BASARÁ EN EL CESE IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES CARDIORESPIRATORIAS O BIEN CUANDO SE DEMUESTRE LA PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ENCEFÁLICAS Y DEL TRONCO CEREBRAL, CONFORME EL RESPECTIVO PROTOCOLO. (7)
PASANTIA
• FUNDACION PUIGVERT
• HOSPITAL CLINIC
Juramentación CNT 25-Julio-2012
ENTREGAS
• 21 DE NOVIEMBRE DE 2012:
ENTREGA DEL REGLAMENTO INTERNO DEL CNT
ENTREGA DE LA POLITICA NACIONAL DE TRASPLANTE
2013, 2014, 2015,2016
COOPERACION SUR – SUR Gran Ducado de Dinamarca
Pasantía en el Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células,
Tejidos y Órganos
Republica Oriental de Uruguay
Julio 2016
INDT-URUGUAY
INDT - URURGUAY
REGISTRO NACIONAL DE DIALISIS Y TRASPLANTE
Base en el MINSAL
ANTEPROYECTO DE LEY DE DONACIÓN Y
TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y
CÉLULAS HUMANAS.
INDT – JURIDICO ISSS
REUNIONES POR VIDEOCONFERENCIA
AGOSTO 2016 hasta ENERO 2017
Artículo 3. Responsabilidad del ente rector
El Ministerio de Salud, en el ejercicio de su rectoría, velará por el cumplimiento de esta ley, a través del
Centro Nacional de Trasplante quien contará con el apoyo del Consejo Nacional de Trasplante para
brindar las recomendaciones y asesorías necesarias en lo referido a la donación y el trasplante de órganos,
tejidos y células.
Artículo 5. Confidencialidad
No podrá facilitarse ni divulgarse información que permita la identificación del donante ni del receptor ya que
tendrán carácter de confidencial, con excepción de los donantes vivos relacionados y en los casos requeridos por
la autoridad judicial dentro del marco de las funciones que le brinda la ley.
El deber de confidencialidad no impedirá la adopción de medidas preventivas cuando se sospeche la existencia de
riesgos para la salud individual o colectiva.
Artículo 9. Gratuidad
No se podrá percibir gratificación alguna por la donación de órganos, tejidos y células humanas por el donante,
ni por cualquier otra persona física o jurídica.
La realización de los procedimientos médicos relacionados con la extracción no será, en ningún caso, onerosa
para el donante vivo ni para la familia del fallecido.
Se prohíbe hacer cualquier publicidad sobre la necesidad de un órgano o tejido o sobre su disponibilidad,
ofreciendo o buscando algún tipo de gratificación o remuneración.
No se exigirá al receptor precio alguno por el órgano, tejido o células humana trasplantadas
Artículo 11. Centro Nacional de Trasplante
El Centro Nacional de Trasplante, es una entidad adscrita al Ministerio de Salud quien gozará de autonomía técnica, administrativa y financiera, y será la encargada de coordinar la donación y el trasplante, así como la distribución de los órganos, tejidos y células; la acreditación, control y fiscalización de los centros de ablación y trasplante; la capacitación del personal de salud involucrado y la promoción de la investigación en este campo de la medicina. Es el responsable de ejecutar la Política Nacional de donación y trasplante de órganos, tejidos y células humanas, para lo cual promoverá programas, políticas, recursos y acciones junto con los actores relacionados con la actividad trasplantológica. Se sujetará a lo establecido en la presente Ley y su reglamento de creación, velando por su cumplimiento y promoviendo acuerdos internacionales de cooperación.
Artículo 13. Consejo Nacional de Trasplantes
El Consejo Nacional de Trasplantes, es el ente consultivo y asesor de la Política Nacional de Trasplantes.
Brindará las asesorías y recomendaciones necesarias al Centro Nacional de Trasplante, para desarrollar la
actividad trasplantológica en el país.
Dicho Consejo será presidido por el Ministerio de Salud, junto con otros cuatro miembros, nombrados uno por el
Consejo Superior de Salud Pública, uno por la Junta de Vigilancia De la Profesión Médica, uno por el Instituto
Salvadoreño del Seguro Social y uno por la Asociación de Hospitales Privados.
Art. 14. Donantes fallecidos.
Los ciudadanos salvadoreños, mayores de dieciocho años, al fallecer se convertirán en donantes totales, a
menos que en vida hubieren manifestado, en forma expresa, su voluntad en contrario en una de las siguientes
formas:
a) Manifestando su negativa a la donación de los órganos, tejidos o células de su cuerpo para posterior
implante en seres humanos vivos o con fines de estudio o investigación; y
b) Restringiendo, de modo específico, su voluntad afirmativa de donación a determinados órganos, tejidos y
células.
El trasplante de un donante fallecido se realizara si se cumplen con las condiciones y requisitos establecidos
por el Centro Nacional de Trasplante en los instrumentos que se creen para tal efecto.
Art. 16. Registro de la manifestación de voluntad.
Es obligación del Registro Nacional de las Personas Naturales recabar de las personas mayores de dieciocho
años, que concurran ante dicho organismo, la manifestación de su voluntad respecto de tener o no la calidad de
donantes de órganos y registrarla en el Documento Único de Identidad.
Dicha información deberá ser proporcionada inmediatamente al Centro Nacional de Trasplante por los medios
pertinentes.
La negativa de las personas a ser donantes no generará discriminación alguna y no podrá ser utilizada de modo
público por ninguna autoridad, persona o medio de comunicación.
Artículo 17.- Lista de Espera Única Nacional.-
La Lista de Espera Única Nacional se establecerá de acuerdo a los parámetros definidos de conformidad con el
reglamento que, para cada órgano o tejido, establezca el Centro Nacional de Trasplante.
Los órganos y tejidos serán distribuidos respetando una Lista de Espera Única Nacional; y, en casos específicos,
en base de las escalas técnicas adoptadas para cada órgano y tejido en particular.
Se reconoce el derecho que tienen los salvadoreños residentes en el exterior, que requieran algún trasplante, a
ser incorporados en la Lista de Espera Única Nacional de acuerdo a lo señalado por el Centro Nacional de
Trasplante, y a los convenios internacionales, siempre que no se encuentren inscriptos en lista de espera de otro
país.
ANTEPROYECTO DE LEY DE DONACIÓN Y
TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y
CÉLULAS HUMANAS.
Febrero 2017
PREVIA REUNION JURIDICO ISSS-INDT
PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO AL MINSAL
REUNION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE TRASPLANTE RENAL San Salvador, El Salvador 17-20 agosto 2017 DECLARACION DE SAN SALVADOR “Trasplante Renal, la alternativa terapéutica más económica para la Enfermedad Renal Crónica”
REUNIONES CON DIFERENTES
PARTIDOS POLITICOS 2018 ARENA
PCN
FMLN
21 de Marzo de 2018 NUEVO CNT
17 Y 18 DE AGOSTO 2018
PROTOCOLOS PARA MINSAL
CUARTO CURSO DE ENFERMERIA PARA TRASPLANTE EN EL ISSS HOSPITAL ROSALES
HOSPITAL MILITAR
INSTITUTO SALVADORENO DEL SEGURO SOCIAL
3 ANTEPROYECTOS DE LEY ARENA
ISSS
MISAL
MARZO – 2017
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE TRASPLANTE RENAL ISSS
NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE COMITÉ TÉCNICO INSTITUCIONAL DE TRASPLANTES DEL ISSS. 2017
NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA COORDINACIÓN INSTITUCIONAL DE TRASPLANTES Y DE LOS EQUIPOS DE TRASPLANTE DE ORGANOS CELULAS Y TEJIDOS. 2017
EQUIPO DE PROCURACION
• LABORATORIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD: 1 INMUNOLOGO
• 1 LICENCIADA EN INMUNOLOGIA
• COORDINACION DE TRASPLANTE: INTENSIVISTA
• EQUIPO DE ABLACION:
• 1 CIRUJANO VASCULAR
• 1 ANESTESIOLOGO
• 1 NEFROLOGO
• 1 ENFERMERA INSTRUMENTISTA
• 1 MOTORISTA
EQUIPO DE TRASPLANTE RENAL
EQUIPO DE TRASPLANTE: 2 CIRUJANOS VASCULARES
2 UROLOGOS
2 ANESTESIOLOGOS
1 NEFROLOGO
2 ENFERMERA INSTRUMENTISTA
2 CAJAS QUIRURGICAS PARA TRASPLANTE DE ORGANOS
TRASPLANTE ORGANOS
• RINON (2)
• HIGADO
• CORAZON
• PULMONES (2)
• PANCREAS
• INTESTINO
QUE NOS HACE FALTA
• LIQUIDO DE PERFUSION
Corneas
Escleras
Piel Glicerol
Fascia Lata Glicerol
Amnios Glicerol
Válvulas Cardíacas
Segmentos Arteriales
Criopreservados
Tejido Oseo: estructural, Tablas, Cilindros,
Diáfisis, chips de esponjosa, Molido
Aloinjertos y
Autoinjertos de
Tejidos
Tejidos para
Autoinjertos:
PAR y Ovario
BANCO MULTI-TEJIDOS
BANCO
MULTI-TEJIDOS
Cirugía cardio
-vascular
Neurocirugía Ortopedia y
Traumatología
Otorrino
laringología
Cirugía
Plástica
Cirugía General Odontología
Oftalmología
SNIS
BANCO MULTI-TEJIDOS