Nefrectomia (2)

NEFRECTOMIA

Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas tóxicas.

Control del volumen y composición de los líquidos corporales.

Regulación de la presión arterial.

Regulación del equilibrio ácido-base.

Producción de Eritropoyetina (función hormonal)

FUNCIONES DEL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

-Mide 12 cm de largo x 3cm de ancho

-Forma de habichuela

-En su borde medial hay una concavidad, llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. Por el hilio sale un conducto por el que sale la orina del riñón, el uréter, junto con arteria, vena y linfáticos renales y el plexo nervioso que lo rodea.

CIRCULACION DEL RIÑON

La irrigación del riñón esta dada por la arteria renal, que penetra por al hilio y se empieza a ramificar en arterias interlobares, arterias arcuatas, arterias interlobulares, estas llegan a los glomérulos como arteriolas aferentes y se ramifican para conformar a los capilares glomerulares donde ocurre la filtración para continuarse con la arteriola eferente que sale del glomérulo y conforma una segunda red capilar que rodea a los tubulos y son los capilares peritubulares con los que ocurre la reabsorción; estos capilares terminan en vasos del sistema venoso y forman la vena interlobular, vena arcuata, vena interlobar, vena renal y que sale del riñón por el hilio.

RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMEN

Están situados en las fosas lumbares, detrás del peritoneo a ambos lados de la columna vertebral, entre la duodécima vértebra dorsal y la tercera lumbar.


Por superior de cada riñón se encuentra una estructura glandular denominada glándula suprarrenal, la cual no tiene ninguna relación con el aparato urinario.


El riñón derecho esta ligeramente más inferior que el izquierdo debido a que se relaciona con el hígado por superior, también con el duodeno en la parte media y por anterior con el colon, concretamente con el ángulo derecho.


El riñón izquierdo se relaciona con el bazo por superior y por anterior con la cola del páncreas, el colon transverso y el ángulo izquierdo del colon.

NEFRECTOMIA RADICALCIRUGIA LAPAROSCOPICA

NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA

INDICACIONES

TUMORES RENALES NO MANEJABLES CON NEFRECTOMIA PARCIAL

TUMORES MENORES DE 10 CM Y QUE NO HAYAN HECHO METASTASIS


POSICION:

-DECUBITO LATERAL LUMBECTOMIA CON MESA EN FLEX

-COLOCACION DE UNA SONDA FOLEY


PASOS

1-NEUMOPERITONEO

-AGUJA DE VERESS EN LA PARTE SUPERIOR DE LA ILIACA, SEGUIDA DE UN TROCAR DE 12mm

-TROCAR DE 12mm PARA LA CAMARA EN EL AREA UMBILICAL

-UN TROCAR de 12 mm EN EL MARGEN COSTAL A LA ALTURA DE LA LINEA MEDIA CLAVICULAR

-UN TROCAR DE 5 mm PARA EL RETRACTOR DEL HIGADO ALTURA APENDICE SUB XIFOIDEO

-UN TROCAR ADICIONAL 5mm A ALTURA LINEA ANTERIOR AXILAR , AREA SUBCOSTAL


2-MOVILIZACION DEL COLON

3-MOVILIZACION DEL HIGADO Y EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON

4-MOVILIZACION DEL DUODENO

5-LIBERACION DEL POLO INFERIOR


PASOS

6-DISECCION DEL HILEON

DISECCIÓN DE LA ARTERIA RENAL

DIVISIÓN DEL PEDÍCULO RENAL

-COLOCACION DEL RIÑON EN UN LAP SAC PARA MORCELLATION

NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTA

INDICACIONES

TUMORES DE GRAN TAMAÑO MAYORES DE 10 CM ,NO MANEJABLES POR VIA LAPAROSCOPICA


POSICION

El paciente se coloca decúbito lateral sobre el quiebre de la mesa de operaciones un elevador o apoyo lumbar. Se prepara la piel y se colocan los campos para una lumbotomia, antes de pintar el campo se debe colocar una sonda Foley


PASOS

1-Incision lumbotomíatranscostal, se profundiza atraves de la piel, la grasa y la aponeurosis superficial.

-Se inciden los músculos oblicuos y transversos.


2-Se identifica el uréter, que se pinza, secciona y liga.

-Se diseca el pedículo renal y se clampea

-Se colocan puntos por transfixión en el pedículo.(sutura absorbible)

-Se extrae el riñón

3-Se cierra la herida

NEFRECTOMIA PARCIALCIRUGIA LAPAROSCOPICA

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA

INDICACIONES

EXTIRPACION DE TUMORES RENALES MANEJABLES PARA NEFRECTOMIA PARCIAL(menores de 4cm)


POSICION

DECUBITO LATERAL MODIFICADO 30°


PASOS

1-NEUMOPERITONEO

-AGUJA DE VERESS EN EL OMBLIGO

-NEUMOPERITONEO CON 15Hg Co2

-UN TROCAR DE 12 mm PARA LA CAMARA EN EL OMBLIGO

-UN TROCAR DE 12mm LATERAL AL OMBLIGO A LA ALTURA DE LA LINEA CLAVICULAR MEDIA

-UN TROCAR ACCESORIO DE 5mm A 8cm SOBRE EL TROCAR DEL OMBLIGO


PASOS

6-IDENTIFICACION Y OCLUSION DEL HILIO USANDO CLAMPS DE BULLGOG (no mas de 20 minutos)

7-EXTIRPACION DE LA MASA TUMORAL , Y COLOCACION DE LA MASA EN UNA BOLSA DE PVC

8-RAFIA DEL RIÑON CON SUTURA ABSORBIBLE(CALIZ RENAL)

9-RETIRO DE LOS CLAMPS DE BULDOG Y DE LA MASA TUMORAL

NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA

PASOS

-Paciente en posición de lumbotomía (decúbito lateral)

-Incision lumbotomíatranscostal, se profundiza atraves de la piel, la grasa y la aponeurosis superficial.

-Se inciden los músculos oblicuos y transversos


-Exposición del riñón

-Ubicación del tumor


-IDENTIFICACION DEL PEDICULO

-CLAMPAJE DE LA ARTERIA Y VENA RENAL (no mas de 20 minutos)


-EXERESIS DEL TUMOR

-HEMOSTASIA Y SURURA DE LA CORTEZA RENAL

EQUIPO BIOMEDICONEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS

-MAQUINA DE ANESTESIA.

-EQUIPO DE ASPIRACION.

-ELECTROBISTURI MONOPOLAR Y BIPOLAR

-CIALITICAS.

-MESA DE OPERACIONES.

EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICO

EQUIPO DE LAPAROSCOPIA:

1.- Sistema Óptico:

- Cámara de video

- Monitor de Tv. de alta resolución

- Fuente de luz

- Fibra óptica

- Laparoscopio

- Video grabadora

2.- Insuflador y fuente CO2

3.- Electro bisturí

4.- Sistema de irrigación y aspiración.

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

ELECTROBISTURI ARMONICO

(LIGASURE DE 10mm )


COAGULADOR DE ARGON


SONOGRAFO ENDOSCOPICO

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

NEUMOPERITONEOÓptica de o° o de 30° de 10 mmAguja de veressTrocar Hasson de 10mmTrocar de 5mmTrocar de 12mmReductor metálico-

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR ESPECIFICO


DISECCION DEL RIÑON:

-Electrodo de Hook

-Pinzas bipolares

-Endodisector( MARYLAND)

-Endotijera monopolarDE 10mm

-Endodisector en

angulo recto

-Irrigador aspirador


-Electrodos bipolares

- Disectores de Kuttners 5 y 10mm


-Endo separadores

-Pinza tractora

-Forcep atraumatico de intestino

-Clamps bullgoglaparoscopico

-Clamp de angulo recto

-EndoGIA 45mm carga vascular

-ENDOCLIP DE 10mm

-CLIPS METALICOS

-CLIPS CHEMO LOCK

-PORTAGUJAS

-VICRYL -0 MR

- 4-0 MR

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURA ESPECIFICA

FUNCION DE LA ENFERMERA EN NEFRECTOMIA PARCIAL Y TOTAL

FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA

-Principal objetivo es restaurar y mantener el bienestar del paciente .

-Su atención se centra principalmente en la seguridad del paciente en coordinación con los demás miembros del equipo quirúrgico.

-Tiene una gran responsabilidad a la hora de preparar ,adecuar y asistir en la técnica quirúrgica.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFECTOMIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

CONSIDERAR EL INTRUMENTAL DE CIRUGIA ABIERTA (CAJA DE LUMBOTOMIA) EN CASO DE COMPLICACION.


VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS

-MAQUINA DE ANESTESIA.

-ELECTROBISTURI.

-EQUIPO DE ASPIRACION -IRRIGACIÓN

-CIALÍTICAS.

-INMOBILIARIO

-LIGASURE

-TORRE DE LAPAROSCOPIA


RECEPCION DEL PACIENTE:

-Valoración y apoyo emocional

(ANSIEDAD)

-Evaluación pre-operatoria

-Coordinar la disponibilidad de componentes sanguíneos con banco de sangre.


-Traslado del paciente a la mesa de operaciones.

-Monitorización básica del paciente

-Asistencia al anestesiólogo en el proceso de monitorización invasiva y anestesia del paciente

1. Posición de lumbotomía

Más frecuente

En decúbito lateral con la región a intervenir en situación proclive.

Se deben emplear fijadores laterales que sujeten al paciente.

las piernas estar mantenidas por almohadas y que los brazos no estén en contacto con ningún tipo de soporte metálico.

instalación de las vendas neumáticas y medias anti embolicas.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN LA POSICION DEL PACIENTE

2. Posición de Laparotomía: (donde se accede al riñón por vía anterior transperitoneal),

Reservada para la nefrectomía ampliada por cáncer.


DISMINUYE EL RIESGO DE INFECCION DEL PACIENTE MEDIANTE EL CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LAS NORMAS DE ESTERILIDAD Y TECNICA ASEPTICA

FUNCION DE LA ENFERMERA

Preparación del instrumental y material estéril.

Instala equipos en coordinación con la enfermera circulante.

Asiste al Cirujano siguiendo atentamente la técnica quirúrgica.

Supervisa el correcto cumplimiento de la técnica aséptica

Proporcionar la bolsa de 10 o 15 mm para la extracción de la muestra.

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