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EXPERIENCIAS DE LAS MADRES
ATENDIDAS EN UN HOSPITAL IHAN
DURANTE LA INSTAURACIÓN DE LA
LACTANCIA: UN ESTUDIO PARA LA
MEJORA DE LA CALIDAD MEDAINTE LA
TÉCNICA DEL INCIDENTE CRÍTICO
Carolina Villaescusa Muñoz
DEPARTAMENT D’INFERMERIA
FACULTAT DE CIÈNCIES DE LA SALUT
EXPERIENCIAS DE LAS MADRES
ATENDIDAS EN UN HOSPITAL IHAN
DURANTE LA INSTAURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA:
UN ESTUDIO PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD MEDIANTE
LA TÉCNICA DEL INCIDENTE CRÍTICO
CAROLINA VILLAESCUSA MUÑOZ
Tesis presentada para aspirar al grado de DOCTORA POR LA UNIVERSITAT D’ALACANT
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
Dirigida por: PROF. DR. ANTONIO OLIVER ROIG
Departamento de Enfermería
El Dr. Antonio Oliver Roig, Profesor Contratado Doctor del
Departamento de Enfermería de la Universidad de Alicante,
CERTIFICA:
Que Dña. Carolina Villaescusa Muñoz, ha realizado bajo
su inmediata dirección y supervisión el trabajo titulado
“Experiencias de las madres atendidas en un hospital IHAN durante
la instauración de la lactancia materna: Un estudio para la mejora de
la calidad mediante la técnica del incidente crítico” y habiendo sido
terminado en esta fecha y revisado su contenido, se estima que
reúne las condiciones necesarias para optar al grado de Doctora por
la Universidad de Alicante.
Y para que así conste a los efectos oportunos, firma el presente
certificado en Alicante, a 24 de mayo de 2017.
Dr. D. Antonio Oliver Roig. Dña. Carolina Villaescusa Muñoz.
Agradecimientos.
Gracias a todas las madres que quisieron expresarse contando sus
experiencias; sus luces y sombras, con las que nos han aportado tantos datos
valiosos.
Gracias a Ricardo García de León, a través de este camino lo conocí sin
conocer. Parte de esta tesis es reflejo de su gran aportación. Espero seguir este
camino con él.
Gracias por cada sonrisa recibida, por cada palabra de animosidad, por
cada apretón de hombro alentándome…Gracias a toda mi gente que estuvo
conmigo (¡Qué gozada!).
Persistir, resistir y nunca desistir; así defino mi trayecto a lo largo de
estos años con mi director de tesis, Toni. Gracias por confiar en mí.
Fuentes de financiación.
La obtención de los datos y el análisis preliminar de los datos de esta tesis
doctoral fue financiada por la Fundación para la Formación y la Investigación
Sanitaria de la Región de Murcia (FFIS) en el marco del “Programa EMCA” para
la financiación de proyectos de investigación sobre Gestión de la Calidad
Asistencial en la Región de Murcia. Los datos provienen de los proyectos “Hasta
Que Tú Quieras” (PIEMCA05-13) y “Diseño de la atención integral al proceso de
la alimentación del lactante. HQTQ-2” (PIEMCA08-13), cuyo IP fue Ricardo
García de León González.
Índice de contenidos.
1
5
8
17
38
Índice de contenidos
Índice de tablas y figuras.
Resumen.
Presentación y consideraciones de la autora de la tesis.
Capítulo I. Introducción.
1.1. Antecedentes 38
1.1.1. La alimentación del recién nacido. 38
1.1.2. El problema de las bajas tasas de lactancia materna. 41
1.1.3. Intervenciones de protección, promoción y apoyo a
la lactancia.
46
1.1.4. La IHAN como sistema de evaluación de la calidad. 48
1.1.5. Barreras y dificultades para la implementación de la
IHAN.
52
1.1.5.1. Experiencias de los profesionales sobre las
intervenciones de protección, promoción y apoyo a
la lactancia.
54
1.1.5.2. Experiencias de las madres sobre las
intervenciones de protección, promoción y apoyo a
la lactancia.
56
1.1.6. El proyecto HQTQ: La BFHI en el hospital de Yecla.. 58
Índice de contenidos.
2
60
61
63
65
66
67
68
69
72
75
76
Capítulo II. Justificación y objetivos de la tesis
doctoral.
2.1. Justificación.
2.2. Objetivos de la tesis doctoral.
Capítulo III. Metodología.
3.1. Diseño del estudio.
3.2. Ámbito del estudio.
3.3. Identificación del caso crítico
3.4. Obtención de datos.
3.5. Análisis de datos.
3.6. Consideraciones éticas.
Capítulo IV. Resultados
4.1. Condiciones de los incidentes críticos 77
4.1.1. Contexto donde y cuando se desarrollan las
prácticas de lactancia
85
4.1.2. Antecedentes de la madre durante la instauración
de la lactancia materna.
87
4.1.3. Eventualidades durante la instauración y
mantenimiento de la lactancia materna.
91
Índice de contenidos.
3
4.1.4. Sentimientos vinculados a la lactancia. 94
4.1.5. Acciones de las madres 96
4.2. Acciones de los profesionales. 100
4.2.1. Acciones centradas en el cumplimiento de las
normas IHAN.
107
4.2.2. Acciones permisivas con el incumplimiento de la
IHAN.
110
111 4.2.3. Acciones centradas en la madre.
4.3. Consecuencias de los incidentes críticos. 117
4.3.1. No adherencia a las normas IHAN. 122
4.3.2. Adherencia a las normas IHAN 127
4.3.2.1. Las madres se sienten ayudadas. 127
4.3.2.2. Las madres se sienten confusas. 128
4.3.2.3. Las madres se sienten presionadas. 129
137
138
138
Capítulo V. Discusión de los resultados
5.1. Consideraciones generales.
5.2. Discusión de resultados.
5.3. Implicaciones prácticas de la tesis. 142
Índice de contenidos.
4
142
143
144
145
146
149
150
164
165
222
5.3.1. Implicaciones generales
5.4. Barreras para la IHAN.
5.5. Discusión metodológica.
5.6. Limitaciones del estudio.
5.7. Implicaciones para la investigación futura.
Capítulo VI. Conclusiones finales.
Referencias bibliográficas.
Anexos.
Anexo I. Tablas de incidentes críticos completos
Anexo II. Manual de procedimiento para la exploración de
necesidades y expectativas de las madres sobre el apoyo de la
lactancia materna mediante grupos focales.
Anexo III. Modelo de carta de presentación. 234
Índice de tablas y figuras.
5
Índice de tablas y figuras.
Tabla 1. Diez Pasos Para una Lactancia Exitosa(Los 10 pasos de la IHAN). 51
Tabla 2. Condiciones de los incidentes críticos. 80
Tabla 3. Acciones de los profesionales en los incidentes críticos:
orientadas a que la madre cumpla con las normas de la IHAN.
102
Tabla 4. Acciones de los profesionales en los incidentes críticos:
permisivas con el incumplimiento de la IHAN.
104
Tabla 5. Acciones de los profesionales centradas en las madres. 105
Tabla 6. Resumen de la divergencia cultural entre profesionales. 115
Tabla 7. Consecuencias de los incidentes críticos. 119
Tabla 8.Incidente crítico nº 1. 165
Tabla 9. Incidente crítico nº 2. 167
Tabla 10. Incidente crítico nº 3. 170
Tabla 11. Incidente crítico nº 4. 172
Tabla 12. Incidente crítico nº 5. 180
Tabla 13. Incidente crítico nº 6. 184
Tabla 14. Incidente crítico nº 7. 188
Tabla 15. Incidente crítico nº 8. 192
Tabla 16. Incidente crítico nº 9. 195
Tabla 17. Incidente crítico nº 10. 197
Tabla 18. Incidente crítico nº 11. 198
Tabla 19. Incidente crítico nº 12. 201
Tabla 20. Incidente crítico nº13. 203
Tabla 21. Incidente crítico nº 14. 209
Tabla 22. Incidente crítico nº 15. 211
Tabla 23. Incidente crítico nº 16. 214
Índice de tablas y figuras.
6
Tabla 24. Incidente crítico nº 17 216
Tabla 25. Incidente crítico nº 18 217
Índice de figuras
Figura 1. Condiciones de los incidentes críticos 79
Figura 2. Acciones de los profesionales 101
Figura 3. Consecuencias de los incidentes críticos 118
7
Resumen.
8
Resumen.
Antecedentes: Las bajas tasas de lactancia materna en el mundo,
especialmente en los países con altos ingresos, han implicado la puesta en
marcha de intervenciones para proteger, promover y apoyar la lactancia
materna. La Baby Friendly Hospital Initiative, en España denominada
Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia
(IHAN), está orientada a mejorar las prácticas de lactancia materna en los
servicios de atención de la salud y es una de las intervenciones más costo-
efectivas para la mejora de las tasas de lactancia. Sin embargo, menos del 5% de
los hospitales españoles cumple los criterios para ser acreditado como hospital
IHAN o, al menos, está inmerso en un proceso de mejora para lograrlo. Entre
las barreras para la implementación de la IHAN se han identificado factores en
los niveles sociopolítico, organizativo y en las personas implicadas en el proceso.
La implementación exitosa de la mejor evidencia disponible en la práctica
clínica tiene que superar diversas barreras, entre las que se encuentra la
aceptación y adherencia del usuario final. Sin embargo, existe escasa
información sobre este aspecto en mujeres atendidas en un hospital ya
acreditado.
Objetivos: El objetivo principal fue describir las experiencias de las
madres atendidas en un hospital IHAN durante el periodo de instauración de la
lactancia materna tras el parto. Los objetivos específicos fueron describir las
condiciones en las que se instaura la lactancia materna en un hospital IHAN,
describir cómo perciben las madres las intervenciones profesionales en un
hospital IHAN, describir las barreras y facilitadores relacionados con las madres
para la implantación de la IHAN, e identificar los aspectos clave que influyen en
la calidad de la atención a la lactancia en un contexto IHAN.
Metodología: Se desarrolló un estudio de tipo cualitativo basado en la
técnica del incidente crítico. Con dicha técnica se identificó cualquier
interacción entre madres y profesionales del hospital y centro de salud
relacionada con la instauración o mantenimiento de la lactancia durante las
primeras semanas o meses tras el parto.
Resumen.
9
Ámbito de estudio: la población diana estaba compuesta por madres y
sus bebés que fueron atendidos en el Área V de Salud de la Región de Murcia,
desde la gestación y durante los primeros meses posparto.
La selección de participantes fue intencional y se incluyeron a madres
que hubiesen tenido problemas con la lactancia materna y por este motivo, en el
momento del alta hospitalaria ofrecían lactancia materna parcial. También
debían haber pasado al menos, tres meses desde el parto teniendo en cuenta el
tiempo de adaptación durante la maternidad.
La obtención de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas
entre grupos de discusión. Los procedimientos de contacto con los informantes,
la preparación, el desarrollo y la finalización de los grupos de discusión
siguieron las recomendaciones de la guía EMCA para la realización de grupos
focales. La convocatoria de los grupos de discusión fue realizada por personal
del Programa EMCA para la Gestión de la Calidad Asistencial en la Región de
Murcia.
La obtención de datos en cada momento del estudio estuvo guiada por el
análisis preliminar de los datos que se realizaba después de cada grupo de
discusión. Se siguió una guía para la entrevista basada en la exploración de cada
fase del proceso de atención a la lactancia que se modificó según los resultados
del análisis preliminar.
El análisis se llevó a cabo en tres fases. En primer lugar, el entrevistador y
otro colaborador del proyecto realizaron un análisis de contenido preliminar de
los resultados que fue incluido en los informes de los proyectos de financiación
del estudio. Este análisis preliminar estaba orientado a identificar las
necesidades y expectativas de las madres y las oportunidades de mejora del
proceso de atención a la lactancia así como a describir criterios de calidad en el
proceso de atención desde la perspectiva materna. En segundo lugar, la
doctoranda, realizó un análisis de contenido ciego (no tuvo acceso a los
informes preliminares) más profundo de los datos, siguiendo procedimientos
basados en la técnica del incidente crítico. Finalmente, en una tercera fase, tras
la identificación de los incidentes críticos completos y la definición de las
categorías referidas a las condiciones, acciones y consecuencias obtenidas en las
Resumen.
10
segunda fase del análisis, se revisaron y compararon los resultados con los del
análisis preliminar a modo de prueba de las hipótesis cualitativas.
Durante el proceso de agrupación y comparación constante de categorías
se perfilaron las características y relaciones entre ellas. Tras la identificación
inicial de las categorías, atendiendo a los objetivos del proyecto, se agruparon
las categorías en diferentes metacategorías y núcleos temáticos que incluyeron
conceptos con un mayor nivel de inferencia.
Para los procedimientos automáticos que implica el análisis cualitativo de
datos se utilizó el programa informático Atlas-ti v 5.1.
Resultados: Los resultados se determinaron siguiendo la técnica del
incidente crítico, es decir, se clasificaron mediante categorías reseñadas en la
siguiente clasificación: las condiciones que fueron las circunstancias en las que
se encontraban las madres en el momento de la instauración de la lactancia
materna. Las acciones de los profesionales de la salud ante las necesidades de
las madres pero con dos vertientes claramente diferenciadas: acciones centradas
en el cumplimiento de las normas y acciones centradas en las madres. Y por
último se identificaron las consecuencias de las acciones ocurridas en los
incidentes críticos. Dichas consecuencias mostraron los desacuerdos que
emergieron en la interacción ocurrida entre las madres y los profesionales.
Las condiciones descritas reunieron características propias de las madres
como el contexto dónde y cuándo ocurrieron los hechos, los antecedentes de las
madres durante la instauración de la lactancia (experiencia de la madre con la
lactancia, creencias sobre lactancia, intención y determinación y expectativas).
Especial relevancia mostraron los resultados donde emergió la divergencia
cultural entre las madres: convergentes con la IHAN, es decir, que estaban de
acuerdo y aceptaban las directrices de la IHAN y las divergentes con la IHAN,
donde las madres manifestaron su desacuerdo con la misma. A continuación,
las eventualidades durante la instauración y mantenimiento de la lactancia
mostraron las dificultades iniciales por las que vivieron las madres y los
sentimientos vinculados con la lactancia con los que experimentaron sus
emociones. Por último, se identificaron las acciones de las madres realizadas
con su propia capacidad de decisión.
Resumen.
11
Respecto a las acciones de los profesionales, se manifestó dos vertientes
de actuación que reflejaron la divergencia cultural entre los profesionales y con
las que influían su modus operandi. De modo que por una parte, se determinó
las acciones centradas en el cumplimiento de las normas de la IHAN, donde las
intervenciones fueron generalmente rutinarias, impersonales y con un mensaje
repetitivo en relación con el mantenimiento de la lactancia sin usar biberones,
tetinas ni chupetes (salvo indicaciones médicas). Desde esta perspectivas se
distinguieron las acciones permisivas con el incumplimiento de las normas de la
IHAN, es decir, los profesionales permitían objetos y actividades restringidas
por la IHAN pero no se centraban en las necesidades de las madres.
Para finalizar, emergió la categoría que abarcaban las acciones centradas
en las madres, cuyo finalidad era ofrecer apoyo de una forma personalizada, sin
juzgar ni restringir.
En este apartado se ofrece una visión gráfica de las diferentes efectos ante
categorías denominadas de igual forma pero relacionadas en momentos
distintos.
Los resultados finalizan con la categorización de las consecuencias de los
incidentes críticos donde se muestra la interactuación correspondida o no entre
las madres y los profesionales desencadenando los desacuerdos al confrontarse
las necesidades de las madres con las intervenciones no adecuadas a ellas.
Conclusiones: Las condiciones en las que se instaura la lactancia materna
influyen decisivamente sobre las acciones de la madre y su consideración en la
planificación de los cuidados es clave para una atención de calidad.
No todas las madres ni los profesionales se adhieren a la implementación
de la IHAN, aunque estén basadas en la mejor evidencia disponible. Tras la
implementación de la IHAN coexisten formas divergentes de actuar respecto a
la alimentación infantil, tanto en madres como en profesionales.
La clave de un apoyo profesional a la lactancia adecuado está en
desarrollar acciones que tengan en cuenta las condiciones individuales de cada
mujer, más que en acciones rutinarias orientadas a cumplir recomendaciones
generales.
Resumen.
12
Palabras clave: Lactancia materna, IHAN, Mejora de calidad, Técnica de
Incidente crítico.
Resumen.
13
Abstract
Background: Low maternal breastfeeding rates in the world, especially in
high-income countries, have involved the implementation of interventions to
protect, promote and support breastfeeding. The Baby Friendly Hospital
Initiative, in Spain called the Initiative for the Humanization of Birth and
Breastfeeding Assistance (BFHI), is aimed at improving breastfeeding practices
in health care services and is one of the most cost- - effective for improving
breastfeeding rates. However, less than 5% of Spanish hospitals meet the
criteria to be accredited as hospital BFHI, or at least, it is immersed in an
improvement process to achieve this. Among the barriers to the implementation
of the BFHI, factors have been identified at the sociopolitical, organizational
and people involved in the process. The successful implementation of the best
evidence available in clinical practice has to overcome various barriers,
including acceptance and adherence of the end user. However, there is little
information on this aspect in a BFHI environment.
Objectives: The main objective was to describe the experiences of mothers
attended at a BFHI hospital during the period of initiation of breastfeeding after
childbirth. The specific objectives were to describe the conditions in which
breastfeeding is instituted at a BFHI hospital, describe how mothers perceive
professional interventions at a BFHI hospital, describe barriers and facilitators
related to mothers for BFHI implantation, and Identify key aspects that
influence the quality of breastfeeding care in a BFHI context.
Methodology: A qualitative study was developed based on the critical
incident technique. This technique identified any interaction between mothers
and hospital professionals and a health center related to the establishment or
maintenance of breastfeeding during the first weeks or months after delivery.
Field of study: the target population was composed of mothers and their
babies who were seen in the Health Area V of the Region of Murcia, from
gestation and during the first postpartum months.
The selection of participants was intentional and included mothers who
had problems with breastfeeding and for this reason, at the time of discharge
Resumen.
14
they offered partial breastfeeding. It should also have been at least three months
since the birth, taking into account the time of adjustment during maternity.
Data collection was done through semi-structured interviews between
discussion groups. Informant contact procedures, preparation, development
and completion of the focus groups followed the recommendations of the EMCA
guideline for the holding of focus groups. The discussion groups were convened
by staff of the EMCA Program for Quality Assurance Management in the Region
of Murcia.
The data collection at each point in the study was guided by the preliminary analysis of the data that was done after each discussion group. An
interview guide based on the exploration of each phase of the breastfeeding
process was followed, which was modified according to the results of the
preliminary analysis.
The analysis was carried out in three phases. First, the interviewer and
another project partner conducted a preliminary content analysis of the results
that was included in the reports of the study funding projects. This preliminary
analysis was aimed at identifying the mothers' needs and expectations and the
opportunities to improve the breastfeeding process, as well as to describe
quality criteria in the care process from the maternal perspective. Second, the
doctoral student performed a deeper blinded data analysis (did not have access
to the preliminary reports), following procedures based on the critical incident
technique. Finally, in a third phase, following the identification of the complete
critical incidents and the definition of the categories related to the conditions,
actions and consequences obtained in the second phase of the analysis, the
results were compared and compared with those of the preliminary analysis in
a way Of the qualitative hypotheses. During the grouping and constant comparison of categories, the
characteristics and relationships between them were outlined. After the initial
identification of the categories, according to the objectives of the project, the
categories were grouped into different metacategories and thematic nuclei that
included concepts with a higher level of inference.
Resumen.
15
The Atlas-ti v 5.1 software was used for automatic procedures involving
qualitative data analysis.
Results: The results were determined according to the technique of the critical
incident, that is to say, they were classified according to categories outlined in
the following classification: the conditions that were the circumstances in which
the mothers were at the moment of the introduction of the breastfeeding. The
actions of health professionals to the needs of mothers, but with two clearly
differentiated aspects: actions focused on compliance with standards and
actions centered on mothers. And finally the consequences of the actions
occurred in the critical incidents were identified. These consequences showed
the disagreements that emerged in the interaction between mothers and
professionals.
The conditions described gathered characteristics of the mothers as the
context where and when the events occurred, the antecedents of the mothers
during the establishment of the lactation (experience of the mother with the
lactation, beliefs about breastfeeding, intention and determination and
expectations). Of particular relevance were the results where the cultural
divergence between the mothers emerged: convergent with the BFHI, that is,
they agreed and accepted the BFHI guidelines and the BFHI guidelines, where
the mothers expressed their disagreement with the BFHI. The eventualities
during the initiation and maintenance of breastfeeding showed the initial
difficulties experienced by the mothers and the feelings related to breastfeeding
with which they experienced their emotions. Finally, the actions of mothers with
their own decision-making capacity were identified.
Regarding the actions of the professionals, two aspects of action were
manifested that reflected the cultural divergence between the professionals and
with which they influenced its modus operandi. On the one hand, actions
focused on compliance with the BFHI were determined, where interventions
were generally routine, impersonal and with a repetitive message regarding the
maintenance of breastfeeding without using bottles, teats or pacifiers (Unless
otherwise indicated). From this perspective, permissive actions were
distinguished from non-compliance with the BFHI standards, ie professionals
Resumen.
16
allowed objects and activities restricted by BFHI but did not focus on the needs
of mothers.
Finally, the category of mother-centered actions emerged, aimed at
offering support in a personalized way, without judging or restricting.
This section provides a graphical view of the different effects on
categories called equal but related at different times.
The results conclude with the categorization of the consequences of the
critical incidents where the interaction between the mothers and the
professionals is shown or not, triggering the disagreements when confronting
the mothers' needs with the interventions that are not appropriate to them.
Conclusions: The conditions in which breastfeeding is initiated decisively
influence the actions of the mother and its consideration in the planning of the
care is key to a quality care.
Not all mothers and professionals adhere to the implementation of the BFHI,
even if they are based on the best available evidence. Following the
implementation of the BFHI, there are coexistent forms of action regarding
infant feeding, both in mothers and in professionals.
The key to professional breastfeeding support is to develop actions that take
into account the individual conditions of each woman, rather than routine
actions aimed at complying with general recommendations.
Keywords: Breastfeeding, BFHI, Quality improvement, Critical Incident
Technique.
Presentación y consideraciones de la autora de la tesis.
17
Presentación y consideraciones de la autora de la tesis.
Estudié enfermería y la vida me llevó al Hospital de la Marina Baixa
(Villajoyosa), concretamente, al servicio de Ginecología y Obstetricia. Ejerzo mi
actividad profesional en esa planta desde el año 2007. Desde entonces, las
patologías propias del genero femenino y el proceso de la gestación hasta el
posparto tardío son los temas usuarios con los que trato.
Mientras estuve allí decidí formarme como investigadora sin un tema en
concreto pero quería empaparme de todo aquello relacionado con la
metodología científica, si yo aportaba mis cuidados a las pacientes como
enfermera médico quirúrgica, ¿por qué no podría hacerlo desde un nivel
comunitario? Si me formaba como tal podía aspirar a realizar mejoras de
asistencia al paciente desde otra perspectiva y así decidí cursar el Máster de
Ciencias de la Investigación. Fueron dos años en los que aprendí conceptos tan
abstractos como envolventes, sólo me faltaba zambullirme y manejarme con
ellos para investigar en algo que no acababa de entender y que explico a
continuación.
En la planta de maternidad, una de las premisas de nuestro trabajo entre
las enfermeras es apoyar la lactancia materna, sin embargo, fui consciente de la
cantidad de mensajes subliminales que transmitíamos a las pacientes mediante
la exposición de carteles promocionando la lactancia materna pero patrocinado
por una empresa de leche artificial, así como ser portadoras de objetos que
publicitaban sus productos como bolígrafos, libretas, póster, muestras gratuitas
de leche artificial…Una incongruencia que me motivó para presentarla como
tema de investigación en la asignatura de Proyecto de Fin de Máster.
Así entré en contacto directamente con mi tutor de la tesis, el mismo que
lo fue del proyecto. Le pareció interesante y desarrollé como propuesta el tema
de la Influencias de la Publicidad de la leche artificial en el ámbito sanitario en
madres que amamantaban. Siempre me atrajo más la investigación cualitativa
que la cuantitativa; me parecía más profunda, casi sin números que convirtieran
las personas en cifras sino en lo que son, personas con experiencias que
contarnos y desde luego, una modalidad con la que nunca se acaba de exprimir
Presentación y consideraciones de la autora de la tesis.
18
la ciencia, el ser humano es así de complejo. Con este proyecto y con este tipo de
investigación, finalicé el máster e inicié el doctorado animada por mi tutor.
Comencé trabajando en el doctorado entrenándome en el análisis
cualitativo, este análisis lo desarrollé en datos reales que me aportó mi tutor de
un proyecto denominado HQTQ (Hasta Que Tú Quieras) con el que se pretendía
adecuar las prácticas asistenciales desarrollando servicios que facilitaran que las
mujeres pudiesen amamantar a sus bebés todo el tiempo que quisiesen. Los
datos analizados se trataban del contenido de varias entrevistas de madres que
describían sus experiencias con la lactancia materna los primeros días después
del parto. Este análisis conllevó dos años largos y casi al tercer año, se me
planteó una cuestión que cambió el curso de mi proyecto inicial. La realidad era
que no había tiempo real para iniciar con mi proyecto con el trabajo de campo
de suponía. Para mí fue un revés. Mi tutor me propuso seguir con el trabajo
iniciado de HQTQ pero adecuando los resultados al contexto de la IHAN y
utilizando la técnica del incidente crítico. Exactamente, el objetivo era describir
las experiencias de las madres atendida en un hospital IHAN durante la
instauración de la lactancia materna. Me sonaba a chino a pesar de todo, pero
me comprometí con ello y descubrí aspectos realmente interesantes. A pesar de
trabajar en la planta de maternidad, el hospital no está adscrito como Hospital
Amigo de los Niños y por tanto, no seguimos una normativa concreta, de ahí
que me resultara más ajeno aún.
Tanto la metodología de la técnica del incidente crítico, que facilitó en
gran medida la interpretación de los resultados como los resultados mismos
desembocó en un estudio muy rico en tesituras. A pesar de no estar involucrada
en el trabajo de campo, casi podía decir que el análisis profundo me permitió
conocer a cada una de las madres entrevistadas, con sus miedos y satisfacciones.
Las nombraba como si realmente las conociera.
La discusión de resultados con mi tutor y también investigador del
proyecto dio resultado a unas conclusiones tan sorprendentes como
cautivadoras. Espero y deseo que con esta tesis pueda aportar grandes mejoras
en la atención a las madres que desean amamantar con libertad de decisión.
Presentación y consideraciones de la autora de la tesis.
19
Capítulo I. Introducción.
Introducción.
38
1. Introducción.
1.1. Antecedentes:
1.1.1. La alimentación del recién nacido. La lactancia
materna.
La leche materna es el alimento natural de la especie humana durante los
dos primeros años de vida. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva
sin ningún otro tipo de alimento los seis primeros meses de vida y hasta los dos
años de edad o más, completándola con alimentos adecuados a la edad.(World
Health Organization, 2003). La leche materna es un complejo líquido
nutricional que contiene anticuerpos, enzimas y hormonas (Hoddinott, Tappin,
& Wright, 2008). Existen pocas situaciones médicas en las que la leche materna
está contraindicada como por ejemplo en los casos de trastornos metabólicos de
la galactosemia clásica, la fenilcetonuria así como en madres que son portadoras
de HIV, tienen brucelosis, sufren tuberculosis activa no tratada o presentan
lesiones de herpes simple activa en su pecho. (Moretti, 2012). En general, no se
recomienda la lactancia materna cuando las madres están recibiendo
medicación de las siguientes clases de fármacos: anfetaminas, agentes
quimioterapéuticos, ergotaminas y estatinas.(Moretti, 2012). Como alternativas
de alimentación infantil existen bancos de leche materna o bien el uso de los
sucedáneos de leche materna1.(World Health Organization, 2003), sin
embargo, algunos métodos de entrega y manipulación de leche de fórmula
pueden exponer al bebé a riesgos de infección.(Hoddinott, Tappin, & Wright,
2008; Hoddinott et al., 2008).
En definitiva, la leche materna aporta beneficios para la salud tanto para
el recién nacido como para la madre. (World Health Organization, 2003). Los
beneficios para la salud de la lactancia materna dependen de la cantidad de
leche materna ofrecida y del tiempo de duración de la lactancia (efecto dosis-
respuesta) (Hoddinott et al., 2008). Su efecto, actúa a corto y largo plazo, sobre
el lactante y sobre la madre.
Sobre el lactante, a corto plazo, la lactancia materna protege, entre otros,
Introducción.
39
contra la diarrea e infecciones respiratorias y reduce los ingresos hospitalarios
debido a estas causas. Concretamente la lactancia materna puede prevenir el
72% de los ingresos por diarrea y el 74% de los ingresos debido a infecciones
respiratorias si los lactante son amamantados exclusivamente con leche
materna durante más de 4 meses. (Moretti, 2012). Además, la lactancia ofrece
una importante protección contra la otitis media en los niños menores de 2 años
de edad, reducir el riesgo a sufrir una enterocolitis necrotizante en niños
prematuros así como dermatitis atópica y asma. (Hoddinott et al., 2008)
También puede disminuir un 9% los episodios de asma. Entre los numerosos
efectos beneficiosos de la lactancia se ha descrito también que los lactantes
amamantados exclusivamente tienen sólo un 12% de riesgo de muerte súbita en
comparación con los que no fueron amamantados (Cesar G Victora,et al., 2016).
Sobre el lactante, a largo plazo, con respecto a la salud bucal, se ha
demostrado que la lactancia materna se asocia con una reducción del 68% en
maloclusiones. Además, la lactancia materna se asocian con una reducción del
26% en las probabilidades de sufrir sobrepeso u obesidad, con respecto a la
incidencia de la diabetes tipo 2, los datos muestran una reducción del 35%. Así
mismo, la lactancia materna está asociada a un aumento del cociente de
inteligencia en niños y adolescentes y por tanto, a una mayor tasa de
escolaridad.(Hoddinott et al., 2008) También se describe un menor riesgo de
sufrir hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes en la edad adulta.
Finalmente, se ha descrito que la incidencia de leucemia infantil puede
reducirse un 19% sin son lactados. (Cesar G Victora, et al., 2016).
Para las madres, a corto plazo, la lactancia también produce un
espaciamiento entre los nacimientos debido a un mayor tiempo de amenorrea,
algo especialmente importante en países en desarrollo, donde puede llegar a
reducir a la mitad el número de nacimientos. Por otra parte, estudios muestran
que el índice de masa corporal de las madres en el posparto es de un 1% menor
por cada seis meses de lactancia materna y existe relación entre una mayor
duración de la lactancia y una menor incidencia de depresión maternal posparto
puesto se ha comprobado que el abandono precoz y no exclusivo de la lactancia
materna se asocia con la presencia de depresión posparto.(Dias & Figueiredo,
2015).
Introducción.
40
Finalmente, a largo plazo, la lactancia materna se asocia en las madres a
una mayor protección contra el cáncer de mama; cada año de lactancia materna
supone una reducción de un 3-4% en la incidencia de cáncer de mama invasivo.
Además, conlleva una protección del 30% contra el cáncer de ovario y diabetes
tipo 2.(Cesar G Victora, et al, 2016).
Además de los efectos sobre la salud del bebé y de la madre que
amamanta también se consideran aspectos económicos basados en un estudio
de Estados Unidos que corroboraba el ahorro de los costos económicos si un
90% de las madres estadounidenses cumplieses con la recomendación de
amamantar de forma exclusiva durante 6 meses, habría un ahorro de 13
millones de dólares al año. Los ahorros no incluían datos como el absentismo
parental del trabajo, muertes de adultos o de enfermedades adquiridas en la
infancia como el asma, la diabetes tipo 1 o la obesidad (Cesar G Victora, et al,
2016; Moretti, 2012).
En resumen, la lactancia materna contribuye a impedir 823.000 muertes
anuales en niños menores de 5 años de todo el mundo (13,8%). Concretamente,
en países en desarrollo, una lactancia materna exclusiva durante 6 meses, con la
lactancia materna parcial extendida hasta los 12 meses de vida, podría prevenir
1,3 millones de muertes al año en niños menores de 5 años(Hoddinott et al.,
2008). De todas las muertes prevenibles en este grupo de edad, el 87% se habría
producido en lactantes menores de 6 meses debido a la combinación de altas
tasas de mortalidad y baja prevalencia de lactancia materna exclusiva. Por otra
parte, en todo el mundo, la lactancia materna ofrecida según las
recomendaciones de la OMS podría reducir 20.000 muertes anuales por cáncer
de mama. Teniendo en cuenta lo expuesto, la protección, promoción y apoyo a
la lactancia mediante estrategias globales es considerada una de las
intervenciones más inteligentes y costo-efectivas para reducir la desigualdad y
mejorar la economía (Hansen, 2016). La protección, promoción y apoyo a la
lactancia materna son considerados como una prioridad de salud pública tanto
en el conjunto de Europa como en España (Cesar G Victora, et al. 2016).
1.1.2. El problema de las bajas tasas de lactancia materna.
Introducción.
41
Actualmente, la prevalencia y duración de la lactancia materna a nivel
mundial es mucho menor de lo recomendado por la OMS(World Health
Organization, 2003). No más del 35% de los niños de todo el mundo reciben
exclusivamente leche materna durante los primeros cuatro meses de vida. La
alimentación complementaria suele comenzar demasiado pronto o demasiado
tarde y los alimentos son con frecuencia nutricionalmente inadecuados o
inseguros. La prevalencia a los doce meses de vida es elevada en África
subsahariana, sur de Asia y partes de América latina, sin embargo, en la
mayoría de los países de ingresos altos, la prevalencia es inferior al 20%
existiendo diferencias claras entre el Reino Unido (<1%), Estados Unidos (27%),
Noruega (35%) y Suecia (16%). En concreto, en Estados Unidos sólo un 13% de
la población amamanta de forma exclusiva durante los primeros seis meses de
vida del bebé. (Moretti, 2012). Con estos datos sale a relucir la influencia del
factor económico en la duración de la lactancia materna, ésta es más corta en los
países de ingresos altos que en aquellos de ingresos bajos (OMS, 2010).
A nivel europeo, la situación es similar. Países como Reino Unido
muestran unas tasas que disminuyen con la edad del recién nacido; de un 69%
que inicia la lactancia materna sólo un 21% continúa con ella a los seis meses de
vida22. En Suecia refleja un decrecimiento de un 90% a un 80% pasados dos
meses desde el inicio de la lactancia (Cesar G Victora, et al., 2016).
Concretamente en España, en la zona del norte, sólo una cuarta parte de
los lactantes se alimenta con lactancia materna exclusiva hasta los tres meses de
vida. Diariamente, un 1% de los neonatos abandonan la lactancia materna
durante el primer mes de vida. Los últimos datos disponibles sobre la situación
de la lactancia materna corresponden a la Encuesta Nacional de Salud de 2011.
Según esta encuesta sólo el 66,2% de los niños reciben lactancia materna
exclusiva al mes y medio de vida, el 53,6% a los tres meses de vida, un 28,5% a
los seis meses, y el 53,1% de los lactantes españoles no recibía lactancia materna
a los 6 meses de vida. (Ministerio de Sanidad Política social e Igualdad, 2011).
Las causas de las bajas tasas de lactancia materna son complejas y han
sido abordadas en numerosos estudios con diferentes enfoques metodológicos
(Meedya, Fahy, & Kable, 2010). Sin embargo, la mayoría de estudios han
Introducción.
42
focalizado se atención en unos pocos factores que pueden influir potencialmente
sobre las decisiones de las mujeres relacionadas con la alimentación de los
lactantes, debido probablemente a la dificultad de incorporar una mayor
cantidad de factores en un mismo estudio. (Hector, King, Webb, & Heywood,
2005) propusieron un marco teórico para orientar la investigación en lactancia
materna, basado en el modelo ecológico humano de Bronfenbrenner e
incluyendo el marco conceptual de las intervenciones de promoción de la salud.
El objetivo fue crear un modelo que facilitara la comprensión e investigación del
gran número de factores que influyen sobre la lactancia materna, incluyendo
las intervenciones en salud. (Hector et al., 2005). Siguiendo su esquema
conceptual, las causas de abandono precoz de la lactancia materna pueden
describirse en tres niveles: individual, comunitario y socio-cultural.
El nivel individual se refiere a las características íntimamente
relacionadas con las decisiones de la madre sobre las prácticas de lactancia
materna, como los aspectos clínicos, psicológicos o la historia personal. Entre
los aspectos clínicos podrían citarse el retraso de la producción de leche y/o la
insuficiente cantidad producida(Gatti, 2015; Zhang et al., 2015; Teich & Barnett,
2014) probablemente relacionadas con el tipo de parto o estrés durante el
mismo o la obesidad (Cooke, et al, 2003; Dewey, Nommsen-Rivers, Heinig, &
Cohen, 2003). Las dificultades como el dolor en los pezones (Kent et al., 2015;
Fahlquist, 2016) o tener un bebé irascible y poco colaborador durante las tomas
también podían hacerles plantear el abandono de la lactancia (Belintxon-
Martín, Zaragüeta, Adrián, & López-Dicastillo, 2011; Cooke, et al., 2003).
Aspectos psicológicos de la madre como su seguridad para amamantar o la
percepción de que su leche es adecuada y en cantidad suficiente, entre otros, se
han relacionado con la duración y exclusividad de la lactancia. (Cooke, et al.,
2003) por el contrario, el tener un desconocimiento sobre cómo actuar ante las
dificultades era un motivo para no desear seguir con la lactancia(Belintxon-
Martín et al., 2011). Tener unas expectativas no adecuadas a la realidad era
motivo de abandono por no sentirse física ni psicológicamente preparadas para
ello(Tarrant, Dodgson, & Wu, 2014). Además, la experiencia materna anterior
positiva es un factor asociado al éxito de la lactancia así como el hecho de haber
sido amamantadas las propias madres durante su periodo lactante(Hoddinott et
Introducción.
43
al., 2008). Por otra parte, las características sociodemográficas de las madres
son indicadores de la duración de la lactancia materna; por ejemplo, tener una
mayor edad, una buena formación educativa así como tener un nivel de vida
medio-alto se relacionan con mejores tasas de inicio, duración y exclusividad de
la lactancia en estudios de todo el mundo(Hoddinott et al., 2008).
El nivel comunitario hace referencia a las relaciones de las madres e hijos
con su entorno externo, éste puede ser la familia, el hospital y otros servicios
sanitarios así como el lugar de trabajo de la madre. En el caso del ámbito
sanitario, la escasa formación de los profesionales de la salud con respecto a la
lactancia materna y por tanto, el apoyo de menor calidad recibido por las
madres se relaciona con mayores tasas de abandono (Meedya et al., 2010). Las
recomendaciones de los profesionales pueden no ser realistas a las necesidades
(Fox, Mcmullen, & Newburn, 2015) ni la ayuda demandada por la madre
cuando la necesita (Marie Dietrich Leurer and Eunice Misskey, 2015) así como
la escasa disponibilidad de los profesionales por falta de tiempo físico para
atenderla y frecuentemente se recurre a los suplementos de leche artificial ante
la misma percepción de los profesionales de cantidad escasa de producción de
leche materna (Teich & Barnett, 2014), lo que reduce su producción natural de
leche materna. Muchas madres se encontraron con una separación inesperada
de sus recién nacidos en el hospital después del parto, como las estancias de la
UCI para los niños con problemas de salud (Teich & Barnett, 2014) o la falta de
seguimiento tras el alta(Bäckström, Wahn, & Ekström, 2010; Della A Forster et
al., 2008). Además, las decisiones y actitudes de las madres sobre la lactancia
están influenciadas por personas como sus parejas, sus padres y otros; que
pueden favorecer la eficacia de la lactancia materna o dificultarla(Tarrant et al.,
2010; Graffy & Taylor, 2005; Walsh, Kearney, & Dennis, 2015). Por último, un
temprano retorno al trabajo o un ambiente negativo en el mismo puede
favorecer el abandono prematuro de la lactancia materna(Marie Dietrich Leurer
and Eunice Misskey, 2015; Tarrant et al., 2014).
El nivel social y cultural se refiere a cómo la sociedad acepta la lactancia y
muestra sus expectativas con respecto a ello. Las normas culturales, el rol
desempeñados por las mujeres y los hombres en la sociedad y el papel de los
sustitutos de leche materna desde el punto de vista económico influyen sobre las
Introducción.
44
decisiones que las madres toman sobre la alimentación de sus hijos. Por
ejemplo, en países donde los valores culturales perciben la lactancia artificial
como la norma (Tarrant et al., 2014), la práctica de la lactancia materna en
lugares públicos puede considerarse vergonzosa (Meedya et al., 2010). Por otra
parte, las propias creencias y normas culturales de la madre, que pueden ser
distintas de las recomendaciones de los profesionales sobre la lactancia, pueden
persuadir a la mujer de seguir dichas recomendaciones (Wirihana & Barnard,
2012).
La aparición del biberón se remonta al siglo XIX, donde la lactancia
materna era casi universal; Sin embargo, cuando Borden desarrolló leche
condensada en 1856 y Nestlé produjo Farine Lactée en 1867, la alimentación
sustituta se hizo factible. Durante los siguientes 100 años, las tasas de lactancia
disminuyeron a medida que las mujeres ingresaban a la fuerza al trabajo y las
compañías comenzaron a publicitar campañas. Esto se tradujo en un
importante descenso de las tasas de lactancia materna a nivel mundial con sus
consecuencias de morbilidad y mortalidad adquiridas en el niño alimentado con
leche de fórmula. (Brady & Brady, 2012). Durante los años 90, comenzaron a
incrementarse las tasas de lactancia materna hasta los 4 meses de edad en base
a las diferentes alternativas propuestas por iniciativas de representaciones
gubernamentales y no gubernamentales donde se generalizaba la importancia
de la salud del lactante.
Aunque hay evidencia de que las tasas de lactancia materna han
aumentado en Europa desde principios de los años noventa, la alimentación con
biberón continúa siendo la norma social predominante en las zonas más
desfavorecidas. Las mujeres de estas áreas que amamantan tienen poca o
ninguna exposición previa a la lactancia materna y a menudo reciben poco
apoyo de familiares y amigos para hacerlo. La mayoría de las mujeres perciben
que otros consideran que la lactancia materna en público es socialmente
inaceptable y que a menudo se esfuerzan mucho por evitar tener que hacerlo. La
televisión tiene el potencia la exposición a la lactancia materna pero la forma en
que es actualmente representada por los medios de comunicación hará poco
para aumentar la aceptabilidad social de la lactancia materna e influir en la
elección y la capacidad de las madres para amamantar (Scott & Mostyn, 2003).
Introducción.
45
La actual cultural del biberón muestra unos motivos generales por los
que una madre puede decantarse por la lactancia artificial que son la no
superación de dificultades propias del proceso de instauración de la lactancia
materna y por tanto mostraron expectativas no coincidentes con la realidad.
Para otras madres, la leche artificial permite un descanso puesto que se
controlan las tomas en tiempo y cantidad así como también permite que otras
personas de su entorno participen activamente en la alimentación del lactante.
También pueden considerar una comodidad en el proceso de la adaptación en el
retorno al trabajo. Otro motivo de la decisión de la lactancia artificial es que
algunos no eran conocedores de las consecuencias a medio y largo plazo con
respecto a la morbilidad del lactante alimentado mediante esta opción (Fischer
& Olson, 2013).
En un contexto como el descrito anteriormente en el mundo, con bajas
tasas de exclusividad y gran incidencia del abandono prematuro de la lactancia,
el negocio de los sustitutos de la leche materna implica unos ingresos a nivel
mundial de unos 24.000 millones de euros (Brady, 2012).
El uso de la leche artificial está influido por la publicidad, que está
dirigida a comercializar la leche y con ello, cambiar los hábitos de consumo en
los estratos sociales (Wolf, 2003). La publicidad se utiliza para elevar las ventas
de un producto y suscitar interés y deseo por obtener el mismo, pero apelando a
un enfoque subjetivo y emocional (Wolf, 2003). Para ello, se recurre a los
carteles publicitarios, televisión, revistas, radio. En el caso de la leche artificial,
las recomendaciones de los trabajadores sanitarios y la difusión en las revistas
médicas son fundamentales (Brady, 2012).
1.1.3. Intervenciones de protección, promoción y apoyo a
la lactancia.
Las dos intervenciones principales para proteger la lactancia materna son
el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
(Oms & Unicef, 1981) y las resoluciones pertinentes subsiguientes de la
Asamblea Mundial de la Salud y la Convención de Protección de la Maternidad
Introducción.
46
(“International Labour Organization. Maternity Protection Convention C183.,”
2000).
El control de la publicidad es considerado uno de los principales
objetivos para la promoción y protección de la lactancia materna. En 1981 se
implementó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de
lecha Materna con la finalidad de preservar la lactancia materna ante la abusiva
y agresiva publicidad y comercialización de la leche artificial (Oms & Unicef,
1981). Dicho documento conlleva un compromiso ético de los países implicados
y cada nación lo recoge mediante una legislación para ser penalizada la
divulgación de la publicidad de fórmulas infantiles (Danesh & Peto, 1998).
Diversos estudios describen el incumplimiento del Código en distintos países
del mundo (Moore & Coty, 2006; Cattaneo & Quintero-Romero, 2006; Brady,
2012). Algunos estudios mostraron que existían establecimientos de salud como
en regiones de Asia oriental y Sudáfrica que recibían y aceptaban muestras
gratuitas de fórmula láctea para ofrecérselas a las madres sin el reconocimiento
de la leche materna como principal fuente de alimentación del bebé; así como
un 18% de los trabajadores de la salud recibieron y aceptaron regalos de las
empresas. En el 15.56% de los establecimientos de salud, la información que
violaba el Código Internacional había sido proporcionada por las empresas y
estaba a disposición del personal sanitario. (Danesh & Peto, 1998; Suleiman,
2001; Cattaneo & Quintero-Romero, 2006). Todas estas prácticas son
prohibidas por el Código Internacional y estos estudios concluían que los
paquetes de muestras comerciales tenían un efecto perjudicial sobre la lactancia
materna (Cattaneo & Quintero-Romero, 2006). Los datos obtenidos indicaban
de que los países deben revisar su legislación actual para asegurarse de que está
en total conformidad con todas las disposiciones del Código Internacional y
cumplirlo, con información adecuada al público y a los profesionales de la salud
(Cattaneo & Quintero-Romero, 2006).
Con respecto al efecto de la legislación para la protección de la lactancia
materna entre las madres en el lugar de trabajo, se sabe que el número de
semanas de permiso remunerado y protegido por el empleo al que tienen
derecho las nuevas madres tiene efectos significativos en la disminución de la
mortalidad infantil y la lactancia materna puede ser uno de los mecanismos
Introducción.
47
subyacentes de ese efecto. En base a esta premisa se recomienda extender esta
medida para favorecer la protección de la lactancia materna (Cattaneo &
Quintero-Romero, 2006).
La promoción de la lactancia materna depende en gran medida de las
políticas y recomendaciones mundiales, nacionales y locales, de su coherencia e
integración con otras políticas de salud materno infantil, del grado de
conocimiento de los profesionales de la salud y del público y de su grado de
compromiso e implementación (“Global Strategy for Infant and Young Child
Feeding,” 2003). Existen estudios que corroboran la situación en Europa donde
sólo unos pocos países han desarrollado políticas de este tipo (Cattaneo &
Quintero-Romero, 2006).
Finalmente, con respecto al apoyo de la lactancia materna, existen
revisiones sistemáticas donde muestran que el apoyo antes, durante y después
del nacimiento de un bebé, el papel desempeñado por un profesional de la salud
competente es eficaz, ya bien sea en persona o mediante llamadas telefónicas
(Cattaneo & Quintero-Romero, 2006). En base a otros estudios, los grupos de
apoyo madre a madre parecen ser al menos tan eficaces como el apoyo
profesional, incluso pueden ser más efectivos (Cattaneo & Quintero-Romero,
2006).
Una de las intervenciones de apoyo a la lactancia son los grupos de apoyo
que según investigaciones, algunos de estos grupos participaron en la
promoción y el apoyo de la lactancia materna mucho antes de que comenzaran
las iniciativas y actividades concertadas de salud pública (Cattaneo, Yngve,
Koletzko, & Guzman, 2005). Algunos estudios sugieren que la presencia de
grupos de apoyo entre madre y madre favorecen una mayor durabilidad de la
lactancia materna (Whelan & Kearney, 2015).
1.1.4. La IHAN como sistema de evaluación de la calidad.
La BFHI (Baby-friendly Hopsital Initiative) fue una iniciativa surgida a
instancias de la OMS/UNICEF en el año 1991 como un programa de ámbito
internacional para aumentar las tasas de lactancia materna, inspirado en la
Introducción.
48
Declaración de Innocenti (UNICEF, 2005) para la Protección, Promoción y
Apoyo a la Lactancia Materna.
La BFHI se creó tras el descenso importante de las tasas de lactancia
causado por la agresividad de la publicidad para la comercialización de la
lactancia artificial, que se había establecido como la alimentación principal del
recién nacido, así como la disminución y casi anulación de la mujer en su
papel como madre porque se propiciaba una rápida separación del recién nacido
con ella después del parto así como la toma de decisiones en sus cuidados, sobre
todo relativas a su alimentación. El resultado fue un declive de la lactancia
materna porque. más del 70% de las madres no eran capaces de iniciar la
lactancia o abandonaban en los primeros meses. A pesar de querer amamantar no
conseguían fabricar leche suficiente (Grupo de trabajo de la Guía de Práctica
Clínica sobre lactancia materna., 2017).
Estas tasas fueron cuestionadas y estudiadas para evaluar cuál era la
causa de estos resultados. Progresivamente y con la constatación de resultados
evidentes entre las madres; se observó que su implicación en el cuidado del
recién nacido tomando sus propias decisiones con respecto a la alimentación
con leche materna dio lugar a una mejora en las tasas de lactancia materna. En
1989 en una declaración conjunta de OMS/UNICEF: «Protección, promoción y
apoyo a la lactancia materna». El documento resumía en Diez Pasos las
actuaciones que debían llevar adelante las maternidades para conseguir el éxito
de la lactancia, describiendo como implementar cada paso y porqué eran
necesarios. A pesar del compromiso de los gobiernos, la información no llegaba
a los profesionales y apenas se conseguían cambios por lo que se ideó una nueva
fórmula: premiar a los Hospitales que se animaran a introducir cambios en las
rutinas de asistencia a los recién nacidos sanos.
En base a esta iniciativa se creó la «Baby Friendly Hospital Initiative»
(BFHI), como herramienta para proteger el derecho de las mujeres a decidir con
libertad la forma de cuidar y alimentar a sus recién nacidos. La BFHI promueve
una atención de la máxima calidad en la asistencia al parto, nacimiento,
lactancia y alimentación del niño pequeño.
Introducción.
49
El objetivo de la BFHI son los profesionales, de quienes que espera que basados
en los conocimientos científicos más actuales sean capaces de ofrecer a las
mujeres información y apoyo de forma que puedan tomar con libertad las
decisiones que estimen más convenientes. En todos los países que han puesto
en marcha esta estrategia han mejorado la calidad asistencial, la satisfacción de
usuarias y de profesionales, y la prevalencia y la duración de la lactancia
materna. Como consecuencia, ha mejorado la salud de las mujeres y los recién
nacidos (Ministerio de Sanidad Política social e Igualdad, 2011).
La BFHI, inicialmente, se denominó en español Iniciativa Hospital
Amigo de los Niños (IHAN). En septiembre del año 2009 cambió el nombre a
Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia,
manteniendo las mismas siglas (Ministerio de Sanidad Política social e
Igualdad, 2011). Se define como un "programa estructurado" como "un enfoque
multifacético para apoyar la lactancia materna que dirija el cambio en los
niveles de organización, prestación de servicios y comportamiento individual
(Pérez-Escamilla, Martinez, & Segura-Pérez, 2016)(Pérez-Escamilla et al.,
2016).
La IHAN es un programa destinado a mejorar las prácticas de lactancia
materna en los servicios de atención de la salud y es una de las intervenciones
más eficaces y también rentables para la mejora general en Las tasas de
lactancia materna (Garcia-De-Leon-Gonzalez et al., 2011).
Los materiales revisados de la IHAN abordan la flexibilidad respecto de
la implementación, el apoyo materno y pediátrico vinculado, la sustentabilidad,
la calidad, el costo, la especial situación del VIH y el alcance comunitario
(UNICEF Infant and Young Child Feeding and Care Advisor, 2005).
Tras la última revisión de la iniciativa por parte de OMS y UNICEF, los
criterios que ha de cumplir un hospital para ser acreditado como IHAN incluyen
el cumplimiento de los 10 pasos clásicos de la iniciativa (tabla 1), el Código de
Comercialización de Sucedáneos (denominado Código en las sucesivas veces) y
las tres nuevas condiciones añadidas desde 2007 (Ministerio de Sanidad Política
social e Igualdad, 2011). Las nuevas condiciones son tener al menos un 75% de
lactancia materna exclusiva en el momento del alta hospitalaria (Garcia-De-
Introducción.
50
Leon-Gonzalez et al., 2011). En segundo lugar, ofrecer información y apoyo a las
madres que no amamantan para promover también en ellas el desarrollo del
vínculo con su hijo, y para enseñarles cómo preparar y administrar los
biberones de leche artificial de manera segura y finalmente, favorecer una
atención amigable con la madre: ofrecer asistencia en los partos normales
respetando las necesidades de la madre y RN, y el estable- cimiento de las
relaciones de vínculo y apego. En España las recomendaciones de la atención
amigable con la madre se recogen en la Estrategia de Atención al Parto Normal
del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.(Ministerio de Sanidad
Política social e Igualdad, 2011)
Introducción.
51
Tabla 1. Los 10 pasos de la IHAN
Pasos Acciones
1 Disponer de una normativa escrita de lactancia que sistemática- mente se ponga en
conocimiento de todo el personal.
2 Capacitar a todo el personal del Centro para que pueda poner en práctica la normativa.
3 Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia y ofrecer formación
sobre los aspectos más relevantes del manejo de la lactancia en los primeros días tras el
parto.
4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia tras el parto. Este Paso implica: Colocar a los
bebés en contacto piel con piel con sus madres inmediatamente después del parto, por
lo menos durante una hora, y ayudar a las madres a reconocer cuándo sus bebés están
listos para amamantar, ofreciendo ayuda en caso necesario.
5 Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia incluso si tienen
que separarse de sus hijos.
6 No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna, a no ser
que esté médicamente indicado.
7 Practicar el alojamiento conjunto madre-hijo las 24 horas del día.
8 Alentar a las madres a amamantar a demanda.
9 No dar a los niños alimentados al pecho biberones, tetinas o chupetes durante la
estancia en la Maternidad.
10 Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital. Este Paso supone
ofertar a la madre todos los recursos de apoyo a la lactancia que existan en su área.
(Ministerio de Sanidad Política social e Igualdad, 2011)
Introducción.
52
1.1.5. Barreras y dificultades para la implementación de la
IHAN.
El éxito de la implementación de la IHAN es diferente en las distintas
partes del mundo. En Europa según una encuesta en el año 2002, (Cattaneo et
al., 2010), las tasas y prácticas de lactancia materna no cumplían las
recomendaciones de la OMS y el UNICEF sobre las metas y recomendaciones
propuestas en las políticas nacionales y por las organizaciones profesionales. Sin
embargo, entre 2002 y 2007 hubo una marcada mejoría en el número de
Hospitales Amigos de los Niños, en el porcentaje de nacimientos en hospitales
acreditados y en menor medida en la disponibilidad y cobertura de la
capacitación en el servicio y el número de hospitales IHAN (Cattaneo et al.,
2010).
En 1995, UNICEF-España respaldó la creación de la Iniciativa Amigos de
la Niños. La IHAN fue aceptada (pero no apoyada económicamente) por el
gobierno español como la organización responsable de coordinar el proceso de
acreditación de las instalaciones de BFI, ésta actúa como el Grupo de
Coordinación de la IHAN (Hernández-Aguilar et al., 2014).
En la actualidad, en España hay acreditados 17 Hospitales IHAN, y otros
11 hospitales están en proceso de cambio. Esto supone el 3,1% del total de
hospitales y maternidades de España (Ministerio de Sanidad Política social e
Igualdad, 2011). Según el informe de la IHAN, este dato no es muy satisfactorio,
pero en la mayoría de las maternidades de los hospitales acreditados se han
producido cambios importantes en la asistencia al parto y la lactancia durante
los últimos años, como consecuencia de las actividades de la IHAN. Comparado
con otros países, España se encuentra entre el grupo de países desarrollados con
menor porcentaje de hospitales IHAN (Ministerio de Sanidad Política social e
Igualdad, 2011). Según los resultados de este estudio, España necesita con
urgencia objetivos nacionales de lactancia materna, un Plan Estratégico
Nacional y un sistema eficaz para monitorear la prevalencia de la lactancia
materna y la vigilancia del Código. Esta situación es similar a la de muchos otros
países (Semenic, Childerhose, Lauzière, & Groleau, 2012), lo que dificulta una
expansión adecuada de la BFI en todo el país. (Hernández-Aguilar et al., 2014).
Introducción.
53
En primer lugar las principales barreras que pueden aparecer para la
implementación de la BFHI con respecto a los factores sociopolíticos. Son el
grado de respaldo del propio gobierno o de la autoridad de salud y su apoyo
para el BFI, el grado de integración de los servicios de atención de la salud pre,
intra y postnatal, las normas sociales para la alimentación infantil, la fuerza y
visibilidad de la comercialización de la fórmula para lactantes así como la
implantación de una legislación para proteger y apoyar la lactancia materna. La
situación socioeconómica de los establecimientos de salud y sus poblaciones de
pacientes (Cattaneo et al., 2010; Semenic et al., 2012; Brady, 2012).
En segundo lugar, aparecen los factores a nivel organizativo, es decir, la
cultura organizacional, la disponibilidad de recursos humanos y financieros
para llevar a cabo los Diez Pasos y la presencia de mecanismos de auditoría y
retroalimentación. También se. incluyeron la presencia y calidad de las políticas
de lactancia materna, la disponibilidad de programas obligatorios de educación
de amamantamiento para todo el personal, el impacto de las infraestructuras
hospitalarias y las rutinas sobre el contacto madre-lactante y la dependencia del
hospital con los productos de las compañías de fórmula infantiles que otorgan
productos gratis o de bajo costo (Garcia-De-Leon-Gonzalez et al., 2011; (
Semenic et al., 2012).
También aparecen como barreras los factores individuales, en este caso
se refiere a los proveedores de atención médica y usuarios de servicios de salud.
Dicho de otra forma, a los profesionales de la sanidad y las madres como
usuarias. La adquisición o no de conocimientos, actitudes y prácticas de ambos
grupos sociales con respecto a los cuidados en la lactancia materna. Aunar los
conocimientos de la IHAN sobre una divergencia cultural presente en todos los
ámbitos sociales es una de las barreras más concluyentes (Virginia Schmied1*,
Karleen Gribble1, Athena Sheehan1,2, 2011; Semenic et al., 2012; Lundeen,
Sorensen, Bland, George, & Snyder, 2016).
En España, se han identificado barreras para la implementación de la
IHAN en diferentes niveles. En primer lugar, a nivel político ninguna autoridad
nacional coordina ni controla el funcionamiento de la IHAN. A nivel político se
detectó una escasez de recursos económicos, sólo el apoyo financiero del
Introducción.
54
UNICEF y pequeños ingresos procedentes de las evaluaciones así como una
escasez de recursos humanos debido a una poca visibilidad y mala difusión de
BFI entre los profesionales de la salud y la población en general en España. La
resistencia al cambio entre profesionales y centros de salud así como la presión
de la industria de fórmulas y prácticas de incumplimiento del Código: amplía
presencia de la industria de sustitutos de la leche materna en el sistema de salud
y apoyo a eventos científicos corroborando la no existencia de un sistema oficial
de vigilancia del Código (Hernández-Aguilar et al., 2014). Hasta donde
sabemos, no existen estudios previos que hayan explorado el impacto de la
implementación IHAN sobre las madres en un hospital ya acreditado como el
Hospital de Yecla.
1.1.5.1. Experiencias de los profesionales sobre las
intervenciones de protección, promoción y apoyo a la
lactancia.
Los estudios hacen referencia a que los sanitarios que trabajan en un
hospital IHAN viven en primera persona la experiencia de seguir unas pautas
con la finalidad de instaurar una lactancia materna exitosa. El día a día les
reporta una serie de perspectivas que de una manera u otra se muestra la
adaptación del programa con sus dificultades e imprevistos propios del trabajo
con pacientes.
En general, según los estudios disponibles, los profesionales consideran que la
IHAN es una iniciativa positiva porque promueve y apoya la lactancia materna y
reportan beneficios para la salud de los lactantes. Por ello, el personal se siente
bien porque resulta beneficiosa para la mujer y les complacen (Schmied, Beake,
Sheehan, McCourt, & Dykes, 2011). A pesar de ello, destaca el choque que se
produce con los cambios de políticas y rutinas en la implementación de la
IHAN. Estos choques resultan de las diferentes formas de trabajar del personal
(Wieczorek, Schmied, Dorner, & Dür, 2015), se distinguen dos enfoques entre
los profesionales. Los que se posicionan en un enfoque más medicalizado de la
atención al parto y de la lactancia materna, son más reacios a seguir las normas
Introducción.
55
de la IHAN como el apoyar la lactancia materna a demanda o la evitación de
alimentos con leche de fórmula. Y por otra parte están los que se sitúan en un
enfoque que promueve la autosuficiencia de la madre e intentan no interferir en
su adaptación como rol de madre, propician un incremento de autoconfianza en
ellas (Wieczorek, Marent, Dorner, & Dür, 2016).
Independientemente de las dos vertientes anteriormente citadas, los
estudios muestran que con las normas de la IHAN también existen divergencias
entre los profesionales que basan sus intervenciones en su propia experiencia
con aquellos que ponen en práctica la basada en la evidencia. Esto da a lugar a
confusiones entre ellos mismos y por descontado, a las propias madres (Emily
Freney, 2015; Wieczorek et al., 2015). Una insuficiente formación profesional
sobre el tema de la lactancia, en un contexto generalizado de falta de
conocimientos sobre lactancia es una de las dificultades identificadas por
muchos profesionales (Wieczorek et al., 2015). Entre los aspectos identificados
en algunos estudios destacan, por un lado, la diversidad cultural y por otro lado,
saber cuál es el límite entre la promoción de la lactancia materna y la excesiva
presión a las madres para que amamanten (Wieczorek et al., 2015).
Conforme a los resultados obtenidos de estudios, los profesionales
refieren también tener dificultades cuando surgen casos en los que la normativa
no es aplicable a determinados casos y por este motivo, algunos profesionales
rompen las reglas (Schmied, Beake, et al., 2011). Se precisa tiempo y dedicación
para atender las necesidades de cada paciente y muchas veces este tiempo es
limitado y no se encuentra el momento (Schmied, Beake, et al., 2011). De la
misma manera que adecuar los pasos de la IHAN satisfaciendo sus criterios
puede ocasionar presión sobre las madres, sobre todo en el aspecto de la
lactancia materna y en la restricción del uso de biberones, chupetes y tetinas
(Wieczorek et al., 2015) . Es muy difícil la comprensión y explicar lo que es la
lactancia materna a demanda cuando un bebé no para de llorar y la madre pide
un biberón (Cricco-lizza, 2016; Emily Freney, 2015). También surgen
dificultades para el mantenimiento del método piel con piel cuando la ocasión
no es propicia (Emily Freney, 2015).
Introducción.
56
1.1.5.2. Experiencias de las madres sobre las
intervenciones de protección, promoción y apoyo a la
lactancia.
Las madres consideran la lactancia materna un cambio en sus vidas en el
que se modifica su rol y la consideran como una experiencia impredecible donde
las dificultades para instaurarla hacen acto de presencia (Athena Sheehan*,
2009). Además, pueden describir la lactancia materna como una experiencia de
contacto y agradable (Nabulsi, 2011).
Ante las dificultades que aparecen durante la lactancia materna iniciada
en los primeros días posparto, más concretamente durante el tiempo que dura
su ingreso hospitalario, aparecen circunstancias que las limitan como es la
carencia de conocimientos relacionados con los cuidados de la lactancia porque
pensaban que era una cosa pero la realidad es otra (Kathleen M. Manhire ,
Annette E. Hagan, 2007). Es común la apreciación de relacionar la lactancia
materna como indicador de buena madre, lo cual forma parte de la idealización
de la misma (C. Razurel, 2011). Cuando esta idealización se rompe ante las
dificultades, acarrean una serie de consecuencias en la madre y el bebé.
Se han identificado numerosas dificultades de las mujeres durante la
lactancia, como la percepción de leche insuficiente insuficiencia de leche
materna, dolor en pezones por aparición de grietas o por una sensibilidad
exacerbada en los mismos. Problemas de enganche para llevar a cabo una
correcta succión, motivos personales que pueden descentrar a la madre (Porter,
2006). Otros motivos que pueden desestabilizar la continuidad de la lactancia
ya fuera del periodo de ingreso hospitalario es la incorporación al mundo
laboral puede suponer un alto en la lactancia materna exclusiva así como la
ingesta de drogas y/o medicación incompatibles o por enfermedad de la madre
(Porter, 2006; Shu Fen Ong, 2013).
Estas situaciones empujan a las madres a buscar ayuda externa ante la
incapacidad de solventar las dificultades por sí mismas. Esta ayuda externa es
representada por los profesionales sanitarios, las madres demandan
información concreta de la lactancia puesto que es generalizada (Shu Fen Ong,
Introducción.
57
2013). Aspectos concretos como pueden ser signos físicos de que el bebé se está
nutriendo adecuadamente. La observación de las tomas y si es necesario,
corregir la postura para acoplar al bebé (Whelan & Kearney, 2015). Las madres
hospitalizadas piden información sobre el uso de instrumentos que pueden
complementar la lactancia materna como son el biberón, el sacaleches (Porter,
2006) así pues también recalcan la importancia de un mayor compromiso con la
lactancia materna y la existencia de grupos de apoyo (Whelan & Kearney, 2015).
Las acciones de los sanitarios no se corresponden con las necesidades de
las pacientes, no dan alternativas de apoyo ante las dificultades. La información
que transmiten no se adecuan a la realidad (C. Razurel, 2011). En ocasiones no
tienen la suficiente información y por tanto, carecen de habilidades para aportar
su apoyo. Entre los profesionales existen distintas visiones de la lactancia
materna hasta el punto de contradecirse y la interpretación errónea de las
necesidades de las madres (Kathleen M. Manhire , Annette E. Hagan, 2007) dan
lugar a una escasa o nula resolución de las incidencias en la alimentación
infantil. Otra circunstancia que se da a lugar en el hospital es la saturación de
trabajo de los sanitarios restando calidad en los cuidados dedicados a las
puérperas (Kathleen M. Manhire , Annette E. Hagan, 2007). Por tanto, las
consecuencias de esta atención mermada acarrea una serie de vivencias
negativas en las madres como la pérdida de confianza y cuestionamiento de su
propia capacidad para amamantar (Schmied, Beake, et al., 2011). Sienten una
presión constante porque no lo hacen bien y la sensación de vivirlo “como un
fracaso” o “como una mala madre” se multiplica (Nihle, 2014). El sentimiento
de atrapamiento, fatiga y agobio empañan la experiencia de la lactancia materna
(Nihle, 2014).
El principal resultado de estas dificultades no resueltas es el abandono de
la lactancia materna exclusiva con su consiguiente sentimiento de culpabilidad
(Nihle, 2014).
Introducción.
58
1.1.6. El Proyecto HQTQ: La BFHI en el hospital de Yecla.
Un objetivo estratégico del área de Salud V de la Región de Murcia es la
protección, promoción y apoyo a la lactancia materna (LM), que se viene
desarrollando desde la implantación de la Iniciativa Hospital Amigo de los
Niños en el Hospital “Virgen del Castillo” de Yecla, en el año 2000. Este
proyecto está reconocido como buena práctica del ministerio.
La experiencia HQTQ comenzó en el año 2000 y se enmarcó en el ámbito
de la calidad asistencial. Tras la difusión de la IHAN en el Área V de Salud de la
Región de Murcia, se planteó un nuevo proyecto con el que se pretendía conocer
la forma de afrontar los problemas y dificultades de las madres durante la
lactancia (García de León González, 2008).
Partiendo de esta premisa, se diseñó el Proceso de Atención a la
Alimentación del Lactante (PAAL) cuyo cometido era facilitar que la madre
pudiera amamantar a su bebé todo el tiempo que decidiera y en las mejores
condiciones. Con el PAAL, la gestión por procesos era la herramienta más eficaz
para alcanzar los objetivos de calidad total (García de León González, 2010).
Tras la implantación de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños, se
inició en toda el área de salud el proyecto “Hasta Que Tú Quieras”, que tenía
como objetivos conocer la situación de la LM y explorar las necesidades y
expectativas de madres y profesionales desde la perspectiva de la calidad total.
La implantación de la IHAN en esta área de salud favoreció su contextualización
como un instrumento de calidad total y el usuario final (García de León
González, 2008).
La gestión por procesos es la herramienta más eficaz para alcanzar los
objetivos de calidad total y en el presente proyecto se planteaba como objetivo el
diseño integral del Proceso de Atención a la Alimentación del Lactante (PAAL).
Con la finalidad de incorporar también la perspectiva de las madres en el diseño
del proceso del PAAL se llevó a cabo una exploración de las necesidades y
expectativas de las mujeres. Estos grupos de discusión estaban orientados a
Introducción.
59
obtener una representación general de la vivencia de las madres en su relación
con los servicios de salud durante el embarazo, parto y crianza (García de León
González, 2010).
Actualmente, existe escasa información sobre la perspectiva de las
mujeres sobre la IHAN. La necesidad de incorporar y utilizar la investigacion
cualitativa para desarrollar modelos que permitiría incorporar la perspectiva
maternal en las estrategias de mejora (Gavine et al., 2016). Actualmente, en el
Área V de Salud de la Región de Murcia, está pendiente una nueva evaluacion
para valorar el impacto de la implantacion del PAAL y las nuevas estrategias
comunitarias de proteccion del espacio madre-bebe (Gonzalez, 2014).
Introducción.
60
Capítulo II: Justificación y
objetivos de la tesis doctoral.
Capítulo II. Justificación y objetivos de la tesis doctoral.
61
2.1. Justificación.
La IHAN es una de las intervenciones más costo efectivas para la mejora
de las tasas de lactancia en la población y, por tanto, para la mejora de su salud
global (Pérez-Escamilla et al., 2016). Diversos estudios sugieren que la adhesión
a los Diez Pasos de la IHAN tiene un impacto positivo en los resultados a corto,
mediano y largo plazo. Sin embargo, en Europa todavía existen pocos países con
una política nacional que propicie una protección y apoyo a la lactancia basada
en las recomendaciones IHAN (Cattaneo et al., 2010).
En España, el gobierno todavía tiene que establecer metas nacionales
para la lactancia materna. Hasta la fecha, las Autoridades Nacionales de
Nutrición no han creado una Autoridad Nacional de Lactancia Materna
necesaria para coordinar los esfuerzos para la protección, promoción y apoyo a
la lactancia. Ni la IHAN, ni la vigilancia del cumplimiento del Código han sido
incorporados como parte de políticas y planes integrales o integrados de salud o
capacitación de los trabajadores de la salud (Hernández-Aguilar et al., 2014).
Pero La Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna que fue publicada
recientemente por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales Igualdad
recomienda que todas las maternidades implementen un programa
estructurado, con evaluación externa, que promueva y apoye la lactancia
materna, utilizando la iniciativa IHAN como mínimo estándar (Grupo de
trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna., 2017).
Una de las intervenciones exitosas para la implementación de la IHAN en
España fue el proyecto HQTQ en el Hospital Virgen del Castillo de Yecla
(Garcia-De-Leon-Gonzalez et al., 2011; Gonzalez, 2014). El proyecto HQTQ
implicó la evaluación de la experiencia que las madres tenían de la IHAN para
poder desarrollar mejoras en la atención a la lactancia.
La implementación exitosa de la mejor evidencia disponible en la
práctica clínica tiene que superar diversas barreras, entre las que se encuentra la
aceptación y adherencia del usuario final (Glasziou, 2005). Se sabe que existen
barreras para la implementación del usuario final como la divergencia cultural
Capítulo II. Justificación y objetivos de la tesis doctoral.
62
entre profesional y madre y entre las mismas madres; donde se contraponen
distintas formas de percibir la alimentación del recién nacido relegando en
ocasiones la importancia de la lactancia materna (Wieczorek et al., 2015; Cricco-
lizza, 2016), pero hasta el momento no se han investigado estos aspectos en un
entorno IHAN.
La investigación cualitativa es una metodología clave para para el estudio
del contexto real en el que se aplican las intervenciones sanitarias,
especialmente para evaluar la perspectiva de los actores implicados (Mahtani
Chugani, Axpe Caballero, Serrano Aguilar, González Castro, & Vega Fernández,
2006). La descripción de los resultados de esta evaluación cualitativa, puede ser
útil, además de para la mejora local (Gonzalez, 2014), para otros hospitales en
proceso de mejora o que hayan sido acreditados (Cattaneo et al., 2005).
Capítulo II. Justificación y objetivos de la tesis doctoral.
63
2.2. Objetivos del estudio.
OBJETIVO GENERAL:
Describir las experiencias de las madres atendidas en un hospital IHAN durante
el periodo de instauración de la lactancia materna tras el parto.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Describir las condiciones en las que se instaura la lactancia materna en un
hospital IHAN.
Describir cómo perciben las madres las intervenciones profesionales en un
hospital IHAN.
Describir las barreras y facilitadores relacionados con las madres para la
implantación de la IHAN.
Identificar los aspectos clave que influyen en la calidad de la atención a la
lactancia en un contexto IHAN.
Capítulo II. Justificación y objetivos de la tesis doctoral.
64
65
Capítulo III: Metodología.
Capítulo III: Metodología.
66
3. Metodología.
3.1. Diseño del estudio.
Para alcanzar los objetivos del estudio se optó por la técnica del incidente
crítico (Flanagan, 1954). Esta metodología ofreció diversas ventajas en el
contexto del estudio. En primer lugar, se trata de una metodología flexible, que
puede adaptarse fácilmente a un gran número de situaciones y que ha sido
utilizada previamente de forma exitosa en estudios sobre la mejora de la
calidad de la atención de los servicios de salud (Fridlund, Eriksson, Wikstro,
Brostro, & Kristofer, 2016). Esta metodología cualitativa está más enfocada a
ofrecer soluciones a problemas prácticos que a describir fenómenos en un
determinado contexto. Su utilización permitió obtener resultados preliminares
del estudio de forma rápida, lo cual era necesario en el contexto de mejora de
Hospital de Yecla.
La técnica del incidente crítico tiene sus raíces en la psicología industrial
y organizacional, desarrollada durante la Segunda Guerra Mundial como
resultado del Programa de Psicología Aviación de las Fuerzas Aéreas del Ejército
de los Estados Unidos (USAAF). Esta metodología se utilizó para seleccionar y
clasificar a las tripulaciones describiendo con precisión los eventos o situaciones
de éxito y fracaso en el trabajo de los pilotos (Flanagan, 1954; Butterfield,
Borgen, Amundson, & Maglio, 2005). A pesar que esta técnica se empezó a
utilizar en la década del 40, no fue hasta 1954 cuando Flanagan formalizó el
proceso de recolección de datos (Yáñez G, López-Mena, & Reyes R, 2011).
Originalmente, el objetivo de la técnica fue determinar las prácticas laborales
más y menos efectivas, para obtener hallazgos que ofrecieran soluciones a
problemas prácticos del trabajo. Aplicándolo en los profesionales de la salud se
podría identificar y comprender sus conductas claves en su interacción con
pacientes o con otros profesionales de la salud o examinar la experiencia de los
pacientes en su lugar de hospitalización o su respuesta a un tratamiento
(Noreña Peña, et al., 2008; Yáñez G et al., 2011).
Para que un informe de incidentes críticos sea eficaz y útil, se deben
incluir tres elementos importantes de información: en primer lugar, una
Capítulo III: Metodología.
67
descripción de la situación que condujo al incidente (condiciones); en segundo
lugar, las acciones o comportamientos de la persona en cuestión (acciones) y en
tercer lugar, los resultados de las acciones (consecuencias) (Kemppainen,
2000). Este diseño permite obtener información rápidamente mediante
entrevistas breves que requieren sólo juicios y respuestas sencillas de los
participantes del estudio.
Cuando un participante del estudio proporciona una descripción clara de
los eventos que anteceden a un incidente, se crea un entendimiento de por qué
se tomaron o no ciertas acciones. Cuando se incluyen los tres elementos de un
informe de incidentes críticos (condición, acción y consecuencia), se puede
hacer una interpretación de la efectividad de la acción descrita (Kemppainen,
2000).
En el ámbito sanitario las aplicaciones que aporta el incidente crítico son:
identificación de las experiencias de los pacientes en los entornos de salud,
exploración de las interacciones entre la enfermera y el paciente e identificación
de las respuestas de los pacientes a la enfermedad y al tratamiento de la
atención médica (Kemppainen, 2000).
Por tanto, un incidente crítico es un evento crucial que afecta al
comportamiento y a las acciones de los participantes, en el caso de esta tesis, se
consideró un incidente crítico cualquier interacción entre madres y
profesionales del hospital o centro de salud relacionada con la instauración o
mantenimiento de la lactancia durante las primeras semanas o meses tras el
parto.
3.2. Ámbito del estudio.
Este estudio se desarrolló durante los años 2007-2008, 3 años después
de que el hospital Virgen del Castillo de Yecla hubiera sido acreditado por
primera vez como hospital IHAN. Con el objetivo de aportar más datos en un
contexto de gestión enfocada a la mejora continua, se decidió la exploración del
impacto de la IHAN en el usuario final, concretamente las madres.
Capítulo III: Metodología.
68
El Área V de Salud de la Región de Murcia, con una superficie de
1.580km2, abarca una población de 60.312 habitantes según el Padrón
Municipal de Habitantes (2014). Las prestaciones estructurales sanitarias de las
que dispone son tres centros de salud, tres consultorios periféricos, un centro de
especialidades y un hospital comarcal que dispone de 98 camas y una unidad
neonatal de segundo nivel. En el Área de Salud trabajan unos 500 profesionales
sanitarios y se producen al año alrededor de 800 nacimientos.
La población diana de este estudio estaba compuesta por madres y sus
bebés que fueron atendidos en el Área V de Salud desde la gestación y durante
los primeros meses posparto.
3.3. Identificación del caso crítico
3.3.1. Participantes.
Se realizaron tres grupos de discusión de madres en Yecla y uno en
Jumilla los días 19/06/07, 05/07/07, 27/11/07 y 28/11/07, que incluyeron 8, 4,
7 y 13 informantes, respectivamente. Los grupos estaban formados por madres
con hijos de entre tres y siete meses de edad, cuyo parto fue atendido en el
hospital de Yecla. En el grupo de Jumilla se incorporó una madre con una hija
de dos años que había nacido en el Hospital de Yecla. La edad media de las
informantes fue de 32,3±1,3 años, menos de 1/3 de las mujeres (18,8%) habían
tenido un parto por cesárea y algo más de la mitad (53,1%) eran primíparas. El
81,2% ofrecían lactancia materna parcial (suplementos de leche de fórmula)
cuando salieron de alta del hospital tras el parto.
El muestreo utilizado en la investigación cualitativa suele ser intencional
y exige al investigador que se coloque en la situación que mejor le permita
recoger la información relevante para responder a la pregunta de investigación
planteada. La selección de los informantes se realizó sin recurrir al azar ni a
cálculos probabilísticos, sino que fue intencional. Se intentó contactar con
aquellas informantes que garantizaban mejor la cantidad (saturación o estado
en el que no hay más información novedosa sobre un tema) y la calidad
(riqueza) de la información (Sa & Collado, 2013).
Capítulo III: Metodología.
69
Siguiendo esta premisa, se seleccionó a las madres que reunían una serie
de características comunes y respondían a las necesidades de estudio. Dado que
la mediana de duración de la lactancia materna en el área de salud era, en el
momento del estudio, mayor de 5 meses (Garcia-De-Leon-Gonzalez et al., 2011)
y se precisaba información de madres que hubieran tenido problemas con la
misma, se tomaron medidas para incluir en los grupos a este tipo de madres.
Para ello, se incluyeron en los listados a madres que ofrecían lactancia materna
parcial (ofrecían tanto leche materna como leche artificial) al alta hospitalaria o
que habían sido atendidas en la consulta de lactancia materna por alguna
dificultad.
Se buscó que hubieran pasado, al menos 3 meses desde el parto, para
evitar las limitaciones físicas que el parto o cesárea pudieran haber tenido en la
madre, que tenía que desplazarse a un centro público y que hubiera pasado el
primer periodo de dificultades de la lactancia materna, generalmente tras el
primer mes posparto.
3.4. Obtención de los datos.
En general, se considera que el formato de entrevista cara a cara es el
método de recopilación de datos más adecuado para asegurar que se
proporcionan todos los detalles necesarios sobre los incidentes críticos
(Butterfield et al., 2005; Ekblad, Malm, Fridlund, Conlon, & Rönning, 2014).
Sin embargo, la información también puede ser obtenida a través de otros
métodos como las entrevistas grupales, talleres, el registro temático, la
observación directa e incluso mediante cuestionarios autoadministrados o
entrevistas telefónicas (Kemppainen, 2000; Flanagan, 1954).
Las entrevistas incluidas en esta tesis doctoral se realizaron mediante
grupos de discusión. Un grupo de discusión o grupo focal es una técnica
cualitativa que recurre a la entrevista realizada a un grupo de personas para
recopilar información relevante sobre el problema de investigación. Esta técnica
aporta ventajas como la obtención de datos que difícilmente podrían obtenerse
por otros medios, ya que sitúan a los participantes en situaciones reales y
naturales en las que es posible la espontaneidad. Se trata de una técnica ágil en
la producción de resultados, que van enriqueciéndose y reorientándose
Capítulo III: Metodología.
70
conforme avanza el proceso y presenta una alta validez subjetiva (Gil-Flores,
1992).
Los procedimientos de contacto con los informantes, la preparación, el
desarrollo y la finalización de los grupos de discusión (ver Manual de
Procedimiento en Anexos ) siguieron las recomendaciones de la guía EMCA
para la realización de grupos focales (Barbera, et al; 2003).La convocatoria de
los grupos de discusión fue realizada por personal del Programa EMCA para la
Gestión de la Calidad Asistencial en la Región de Murcia. Se remitía a la madre
un correo postal con la invitación al grupo focal e información básica del estudio
(ver Carta Modelo en Anexos). Posteriormente se realizaba un contacto
telefónico para obtener información sobre la disponibilidad de la informante y
aclarar los detalles necesarios. Cuando la madre aceptaba participar como
informante se volvía a realizar una llamada la tarde antes de la reunión, como
recordatorio.
La recepción del grupo la realizaban el entrevistador y un ayudante, en
una sala diferente a la de la reunión. Uno de los grupos se reunió en la biblioteca
Municipal de Yecla, otro en un Centro Social de Jumilla y los dos grupos
restantes en los locales de La Cruz Roja de Yecla. Se buscaba realizar la reunión
en un local desvinculado de los centros sanitarios. Todos estos lugares de
reunión disponían de un espacio para que los posibles acompañantes esperaran
a que terminara la reunión, normalmente con los bebés. No obstante, no se puso
ningún impedimento para que las madres que quisieran asistieran al grupo con
sus bebé y algo más de la mitad de las informantes prefirieron esta opción. En la
recepción del grupo se evitó comentar el tema de la reunión, excepto el tema
general comunicado en la convocatoria del grupo. Las entrevistas transcurrieron
en un ambiente informal y distendido. Al inicio de las mismas, tras la
presentación de los investigadores, se informaba del objetivo general de la
reunión: obtener información sobre la atención recibida por madres y bebés en
los hospitales y Centros de Salud de la Región, especialmente referida a los
aspectos relacionados con la alimentación infantil. Además se informaba a los
asistentes del formato de la reunión, que se centraba en sus opiniones
personales sobre los cuidados recibidos de los profesionales y que no se
pretendía llegar a ningún consenso. Se informaba también de la
Capítulo III: Metodología.
71
confidencialidad de los datos y se pedía el consentimiento para el registro de la
reunión en audio y video.
En la obtención de datos en la técnica del incidente crítico prevalece el
objetivo de ayudar a los participantes a describir lo más fielmente posible los
incidentes específicos e incluir todos los detalles pertinentes. Por tanto, para
que esta técnica sea eficaz, el entrevistador debe estar familiarizado con los
objetivos de un trabajo determinado para juzgar los resultados de una actividad
(Kemppainen, 2000). En el caso del presente estudio, el entrevistador formaba
parte del equipo de investigación de los dos proyectos que habían sido
financiados para la evaluación de la IHAN en Yecla.
La obtención de datos en cada momento del estudio estuvo guiada por el
análisis preliminar de los datos que se realizaba después de cada grupo de
discusión (Fridlund et al., 2016). Se siguió una guía para la entrevista basada en
la exploración de cada fase del proceso de atención a la lactancia que se
modificó según los resultados del análisis preliminar.
La obtención de datos estaba enfocada a la descripción del proceso de
atención. Las entrevistas incluyeron preguntas relativas a las experiencias de las
madres cuando interaccionaban con los profesionales sanitarios por asuntos
relacionados con la alimentación de los lactantes, haciendo un recorrido
temporal que se iniciaba en la gestación y continuaba con las experiencias
durante el parto o cesárea, el posparto y los primeros meses de crianza. Tras los
primeros grupos focales se ampliaron las preguntas relativas a las acciones
profesionales vinculadas con sentimientos de culpa, presión o desacuerdo de las
madres con las prácticas de los profesionales. Esta exploración de temas
emergentes relevantes incluyó preguntas adicionales del tipo: “¿Qué te pasaba
en aquel momento?”, “¿Qué te dijeron los profesionales?”, “¿Qué pasó
después?”, “¿Cómo te sentiste?”, “¿Qué hiciste?”. Este enfoque ha permitido el
desarrollo del análisis según la técnica de incidente crítico presentado en esta
tesis.
Cada una de las entrevistas tuvo una duración aproximada de 60-70
minutos. Los tiempos utilizados por el entrevistador para cada uno de los
Capítulo III: Metodología.
72
apartados previstos en la guía fueron flexibles y se modificaron a medida que se
iban realizando los grupos. Por ejemplo, en el tercer y cuarto grupos de
discusión se dedicó más tiempo a describir las situaciones que implicaron
emociones negativas en las madres, como culpa o percepción de que los
profesionales las presionaban y menos a la descripción cronológica del proceso
de atención. A modo de orientación inicial, se plantearon los siguientes tiempos
de exploración del proceso de atención: 5 minutos para temas introductorios
como “qué cosas hay que tener en cuenta respecto a la alimentación del bebé”, el
“embarazo” y el “inicio de instauración de la lactancia materna”; 15 minutos
para cuestiones relacionadas con la maternidad, el puerperio y la información
recibida por las madres. Las entrevistas finalizaron con preguntas evaluativas
indicando qué era lo mejor y lo peor de sus decisiones en relación a la
alimentación del recién nacido.
Durante la realización de cada entrevista, en cada grupo de discusión, se
tomaron anotaciones al mismo tiempo que fueron grabadas con audio y vídeo.
Además, dos ayudantes tomaban notas sobre lo que ocurría en el grupo, sobre
los temas emergentes, las interacciones entre las participantes y el entrevistador
y sobre el número de intervenciones de las participantes. Tras cada grupo de
discusión el entrevistador y los ayudantes mantenían una reunión de
aproximadamente 30 minutos para identificar los temas emergentes más
relevantes y las incidencias del grupo.
Se realizó una transcripción de las grabaciones a texto. Para la
transcripción, se consultó las grabaciones de audio y video, cuando fue
necesario identificar a las informantes.
3.5. Análisis de datos.
El análisis se llevó a cabo en tres fases. En primer lugar, el entrevistador
y otro colaborador del proyecto realizaron un análisis de contenido (Graneheim
& Lundman, 2004) preliminar de los resultados, que fue incluido en los
informes de los proyectos de financiación del estudio. El objetivo del análisis
preliminar fue identificar temas claves que guiaran la recogida de datos,
describir las necesidades y expectativas de las madres (García de León González,
2008) y los criterios de calidad en el proceso de atención desde la perspectiva
Capítulo III: Metodología.
73
materna (García de León González, 2010). Este análisis preliminar no permitió
la descripción detallada de las categorías ni el análisis de las relaciones entre
ellas. En segundo lugar, la doctoranda, realizó un análisis de contenido ciego
(no tuvo acceso a los informes preliminares) más profundo de los datos,
siguiendo procedimientos basados en la técnica del incidente crítico.
Finalmente, en una tercera fase, tras la identificación de los incidentes críticos
completos y la definición de las categorías referidas a las condiciones, acciones y
consecuencias obtenidas en las segunda fase del análisis, se revisaron y
compararon los resultados con los del análisis preliminar a modo de prueba de
las hipótesis cualitativas.
El análisis se focalizó en describir el contenido manifiesto de los datos
más que en determinar los significados latentes. Las unidades de análisis fueron
las transcripciones de los grupos de discusión realizados en el estudio y,
especialmente los incidentes críticos completos identificados en las entrevistas,
por su utilidad para los objetivos de la tesis. Se consideró un incidente crítico
completo, más útil para el análisis de Incidente Crítico (Kemppainen, 2000),
cuando se disponía de información completa sobre las experiencias maternas
que afectaban a la instauración o mantenimiento de la lactancia, las acciones
realizadas por los profesionales y las consecuencias que las acciones de los
profesionales tuvieron para la madre. No obstante, en el análisis de los datos
también se tuvo en cuenta la información disponible sobre incidentes críticos
incompletos.
Tras la lectura cuidadosa de todos los datos, se identificaron unidades de
significado y se agruparon en categorías de datos. Posteriormente, se llevó a
cabo un proceso condensación de las categorías, agrupando las categorías
relacionadas en categorías con un mayor nivel de abstracción (de subcategorías
a categorías y de categorías a temas). Los temas se incluyeron en las áreas de
contenido en las que se centró el análisis, que se corresponden con la estructura
propuesta en la técnica del incidente crítico (Yáñez G et al., 2011), es decir, las
condiciones, las acciones profesionales y las consecuencias. Para cada incidente
crítico, se intentó describir: ¿cuáles fueron las circunstancias de la madre
durante la instauración de la lactancia?, ¿qué hicieron los profesionales? y ¿qué
Capítulo III: Metodología.
74
consecuencias tuvo esa acción de los profesionales sobre la vivencia/acciones de
la madre?
Las unidades de significado son constelaciones de palabras que se
relacionan con un mismo significado. La investigadora trató de comprender los
datos en el contexto en el que fueron recogidos ayudándose de la transcripción
y, cuando fue necesario, de la visualización de las grabaciones de audio y video.
Durante el análisis se asignaron códigos a las unidades de significado como
herramienta para facilitar la reflexión sobre los datos, elaborar interpretaciones
sobre su contenido y vincular las categorías entre sí. Tal como proponen algunos
autores (Glasser & Strauss, 1967; De la Cuesta, 1997; Páramo Morales, 2015), el
objetivo final del análisis fue conseguir un grupo estable de categorías de forma
que todos los datos disponibles relevantes para el estudio fueran incluidos en
alguna de las categorías desarrolladas.
Para los procedimientos automáticos que implica el análisis cualitativo de
datos se utilizó el programa informático Atlas-ti v 5.1
Capítulo III: Metodología.
75
3.6. Consideraciones éticas
Se obtuvo un permiso de la dirección del Área de Salud para la
realización del estudio. El estudio se llevó a cabo con el consentimiento
informado de todas las informantes y en todos los casos se obtuvo el permiso
para registrar en audio y video de las sesiones.
Durante la realización de las entrevistas grupales se informaba sobre la
confidencialidad de la información que ofrecían los informantes. Se garantizó el
anonimato de las participantes identificándolas mediante un código.
Las grabaciones y notas de las entrevistas grupales fueron custodiadas
por el investigador y sólo el equipo investigador tuvo acceso a las mismas.
76
Capítulo IV: Resultados.
Capítulo IV. Resultados.
77
4. Resultados:
Se identificaron 746 unidades de significado que se asignaron y
codificaron en 279 categorías. Se obtuvieron 24 incidentes críticos, de los
cuales, 18 fueron incidentes críticos completos, es decir, aquellos en los que se
mostraban los tres componentes de la técnica del incidente crítico: condiciones,
acciones y consecuencias. El resto, se tratan de incidentes críticos incompletos
donde no se muestra la condición o la consecuencia final pero fueron relevantes
para aportar información en cada una de las categorías descritas. Varias
informantes fueron titulares de varios incidentes críticos.
En los incidentes críticos, se identificaron 4 temas para el área temática
de condiciones, que incluyeron 30 categorías y subcategorías; 2 temas para el
área temática de acciones de los profesionales, con un total de 20 categorías y
subcategorías. Finalmente, en las consecuencias emergieron 2 temas con 8
categorías y 3 subcategorías.
4.1. Condiciones de los incidentes críticos
Se describen aquí las circunstancias en las que se desarrolló la
instauración de la lactancia materna para las informantes del estudio (ver
Figura 2 y Tabla 2). Las condiciones halladas se refieren a las circunstancias en
las que ocurrieron los hechos (dónde, cuándo y cómo). Las condiciones
identificadas se reúnen en tres temas: contexto donde se desarrollan las
prácticas de lactancia, antecedentes y posicionamiento de la madre durante la
instauración de la lactancia materna, las eventualidades durante la misma y las
acciones llevadas a cabo por las madres.
Respecto al contexto donde se desarrollan las prácticas de lactancia
obtuvimos descripciones sobre tres categorías: el contexto sanitario, que incluye
descripciones sobre los profesionales que las madres identifican según sus
actividades y sus normas; el contexto familiar y comunitario; y el contexto
temporal, que hace referencia al momento concreto en el que se producían los
incidentes críticos, a lo largo del proceso de lactancia de cada madre.
Capítulo IV. Resultados.
78
Los antecedentes de la madre durante la instauración de la lactancia
materna incluyen la experiencia de la madre en lactancia, que se refiere a las
situaciones ya vividas con anterioridad y que de alguna manera influían en las
acciones actuales de la madre relacionadas con la lactancia: la experiencia
anterior. Las creencias sobre la lactancia son aquellas convicciones de la madre
sobre la lactancia o la forma de amamantar que influyen en sus decisiones. La
intención y determinación hacen referencia al a la voluntad de amamantar y al
esfuerzo con que la madre afrontaba la lactancia y por último. Y las expectativas
de las madres fueron lo que las madres esperaban de la lactancia, muchas de
ellas describieron la incongruencia de los esperado a lo ocurrido.
Además, como parte de las condiciones, se identificaron las
eventualidades durante la instauración y mantenimiento de la lactancia
materna, así como los sentimientos vinculados con la experiencia de la
lactancia. Finalmente, se desarrollaron las acciones que las madres realizaron
durante la instauración y el periodo anterior a su participación en los grupos de
discusión.
Capítulo IV. Resultados.
79
Figura 1. Condiciones de los incidentes críticos
Capítulo IV. Resultados.
80
Tabla 2. Condiciones de los incidentes críticos
Citas Temas Categorías Subcategorías
“a la mañana siguiente acudí al hospital y... y allí pues la chica que hay me ayudó mucho... me sacaron la leche con el sacaleches” (PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
Contexto donde y cuando se desarrollan las prácticas de lactancia
Centros sanitarios y organización (hospital)
“(en el centro de salud)…te preguntaban normalmente si le dabas el pecho (…) y así le dieras te ponían la revisión”.(AR, Yecla, 19 junio 2007, IC 21).
Centros sanitarios y organización (centro de salud)
“a mí mi madre me apoyó un montón(…)Mi madre me decía: si el zagal no lo quiere, métele un biberón porque no lo puedes tener sin comer” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
Contexto familiar y comunitario
“el primer mes y medio yo no lo he vivido bien(…)Al principio…los dos primeros días bien, pero después ya un desastre” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Contexto temporal
“…ahora estoy dándole el pecho pero he empezado a incorporar un biberón para dejarme a mí un poco…Y yo como tengo la experiencia de mi hijo no se lo he comentado al pediatra” (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 16).
Antecedentes de la madre durante la instauración de la lactancia materna
Experiencia anterior
Capítulo IV. Resultados.
81
Citas Temas Categorías Subcategorías
“yo creo que la leche materna es muy buena y es lo mejor”(AS, Yecla, 19 junio 2007, IC 17).
Creencias sobre lactancia
Convergente con la IHAN
“Yo es que le he leído mucho algunos artículos y siempre que... como preferencia la leche materna, pero no descartar la leche artificial que tiene prácticamente las mismas propiedades que la leche materna. Hay estudios estadísticos que yo saqué de internet y demás que tampoco se diferenciaban mucho si los niños se ponían malos con la leche materna o con la leche artificial” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Divergente con la IHAN
“yo tenía claro que quería darle pecho, es que lo tenía claro desde el principio”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Intención
“si tengo que estar todo el día con él enchufado pues estaré todo el día, y así fue.”(MC, Yecla, 19 junio 2007, IC 18).
Determinación
“eché un poco en falta la información…te decían en los cursillos es muy bueno darle el pecho, tal…pero no te decían cuántos problemas podías tener…ni que podías tener grietas que eran muy dolorosas, que te podía venir tanta subida de leche, que no se podía enganchar bien…”(PQ, Yecla, 19 junio 2007,IC 1).
Expectativas
Capítulo IV. Resultados: Condiciones de los incidentes críticos.
82
Tabla 2. Condiciones de los incidentes críticos (Continuación)
Citas Temas Categorías Subcategorías
“…yo estuve quince días con grietas y lo pasé fatal...” (MC, Yecla, 19 junio 2007, IC 18).
Eventualidades durante la instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna
“…yo mucho agobio, simplemente mucho agobio, mucho agobio, mucho agobio y mucho agobio. Y yo venga voy a seguir otra semana más y otra semana más…” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Agobio Sentimientos vinculados a la lactancia
“yo me sentía culpable…porque decía: Dios mío, si yo quiero darle…pero no era capaz de darle entonces”( JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
Culpa
“Mi hija ahí está, ha crecido con el pecho y ahora toma sus comidas, empezó a tomar su comida bien. Una satisfacción personal que tengo yo” (AR, Jumilla, 5 julio 2007, IC 21).
Satisfacción
“... el dolor yo pienso que se tiene que pasar, y ya está” (LL. Yecla, 28 noviembre 2007, IC 15). Acciones de las madres Aceptar como
normal el proceso
83
Citas Temas Categorías Subcategorías
“Para que tú a lo mejor no tomes la decisión de decir, pues mira como no se me engancha, no me da la subida o.... o por lo que tú dices o si me han salido grietas me duele o lo que sea, darle bibe... meterle algún biberón. Lo que pasa que ellas pues también te intentan aguantar un poco para que tú... tranquilizarte” (MSY, Yecla, 27 noviembre, IC 16).
“Y yo venga voy a seguir otra semana más, y otra semana más, y otra semanas más, hasta que ahora la recompensa ha sido buena la verdad, porque te digo ya llevo creo que dos semanas que estoy muy bien.” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Superar las dificultades (perseverancia)
“A la mañana siguiente acudí al hospital y allí pues la chica que hay me ayudó mucho” (PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
Buscar ayuda profesional
“A la semana y media sí que empecé por la noche a meterle el biberón”(TÑ, Jumilla, 5 julio 2007, IC 5).
Añadir suplementos de leche artificial
“La puedo tener en el pecho, vamos, horas y horas (…) la pongo en la cuna (…) y yo si le pongo el chupete es un alivio…”(CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
“Y yo misma estando en el hospital me compré unas pezoneras que yo
Añadir otros: chupete
Añadir otros:
Capítulo IV. Resultados: Condiciones de los incidentes críticos.
84
Citas Temas Categorías Subcategorías
sabía que eran para eso…” (MC, Yecla, 19 junio 2007, pág. 17, línea 19). pezoneras
“Y ya dices tú: mira, yo ya paso ya(dar pecho), es que no le hago caso”(ND, Jumilla 5 julio 2007, IC 2).
Abandonar la lactancia materna
Capítulo IV. Resultados.
85
4.1.1. Contexto donde se desarrollan las prácticas de la lactancia
La interacción entre madres y profesionales relacionadas con la
instauración de la lactancia y los días o semanas posteriores se desarrollaban en
el hospital y centro de salud. En el hospital era donde las madres se
encontraban ingresadas e incluso volvían si era necesario si encontraban
dificultades en la lactancia. Los profesionales que interaccionaban con las
madres eran enfermeras, pediatras y matronas. En relación a la atención en la
planta de maternidad, las madres hicieron referencia a la atención desde la
consulta específica de lactancia, a la que acudían también tras el alta cuando
aparecían dificultades. Sin embargo, además de la enfermera de la citada
consulta, cuya actividad específica era el apoyo a la lactancia, otras enfermeras
eran identificadas por su dedicación a la lactancia:
“En el hospital bien porque me ayudaron las enfermeras, tanto las personas
estas de lactancia como las otras... me ayudaron mucho.” (PQ, Yecla,19 junio
2007, IC 1).
“A la mañana siguiente acudí al hospital y allí pues la chica que hay me ayudó
mucho. Me sacaron la leche con el sacaleches y a partir de ahí fue todo bien”
(PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
“Las que me ayudaron fueron las de lactancia materna, que iban me
colocaban al niño, veían que algunas veces se enganchaba bien, y otras veces
se enganchaba mal, me corregían lo que era la postura (…). Luego al salir de
allí del hospital, sí que estuve yendo” (CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
“Luego la especial que hay en la planta para la lactancia me visitó a ver si se
enganchaba… no se enganchaba, venga mira póntelo así, si ves que no se
engancha, tú no te desesperes que esto va poco a poco si tú estás muy bien y lo
mejor es la lactancia materna y como lo haces está muy bien.” (AS, Jumilla, 5
julio 2007, IC 17).
Capítulo IV. Resultados.
86
El otro ámbito sanitario identificado era el centro de salud, donde se
llevaban a cabo las revisiones del lactante tras el alta. Las madres recibían
atención mayoritariamente de las enfermeras de pediatría y de los pediatras:
“En el centro de salud la verdad es que me tranquilicé mucho, el pediatra y la
enfermera (…) me contestaron muy bien, me animaron mucho” (BR, yecla, 19
junio 2007, IC 4).
“En el centro de salud, pues le hicieron la revisión, me preguntaron si le estaba
dando el pecho, le dije que si y ya está, y me dijo que si no le metía biberón que
en seis meses que no me iba a dar la hoja de alimentación…” (PS, Yecla, 19
junio 2007, IC 6).
La presencia de la familia en los momentos de instauración de la
lactancia se hizo patente en los relatos de las madres. Algunas de ellas
describieron su presencia como un importante apoyo, acogiendo sus consejos y
opiniones:
“A mí mi madre me apoyó un montón (…) Mi madre me decía: si el zagal no lo
quiere métele un biberón porque no lo puedes tener sin comer” (AS, Jumilla, 5
julio 2007, IC 17).
Por otro lado, la familia también puede ser una fuente de malestar para
la madre que daba pecho. Por ejemplo, AR se sentía presionaba cuando sus
familiares le decían lo que tenía que hacer:
“Yo tuve mucha presión por parte de mi madre, de mis tías, de mi abuela; mi
abuela: si no haz esto, si no haz lo otro” (AR, Jumilla, 5 julio 2007, IC 21).
Las madres describieron sus experiencias con la lactancia desde el
nacimiento hasta la realización la entrevista. El momento en el que se producía
una incidencia o una interacción con los profesionales es un tema relevante para
la descripción de la experiencia de las madres. En general, las mujeres
identificaron los primeros días o semanas de la lactancia como los momentos
de mayor dificultad, generalmente por la aparición de las dificultades iniciales
de la lactancia:
Capítulo IV. Resultados.
87
“Al principio que es duro, pero que luego, cuando pasan el periodo ese, no sé, a
lo mejor un mes, mes y medio, yo supongo que depende, luego es muy bonito.”
(PQ, Yecla, 19 de junio de 2007, IC 1).
“El primer mes y medio yo no lo he vivido bien. Al principio…los dos primeros
días bien, pero después ya un desastre” (BR, 19 junio 2007, IC 4).
“Yo en la primera semana lo pasé muy mal, porque no se enganchaba bien”
(CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
4.1.2. Antecedentes de la madre durante la instauración de la
lactancia materna.
Los antecedentes relacionados con la lactancia condicionaban las
decisiones y la vivencia de la madre durante el proceso de instauración de la
lactancia. Las categorías identificadas como antecedentes maternos fueron la
experiencia de la madre en la lactancia, las creencias de las madres sobre la
lactancia (convergente con la IHAN vs divergente a la IHAN), la intención y
determinación y las expectativas.
La dificultad para el manejo de la lactancia o para afrontar los problemas
que surgían durante el proceso estaba modulada por la experiencia anterior de
la madre. Las mujeres que no habían amamantado previamente referían
dificultades y dudas sobre cómo actuar o entender lo que pasaba en algún
momento del proceso de la lactancia, debido a la falta de experiencia:
“Se solucionó el problema, se me curó la grieta y sigo con la lactancia muy
bien, pero te causa una confusión bestial porque eres primeriza…”(CR, Yecla,
28 noviembre 2007, IC 22).
Por otro lado, las madres que tenían, al menos, una experiencia anterior,
expresaban mayor seguridad para tomar decisiones. En general, las madres
repetían las acciones que les habían ido bien anteriormente, incluso tomaban
decisiones diferentes a las indicaciones de los profesionales sanitarios o no les
consultaban:
Capítulo IV. Resultados.
88
“Ahora estoy dándole el pecho, pero he empezado a incorporar un biberón
para dejarme a mí un poco…Y yo como tengo la experiencia de mi hijo no se lo
he comentado al pediatra” (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 16).
En la categoría de creencias agrupamos las referencias a pensamientos de
las madres, asumidos como verdad, sobre lo que era la lactancia y sobre cómo se
debía dar pecho o actuar ante las incidencias. Se identificaron dos subcategorías
relacionadas con las creencias, la primera agrupaba creencias convergentes con
alguno de los pasos IHAN, en concreto, aquellas que consideraban la lactancia
como la mejor opción, que debía ofrecerse a demanda:
“Pero si el pecho es que es lo mejor…para las defensas, para todo…se
tranquilizan más” (TÑ, Jumilla, 5 julio 2007, IC 5).
“Muy buena la lactancia materna para ella. Para ella y luego para nosotras
también, para prevenir luego el cáncer de mama y cosas así también” (MC,
Yecla, 19 junio 2007, IC 18).
“yo creo que la leche materna es muy buena y es lo mejor”(AS, Yecla, 19 junio
2007, IC 17).
Otro grupo de creencias identificadas fueron las creencias divergentes
con alguno de los pasos de la IHAN. Generalmente, las madres expresaban
desacuerdo con las restricciones en el uso de biberones o tetinas para dar
suplementos, la administración de suplementos de leche de fórmula o el uso del
chupete y con la recomendación de la lactancia materna a demanda. Por
ejemplo CH no veían ninguna diferencia entre dar un suplemento de su propia
leche en pecho o darla en biberón:
“Los críos cuando nacen yo creo que van muy satisfechos de dentro, entonces
pues se enganchan bien, les da igual si sacan más o sacan menos el crío sale
satisfecho. Pero al segundo día o al tercero es cuando tienen hambre, y si la
subida no te ha dao, pues yo creo que ahí si que le tenían que ayudar un
poquito con el biberón, porque yo creo (…) pues que le den un poquito de
biberón mientras no te da la subida…”(PS, 19 junio 2007, Yecla, IC 6).
Capítulo IV. Resultados.
89
“Cuando yo tuve grietas me estuvieron comentando de sacarme yo la leche y
dárselo o bien en un vaso o en una jeringuilla pero en un biberón no…y vamos
es que (…) yo creo que da igual que sea del pecho o que sea de un
biberón…”(CH, Yecla 19 junio 2007, IC 7).
Además, CH consideraba el chupete como algo útil para el descanso, de
ella y de su bebé. Algunas mujeres identifican, no solo del chupete, sino también
de los suplementos de leche de fórmula, como algo práctico, que ayuda a la
madre y al bebé a descansar:
“El ponerle chupete para mí era un alivio porque si no es que me puedo pegar
horas y horas con la teta fuera dándole pecho. De todas maneras le doy y se te
queda durmiendo, pero en el momento que lo pones en la cuna que ve que se ha
separado de ti, ya está (llorando). Entonces, yo veo que el chupete es un alivio,
tanto para la madre como para el bebé” (CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
Esta madre no concebía una lactancia según las necesidades del bebé, a
demanda, en este caso, por la implicación sobre su rol que tenía la dedicación
que requiere esta práctica:
“A ti te dicen (…)que cada vez que el zagal quiera, tú le des pecho, que si cada
cinco minutos, que si cada diez minutos…¿tú? Una teta andando, a todo
momento, tú no eres persona (…). Cada vez que el zagal quiera, tú venga a
darle, eso no puede ser…”(AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
Entre las creencias divergentes con la IHAN también identificamos
madres que minimizaban los efectos beneficiosos de la lactancia o bien la
situaban al mismo nivel que la lactancia de fórmula:.
“Yo es que le he leído mucho algunos artículos y siempre que... como
preferencia la leche materna, pero no descartar la leche... la leche artificial que
tiene prácticamente las mismas propiedades que... hay estudios estadísticos
que yo saqué de internet y demás que tampoco se diferenciaban mucho si los
niños se ponían malos con la leche materna o con la leche artificial” (BR, Yecla,
19 junio 2007, IC 4).
Capítulo IV. Resultados.
90
“Que es muy buena y es la mejor y la principal pero tampoco hay que
obsesionarse con la leche materna” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
“Si hubiese abandonado…al mes y medio, tampoco creo que hubiese pasado
nada” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
La intención de dar pecho de las participantes en los grupos de discusión
es uno de los aspectos comentados de forma habitual en los grupos. Muchas
mujeres hacían referencia a su intención de dar pecho cuando contaban los
problemas que habían tenido con la lactancia:
“Yo tenía claro que quería darle pecho, es que lo tenía claro desde el principio”
(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Otra condición vinculada a la intención materna es el grado de
determinación con que la mujer afrontaba la lactancia y, especialmente los
problemas que aparecían. Este determinación puede entenderse como la
energía que la madre puede dedicar a mantener su deseo de ofrecer lactancia en
el tiempo.
“Si tengo que estar todo el día con él enchufado, pues estaré todo el día y así
fue. Así que…pero muy bien, muy bonito…” (MC, Yecla, 19 junio 2007, IC 18).
Las expectativas sobre cómo va a ser la lactancia influyen en cómo se
viven los problemas y dificultades. Madres como LT, explicaban que sus
expectativas no se correspondieron con la realidad vivida durante las primeras
semanas de lactancia.
“Que deberían... igual que informan que es lo mejor (…) habría que preparar a
las madres un poco, y mentalizarlas que el primer mes es durísimo y muy
malo (…) porque eso es así, que luego a lo mejor se pasa (…) y entonces pues la
cosa ya va mejor. Pero habría que mentalizar también a las madres que el
primer mes es muy malo. Mi experiencia del primer mes es muy mala, luego lo
pasas y vale. Pero (…) nadie te dice el primer mes es muy malo (…)te lo pintan
muy bonito” (LT, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 24).
El ejemplo de PQ, ponía de manifiesto lo que echó en falta en la
Capítulo IV. Resultados.
91
información de los cursillos porque en éstos no se nombraban las posibles
dificultades que podían surgir a lo largo del proceso de instauración:
“eché un poco en falta la información…te decían en los cursillos es muy bueno
darle el pecho, tal…pero no te decían cuántos problemas podías tener…ni que
podías tener grietas que eran muy dolorosas, que te podía venir tanta subida
de leche, que no se podía enganchar bien…”(PQ, Yecla, 19 junio 2007,IC 1).
4.1.3. Eventualidades durante la instauración y mantenimiento de la
lactancia materna
Durante el proceso de instauración y mantenimiento de la lactancia
aparecían dificultades y problemas que condicionaban tanto las acciones de las
madres como las de los profesionales. En muchas ocasiones, las madres
sufrieron varios de estos problemas a la vez.
Las madres describieron diversas dificultades relacionadas con el manejo
de la lactancia. Muchas de ellas durante los primeros días, por la falta de
habilidad o conocimiento, por ejemplo para conseguir un agarre adecuado del
bebé al pecho o bien por cuestiones más generales.
“Una personita ahí tan pequeñita se te quiere enganchar pues... con ayuda...
ahí si que me ayudaron porque... no sabía cómo ponerlo... no sabía cómo era
su posición...” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
“Yo al principio tenía muchísimas dudas. Al principio era…uff, muy
complicado. Yo decía: no sé si ha comido bien; no, ha comido bien ahora
ya…un mar de dudas” (LL, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 15).
“No se me enganchaba, no había manera que se me enganchase, entonces me
decían que es que tenía el pezón plano” (CR, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 22).
Gran parte de las dificultades con la lactancia tenían que ver con
problemas que producían dolor o malestar a la madre y que podían suponer que
pensara en abandonar la lactancia o que la abandonara. Se incluyeron aquí,
entre otros, problemas como la ingurgitación mamaria, grietas, mastitis o el
dolor en los pezones.
Capítulo IV. Resultados.
92
“Yo me pasé una semana…el crío tenía un hambre que…que era exagerá, es
que era un crío muy hambriento y yo no pude darle pecho. Además me
salieron grietas, lo pasé muy muy muy mal” (AN I, Yecla, 28 noviembre 2007,
IC 13).
“Lo que pasa que me hizo muchas grietas y entonces me arrancaba trocitos de
pezones, y yo no era capaz de darle entonces. Y claro yo me sentía culpable,
porque decía Dios mío si yo quiero darle, pero no era capaz, porque claro me
dolía muchísimo...”( JL. Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
“Porque te dan muchas veces ganas de abandonarlo. Yo estuve quince días con
grietas y lo pasé fatal pero aún así, yo seguí.” (MC, Yecla, 19 junio 2007, IC
18).
“A mi me ha hecho una ingurgitación mamaria, y lo he tenido todo el día
llorando con gases, fatal”(AL, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 12).
“Yo cogí una mastitis a todo esto también, se me olvidó decirlo. Se me invirtió
el pezón, cogí una mastitis que claro... estuve con 39 y 40 de fiebre…”(LR.
Yecla, 27 noviembre 2007, IC 3).
Otras madres describieron dificultades relacionadas con el bebé, como el
llanto frecuente o la percepción de que el bebé rechazaba el pecho:
“Se me hicieron grietas eso sí en los dos y… mal, me tuve que poner la... esto de
silicona que te ponen... las pezoneras esas(...)también lo pasaba muy mal
pero... yo claro, cómo me lloraba tanto, tenía lo del cólico del lactante, tal.
Entonces sí que a la semana o semana y media si que le... le empecé por la
noche a meterle el biberón. Solamente en la toma de la noche, y entonces ya se
empezó a tranquilizar, pues es que se pegó un mes y medio sin dormir. Vamos,
ni dormía ella por la noche ni dormía yo”(TÑ. Jumilla, 05 julio 2007, IC 5).
“Yo en mi caso no es que no produjera leche, es que no la quería él, no le
alimentaba, no le era bastante y no la quería. Yo me tenía que sacar y todo
pero él no la quería” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
Capítulo IV. Resultados.
93
“No se me enganchaba y…entonces tuve que…por más que lo intenté, el niño
era muy nervioso y no se me enganchaba bien, no pude más y le di el biberón”
(LR, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 3).
Una preocupación materna generalizada fue la de que el bebé no se
estuviera alimentando bien. Generalmente este hecho se atribuía a la
producción insuficiente de leche materna o a problemas de calidad de su propia
leche:
“Yo llegué llorando al centro de salud, porque el niño me había perdido mucho
peso y le hicieron análisis, no era por nada... nada... por otra causa, era
porque no se alimentaba(…)no me salía leche y no me salía leche, entonces…yo
me sentí muy mal…muy mal” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
“Yo creo que todas las leches no alimentan igual. Porque vamos es que al mío
no le alimentaba. No sé… o que tienen menos grasa, o yo no se, porqué no le
llena a uno(…)él no se alimentaba, es que no, él no hacía peso y lo peor es que
no me hacía ni pipí. Durante un día entero no me hizo pipí y ya esto te asusta”
(ND, Jumilla, 5 julio 2007, 2).
“Se me hicieron una grietas que la niña no podía...vamos que... perdió más de
cuatrocientos gramos la niña en el hospital. Considero que es mucho, porque
yo he preguntado por ahí a gente, y doscientos gramos y eso(…) incluso le bajó
la glucosa bajo el límite, eso estando en el hospital” (LL, Yecla, 27 noviembre
2007, IC 15).
Finalmente, algunas madres destacaron cómo la lactancia supuso un
conflicto con su vida cotidiana, por ejemplo en el descanso nocturno. Para AN I,
este problema supuso el abandono de la lactancia materna:
“Yo ya al final, cuando desistí, cuando dije es que ya no puedo más. Es que el
crío estaba mal, yo estaba mal, en mi casa estábamos todos mal, el crío no
dormía, yo no dormía, no dormía mi marido, no dormía mi hijo…” (AN I,
Yecla, 28 noviembre 2007, IC 13).
Capítulo IV. Resultados.
94
4.1.4. Sentimientos vinculados a la lactancia
Los relatos sobre las experiencias de lactancia incluyeron también la
descripción de los sentimientos que acompañaban aquellas vivencias. Las
madres describieron tanto sentimientos positivos como negativos y El grado o
intensidad de los sentimientos eran determinantes en la continuidad de la
lactancia. Los sentimientos descritos fueron el agobio, la culpa y la satisfacción.
Durante los primeros días de la lactancia, con las dificultades inherentes
de la misma, eran frecuentes las referencias de las madres al sentimiento de
agobio. El agobio implicaba cierto malestar de las madres vinculado a la
incertidumbre sobre si el bebé se alimentaba bien y a la dificultad para superar
las dificultades. Para BR, aunque el bebé se agarraba bien ella percibía que no le
salía leche y el pensar que su hijo no se alimentaba bien le producía mucho
agobio. Este agobio, tratado con paciencia y perseverancia podía dar lugar a la
satisfacción de haber superado las dificultades:
“Yo mucho agobio, simplemente mucho agobio, mucho agobio, mucho agobio y
mucho agobio. Y yo venga voy a seguir otra semana más y otra semana
más…hasta que la recompensa ha sido buena, la verdad…llevo dos semanas
que estoy muy bien” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Junto con el agobio, la culpa era sentimiento que las informantes
describían más frecuentemente. Aparecía con las dificultades de la lactancia,
cuando la madre cree que no era capaz de superarlas como, por ejemplo, con el
dolor:
“Me hizo muchas grietas y entonces me arrancaba trocicos de pezones y yo no
era capaz de darle entonces…y claro, yo me sentía culpable…porque decía:
Dios mío, si yo quiero darle…pero no era capaz” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC
8).
“Cuando te duele tú dices esto no es mastitis, porque sabes lo que es la mastitis,
ni tengo grietas, entonces ¿porqué me duele? ¿qué, qué, qué estoy haciendo
mal y claro te crea un... una sensación de culpabilidad…” (AG, Yecla, 28
noviembre 2007, IC 11).
Capítulo IV. Resultados.
95
La culpa también aparecía cuando la madre ofrecía suplementos de leche
de fórmula, incluso a pesar de que tras ofrecer biberones las dificultades,
generalmente relacionadas con el llanto del bebé, se redujeran:
“Sigo con los biberones y un poquito de pecho y así, pero vamos bien (…) ahora
te sientes mal también” (MC, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 18).
“Yo que sé, tenía un sentimiento de culpa... cuando yo tenía muy claro que le
quería dar pecho, de hecho... ahora está... llevo esta semana que no le he dado
ni un biberón... un biberón le di antes de anoche... que yo se lo quiero quitar, o
sea... quiero decir, quiero seguir dándole pecho hasta que pueda.” (BR, Yecla,
19 junio 2007, IC 4).
En cuanto a los sentimientos positivos, las madres describían la
satisfacción resultante de la superación de las dificultades iniciales, para lo que
era muy relevante la paciencia y perseverancia ante la aparición de dificultades:
“Mi hija ahí está, ha crecido con el pecho y ahora toma sus comidas
sus...empezó a tomar su comida bien…Una satisfacción personal que tengo yo”
(AR, Jumilla, 5 julio 2007, IC 21).
“Al principio cuesta porque hay que dedicarle muchas horas…pero que luego
es muy gratificante…a mí ahora me encanta, al principio sí que era…sin
parar, sin parar pero…ahora tiene tres meses y…es muy gratificante, a mí me
gusta mucho ahora” (PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
Capítulo IV. Resultados.
96
4.1.5. Acciones de las madres
Ante la aparición de las eventualidades descritas anteriormente, las
madres tomaban decisiones para resolver sus dificultades. Las acciones de las
madres para la resolución de las eventualidades durante los primeros días y
semanas de lactancia dependían de sus antecedentes, el grado de dificultad que
encontraban, el momento y lugar donde se producían las dificultades o
encontraban recursos para resolverlas o su estado emocional. Así pues, las
acciones realizaban las madres durante la instauración de la lactancia eran
consecuencia de las condiciones descritas en los apartados anteriores pero, a su
vez, eran condiciones para las acciones de los profesionales.
Las madres podían decidir seguir amamantando o abandonar la
lactancia. La continuidad de la lactancia podía implicar una o varias de las
siguientes situaciones: la aceptación del proceso como algo normal, la
superación de las dificultades (perseverancia), buscar ayuda profesional, añadir
suplementos de leche artificial o añadir otros elementos externos como el
chupete o la pezonera.
Entre las claves para superar las dificultades iniciales, habían madres que
aceptaban la dificultad de esa etapa inicial como algo normal, aceptaban la
situación.
“En principio que es duro, pero que luego, cuando pasan el periodo ése, no sé,
al mejor un mes, mes y medio, yo supongo que depende, luego... es muy
bonito.”(PQ. Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
“... el dolor yo pienso que se tiene que pasar, y ya está” (LL. Yecla, 28
noviembre 2007, IC 15).
Según PS, siempre estaba enredada pero a ella no le importaba y lo
aceptaba con buen humor:
“Sí…a veces calculas tres horas y a veces…no duerme y a las dos horas
quiere…o a la hora y media le tienes que dar unos chuponcicos otra vez…y
siempre estás enredá con la teta (risas)” (PS, Yecla, 19 junio 2007, IC 6).
Capítulo IV. Resultados.
97
MSY explicaba que el biberón era una opción común en la que pensaban
las mujeres con las dificultades iniciales de la lactancia:
“También las madres a lo mejor al principio nos desesperamos lo que tú dices,
el bebé recién nacido de que no se engancha de que no (...) no me va a dar la
subida (…) pues le doy biberones y ya está”. (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007,
IC 16).
La determinación, la intención de amantar y la perseverancia eran la
clave para continuar a pesar de las dificultades. El resultado era el sentimiento
de satisfacción al conseguir poder dar el pecho a su bebé:
“Lo he pasado así un poco mal, y lo estoy pasando bien ahora. Últimamente es
cuando veo que no tengo que dar ningún biberón, el niño se me agarra bien,
me dura 4 o 5 horas por la noche que ya es un alivio, y ahora lo que viviendo
muy bien, pero (…) el primer mes y medio yo no lo he vivido bien. Ha sido
porque he sido constante, y lo tengo claro que quiero seguir dándole, ahora es
cuando lo estoy viviendo bien…”(BR. Yecla 19 junio 2007, IC 4).
“Yo quería darle el pecho y seguí, seguí, seguí, hasta que al mes y medio ya de
maravilla.” (MC, Yecla, 19 junio 2007, IC 18).
“Yo mucho agobio, simplemente mucho agobio, mucho agobio, mucho agobio,
y mucho agobio. Y yo ayuda, he tenido ayuda de mi madre, he tenido ayuda de
mi marido, y algunos ya me decían, pues darle un biberón porque no puedes
estar todas las noches sin dormir. Y yo venga voy a seguir otra semana más, y
otra semana más, y otra semanas más, hasta que ahora la recompensa ha sido
buena la verdad, porque te digo ya llevo creo que dos semanas que estoy muy
bien. Que estoy fenomenal, porque descanso por las noches, por el día me da
igual pero la noche las descanso. Pero ha sido constancia mía porque yo soy
cabezona y quiero seguir dándole pecho...”(BR. Yecla 19 junio 2007, IC 4).
La búsqueda de ayuda profesional era también una acción relevante para
las madres que seguían amamantando. Tal como explica PS, las madres
buscaban ayuda práctica, pero también buscaban profesionales disponibles, que
les dieran confianza, atención y ánimo:
Capítulo IV. Resultados.
98
“Digo, tengo que echar mano de alguien que me dé ánimos y me diga que
tengo que hacer, cómo agarrar el pecho, es muy importante…”(PS. Yecla, 19
junio 2007, IC 6).
“Muchas veces el crío no se me enganchaba y bajaba, y había una chica
fantástica. ¡Siempre iba cuando estaba ella! porque me ayudaba muchísimo y
siempre estaba pendiente, me daba esa confianza, me ayudaba (…) y siempre
que he tenido que ir he ido, y la he buscado a ella siempre” (JL, Yecla, 19 junio
2007, IC 8).
Cuando una madre encontraba dificultades podía optar por recurrir a los
suplementos de lactancia artificial. El motivo más referido por las madres para
ofrecer el biberón era la percepción de leche insuficiente. Sin embargo, como
refería MSY, el biberón, en muchas ocasiones podía ser una solución a las
dificultades debidas a la inexperiencia:
“Las madres a lo mejor al principio nos desesperamos (…) o sea que por un
lado las madres tenemos razón en pensar eso (el bebé necesita un biberón),
pero por otro lado veo también que las enfermeras, como saben, están
acostumbradas a tratar con mamás y dicen: pues espérate, ya verás como te
hace la subida enseguida…” (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 16).
La opción de ofrecer biberón se tomaba por iniciativa propia sin tener en
cuenta las recomendaciones del profesional, o bien tras la indicación de algún
profesional. AS tomó su decisión de darle biberón porque consideraba que no
tenía suficiente leche y, como su bebé se quedaba con hambre, estaba más
irritable:
“Y mi zagal quería biberón, porque fue meterle el biberón y me cambió
radicalmente. No me dormía... me durmió… el primer mes fue muy
follonerico… no me dormía… que no me ha salido malo pero que me fue muy
follonero. Y era especialmente… yo siempre he pensado, que porque con el
pecho no tenía bastante, porque fue empezar a meterle biberón y él a aguantar
más, tranquilizarse un montón porque tenía... se llenaba, tenía alimento, de la
otra manera parece que no tenía alimento”. (AS. Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
Capítulo IV. Resultados.
99
Tal como describía TÑ, ella combinó la lactancia materna con pezoneras
y el uso de biberones porque el bebé lloraba mucho a pesar de las indicaciones
de la matrona que le recomendó, que siguiera con el pecho:
“Como cuando salí del hospital, bueno, se me hicieron grietas eso sí en los dos y
mal, me tuve que poner la... esto de silicona que te ponen... Las pezoneras
esas... Las tetinas esas… y también lo pasaba muy mal pero... yo claro, cómo
me lloraba tanto, tenía lo del cólico del lactante, tal. Entonces sí que a la
semana o semana y media si que le empecé por la noche a meterle el biberón
(…) a mí la matrona que me tocó, pues ella me decía lo mismo, que siguiera
con el pecho, que yo tenía suficiente leche. Ella me tocaba y decía -pero si
tienes mucha leche, si tienes mucha leche- …”(TÑ. Jumilla, 5 julio 2007, IC 5).
Para PR, el biberón era una liberación y consideraba que el bebé se
quedaba más satisfecho:
“El hecho de darle un biberón es para que él se quede más satisfecho y liberarte
tú un poco de todo el estrés que llevas” (PR, Yecla, 19 junio 2007, IC 23).
Algunas madres optaban por usar pezoneras y/o chupetes o sacaleches
para intentar mejorar o tratar de afrontar las eventualidades como era el mal
agarre del bebé al pecho, calmar su llanto o por las dificultades del retorno al
trabajo:
“Mis pezones eran planos (…)y mi bebé le costaba cogerlo, lloraba
mucho(…)yo utilicé (…)las pezoneras” (MR, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 9).
“Ahora le pongo un ratico el chupete en cinco minutos se queda frito…hay
momentos que me ha aliviado un montón…” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
“Pecho le estuve dando hasta los 4 meses, porque luego comencé a
trabajar...pero de todas maneras me sacaba la leche y yo se la daba... de la
mía, durante nueve meses...” (CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
La decisión de abandonar la lactancia materna normalmente era
referida por las madres como consecuencia de las dificultades y problemas que
habían surgido y no por una cuestión de deseo personal. La narración de las
Capítulo IV. Resultados.
100
madres que habían abandonado la lactancia solía incluir situaciones de malestar
y agobio, que podía incluir cansancio o a veces la percepción materna de signos
de una alimentación inadecuada de su bebé::
“Dije es que ya no puedo más...es que yo lo estoy pasando pero muy mal (…) el
crío estaba mal, yo estaba mal, en mi casa estábamos todos mal, el crío no
dormía, yo no dormía, no dormía mi marido, no dormía mi hijo…y yo dije, es
que ya no puedo más… iba a coger una depresión” (AN I, Yecla, 28 noviembre
2007, IC 13).
“Y me pasaba el día con la teta fuera, pero me daba igual, yo lo que quería es
que tomara. Pero claro, él no se alimentaba, es que no, él no hacía peso. (…)Y
ya dices tú: Mira, yo paso ya, es que no le hago caso” (ND, Jumilla, 5 julio
2007, IC 2).
4.2. Acciones de los profesionales
Las condiciones maternas de instauración (contexto, creencias,
emociones, intención y determinación, dificultades y toma de decisiones) fueron
determinantes para la descripción de las acciones profesionales (Ver Figura 2 y
Tablas 3 a 5).
Se describieron dos temas respecto a las intervenciones de los
profesionales sanitarios. Por un lado, las intervenciones centradas en las
normas, que se caracterizaba por acciones profesionales desvinculadas de
algunas de las condiciones maternas en las que se desarrollaba la lactancia. Las
acciones profesionales centradas en las normas podían estar enfocadas a que la
madre siguiera las normas IHAN o bien podían tener un enfoque más permisivo
Por otro lado, las madres describieron otras acciones de los profesionales
más vinculadas a las condiciones individuales en las que se producía cada
incidente crítico. En estos casos, las madres describían profesionales que las
escuchaban y aceptaban. Las normas quedaban en un plano secundario, los
profesionales se centraban en ofrecer un apoyo práctico a los problemas
concretos y no cuestionaban las conductas de la madre.
Capítulo IV. Resultados.
101
Figura 2. Acciones de los profesionales
Capítulo IV. Resultados.
102
Tabla 3: Acciones de los profesionales en los incidentes críticos: orientadas a que la madre cumpla las normas de la IHAN
Citas Temas Categorías Subcategorías
“El consejo es el que entraban y te decían: está bien agarrado o no está bien agarrado” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).”
Acciones rutinarias dirigidas a las madres con problemas en la lactancia materna
Evaluar postura
“Le vieron el chupete ¿Por qué le das el chupete?”.(PS, Yecla, 19 junio 2007,IC 6).
Dar pautas rutinarias de manejo
Uso chupete no está permitido
“Parece que decirle que le dieras un biberón, te llamaban mala madre”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
“Pero después entró otra y me dijo que no, que no le diera biberón que si tenía claro que le quería dar pecho” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Uso de biberón no está permitido
“Te dicen: si quiere cada hora, cada hora. Si quieren cada dos, cada dos” (AS, Jumilla, 5 julio 2007,IC 17).
Lactancia materna debe ser a demanda
“Los críos cuando nacen(…) se enganchan bien, les da igual si sacan más o sacan menos el crío sale satisfecho. Pero al segundo día o al tercero es cuando tienen hambre, y si la subida no te ha dado, pues yo creo que ahí si que le tenían que ayudar un poquito con el biberón, (…) pues que le den un poquito de biberón mientras no te da la subida(…)porque yo creo...yo también lloré en el
Continuidad de la lactancia materna a pesar de las dificultades
Capítulo IV. Resultados.
103
Citas Temas Categorías Subcategorías
hospital, el crio lloraba, tenía hambre”(PS, Yecla, 19 junio 2007, IC 6).
“Me preguntaron que qué alimentación le iba a dar, yo le dije que el pecho vamos. Total que tuve problemas, no me subió(...) después me hicieron, se me hicieron una grietas que la niña no podía...vamos que... perdió más de cuatrocientos gramos la niña en el hospital.(…) Esperaron mucho a ver, a ver, es que... incluso le bajó la glucosa bajo el límite, eso estando en el hospital, yo pienso que no deben de llegar a ese extremo. Y le dije pero cómo, cómo habéis llegado es extremo. Dice; es que tú dijiste que querías lactancia “(LL, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 15).
Seguimiento rutinario de las decisiones de la madre (ante dificultades)
Control de la información
“Te insisten en eso, de que es que si le metes un biberón, se acostumbran al biberón y ya no quieren pecho” (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 16).
Advertir sobre consecuencias de acciones anti IHAN de las madres
“No solamente lo bueno que es dar el pecho, sino los problemas que puedes tener dando el pecho” (PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1 ).
Información idealizada de la lactancia materna
Capítulo IV. Resultados.
104
Tabla 4: Acciones de los profesionales en los incidentes críticos: permisivas con el incumplimiento de la IHAN
Citas Temas Categorías Subcategorías
“No le dan tanta importancia, te aconsejan siempre la leche materna pero si ven que no puede ser y que el zagal va bien con otro tipo de leche pues…tampoco te…”(AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
“Entró una y me dijo que si no me salía leche que no pasaba nada porque le diera un biberón”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Acciones permisivas con el incumplimiento de la IHAN
Dar biberón/chupete está permitido como norma general
“La muchacha y…vino con una tetina, de un chupete(…)le metió gasas por dentro, dice: toma, dáselo pero que no te vea la pediatra, ni te lo vea nadie, por favor, porque sino, me juego yo aquí”(AN I, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 13).
”Ocultar información” sobre pauta incumplida
“Y entonces me dieron una muestra(…) Y entonces me dio él ésa, la probé” (TÑ, Jumilla, 5 julio 2007, IC 5).
Facilitar lactancia artificial Dar muestras de leche de fórmula
Capítulo IV. Resultados.
105
Tabla 5: Acciones de los profesionales centradas en las madres
Citas Temas Categorías Subcategorías
“Me ayudaban a ponérmela y sobre todo a corregir la postura”(PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
Acciones centradas en las madres
Ayuda práctica
“Aconsejándome que no pasa nada…incluso una de las veces: vamos a darle aquí el pecho, le di el pecho(…)pues tú dale un poco de pecho y después el biberón y tú…si quieres darle pecho, primero intenta que mame y aunque sean cinco minutos, si tienes grietas o lo que sea; un poquito…y después el biberón” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Dar pautas y sugerencias personalizadas
“Tú no desesperes que esto va poco a poco(…)como lo haces está muy bien” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
“Porque me ayudaba muchísimo(…)me daba esa confianza, me ayudaba” (JL, yecla, 19 junio 2007, IC 8).
“Aconsejándome que no pasa nada…incluso una de las veces: vamos a darle aquí el pecho, le di el pecho(…)pues tú dale un poco de pecho y después el biberón y tú…si quieres darle pecho, primero intenta que mame y aunque sean cinco minutos, si tienes grietas o lo que sea; un poquito…y después el biberón” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Tranquilizar, Dar ánimos
Capítulo IV. Resultados.
106
Citas Temas Categorías Subcategorías
“Si tú ahora, la casa tú la dejas, dice y si tienes a tu madre que te pueda ayudar(…)una vez que se establezca dice, ya verás como tampoco es tanto”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
“Tú no desesperes que esto va poco a poco(…)como lo haces está muy bien” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17 ).
Informar sobre el proceso
“Muchas veces el crio no se me enganchaba(…)Me dijo lo del biberón y lo del vasico. Pero me dice si le tienes que dar algún biberón se lo das, que no pasa nada.(…) y pues me ayudó muchísimo.” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
Dar biberón ante dificultades de la lactancia
“Muchas veces el crio no se me enganchaba(…)me ayudó muchísimo y siempre que he tenido que ir he ido, y la he buscado a ella siempre” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
Disponibilidad
Capítulo IV. Resultados.
107
4.2.1. Acciones de los profesionales centradas en el cumplimiento de
las normas IHAN.
En las acciones orientadas al cumplimiento IHAN las madres perciben
que el objetivo del profesional está en que se cumplan determinadas normas
relacionadas con la lactancia. En este tipo de acciones, las condiciones de la
madre, sus sentimiento y experiencia pasan a ser menos relevantes. MSY nos
dio la clave sobre las acciones profesionales orientadas a que la madre cumpla
los pasos IHAN.
“…Entonces allí por un lado veo que te intentan aguantar un poco para que tú
(…) como ellas te insisten quieren influir en el pecho, te intentan aguantar un
poco para que tú no tomes la decisión de decir, pues mira como no se me
engancha, no me da la subida o si me han salido grietas, me duele, pues darle
algún biberón.” (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007, IC16).
Las categorías incluidas en este tema fueron: dar pautas rutinarias de
manejo, evaluar postura, seguimiento rutinario de las decisiones maternas
sobre lactancia, advertir sobre consecuencias negativas de las acciones e
informar sobre las ventajas de la lactancia y no sobre las dificultades y su
manejo.
Estas acciones de los profesionales siguen las recomendaciones basadas
en los pasos de la IHAN, no obstante tienen una serie de características que las
diferencian de las acciones centradas en la madre, que se describirán más
adelante. En general, eran actuaciones rutinarias, que muchas veces estaban
orientadas a evaluar cómo era la técnica de lactancia. Las madres relatan que
eran intervenciones con poco tiempo de dedicación, donde los profesionales se
mostraban distantes y podían emitir juicios sobre las acciones de la madre.
“Le vieron el chupete ¿Por qué le das el chupete?”.(PS, Yecla, 19 junio 2007, IC
6).
El ejemplo de BR fue una acción repetitiva que evaluaba la técnica de
lactancia, los profesionales le dedicaban el tiempo necesario para evaluar la
postura y existió poca implicación emocional:
Capítulo IV. Resultados.
108
“El crío se agarraba, me miraban las enfermeras diciendo que…que se había
agarrado bien, la posición estaba bien y yo estaba muy contenta(…)“…van y te
miran: se ha enganchado bien. Entraba: ah, pues está muy bien agarrado!
Venga sigue. A los cinco minutos: ah, pues sigue agarrado(…)el consejo es el
que entraban y te decían: está bien agarrado o no está bien agarrado” (BR,
Yecla, 19 junio 2007, IC 4 ).
En las pautas que ofrecían los profesionales, el uso de tetinas, chupetes o
biberones estaba restringido. Como se evidencia en los relatos de CH y BR, no se
tenía en cuenta la opinión de la madre sobre la mejor forma, por ejemplo, de
administrar suplementos de leche materna. Por otra parte, AN I describe una
situación en la que recibió poco apoyo ante sus dificultades, más allá de una
pauta que evitaba el uso de tetinas:
“Me estuvieron comentando de sacarme yo la leche y dárselo o bien en un
vaso o en una jeringuilla pero en un biberón (…)tampoco lo veo yo que sea un
biberón…darle de la tetina, la leche va a ser la tuya, yo creo que da igual que
sea del pecho o que sea de un biberón” (CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
“Me dijo que no, que no le diera biberón que si tenía claro que le quería dar
pecho. Yo es que la tengo…tengo que tener todo el día el niño en la cama y dice.
¡si no tienes otra cosa que hacer!... ”(BR, Yecla, 19 Junio 2007, IC 4).
“Hablé con ella: "no, no pues se lo tienes que dar, sácatela con el saca leche,
métesela con una jeringuilla, pero ¿éste con una jeringuilla? Se me
desesperaba, es que fue imposible... " (AN I, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 13).
Las advertencias sobre complicaciones por el incumplimiento de las
normas eran frecuentes, en lugar de la exploración de los motivos de las mujeres
para una determinada acción:
“En el hospital es que te dieran que... que no le dieras el chupete, porque si no
se iba a hacer más grietas” (CH, Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
“Te insisten en eso, de que es que si le metes un biberón, se acostumbran al
biberón y ya no quieren pecho” (MSY, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 16).
Capítulo IV. Resultados.
109
“Cuando se lo vieron que ¿porque se la había dado?, que entonces no iba a
aceptar bien lactancia materna, porque se acostumbran al chupete (...) llegué
a sacarme leche y se la daba con jeringuillas. Es por eso, por lo que ellas no
quieren, (...) dicen que...que se acostumbran a la...a la tetina, y entonces no
quieren el pecho” (PS, Yecla, 19 junio 2007, IC 6).
Las madres expresaron su desconcierto por la información incompleta
recibida de los profesionales que explicaban sobre los beneficios de la lactancia
materna pero obviaban las posibles dificultades que podían aparecer. De alguna
manera no las preparaban para situaciones que podían llegar a confundirlas.
Las madres solicitaban una información realista, sobre cómo amamantar y
cómo solventar las dificultades que podían aparecer en los primeros días:
“No solamente lo bueno que es dar el pecho, sino los problemas que puedes
tener dando el pecho(…)eché un poco en falta la información... te decían en los
cursillos es muy bueno darle el pecho, tal... pero no te decían cuantos
problemas podías tener... ni que podías tener grietas que eran muy dolorosas,
que (…) te podía venir tanta subida de leche que no se podía enganchar
bien…”(PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
“Te duele, tú dices, esto no es mastitis, porque sabes lo que es la mastitis, ni
tengo grietas, entonces, ¿por qué me duele?” (AG, Yecla, 28 noviembre 2007,
IC 11).
“Sí, te dan los folletos de como coger al niño con la teta y eso… Pero no es lo
mismo leértelo antes que tener al crío en brazos…”(LL. Yecla, 27 noviembre
2007, IC 15).
Apareció un caso en el que una madre que aceptó la información recibida
en las clases preparto, también reclamó información explicativa relacionada con
el biberón:
“se apoya muchísimo a la lactancia, cosa que veo muy bien. Pero debería de
dejar una clase para el tema del biberón” (LR, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 3).
Capítulo IV. Resultados.
110
4.2.2. Acciones de los profesionales permisivas con el
incumplimiento de la IHAN
En las acciones centradas en las normas, pero más permisivas, el
profesional podía acceder a resolver un problema tal como la madre esperaba,
por ejemplo permitiendo el uso del biberón ante una dificultad, pero sin valorar
su situación personal y sin aportar soluciones adecuadas al problema real. Las
actuaciones y recomendaciones profesionales eran rutinarias, sin atención
personalizada a las necesidades reales de las madres.
Los profesionales no insistían en la lactancia materna y aceptaban el uso
de biberones. En algunas ocasiones se explicaba el efecto de los biberones sobre
la lactancia, sin embargo, en otras ocasiones se facilitaban muestras gratuitas de
leche de fórmula. BR, es un ejemplo de que a pesar de que ella quería un
biberón y fue aceptado por la enfermera, se sintió culpable. BR tenían intención
de dar pecho pero tuvo muchas dificultades tras el parto. En este caso no
aparece la implicación emocional que las madres describen en las acciones
centradas en la madre:
“Parece que decirle que le dieras un biberón, te llamaba mala madre (…)entró
una y me dijo que si no me salía leche que no pasaba nada porque le diera un
biberón(…) aún así (…) tenía un sentimiento de culpa…”(BR, Yecla, 19 junio
2007, IC 4).
“Y entonces me dieron una muestra(…) Y entonces me dio él ésa, la probé” (TÑ,
Jumilla, 5 julio 2007, IC 5).
Algunos profesionales reconocían no haber cumplido la norma como el
permitir el chupete y/o tetina pero al mismo tiempo advertía a las madre de las
consecuencias directas para el mismo profesional que consideraba que podía ser
amonestado. En este caso, parece que primaba la situación del profesional que
las propias necesidades de la madre:
“La muchacha y…vino con una tetina, de un chupete(…)le metió gasas por
dentro, dice: toma, dáselo pero que no te lo vea nadie, por favor, porque si no,
me juego yo aquí” (AN I, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 13).
Capítulo IV. Resultados.
111
4.2.3. Acciones de los profesionales centradas en la madre
Son las acciones que se adaptaron a las necesidades de la madre.
Generalmente eran intervenciones empáticas, en las que se tenía en cuenta las
dificultades, creencias y los sentimientos de la madre. Existen muchas
referencias profesionales concretos, tanto “la enfermera especial de lactancia”
como otras enfermeras en la planta de maternidad.
Estas intervenciones incluyeron ayuda práctica y atención al sentimiento de
agobio de la madre, cuando existía. En este tipo de acciones, los profesionales
dedicaban a la madre el tiempo necesario, ofrecían un trato agradable y cercano,
daban ánimos y destacaban lo que la madre hacía bien. Las diferencias entre las
acciones profesionales centradas en la madre y las anteriormente descritas
pueden explorarse en la Tabla 6.
“Venga, mira, póntelo así si ves que no se engancha, tú no desesperes que esto
va poco a poco. Si tú estás muy bien y lo mejor es la lactancia materna y como
lo haces está muy bien” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
En las acciones profesionales con este enfoque, cuando se trataba de dar
recomendaciones y sugerencias personalizadas, se daban una serie de pautas
adaptadas a la situación real de cada madre.
“Si yo encantada de la vida a mí me atendieron divinamente y con el crío...
Luego la especial que hay en la planta... para la lactancia me visitó a ver si se
enganchaba o no se enganchaba -venga mira póntelo, así si ¿ves? que no se
engancha tú no te desesperes que esto va poco a poco si tú estás muy bien y lo
mejor es la lactancia materna y cómo lo haces está muy bien(…) una
enfermera fue: venga, póntelo que cuanto antes te lo pongas mejor. Mira,
póntelo así. Túmbatelo. Lo cogió para que cogiera bien el pecho”(AS. Jumillla 5
julio 2007, IC 17).
“Sí, todas me ayudaban... la verdad que en ese sentido tanto unas (las
“especiales de lactancia”) como otras (las enfermeras de planta) me ayudaron,
y llegaban y se tomaban el tiempo, me decían tú tranquila, relájate ponte en
Capítulo IV. Resultados.
112
posición, ponte esto, me ayudaban... porque costaba que se enganchara al
principio, y la verdad es que muy bien, todo el tiempo que necesité, para
cualquier cosa las llamaba y las tenía allí en... vamos, yo en ese sentido, sí que
te decían lo de la posición y todo...”(LO. Yecla, 28 noviembre 2007, 19).
“No me puedo quejar a mí me fue muy bien, los días que estuve en el hospital
no tuve ningún problema vamos, las enfermeras que me tocaron no sé, sería
suerte a lo mejor… todas estaban pendientes, me ayudaron muchísimo con el
niño porque no sabía enganchármelo… siendo el primero pues… yo… que me
costaba mucho, y ellas estaban conmigo y hasta que no se enganchaba no se
iban(…)ahí sí que me ayudaron porque no sabía cómo ponerlo…no sabía cómo
era su posición”(JL. Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
“Lloraba tanto que se me acercaban las enfermeras y me ayudaban a
ponérmela y…sobre todo, corregir la postura y todo esto para que se
enganchara” (PQ, Yecla, 19 Junio 2007, IC 1).
“Me lo colocaban al niño, veían que algunas veces se colo…se enganchaba bien
y otras veces se enganchaba mal, me corregían lo que era la postura” (CH;
Yecla, 19 Junio 2007, IC 7).
“Cuando fui: -oye pues mira me sale tanto, -a le, te sale poca, venga pues,
ayudarle con un biberón le quieres seguir... me preguntaban: ¿tú le quieres
seguir dando?- ¡Si! -bueno pues entonces primero le das pecho, y después el
biberón y verás como poco a poco a lo mejor te irá saliendo más leche.” (BR,
Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Las acciones centradas en la madre se caracterizaban porque los
profesionales mostraban una actitud cercana y positiva, que daba confianza a
las madres:
“Me daba esa confianza me ayudaba me decía: no te preocupes. Me dijo lo del
biberón y lo del vasico. Pero me dice si le tienes que dar algún biberón se lo
das, que no pasa nada.(…) y pues me ayudó muchísimo y siempre que he
tenido que ir he ido, y la he buscado a ella siempre.” (JL, Yecla, 19 junio 2007,
IC 8).
Capítulo IV. Resultados.
113
“Me daban ánimos, me…que cualquier problema las llamara, bueno,
encantadoras todas las de lactancia materna” (VR, Yecla, 28 noviembre 2007,
IC 20).
“En el centro de salud la verdad es que me tranquilicé mucho, yo mi... el
pediatra y la enfermera cuando yo aún... yo suelo preguntar bastante
también, me contestan muy bien me animaron mucho.” (BR, Yecla, 19 junio
2007, IC 4).
Una de las formas con las que se intentaba tranquilizar a las madres era
normalizar las situaciones de estrés explicando el proceso de la instauración de
la lactancia materna sin ocultar los problemas propios de la misma:
“Si tú ahora, la casa tú la dejas, dice y si tienes a tu madre que te pueda
ayudar(…)una vez que se establezca dice, ya verás como tampoco es
tanto”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Según describían las madres, los profesionales aceptaban el biberón
como un recurso que podían ayudarlas, lo hacían aportándoles tranquilidad y
dando pautas de uso:
“Si no podía que no me agobiara, que por dar un biberón no pasaba nada... o
sea dice... tú inténtalo... no puedes... pues tu dale un poco de pecho y después el
biberón” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
“Me dijo lo del biberón y lo del vasico. Pero me dice si le tienes que dar algún
biberón se lo das, que no pasa nada.(…) y pues me ayudó muchísimo.” (JL,
Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
La aceptación también conllevaba dar ánimos como a ND para que se
despojara del agobio y la ansiedad por no poder dar pecho, las relajaba, no se les
insistía:
“La enfermera me decía: tú póntelo venga, bueno si lo tienes que acompañar
con un poco de biberón, pues nada, le das un biberón(…)que ya ella me
relajaba un poco porque yo es que tenía mucha ansiedad…de pensar que no
podía darle…” (ND, Jumilla, 5 julio 2007, IC 2).
Capítulo IV. Resultados.
114
El que un profesional estuviese disponible cuando la madre lo necesitaba
era también una tranquilidad para ella porque se sentía respaldada y más
tranquila.
“Me ayudó muchísimo y siempre que he tenido que ir he ido, y la he buscado a
ella siempre” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
Capítulo IV. Resultados.
115
Tabla 6. Acciones centradas en la madre versus acciones centradas en la norma.
Acciones centradas en las
madres
Citas Acciones centradas en las
normas
Citas
Ayuda práctica y accesible
“Sí, todas me ayudaban... la verdad que en ese sentido tanto unas (las “especiales de lactancia”) como otras (las enfermeras de planta) me ayudaron, y llegaban y se tomaban el tiempo, me decían tú tranquila, relájate ponte en posición, ponte esto, me ayudaban... porque costaba que se enganchara al principio, y la verdad es que muy bien, todo el tiempo que necesité, para cualquier cosa las llamaba y las tenía allí en... vamos, yo en ese sentido, sí que te decían lo de la posición y todo...”(LO. Yecla, 28 noviembre 2007, IC 19).
Acciones/ seguimiento rutinarias
“El consejo es el que entraban y te decían: está bien agarrado o no está bien agarrado” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).”
Dar pautas personalizadas
“Cuando fui: -oye pues mira me sale tanto, -a le, te sale poca, venga pues, ayudarle con un biberón le quieres seguir... me preguntaban: ¿tú le quieres seguir dando?- ¡Si! -bueno pues entonces primero le das pecho, y después el biberón y verás como poco a poco a lo mejor te irá saliendo más leche.” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Acciones rutinarias
“Me preguntaron que qué alimentación le iba a dar, yo le dije que el pecho vamos. Total que tuve problemas, no me subió(...)se me hicieron una grietas que la niña no podía...vamos que... perdió más de cuatrocientos gramos la niña en el hospital.(…) Esperaron mucho a ver, a ver, es que... incluso le bajó la glucosa bajo el límite, eso estando en el hospital, yo pienso que no deben de llegar a ese extremo. Y le dije pero cómo, cómo habéis llegado es extremo. Dice; es que tú dijiste que querías lactancia “(LL, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 15).
Informar sobre el proceso
“Venga, mira, póntelo así si ves que no se engancha, tú no desesperes que esto va poco a poco. Si tú estás muy bien y lo mejor es la lactancia materna y como lo haces está muy bien” (AS, Jumilla, 5 julio 2007, IC 17).
Informar sólo beneficios
“Eché un poco en falta la información... te decían en los cursillos es muy bueno darle el pecho, tal... pero no te decían cuantos problemas podías tener... ni que podías tener grietas que eran muy dolorosas, que (…) te podía venir tanta subida de leche que no se podía enganchar bien…”(PQ. Yecla, 19 junio 2007, IC 1).
Tranquilizar y dar “Me daba esa confianza me ayudaba me decía: no te preocupes. Me dijo lo del biberón y lo del vasico. Pero me dice si le tienes que
Advertencias y “Cuando se lo vieron que ¿porque se la había dado?, que entonces no iba a aceptar bien lactancia materna, porque se acostumbran al
Capítulo IV. Resultados.
116
Acciones centradas en las
madres
Citas Acciones centradas en las
normas
Citas
ánimos dar algún biberón se lo das, que no pasa nada.(…) y pues me ayudó muchísimo y siempre que he tenido que ir he ido, y la he buscado a ella siempre.” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
evaluación de la acción materna
chupete (...) llegué a sacarme leche y se la daba con jeringuillas. Es por eso, por lo que ellas no quieren, (...) dicen que...que se acostumbran a la...a la tetina, y entonces no quieren el pecho” (PS, Yecla, IC 6).
Capítulo IV. Resultados.
117
4.3. Consecuencias de los incidentes críticos
Las consecuencias de la interacción entre las acciones profesionales y las
condiciones de las madres pueden agruparse en dos temas. Por un lado, las
mujeres que no se adherían a las normas IHAN y mostraron desacuerdo,
generalmente porque previamente ya tenían creencias divergentes con la IHAN.
Por otro lado, las mujeres que se adherían a la normativa IHAN pero con
experiencias diferentes según la evolución del proceso y la interacción con los
profesionales.
Capítulo IV. Resultados.
118
Figura 3. Consecuencias de los incidentes críticos
Capítulo IV. Resultados.
119
Tabla 7. Consecuencias de los incidentes críticos
Citas No adherencia a las normas de la IHAN
Categorías
“Tenía muchas dudas(…)no solamente lo bueno que es dar el pecho, sino los problemas que puedes tener dando el pecho(…)eso…lo eché un poco en falta”(PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1)
La lactancia materna es lo mejor
“Se apoya muchísimo a la lactancia, cosa que veo muy bien. Pero debería de dejar una clase para el tema del biberón. Porque hay gente que no podemos o por lo que sea que llega un momento que ya se le quita el pecho y hay que dar el biberón y te ves perdida en el tema de biberón”(LR, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 3).
Información y promoción de la lactancia materna
“Se me hicieron grietas(…)al decirle que no, que iba a pasar y le iba…y le iba a combinar. Me dijo que lo peor era(…) que al darle biberón, ya no quisiera el pecho”(TÑ, Jumilla, 5 julio 2007,IC 5).
Uso de la leche de fórmula
“Yo para mí no es lógico que tenga que estar... personalmente creo que no es lógico que tenga que estar todo el día acostada con el niño en la cama para darle el pecho”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Lactancia materna a demanda
“Llegué a bajar un chupete, le vieron el chupete -¿por qué le das el chupete?- pues porque... porque tiene hambre. Eh... solamente un día le dieron suero, y les sació bastante y yo creo que ése sí es el problema” (PS, Yecla, 19 junio 2007, IC 6).
Uso de chupetes, tetinas son de uso cotidiano
Capítulo IV. Resultados.
120
Tabla 7. Consecuencias de los incidentes críticos (continuación)
Citas Adherencia a las
normas de la IHAN Categorías
“¡Siempre iba cuando estaba ella! Porque me ayudaba muchísimo(…)me daba esa confianza, me ayudaba(…)Vamos yo no...no me puedo quejar, la verdad es que no puedo decir nada” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
Madres se sienten ayudadas
“Si una me dice una cosa, y otra otro, era como para volverse loca” (MR, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 9).
Madres se sienten confusas
Toni:... esto coincide con lo que decía Águeda antes de que explicaban mastitis, pero no explicaban el dolor ese que decías ¿no?
Águeda:... claro, cuando te duele tú dices esto no es mastitis, porque sabes lo que es la mastitis, ni tengo grietas, entonces ¿porqué me duele? ¿Qué? ¿Qué? ¿Qué estoy haciendo mal? Y claro, te crea un... una sensación de culpabilidad” (AG, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 11).
“Todo el tiempo dándole en el pie, y póntelo, y póntelo, que tiene que sacarte los calostros, y yo entendía que el niño tenía que comer, claro, entonces.(…)lo que pasa es te crea un poco de trauma por que piensas, que a lo mejor no vales para darle el pecho…” (MJ, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 10).
Capítulo IV. Resultados.
121
Citas Adherencia a las
normas de la IHAN Categorías
“Y claro, te quedas con una sensación …que dices, bueno ¿pero qué hace una extraña cogiéndome una teta, cogiendo a mi hijo, metiendo…?”(AG, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 11).
Madres se sienten presionadas
Enfado
“Hasta que no llegué al centro de salud y me dijeron: dale un biberón yo no me quedé tranquila, y aún así eh... yo que se, tenía un sentimiento de culpa... cuando yo tenía muy claro que le quería dar pecho…” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Culpa
“Muy agobiada...y es que no me atendieran bien porque…la gente que se dedica a la lactancia muy bien…pero yo…parece que…que no me comprendían a mí… (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
Agobio/Malestar
Capítulo IV. Resultados.
122
4.3.1. No adherencia a las normas de la IHAN
Algunas de las informantes mostraron desacuerdos con alguno de los
pasos de la IHAN, en la forma en la que se llevaban a cabo en Yecla.
Una de las categorías con las que las madres referían haberles ocasionado
inseguridad y agobio fue recibir una información previa al parto incompleta.
Con respecto a la alimentación infantil, según las madres, los profesionales
recalcaban los beneficios de la lactancia materna pero no informaban sobre el
manejo de la lactancia ni de otras alternativas de alimentación. PQ, contó que
echó en falta la ausencia de información que explicara la posible aparición de
dificultades y que no sólo le explicaran lo buena que era la lactancia materna.
Ella tuvo dificultades con la lactancia al principio de la instauración y no sabía
cómo afrontarlas:
“La primera semana lo pasé mal(…) el pecho se me puso muy duro(…)esa
noche que me vino la leche…yo lo pasé muy mal(…)tenía muchas dudas(…)no
solamente lo bueno que es dar el pecho, sino los problemas que puedes tener
dando el pecho(…)eso…lo eché un poco en falta”(PQ, Yecla, 19 junio 2007, IC 1)
Las madres hacían referencia a la información previa al parto que
promocionaba la importancia de la lactancia materna como forma de
alimentación infantil, de forma insistente. Como el ejemplo de ND, que sufrió
dificultades con la lactancia como la aparición de grietas y el dolor y dificultades
de agarre al pecho del bebé. Esas condiciones hicieron que ND lo pasara muy
mal. Para esta madre esa insistencia con la importancia de la lactancia materna
era un machaque. ND se sintió presionada y al mismo culpable de no sentir que
las cosas le fueran bien:
“Me salieron grietas yo lloraba porque me...me mordía el pezón y me hacía...
bueno sangre. Que me sangraba y lo pasé muy mal(…)el crío le costaba
mucho... se enganchaba y quería, pero ella veía que el crio no sacaba lo que
tenía... lo que necesitaba. Era un niño muy grande y no... los calostros no se...
no se alimentaban. Él pasaba hambre(…)En el programa ése de amigo de los
niños pues…Te machacan mucho(…)yo me sentía culpable y... de hecho me sigo
sintiendo culpable” (ND, Jumilla, 5 julio 2007, IC 2).
Capítulo IV. Resultados.
123
Otra madre que también sufrió dificultades con la lactancia como la
aparición de mastitis por un mal enganche del niño, decidió dar biberón. Su
acción fue consecuencia de ese agobio propio de las dificultades con el que no
pudo más. Ante su decisión, LR reclamó la falta de información de otras
alternativas de alimentación para el recién nacido como por ejemplo, el tema del
biberón porque se vio perdida en dicho tema:
“Yo cogí una mastitis (…) Se me invirtió el pezón(…)No se me enganchaba y...
entonces tuve que... por más que lo intente eh... de todas las maneras el niño
era muy nervioso, y no se enganchaba bien(…)y entonces, me estuve sacando y
ya llega un momento en que las visitas, todo, todo, no pude más y le di el
biberón(…)se apoya muchísimo a la lactancia, cosa que veo muy bien. Pero
debería de dejar una clase para el tema del biberón. Porque hay gente que no
podemos o por lo que sea que llega un momento que ya se le quita el pecho y
hay que dar el biberón y te ves perdida en el tema de biberón”(LR, Yecla, 27
noviembre 2007, IC 3).
Una de las categorías más nombradas entre las madres y que producía su
no adherencia a las normas de la IHAN era el uso de leche de fórmula,
normalmente contenida en un biberón. Dicha categoría fue para BR un motivo
de agobio tenía la sensación de que el bebé no comía a pesar de la buena
succión, veía que no le salía leche. Aunque el personal sanitario le atendió muy
bien, no se sentía comprendida porque ella quería un biberón pero no se atrevía
a nombrarlo por pesar en ella la sensación de que iban a llamarla mala madre en
el hospital. Los sanitarios se centraron en el buen agarre del bebé al pecho pero
no en lo que BR quería, deseaba darle un biberón para contrarrestar la
percepción de su cantidad de leche que era escasa.
Hasta que no llegó al centro de salud y le indicaron que le diese un
biberón, no se quedó tranquila porque decirlo en el hospital le causaba una
sensación de ser juzgada como mala madre. Del agobio pasó a la tranquilidad y
de la tranquilidad a la culpa. Nadie se centró en ella, la culpa fue generada por
esa presión de que debía dar leche materna ante posibles críticas subjetivas
como mala madre:
Capítulo IV. Resultados.
124
“Que yo veía que el niño se agarraba bien... el labio...si es que...me salía el
labio hacia abajo, la leng... o sea que es que lo hacía correcto pero no me salía
leche y no me salía leche(…)muy agobiada... y no es que no me atendieran bien
porque... la gente que se dedica a la lactancia muy bien... pero yo... parece
que... que no me comprendían a mi...(…) parece que decirle que le dieras un
biberón(en el hospital) te llamaban mala madre(…)hasta que no llegué al
centro de salud y me dijeron: “dale un biberón” yo no me quedé tranquila, y
aún así eh... yo que se, tenía un sentimiento de culpa...” (BR, Yecla, 19 junio
2007, IC 4 ).
Según TÑ, sufrió la aparición de grietas y con esta dificultad decidió dar
biberón. Al comunicárselo al profesional, tuvo un desacuerdo diciendo que iba a
pasar de darle sólo pecho y que la iba a combinar con leche artificial pero el
profesional siguió con las acciones rutinarias para que la madre cumpliese las
normas de la IHAN, le advirtió de las consecuencias de tomar esa decisión. Ante
esta respuesta, TÑ se sintió culpable porque no se sintió apoyada por su
decisión, recalcó esa insistencia del hospital por la lactancia materna, había que
continuar dándole pecho a pesar de las dificultades:
“Se me hicieron grietas(…)al decirle que no, que iba a pasar y le iba…y le iba
a combinar. Me dijo que lo peor era(…) que al darle biberón, ya no quisiera el
pecho(…)parece que yo se que sé, que te sientes un poco culpable. Sí, porque
dices, es que será malo el darle un poco de …no sé(…)Allí es sólo pecho(…)la
insistencia desde el hospital. Desde que das a luz la insistencia ésa de que…de
que le des pecho” (TÑ, Jumilla, 5 julio 2007, IC 5).
Cuando la madre no asumía la lactancia como una dedicación exclusiva
mientras el bebé la demandara, se identificó como categoría la lactancia
materna a demanda. Para BR, supuso una discusión con el profesional porque
éste consideraba la dedicación exclusiva a la lactancia como algo normal y si
necesitaba ayuda para atender la casa podía contar con su madre, y por tanto,
no había necesidad de darle biberón.
Capítulo IV. Resultados.
125
Esta opinión era contrastada por la madre que consideraba algo ilógico
estar todo el día acostada para dar pecho al bebé sin otra actividad a la que
dedicarse. Sin embargo, el profesional intentó normalizar la situación diciendo
que al principio era así, aún así, BR mostró su enfado porque su creencia con
respecto a la crianza no era coincidente con la propuesta de la enfermera:
“Yo para mí no es lógico que tenga que estar... personalmente creo que no es
lógico que tenga que estar todo el día acostada con el niño en la cama para
darle el pecho(…)me dijo que no, que no le diera biberón que si tenía claro que
le quería dar pecho. Yo es que la tengo... tengo que tener todo el día el niño en
la cama y dice: ¡sino tienes otra cosa que hacer!, ¡hombre claro que no tengo
otra cosa que hacer! pero ja ja, yo no voy a estar todo el día acostada en la
cama por que dice: ¡si! si tú ahora, la casa tú la dejas, dice y si tienes a tu
madre que te pueda ayudar. (…) dice si, dice una vez que se te establezca dice,
ya verás como tampoco es tanto(…)bueno, entonces ahí ni contesté ni nada por
qué”(BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
La categoría que relaciona la no adherencia con el uso de chupete y
tetinas es una de las más reiterativas en este estudio. Por ejemplo, PS le dio un
chupete a su hijo y fue cuestionada y advertida por los profesionales de la salud
ante el riesgo del bebé de rechazar el pecho si se acostumbraba a la tetina. Los
sanitarios accedieron a otro tipo de recursos para ayudar a la extracción de
leche materna como fue el uso de sacaleches y su posterior método de
alimentación mediante jeringuilla.
La madre no acababa de entender esa advertencia y menos cuando tuvo
una experiencia anterior con otro hijo con el que dio usó el chupete y no tuvo
ningún problema en la instauración de la lactancia. Llegó a llorar de impotencia
porque el niño lloraba y tenía hambre:
“Yo lo bajé y se lo di, (el chupete) y cuando se lo vieron que ¿por qué se la
había dado?, que entonces no iba a aceptar bien lactancia materna, porque se
acostumbran al chupete. Por eso, por lo que no le quieren dar la leche que tú te
sacas en tetina, para que no se acostumbren a la tetina. Dice que hasta que no
Capítulo IV. Resultados.
126
está instaurada la lactancia materna no le pueden dar tetina, entonces yo
también llegué a sacarme leche y se la daba con jeringuillas. Es por eso, por lo
que ellas no quieren, no sé por que...no sé que tendrá que ver vamos... dicen
que...que se acostumbran a la...a la tetina, y entonces no quieren el pecho.(…)
”yo también lloré en el hospital, el crío lloraba, tenía hambre” (PS, Yecla, 19
junio 2007, IC 6).
Según CH, no le gustó mucho que en el hospital le negaran el uso del
chupete, con la advertencia de que podía producir más grietas en los pezones.
Ella, tenía grietas y tomó la decisión de utilizar un chupete para aliviar esa
incidencia. SE restringió el uso del chupete y le ofrecieron la opción del
sacaleches y dar esa leche extraída mediante jeringuilla o en un vaso.
Aquí se produjo un desacuerdo en el que la madre no entendía esa
restricción de la tetina del biberón porque la consideraba lo mismo que si fuera
un pezón natural. No le gustó la actuación del hospital, mostró su
desaprobación:
“Y vamos es que...tampoco lo veo yo que sea un biberón... darle de la tetina la
leche... va a ser la tuya yo creo que da igual que sea del pecho o que sea de un
biberón(...)y cuando me vieron a mi el chupete en la cuna vamos... me dijeron
que no... de hecho cuando yo tuve grietas me estuvieron comentando de
sacarme yo la leche y dárselo o bien en un vaso o en una jeringuilla pero en un
biberón no(...)lo que a mi no me gustó mucho en el hospital es que te dieran
que... que no le dieras el chupete, porque si no se iba a hacer más grietas” (CH,
Yecla, 19 junio 2007, IC 7).
Esta madre tuvo dificultades con el bebé porque lloraba y escogió el
chupete como recurso para calmarlo pero fue cuestionada por el sanitario. La
madre se excusó en que el bebé tenía hambre y los profesionales le dieron un
suero con el que sació al mismo. PS mostró su desacuerdo con la acción
realizada por los sanitarios puesto que demandaba un biberón que fue negado y
el bebé seguía llorando. Había que seguir con la lactancia materna a pesar de las
dificultades. La consecuencia de esta situación fue la sensación de impotencia y
agobio de la madre que lloraba al no sentirse respaldada en su necesidad de
Capítulo IV. Resultados.
127
aliviar a su bebé. Los profesionales no le ayudaron, siguieron las normas de la
IHAN:
“Llegué a bajar un chupete, le vieron el chupete -¿por qué le das el chupete?-
pues porque... porque tiene hambre. Eh... solamente un día le dieron suero, y
les sació bastante y yo creo que ése sí es el problema(…)¿Por qué tenemos que
llegar a llorar en el hospital?, pues que le den un poquito de biberón mientras
no te da la subida” (PS, Yecla, 19 junio 2007, IC 6).
4.3.2. Adherencia a las normas de la IHAN
Las madres mostraron su desacuerdos a acciones de los profesionales que
no concordaban con sus creencias y formas de percibir la lactancia a pesar de
seguir las normas de la IHAN. También hubo madres que se adhirieron a las
normas de la IHAN y obtuvieron una ayuda que cumplió y/o superó sus
expectativas.
4.3.2.1. Madres se sienten ayudadas
Como el caso de JL, que tenía dificultades porque no sabía cómo
manejarse con el bebé, las enfermeras la atendieron y la ayudaron dándole
confianza y ánimos. Buscaba a la misma enfermera siempre porque estaba
disponible y le aportaba esa seguridad. La madre se sintió satisfecha:
“No sabía cómo ponerlo…no sabía cómo era su posición(…)sí que me
ayudaron(…) me sacaban leche, tenían que ir las enfermeras y despertarlo
para que comiera... pues siempre me ayudan a engancharlo pues como fue
cesárea... pues estaba acostada, no podía moverme(...)¡Siempre iba cuando
estaba ella! Porque me ayudaba muchísimo(…)me daba esa confianza, me
ayudaba(…)Vamos yo no...no me puedo quejar, la verdad es que no puedo
decir nada” (JL, Yecla, 19 junio 2007, IC 8).
BR, describió la presencia de enfermeras que actuaban por rutina y otras
actuaban con la dedicación que fuese necesaria. Con éstas últimas, BR se sentía
Capítulo IV. Resultados.
128
muy contenta porque las enfermeras le dedicaban tiempo en la instauración de
la lactancia materna y se sentía ayudada:
“Hay enfermeras que se ponen al lado de ti, y están hasta que se enganchan y
se cogen(…) pero había otras que llegaban y se ponían contigo, y te ayudaban
y te daban como un masaje, y se esperaba allí podían pasarse una hora al lado
de ti intentando ayudarte.(…) y yo estaba muy contenta.” (BR, Yecla, 19 junio
2007, IC 4.)
4.3.2.2. Madres se sienten confusas
La presencia de criterios contradictorios entre los profesionales relativos
a la alimentación del recién nacido creaba en la madre una sensación de
confusión e inseguridad. Esta categoría emergió porque los profesionales que
seguían las normas de la IHAN indicaban unas pautas muy diferentes de
aquellas procedentes de profesionales que no seguían las normas.
Por otro lado, la insistencia de los profesionales porque el recién nacido
se enganchara y comiera del pecho podía llegar a ser una actividad invasiva
donde “molestaban” al bebé con tal de despertarlo para que succionara las veces
que hiciese falta.
En el caso de MR, tenía dificultades con la lactancia porque el recién
nacido no succionaba bien y por este motivo optó usar pezoneras para intentar
facilitar la succión. Esta decisión fue aceptada por una enfermera, sin embargo,
fue recriminada por otra enfermera que le indicó que las tirara e insistió en la
lactancia a demanda con tal de formar el pezón.
La madre expresó su desacuerdo con la contraposición de pautas
contrarias, como para volverse loca según ella. La confusión, la inseguridad y el
agobio se hacían presentes:
“Mis pezones eran planos(…) y mi bebé le costaba cogerlo porque no se
formaba(…)le costaba cogerlo, lloraba mucho(…)no se le agarraba bien(…)yo
utilicé (…)las pezoneras(…)una enfermera me dijo, muy bien que luego…vino
otra luego, me dijo que no, que no, que eso que no, que lo tirara” “tenía que dar
el pecho, que el biberón no, que tenía que dar el pecho(…)que tenía que darle,
Capítulo IV. Resultados.
129
que tenía que aprenderlo, que tenía que formar el pezón(…) si una me dice una
cosa, y otra otro, era como para volverse loca(…)yo lo pasaba fatal, porque el
niño lloraba y lloraba” (MR, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 9).
Según MR, relataba que su hijo era muy dormilón y no estaba con ella
siempre al pecho y cuando lo hacía comía sin problemas, sin embargo, las
enfermeras querían que estuviese con ella en la cama dándole pecho, todo el
tiempo. Actuaban de forma insistente recordándole que debía ponérselo al
pecho. La madre entendía que el bebé debía comer pero ante la insistencia de
las enfermeras le creaba una sensación de inutilidad porque sentía que a lo
mejor no valía para dar pecho:
“Él prefiere dormir que comer, pero cuando se pone a comer no veas, porque
yo tengo muchísima leche(…)no querían que estuviera en el cuco, querían que
estuviera en la cama(…)con el pecho en la boca(…)todo el tiempo dándole en el
pie, y póntelo, y póntelo, que tiene que sacarte los calostros, y yo entendía que
el niño tenía que comer, claro, entonces(…)lo que pasa es te crea un poco de
trauma por que piensas, que a lo mejor no vales para darle el pecho…” (MRJ,
Yecla, 28 noviembre 2007, IC 10).
4.3.2.3. Madres se sienten presionadas
Una de las categorías emergentes más repetidas en todas los grupos fue la
sensación de las madres de que en el hospital se las presionaba para que
amamantaran. Las madres se sentían presionadas cuando sus creencias, su
experiencia con la anterior, su actuación ante las dificultades confrontaban con
la actuación de los profesionales.
Cuando percibían esta presión, referían sentimientos de enfado, culpa o agobio.
El sentimiento de enfado estaba relacionado por las desavenencias producidas
entre la madre y el profesional y/o las normas imperativas. Ambas partes no se
ponían de acuerdo durante el proceso de instauración de la lactancia materna
provocando un sentimiento de disgusto e impotencia en las madres
entrevistadas. Con respecto a la culpa, hacía referencia al sentimiento moral
negativo de la madre al responsabilizarse de un acto que ella consideraba que
estaba mal hecho. En ocasiones, sentían que tenían que justificar sus decisiones
Capítulo IV. Resultados.
130
para sentirse buenas madres a pesar de no ser las indicadas por las normas. Y
por último, el agobio es la categoría que se reconoce como la sensación de
presión en las madres que estaban sometidas a una práctica que rebasaba su
realidad al dar pecho y no conciliar las dificultades y problemas por sí mismas.
A pesar de las dificultades presentadas, ellas asumían que debían dar pecho.
Estos sentimientos hallados se atribuyeron a un tema repetitivo e
insistente en el contexto hospitalario: la importancia de la lactancia materna
como alimentación exclusiva del bebé.
Es importante diferenciar entre el agobio/culpa propio de la madre y el
ocasionado por el profesional. En el segundo caso, solía ir acompañado de
acciones profesionales como repetir el mensaje de que había que darle pecho a
pesar de las dificultades y las circunstancias propias de la madre.
Por ejemplo, se hallaron ejemplos de sentimientos de enfado como el
caso de BR, porque en el hospital recibió recomendaciones diferentes relativas a
la alimentación del bebé. Había quien no daba importancia dar un biberón si la
madre lo consideraba necesario y había quien se negaba a ello. BR, no coincidía
con la enfermera en la forma de criar a un bebé. La enfermera no le recomendó
biberón mientras la madre tuviese claro que quería darle pecho, el tiempo que
fuese necesario y BR tenía un concepto de crianza que no asumía la lactancia a
demanda de forma continuada.
Aparece, por tanto, la dedicación exclusiva dando de comer al bebé todo
el día si era necesario, expresada por la enfermera frente al desacuerdo de la
madre que lo calificó de algo ilógico produciéndose en ella un enfado hacia las
indicaciones recibidas:
“Entró una y me dijo que si no me salía leche que no pasaba nada por que le
diera un biberón. Pero después entro otra, y me dijo que no, que no le diera
biberón que si tenía claro que le quería dar pecho(…)tengo que tener todo el
día el niño en la cama y dice: ¡sino tienes otra cosa que hacer!, ¡hombre claro
que no tengo otra cosa que hacer! pero ja ja, yo no voy a estar todo el día
acostada en la cama” “para mí no es lógico que tenga que estar...
personalmente creo que no es lógico que tenga que estar todo el día acostada
Capítulo IV. Resultados.
131
con el niño en la cama para darle el pecho(…)bueno, entonces ahí ni contesté ni
nada por qué, yo(…) entonces yo ahí...digo: bueno, pues nada.” (BR, Yecla, 19
junio 2007, IC 4).
En el ejemplo de AG, cuando acababa de llegar a la planta después del
parto, la enfermera se acercó con la intención de colocarle el bebé al pecho. Las
formas con que realizó la tarea creó en la madre una sensación de
avasallamiento.
La falta de intimidad y delicadeza del profesional con AG mientras
realizaba tareas para apoyar la instauración de la lactancia materna, producía
en ella, una sensación de desconfianza:
“Estaba todo el mundo te llega la enfermera, te traen al crío "a ver sácate
pecho", bueno te... te destapa porque vas completamente desnuda... te destapa,
te coge el pezón boom y se lo mete a la boca(…)en la intimidad, como mucho tu
pareja, la enfermera y tú, y que te explique "oye, mira te vamos a poner al
bebé", que te diga por lo menos lo que te va a hacer. Porque en mi caso fue me
dejó al crío en la cama, me destapó, me cogió la teta(…)“…y claro, te quedas
con una sensación …que dices, bueno ¿pero qué hace una extraña cogiéndome
una teta, cogiendo a mi hijo, metiendo…?” (AG, Yecla, 28 noviembre 2007, IC
11).
AL mostró su desacuerdo con la forma de ayudarla para colocarle bien el
bebé, tenía dificultades debido a una ingurgitación mamaria y la presencia de
muchos gases en el bebé. El profesional se limitaba a corroborar lo que veía, le
decía a AL que se pusiera al niño. Manisfestó su enfado al recordar que su hijo
seguía llorando ante la no implicación del sanitario, no obtuvo la ayuda práctica
que le ayudara a colocarse al bebé y corregir su postura. La madre tampoco
estaba de acuerdo con las explicaciones recibidas del pediatra, no veía normal lo
que el sanitario le decía. AL no aceptaba ese proceso como lo describía los
profesionales que según ellos era normal y que en un tiempo se solucionaría y
ella consideraba que seguía con problemas no resueltos:
“A mi me ha hecho una ingurgitación mamaria, he tenido todo el día llorando
con gases fatal(…)no me daban ninguna solución. No me decían, ponte al niño
Capítulo IV. Resultados.
132
a ver, a ver cómo te ayudo, no se qué. La chica me decía: mala técnica, mala
técnica, póngale usted al niño y el niño desesperado(…)pero yo no lo veía
normal que me hubiera dado lo mismo. Lloraba demasiado y el pediatra decía
que eran gases que no me preocupara, que ya se le solucionaría a los tres
meses(…)aún así estoy teniendo muchos problemas con la lactancia
materna(…) a mi me duele más, pero yo no lo veía normal que me hubiera
dado lo mismo” (AL, Yecla, 27 noviembre 2007, IC 12).
Este testimonio es el de PS que pedía un biberón sin entender la
restricción. Recurrió al chupete porque el bebé lloraba y los sanitarios le
pidieron explicaciones advirtiéndole de las consecuencias de utilizar el chupete.
Llegó a llorar ante la impotencia y negación del personal sanitario, no entendía
por qué un chupete podía ser contraproducente para la lactancia materna, no le
veía relación:
“El crio lloraba tenía hambre llegué a bajar un chupete(…)cuando se lo vieron
que ¿porque se la había dado?, que entonces no iba a aceptar bien lactancia
materna, porque se acostumbran al chupete(...)por eso, por lo que ellas no
quieren, no sé por que...no sé que tendrá que ver vamos(...)¿Por qué tenemos
que llegar a llorar en el hospital?, pues que le den un poquito de biberón
mientras no te da la subida” (PS, Yecla, 19 junio 2007, IC 6).
Con respecto al sentimiento de la culpa generado por un agente exterior,
el ejemplo de BR identifica la culpa como resultado de sentir que no le salía
leche cuando el bebé succionaba a pesar de que se agarraba bien. Tenía la
sensación de que su bebé no se alimentaba. Pensaba que pedir un biberón
mientras estuvo ingresada podía ser causa de ser juzgada como mala madre. BR
declaraba sentirse culpable al tranquilizarse cuando le indicaron en el centro de
salud que le dieran un biberón a su hijo. Tener la intención de dar pecho, y
desear darle algún biberón, se trataba de una contradicción que le acarreaba
una sensación de culpa. Los profesionales no atendieron sus necesidades, los
que le ofrecieron un biberón no le preguntaron qué le pasaba o qué necesitaba.
Éste es un ejemplo donde se visualiza el agobio y la culpa generados por la
presión de un mensaje centrado en las normas de la IHAN:
Capítulo IV. Resultados.
133
“Me sentí muy mal.... y muy agobiada... y no es que no me atendieran bien
porque... la gente que se dedica a la lactancia muy bien... pero yo... parece
que... que no me comprendían a mi...yo veía que el niño se agarraba bien, o
sea, que es que lo hacía correcto, pero no me salía leche. Entonces yo me sentí
mal, muy mal(…)a mí el niño se me agarraba bien pero a mí no me salía la
leche(…)no se alimentaba(...)parece que decirle que le dieras un biberón te
llamaban mala madre... yo cuando salí del hospital me fui al centro de salud y
yo llegué llorando al centro de salud(…)hasta que no llegué al centro de salud y
me dijeron: dale un biberón yo no me quedé tranquila, y aún así eh... yo que
se, tenía un sentimiento de culpa... cuando yo tenía muy claro que le quería
dar pecho…” (BR, Yecla, 19 junio 2007, IC 4).
La intención de dar pecho no fue suficiente para AN I que optó por
abandonar la lactancia materna. No pudo. Se sintió impotente y culpable de no
poder lidiar ante una insistencia que recaía en ella de tener que darle pecho a
pesar de las dificultades. Recayeron en ellas actividades rutinarias centradas en
las normas, con las grietas, se insistió en el seguimiento de la lactancia a toda
costa, se sintió presionada y por tanto culpable, de rendirse:
“Yo no pude, yo me pasé una semana... el crío tenía un hambre que...que era
exagerá, es que era un crío muy hambretón, y yo no pude darle el pecho.
Además me salieron grietas, lo pasé muy, muy, muy mal(…)Y entonces te
obsesionan un poco, con que a toda costa, que sí que puedes, que sí que puedes,
sí lo intentas todo(…)pero cuando ves que lo has intentao todo y no puedes, te
sientes como un poco impotente, es decir, jolines, es que ¿por qué no podré
yo?¿Por qué no esto?¿Y es por la...? Porque te meten demasiá presión.” (AN I,
Yecla, 28 noviembre 2007, IC 13).
El caso de ND, fue un ejemplo en el que la culpa fue el resultado de que
decidió abandonar la lactancia materna porque no percibía que tuviese subida
de leche, a pesar de esta condición en la que no resolvió sus dificultades porque
no se sintió ayudada, también estuvo expuesta a un control por parte de la
enfermera de lactancia que la llamaba todos los días para saber cómo le iba,
Capítulo IV. Resultados.
134
para ND era un control tan insistente que al final decidió mentirle para que
dejara de llamarla.
La consecuencia de esta situación fue la no adherencia del seguimiento
utilizando la mentira y por tanto, el sentimiento de culpa de la madre por no
poder darle pecho, mensaje repetido con insistencia por los profesionales:
“Yo no me noto que me haya hecho subida el pecho(…) yo no me noto que me
haga hecho subida el pecho(…)Y ya dices tú. Mira yo paso ya(…)insiste mucho,
me llamaba todos los días por teléfono la chica (…)Porque yo le mentía, yo
decía; si muy bien ya se ha enganchado (…) aún le tenía que decir; si tú
tranquila que si que... que le doy el pecho. Porque era tanta la insistencia y era
una cosa ya... que al final pues mientes, no quiere pero mientes. Dices pues si,
para que no te llame más(…)Si yo le veía bien, pero a mí eso me hacía sentirme
culpable de no poder... y al final le tienes que mentir…” (ND, Jumilla, 5 julio
2007, IC 2).
En el caso de MJ, la sensación de no valer como madre venía ligada por la
actitud de intrusismo del profesional, que insistía de forma física tocando al
bebé y de forma verbal a la madre para que se lo pusiera, de forma repetida. El
resultado fue el sentimiento de culpa en la madre al sentirse inútil. Los
profesionales decidían por ella y actuaban por ella; se distingue una actitud
paternalista por parte de los mismos todo el tiempo:
“Si el niño, no me veían que lo tenía en el pecho(…) estando yo en la
cama(…)pues lo cogían, me lo ponían, le daban en el pie, en la cara(…)todo el
tiempo dándole en el pie, y póntelo, y póntelo, que tiene que sacarte los
calostros, y yo entendía que el niño tenía que comer, claro(…)entonces, lo que
pasa es te crea un poco de trauma por que piensas, que a lo mejor no vales
para darle el pecho…” (MJ, Yecla, 28 noviembre 2007, IC 14).
La decisión de ND de abandonar la lactancia materna venía ligada con el
sentimiento de culpa al ser una decisión contraria a la norma, la cual, se repetía
Capítulo IV. Resultados.
135
con frecuencia. La insistencia por dar pecho superó a esta madre que no
conseguía adaptarse a las incidencias que le surgieron como la percepción de
escasa leche materna y ver que el bebé no se alimentaba e incluso no hacía peso.
Decidió no hacer caso a los profesionales que se basaban en acciones rutinarias
insistiendo en seguir dándole pecho. ND decidió seguir su propia resolución,
abandonar la lactancia. Atribuyó su sentimiento de culpabilidad a la insistencia
del personal y no hacer lo que ellos indicaban que era dar pecho:
“Me salieron grietas yo lloraba porque me...me mordía el pezón y me hacía...
bueno sangre. Que me sangraba y lo pasé muy mal(…)el crío le costaba
mucho... se enganchaba y quería, pero ella veía que el crio no sacaba lo que
tenía... lo que necesitaba. Era un niño muy grande y no... los calostros no se...
no se alimentaban. Él pasaba hambre(…)Y ella me decía; tú tienes que seguir
insistiendo, tú no te preocupes. Y me pasaba el día con la teta de fuera, pero
me daba igual yo lo que quería es que tomara. Pero claro él no se alimentaba
(…)insiste mucho, me llamaba todos los días por teléfono la chica(…)Mira yo
paso ya es que no le hago caso. Y yo sé que lo mejor es la leche materna, pero
hay casos y casos. Es lo único, esa insistencia y esa... que al final te sientes
culpable(…)era tanta la insistencia y era una cosa ya... que al final pues
mientes, no quiere pero mientes. Dices pues si, para que no te llame más.” (ND,
Jumilla, 5 julio 2007, IC 2).
Otro ejemplo de agobio es el de BR, la madre relataba sus dificultades
durante la lactancia y entre ellas, estaba la percepción de cantidad insuficiente
de leche materna. Se agarraba bien el bebé al pecho pero ella sentía no le salía
leche. Los profesionales valoraban la situación diciendo si se cogía bien o no
pero la sensación de que no tenía suficiente leche seguía.
Tenía la sensación de que si pedía un biberón iba a ser juzgada por los
sanitarios como madre por y ello le causaba mucho agobio y mucha sugestión.
Tenía que dar pecho, sí o sí a pesar de que ella sentía de que su bebé no se
alimentaba.
Capítulo IV. Resultados.
136
Por otra parte, BR se sentía agobiada porque el personal sanitario no le
comprendía, tenía dificultades, sentía que su bebé no se alimentaba porque
percibía que no le salía leche. Parece ser que le ayudaban intentando que el
recién nacido se cogiera bien pero sin llegar a cubrir su necesidad real. No le
comprendían, no atendían a su preocupación, no se centraban ella sino en la
lactancia materna. No atenuaron su agobio y se sintió mal, muy mal:
“No me salía la leche y lo he pasado... y yo tenía claro que quería darle pecho...
es que lo tenía claro desde el principio... a mí el niño se me agarraba bien pero
a mí no me salía la leche(…)estuve con cesárea... fatal... y es que no se te
agarra bien (como citando)... es que sí que se me agarraba bien ¿eh? no sé
cuantas veces entraban las enfermeras... (como citando) ah, pues el niño se
agarra bien... pero claro, no salía nada... y parece que decirle que le dieras un
biberón te llamaban mala madre... yo cuando salí del hospital me fui al centro
de salud y yo llegué llorando al centro de salud(…)aparte del hospital sales con
una sugestión que... sales muy agobiada... yo he salido muy agobiada, muy
agobiada(…)muy agobiada….y es que no me atendieran bien porque…la gente
que se dedica a la lactancia muy bien…pero yo…parece que…que no me
comprendían a mí(…)entonces…yo me sentí mal…muy mal” (BR, Yecla, 19
junio 2007, IC 4).
137
Capítulo V: Discusión de los
resultados.
Capítulo V. Discusión de los resultados.
138
5.1. Consideraciones generales sobre la tesis:
Esta tesis doctoral aporta resultados cualitativos integrados en un
enfoque de mejora de la calidad en un contexto IHAN. Hasta donde sabemos,
este es el primer estudio que explora las experiencias maternas y aporta
información relevante basada en la perspectiva del usuario final para la mejora
de una de las intervenciones más costo efectivas para la salud de las población.
Los resultados de este estudio son relevantes para la continuación del proceso
de mejora local, el proyecto HQTQ de Yecla, que actualmente se encuentra
realizando su segunda reacreditación IHAN. Además, este estudio puede ser de
utilidad para hospitales o centros de salud acreditados que quieran mejorar la
calidad de la atención a la alimentación del lactante o bien para los que estén en
proceso de acreditación IHAN.
5.2. Discusión de los resultados:
El contexto descrito por las madres y referido al hospital, centros de
salud y el contexto familiar no parece diferir del resto de centros sanitarios
españoles, excepto en la acreditación IHAN y en la existencia de un recurso
específico de apoyo para la lactancia materna, la consulta de lactancia materna,
en la que trabaja una enfermera específicamente como apoyo a la lactancia. Las
tasas de lactancia en el hospital en la época en que tuvo lugar la recogida de
datos, por encima de la media nacional, sugieren que el contexto del hospital de
Yecla era favorecedor de la lactancia materna (Garcia-De-Leon-Gonzalez et al.,
2011).
La experiencia anterior de la madre, sus creencias sobre la lactancia y
sobre cómo se debería amamantar, su deseo y determinación de amamantar y
sus expectativas son condiciones relevantes para la instauración de la lactancia
y para las propias acciones de la madre. Otros estudios han identificado la
importancia de la experiencia anterior, especialmente cuando ha sido negativa,
en las decisiones que la madre toma sobre lactancia. En general, las madres que
recurrieron al biberón en una experiencia anterior suelen volver utilizarlo (Fox
et al., 2015; Wirihana & Barnard, 2012). Por otro lado, una experiencia previa
positiva constituye una mayor autoconfianza en la madre para desenvolverse
con la lactancia (Kathleen M. Manhire , Annette E. Hagan, 2007)
Capítulo V. Discusión de los resultados.
139
La influencia de las expectativa sobre las decisiones de lactancia de la
madre, especialmente en aquellas madres con poca experiencia también ha sido
descrita en otros estudios (Larsen, Hall, & Aagaard, 2008). Muchas mujeres
consideran que la lactancia materna es natural e instintiva y no esperan tener
ningún problema después del parto. Sin embargo, es inevitable que surjan
problemas como los descritos en esta tesis durante el período de lactancia
(Garner et al., 2016; Schmied, Hons, Beake, & Sheehan, 2011). Algunos autores
sugieren que el impacto de los problemas sobre la lactancia materna puede estar
relacionado más con las expectativas poco realistas que con la gravedad de los
problemas (Colin WB, 2002).
La exploración en profundidad de la intención y la determinación de las
madres quedaba fuera del objetivo de análisis de esta tesis. Sin embargo, la
intención de amamantar, cuando se considera el tiempo previsto durante la
gestación o los primeros días de la lactancia es un predictor importante de la
duración de la lactancia y; es probable que conceptos como la actitud hacia la
lactancia y la autoeficacia, que también se han identificado con el éxito en la
lactancia en numerosos estudios, sean conceptos muy cercanos a las
experiencias relatadas (de Jager, Skouteris, Broadbent, Amir, & Mellor, 2013).
Las dificultades para la lactancia identificadas en los grupos de discusión
como desconocimiento al inicio, dificultades de manejo de la lactancia,
problemas de lactancia tanto en la madre como en el recién nacido y por último,
el conflicto de la madre con su vida cotidiana también han sido descritas en
numerosos estudios (Garner et al., 2016; Schmied, Hons, Beake, & Sheehan,
2011; Russell et al., 2016).
Los sentimientos negativos descritos por las madres en los grupos de
discusión también han sido referidos en abundante bibliografía. El agobio
identificado por las informantes de este estudio es un sentimiento vago, aunque
en la bibliografía pueden identificarse situaciones similares descritas como
presión, falta de confianza, insatisfacción. Todos ellos, junto con la culpa,
sentimientos vinculados a la percepción materna de pérdida de libertad, la
presencia de dificultades en la lactancia, o cuando recibían consejos de lactancia
que no ayudaban (Nihle, 2014; Kair, Flaherman, Newby, & Colaizy, 2015; Gp &
Capítulo V. Discusión de los resultados.
140
Pill, 2000). Por otro lado, la satisfacción también aparece como sentimiento del
proceso cuando la madre vive la experiencia con positividad. Igual que en los
resultados de este estudio, la satisfacción ha sido descrita como consecuencia
del logro personal de conseguir amamantar (Kathleen M. Manhire , Annette E.
Hagan, 2007; Kaunonen, Hannula, & Tarkka, 2012; Chaput, Adair, Nettel-
aguirre, Musto, & Tough, 2015).
Existen estudios que corroboran la necesidad de las madres de buscar
ayuda profesional para afrontar las eventualidades de la lactancia (Persson,
Fridlund, Kvist, & Dykes, 2010; Athena Sheehan*, 2009). El apoyo de los
profesionales junto con la insistencia de la madre para conseguir sus metas,
identificada también en nuestros datos, favorece el aumento de confianza en las
madres (Athena Sheehan*, 2009). También la aceptación del proceso de la
lactancia como algo normal, asumiendo sus dificultades, suele estar relacionada
con una mayor seguridad materna (Persson et al., 2010). En general, las
condiciones de la madre se interrelacionan de forma compleja y única para
determinar si la mujer ofrecerá o no suplementos de leche de fórmula (Fischer
& Olson, 2013), o bien abandonará la lactancia materna (Athena Sheehan*,
2009; Joanna Briggs Institute, 2010).
Se identificaron dos estilos diferentes en relación a las acciones de los
profesionales. Las acciones de los profesionales centradas en las normas eran
intervenciones desvinculadas de algunas de las condiciones maternas en las que
se desarrollaba la lactancia. Este concepto es muy cercano al de “encuentros
desconectados” descrito en una metasíntesis que incluyó 31 estudios sobre las
percepciones maternas de las intervenciones profesionales (Schmied, Beake, et
al., 2011). De forma similar al presente estudio, los profesionales que actuaban
en este tipo de encuentros ofrecían un contacto insensible e invasivo, con falta
de relación personal de calidad, descrito como “hacen lo que tienen que hacer y
se van”. Según las autoras, los encuentros desconectados suelen incorporar
juicios a las decisiones de las madres, y les dedican poco tiempo con lo que
generan inseguridad (McInnes & Chambers, 2008; Redshaw, Hons, &
Henderson, 2012). Al igual que en el presente estudio, diversos autores han
descrito como los encuentros sin conexión entre madres y profesionales hacían
Capítulo V. Discusión de los resultados.
141
sentir a las madres culpables y presionadas para amamantar, cuando el contacto
era poco sensible(Kathleen M. Manhire , Annette E. Hagan, 2007; Nihle, 2014).
Por otra parte, aunque los profesionales que mostraban permisividad por
el incumplimiento de las normas no mostraban las características del grupo
anterior (las madres podían sentirse incluso aliviadas porque un profesional
permitiera ofrecer un biberón), en realidad no satisfacían las necesidades reales
de las madres. Algunos autores han identificado este tipo de acciones en
problemas como la ingurgitación mamaria, el dolor en pezones,
desconocimiento del manejo del bebé (Schmied, Beake, et al., 2011; Graffy &
Taylor, 2005).
Las acciones profesionales centradas en las madres puede identificarse
con el enfoque centrado en el paciente, en el que se le trata como individuo
experimentado y no como objeto, que reúne sus características personales,
sociales, culturales (Mead & Bower, 2000). En la metasíntesis descrita
anteriormente se describen este tipo de cuidados en la categoría de “encuentros
auténticos”. Los profesionales que realizaban este tipo de acciones atendían las
necesidades de las madres en cada momento del proceso de instauración de
forma cercana y comprometida ayudándoles a afrontar las dificultades cuando
aparecían. (Schmied, Beake, et al., 2011). Una actitud cercana, alentadora,
tranquilizadora, comprensiva donde se elogiaban los logros obtenidos son
calificados por las madres como una ayuda positiva y de crecimiento personal
(McInnes & Chambers, 2008). La ayuda práctica como la colocación del bebé
para amamantar así como el recibir sugerencias y propuestas adecuadas a sus
necesidades fueron contempladas por las madres como acciones positivas y de
apoyo (Graffy & Taylor, 2005). Según los resultados descritos, la necesidad de
las madres de recibir información sobre cómo amamantar y cómo superar los
obstáculos de la lactancia materna, así como impartir información sobre lo que
es "normal" en este proceso era una actividad con la que las madres se sentían
ayudadas, lo que ha sido identificado también en otros trabajos (Graffy &
Taylor, 2005; Mclelland et al., 2015).
5.3. Implicaciones prácticas de la tesis.
5.3.1. Implicaciones generales
Capítulo V. Discusión de los resultados.
142
La comparación del análisis comprende los análisis preliminares
procedentes del proyecto HQTQ, orientados a la exploración de las Necesidades
y Expectativas de las Madres y a la Identificación de Oportunidades de Mejora y
del proyecto de Exploración de Necesidades y Expectativas relacionadas con el
Proceso de Alimentación al Lactante y Niño Pequeño (PAAL) con el análisis
profundo de esta tesis doctoral. En el análisis preliminar se identificaron temas
relevantes de los datos, con la finalidad de guiar los procedimientos de recogida
de datos e identificar necesidades, expectativas y criterios de calidad. Sin
embargo, en el análisis profundo realizado para esta tesis, se han depurado las
categorías y se han clasificado en subcategorías, categorías, temas y áreas
temáticas. Además, se han identificado las relaciones entre categorías siguiendo
el modelo del Incidente Crítico.
La educación prenatal es un contexto útil para explorar y resolver las
dudas y preocupaciones sobre la lactancia (Hannula L, Kaunonen M, 2008). Tal
como se ha dicho arriba, las sesiones deberían incluir información práctica y
realista sobre lactancia. Sin embargo, las sesiones con una metodología de clase
magistral, que no promueven la participación entre los participantes no son tan
efectivas (Hannula L, Kaunonen M, 2008; Demirtas, 2012). Por tanto, será
necesario revisar la metodología docente de las sesiones informativas de
lactancia, con la finalidad de crear espacios donde sea posible el intercambio de
opiniones entre madres y entre madres y profesionales para poder discutir,
junto con las madres, en un entorno respetuoso, las creencias divergentes con
algún punto de la IHAN, basadas o no en la experiencia anterior de la madre.
Se ha identificado claramente la calidad del apoyo y la información sobre
la lactancia materna como factores que influyen positivamente en la experiencia
de la lactancia materna. La identificación de las actitudes y el comportamiento
de las profesionales no favorables pueden ser una de las principales barreras
para el éxito de la lactancia materna (Kathleen M. Manhire , Annette E. Hagan,
2007). Atendiendo a los resultados, la atención centrada en la madre debería
comportar acciones como:
• Ayuda práctica y accesible en lugar de acciones de seguimiento
rutinarias.
Capítulo V. Discusión de los resultados.
143
• Dar pautas personalizadas en lugar de realizar acciones o dar pautas
rutinarias.
• Informar sobre el proceso de lactancia en lugar de informar sólo de los
beneficios.
• Tranquilizar y dar ánimos a las madres en lugar de advertencias y
evaluación de la acción.
5.4. Barreras para la IHAN
En este estudio se han identificado opiniones de las madres divergentes
con la IHAN. Los datos sugieren que cuando estas creencias no son acogidas o
respetadas por los profesionales aparecen consecuencias negativas para las
madres y sus bebés. Generalmente las madres son más propensas a no seguir la
recomendaciones cuando aparecen problemas y no es escuchada su opinión o
puede sentirse frustrada (agobiada) o confusa si el profesional no ofrece la
solución que la madre cree que es adecuada.
Diversos estudios hacen referencia a que los profesionales ofrecen una
información general sobre la alimentación infantil, sin interacción entre el
profesional y la madre (Schmied, Beake, et al., 2011). Probablemente sea
necesario el desarrollo de actividades que creen espacios para deliberar y a
facilitar el intercambio de opiniones entre las mujeres sobre lo que se piensa
realmente de la lactancia y las implicaciones de las recomendaciones basadas en
la evidencia sobre la vida cotidiana de las madres. La falta de habilidades de
comunicación de los profesionales es claramente una barrera para la aceptación
de la IHAN por parte de la población. La formación de los profesionales en
técnicas de comunicación se revela como un aspecto clave.
La percepción de leche insuficiente, el uso habitual del chupete, la ausencia de
ventajas de la leche materna frente a la leche artificial o la lactancia de fórmula
como la solución habitual a los problemas de la lactancia forman parte de la
llamada “cultura del biberón y han sido descritos también en otros estudios. Las
creencias de las mujeres divergentes con algún paso IHAN son sin duda una de
las principales barreras para la implantación de esta estrategia. La
consideración de que la alimentación con leche de fórmula es lo normal implica
que está bien y es segura y que no siempre es necesario ofrecer lo mejor (Wolf,
Capítulo V. Discusión de los resultados.
144
2003) Por otra parte, la lactancia a demanda o la restricción de biberones y
chupetes que deriva de los pasos IHAN supone un cambio en el estilo de vida e
las mujeres y en su forma de organizarse la crianza, que puede hacerlas sentir
“atadas” a su bebé o que pierden su rol de mujer, como muestran los resultados.
También existe evidencia de que el chupete podría afectar a una adecuada
instauración de la lactancia, existen información contradictoria sobre su uso. El
chupete es una costumbre muy arraigada en nuestro entorno (Weddig, Baker, &
Auld, 2011; Moretti, 2012) y no es extraño que, junto al uso de los suplementos
de leche de fórmula y la lactancia materna con horario restringido, sean las
creencias divergentes con la IHAN más referidas en los grupos. Respecto a las
creencias sobre el uso de biberón, en la bibliografía también se ha descrito como
algunas madres por el biberón, por diversos motivos. Algunas madres
consideran que el biberón tiene la ventaja de que pueden ver cuánto está
recibiendo el bebé (Furber & Thomson, 2008). Otros estudios reflejan el
sentimiento de liberación de la madre al decidir dejar la lactancia materna y
optar por la lactancia artificial (Nihle, 2014). Otras razones identificadas en la
bibliografía para el uso del biberón son la opinión del padre, el uso de
medicamentos que pueden ser perjudiciales para el bebé, experiencias negativas
anteriores con la lactancia materna, el tabaco o que la madre tiene que hacer
frente a otras responsabilidades (Wirihana & Barnard, 2012).
5.5. Discusión metodológica
Para aportar validez a los datos del estudio (Tong, Sainsbury, & Craig,
2007) se han llevado a cabo diversos métodos de triangulación: la triangulación
de datos, comparando la información entre diferentes informantes en diferentes
grupos de discusión; la triangulación entre investigadores, comprando los
resultados de los análisis preliminares con los de esta tesis; y la triangulación
teórica, identificando estudios previos donde también se identificaron algunos
de los hallazgos de este estudio. La triangulación de las fuentes de información
conlleva la comparación de la información referente a un mismo fenómeno pero
obtenida en diferentes fases del trabajo de campo, en distintos puntos de los
ciclos temporales existentes en aquel lugar o, como ocurre en la validación
Capítulo V. Discusión de los resultados.
145
solicitada, comparando relatos de diversos participantes (incluido el director de
la tesis) implicados en el campo(Olabuénaga, 1996).
Durante la realización de los grupos de discusión se realizó un análisis
preliminar de resultados. Dicho análisis permitió tomar las decisiones
necesarias para el muestreo teórico y para las modificaciones en la guía de
entrevista. Además, se realizaron dos informes preliminares, un primer informe
sobre las necesidades y expectativas de las madres y la identificación de
oportunidades de mejora de la atención en el hospital y un segundo informe
donde se identificaron los requisitos de calidad del proceso de alimentación del
lactante y niño pequeño.
El análisis en profundidad de esta tesis ha permitido organizar las categorías
iniciales en una red conceptual que las identifica como condiciones en las que se
produce a instauración de la lactancia y consecuencias de la interacción entre
las madres y los profesionales, tener una mayor comprensión de las condiciones
en las que se instaura la lactancia en un hospital IHAN, relacionar las acciones
de los profesionales y las consecuencias para las madres, describir con más
detalle los requisitos de calidad de la atención y realizar una propuesta de
indicadores de calidad.
5.6. Limitaciones del estudio:
La obtención de datos del estudio estaba enfocada a disponer de
información relevante sobre la opinión de las informantes sobre las actividades
profesionales durante el proceso de atención y sobre las necesidades y
expectativas de las madres. Como consecuencia, solo se exploraron en
profundidad los aspectos de las experiencias relacionados con el proceso de
atención y en algunas categorías, más vinculadas a la experiencia materna de la
lactancia (como el “agobio” o la “culpa”) no se llegó a la saturación de los datos y
no han podido ofrecerse descripciones en profundidad de las mismas. Otros
estudios han explorado ampliamente categorías identificadas en la presente
tesis como la culpa (Kathleen M. Manhire , Annette E. Hagan, 2007 ; Schmied,
Beake, et al., 2011; Nihle, 2014), y en general los aspectos emocionales
relacionados con los primeros días o semanas de la lactancia (Garner et al.,
2016; Schmied, Hons, Beake, & Sheehan, 2011).
Capítulo V. Discusión de los resultados.
146
Serán necesarios nuevos estudios en un entorno IHAN y con un enfoque
metodológico más adecuado para explorar estas categorías vinculadas a la
vivencia de las madres.
La investigadora no ha podido volver al campo para ampliar la
información de las categorías identificadas en la segunda fase del análisis. Esto
se reduce por la saturación de los datos en las categorías más relevantes para el
proceso de atención que se consiguió en la primera fase. Además, se plantean
los temas pendientes de ampliar en futuros estudios
5.7. Implicaciones para la investigación futura.
La evaluación de las intervenciones relacionadas con la salud sexual y
reproductiva desde la perspectiva del paciente es una prioridad de la
investigación sobre la atención al parto en nuestro país (Ministerio de Sanidad,
2011). Los resultados de esta tesis pueden ayudar a evaluar la forma en la que se
implementan los pasos de la IHAN desde la perspectiva del paciente, tanto en
futuros estudios cualitativos similares al realizado como, eventualmente,
mediante la inclusión de los aspectos relevantes en medidas basadas en
resultados percibidos por los pacientes (“Patient Reported Outcomes” en sus
siglas en inglés). Como áreas temáticas para la elaboración de ítems que
permitan la evaluación de calidad de la atención a la lactancia basados en los
resultados del análisis de datos de esta tesis pueden considerarse los siguientes
aspectos:
− Posibilidad de la madre para discutir (y mostrar desacuerdo), con los
profesionales de la salud y otras madres, de las recomendaciones sobre
cómo hay que amamantar.
− Disponibilidad de información individualizada y realista sobre lactancia,
que incluya recomendaciones útiles para superar las barreras en la vida
cotidiana de cada mujer para ofrecer lactancia materna.
− Disponibilidad de información individualizada sobre cómo interpretar el
comportamiento del bebé en relación con su alimentación..
− Grado de disponibilidad de los profesionales ante un problema de
lactancia
− Trato respetuoso y comprensivo de los profesionales.
Capítulo V. Discusión de los resultados.
147
− Respeto a la intimidad de los profesionales.
− Respeto de los profesionales por las decisiones de la madre sobre la
lactancia.
− Disponibilidad de apoyo práctico personalizado.
− Grado de confianza con los profesionales.
148
Capítulo VI: Conclusiones finales.
Capítulo VI: Conclusiones finales.
149
Conclusiones finales.
Las condiciones en las que se instaura la lactancia materna influyen
decisivamente sobre las acciones de la madre y su consideración en la
planificación de los cuidados es clave para una atención de calidad.
No todas las madres ni los profesionales se adhieren a la implementación
de la IHAN, aunque estén basadas en la mejor evidencia disponible. Tras la
implementación de la IHAN coexisten formas divergentes de actuar respecto a
la alimentación infantil, tanto en madres como en profesionales.
La clave de un apoyo profesional a la lactancia adecuado está en
desarrollar acciones que tengan en cuenta las condiciones individuales de cada
mujer, más que en acciones rutinarias orientadas a cumplir recomendaciones
generales.
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164
Anexos.
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
165
PQ, entrevista realizada el 19 junio 2007, Yecla
Tabla 8. Incidente crítico nº 1
Temas y categorías
(Condiciones)
Ejemplos Acciones
profesionales
Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Contexto
Contexto temporal: primeros días
“la primera semana lo pasé mal”
Ayuda práctica Ayuda práctica
“me ayudaban a ponérmela y…sobre todo a corregir la postura”
Madre se siente ayudada
Resolución de eventualidades
“y a partir de ahí todo fue bien”
Dar biberón no está permitido
Uso de
sacaleches
“me sacaron la leche con el sacaleches
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna:
Ingurgitación mamaria
“el pecho se me puso muy duro”
“esa noche que me vino la leche…yo lo pasé muy mal”
Desacuerdo con la educación maternal
Información
idealizada de la
lactancia
materna
“…no solamente lo bueno que es dar el pecho, sino los problemas que puedes tener dando el pecho…”
Desacuerdo IHAN:
Lactancia materna es lo mejor
“eso…lo eché un poco en falta”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
166
Temas y categorías
(Condiciones)
Ejemplos Acciones
profesionales
Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
No experiencia anterior
“tenía muchas dudas”
Acciones madre:
Buscar ayuda profesional
“a la mañana siguiente acudí al hospital y allí pues la chica que hay me ayudó mucho…me sacaron la leche con el sacaleches”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
167
ND, entrevista realizada el 5 julio 2007, Jumilla
Tabla 9. Incidente crítico nº 2
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Grietas
“Me salieron grietas, yo lloraba porque me mordía el pezón y me hacía…bueno, sangre(…)lo pasé muy mal.”
Centradas en las normas (hospital)
Dar pautas insistentes
“Y ella me decía: tú tienes que seguir insistiendo, tú no te preocupes”
Madre se siente presionada:
Culpa
“Es lo único, esa insistencia y esa…que al final te sientes culpable”
“Y es eso, yo me sentía culpable y…de hecho, me sigo sintiendo culpable”
Desacuerdo IHAN:
Desacuerdo con la teoría
“Y por mucho que digáis, si cuanto más succiones un bebé, más leche…produce. Pues a mí no me producía más leche, yo cada vez tenía menos”
Seguimiento tras alta
“…insiste mucho, me llamaba todos los días por teléfono la chica(…)”
Madre se siente presionada:
“era tanta la insistencia (…)que al final, pues mientes, no quieres pero mientes(…)Porque yo le mentía, yo decía: sí muy
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
168
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Presión
No adherencia
Culpa
bien, ya se ha enganchado”
“a mí eso me hacía sentirme culpable de no poder…”
Instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna: percepción de producción insuficiente de leche materna
“el crío le costaba mucho…se enganchaba y quería pero veía que el crío no sacaba lo que tenía…lo que necesitaba”
“Era un niño muy grande y no…los calostros no se…no se alimentaban. Él pasaba hambre, él no se alimentaba(…)no hacía peso”.
Centradas en la madre
(centro de salud)
Dar pautas sin insistir
No insistencia
Flexibilidad
Dar biberón está permitido
Tranquilizar
“la enfermera me decía: tú póntelo venga, bueno si lo tienes que acompañar con un poco de biberón , pues nada, le das un biberón.”
“ella me relajaba un poco”
Agobio “porque yo es que tenía mucha ansiedad de ver…de pensar que no podía darle”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
169
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Acciones madre:
Seguir amamantando
“Y me pasaba el día con la teta fuera, pero me daba igual, yo lo que quería es que tomara
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
170
LR, entrevista realizada el 27 noviembre 2007, Yecla
Tabla 10. Incidente crítico nº 3
Temas y categorías
(condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Ingurgitación mamaria, dolor
“yo cogí una mastitis (…). Se me invirtió el pezón”
Centradas en las normas
Ayuda práctica con el uso de sacaleches
“me trajeron el sacaleches(…) me lo trajeron(…) Me lo llevaban y entonces se lo daban a él”
Desacuerdo IHAN:
Información sobre la exclusividad de la lactancia materna sin contemplar otras alternativas
“se apoya muchísimo a la lactancia, cosa que ceo muy bien. Pero debería de dejar una clase para el tema del biberón. Porque hay gente que no podemos o por lo que sea que llega un momento que ya se le quita el pecho y hay que dar el biberón y te ves perdida en el tema de biberón”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la
“No se me enganchaba y... entonces tuve que... por más que lo intente eh... de todas las maneras el niño era muy nervioso, y no se enganchaba
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
171
Temas y categorías
(condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
lactancia materna: Mal agarre del bebé
bien”
Acciones madre
Seguir amamantando
Con el uso de sacaleches
Abandono de la lactancia materna
“y entonces, me estuve sacando y ya llega un momento en que las visitas, todo, todo, no pude más y le di el biberón”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
172
BR, entrevista realizada el 19 junio 2007, Yecla
Tabla 11. Incidente crítico nº4
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Contexto
Contexto temporal: primeros días
“el primer mes y medio yo no lo he vivido bien(…)Al principio…los dos primeros días bien, pero después ya un
Centradas en las normas
Evaluar postura
“y es que no se te agarra bien (como citando)…es que sí se me agarraba bien, ¿eh?”
Madre se siente presionada:
Agobio
“sales muy agobiada…yo he salido muy agobiada, muy agobiada”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
173
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
desastre”
Reiterar evaluación de la postura
“en el hospital…es que solamente van y te miran: se ha agarrado bien o no se ha agarrado bien. Entraba: ah, ¡pues está muy bien agarrado! Venga sigue, a los cinco minutos: ah, pues sigue agarrado, después, si estaba veinte minutos ya el crío (…) es que lo tienes mal agarrado”
“el consejo es el que entraban y te decían: está bien agarrado o no está bien agarrado. Yo ya no lo sé, si nos tenían que dar más consejos o no nos tenían que dar más consejos”
Madre se siente presionada:
“Yo me sentí mal, muy
mal.”
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
“yo tenía claro que quería darle pecho, es que lo tenía claro desde el
Dar pautas rutinarias de manejo
Sacaleches
“me pusieron el sacaleches”
Desacuerdo
IHAN:
Incomprensión
“allí en el hospital…jolines, si no te sale…porque le den un biberón, vamos, no lo sé, es que yo no
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
174
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Intención principio”
“quiero seguir dándole pecho”
entiendo”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna:
Percepción de producción insuficiente de leche materna
“a mí el niño se me agarraba bien pero a mí no me salía leche”
Evitar dar biberón
Dar biberón no es permitido
“parece que decirle que le dieras un biberón, te llamaban mala madre”
“no es que no me atendieran bien (…)no me comprendían a mí…yo veía que el niño se agarraba bien(…)pero no me salía leche.”
Madre se siente
presionada:
Culpa
“aún así (…) tenía un sentimiento de culpa…cuando yo tenía muy claro que le quería dar pecho”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
175
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Acciones madre
Seguir amamantando: Añadiendo sacaleches
“me compré un sacaleches”
Desacuerdo con
los criterios
diferentes
Dar pautas
contradictorias:
Permitir el
biberón
“entró una y me dijo que si no me salía leche que no pasaba nada porque le diera un biberón.”
Madre no se
siente ayudada:
Confusión
“lo que vi yo era un poco que los pediatras tampoco se ponían muy de acuerdo”
Acciones madre
Seguir amamantando: Sólo pecho
“últimamente es cuando veo que no tengo que dar ningún biberón”
Dar pautas contradictorias:
No permitir el biberón.
“Pero después entró otra y me dijo que no, que no le diera biberón que si tenía claro que le quería dar pecho”
Acciones profesionales: Desacuerdo con la lactancia materna a demanda.
Informar sobre el proceso de instauración de la lactancia materna.
“Si tú ahora, la casa tú la dejas, dice y si tienes a tu madre que te pueda ayudar(…)una vez que se establezca dice, ya verás como tampoco es tanto”
Desacuerdo IHAN: lactancia a demanda.
“Yo es que la tengo…tengo que tener todo el día el niño en la cama y dice: ¡sino tienes otra cosa que hacer!”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
176
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
“entonces, ahí ni contesté ni nada porque yo para mí no es lógico (…)personalmente creo que no es lógico que tenga que estar todo el día acostada con el niño en la cama”
Desacuerdo con las formas de recibir ayuda
Pauta rutinaria, no ayuda práctica
“¡si! Y muy seca que... ¡no se te engancha!, ¡ya se te ha enganchao! pues mira en la otra, pero se iba y muchas veces lo pasaba mal.”
“y otras que se ponía muy enfadada”(…) es cómo te lo dicen”
“Y otras que yo me acuerdo que decía: ¡tengo el pecho izquierdo congestionado!, y
Madre no se siente ayudada:
Agobio
“en el momento que estás y yo pues me dio por llorar, la verdad”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
177
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
decía: ¡pues póntelo en ése!”
Dar pautas y sugerencias personalizadas
“hay enfermeras que se ponen al lado de ti, y están hasta que se enganchan y se cogen(…) pero había otras que llegaban y se ponían contigo, y te ayudaban y te daban como un masaje, y se esperaba allí podían pasarse una hora al lado de ti intentando ayudarte.”
“me miraban las enfermeras diciendo que... que se había agarrado bien, la posición estaba bien”
Madres se siente ayudada:
Satisfacción
“y yo estaba muy contenta.”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
178
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Desacuerdo con la educación maternal
Idealizar la lactancia materna
“si también me hubiese rendido que tampoco creo que...que tampoco hubiese pasado nada, no sé. Yo creo que si tienen que... que contar consejos, o sea si tienen que contar problemas, pues el que no te salga la leche, que te salen grietas y que si tienes que abandonar pues que no pasa nada. Yo tengo también dos compañeras que abandonaron y los niños están muy bien, ni constipados, ni el cólico del lactante ese que dicen porque si le das biberón suele pasar, y nada están bien.”
Desacuerdo IHAN:
Lactancia materna es lo mejor
Agobio
“agobio, muy... agobiada y (...) yo creo...yo si hubiese abandonado...al mes y medio, tampoco creo que hubiese pasado nada.”
Centro de salud
Dar ánimos
Dar pautas y
sugerencias
“me animaron mucho (…) aconsejándome que no pasa nada…incluso una de las veces: vamos a darle aquí el pecho, le di el pecho.(…)Me
Madre se siente
ayudada:
“en el centro de salud me tranquilicé mucho”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
179
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
personalizadas
Ayuda práctica
Permitir dar
biberón
dijo cómprate un sacaleches(…)pues tú dale un poco de pecho y después el biberón y tú…si quieres darle pecho, primero intenta que mame y aunque sean cinco minutos, si tienes grietas o lo que sea; tú un poquito…y después el biberón”
Adherencia
Tranquilidad
Satisfacción
“todo lo que me dijeron lo hice. Y ya te digo, yo muy contenta”
“el niño se me agarra bien”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
180
TOÑI, entrevista realizada el 5 julio 2007, Jumilla
Tabla 12. Incidente crítico nº 5
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna
Creencias sobre los beneficios de la lactancia materna
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Grietas
“yo estoy de acuerdo que es buenísima (…) el pecho es lo mejor…para las defensas, para todo…se tranquilizan más”
“se me hicieron grietas”
Centradas en las normas (hospital)
Seguimiento tras alta
Presión
“Cuando me llamaron, pues eso, tuve que decir que lo acompañaba por la noche con biberón. Y sí que me insistieron(…)que no dejara el pecho”
Madre se siente presionada (insistencia):
Culpa
“parece que yo que sé, que te sientes un poco culpable. Sí, porque dices, es que será malo el darle un poco de…no sé”
“Un poco así... lo que ellas dicen. Un poco así que de esto que dices si pareces que si le digo que... que estaba acompañando... Que ni siquiera había dejado el pecho, pero que si digo que estoy acompañando con leche de fórmula... Parece que, no sé...”
“allí es sólo pecho(…)la insistencia desde el
Información de la alimentación del bebé
Exclusividad de la lactancia materna
“era una sesión cada...cada día que ibas hablaba de un tema. Un día del parto, otro día de... y un día era de la lactancia. Y entonces había solamente eso y solamente eran pues la leche materna”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
181
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
hospital. Desde que das a luz la insistencia esa de que... de que le des el pecho.”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Bebé llora mucho
“muy llorona con lo del cólico del lactante. Llorando, llorando”
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
Dar biberón no está permitido
“al decirle que no, que iba a pasar y le iba…y le iba a combinar. Me dijo que lo peor era(…)que al darle biberón, ya no quisiera el pecho”
Desacuerdo IHAN:
No adherencia
“Mi hija si que no... no notó vamos le ponía el biberón tomaba biberón, le ponía el... y bueno, y que hubiera seguido con el pecho.”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
182
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Acciones madre
Seguir amamantando:
Uso de biberón
“a la semana y media sí que empecé por la noche a meterle el biberón. Solamente en la toma de la noche y entonces ya se empezó a tranquilizar. Y ya, a partir de ahí, le empecé por la noche y luego ya le daba pecho”
Dar pautas rutinarias
Dar biberón no está permitido
“me dijo que (…)le metiera la leche con jeringuilla”
Seguimiento de indicaciones sin éxito
“pero probaba y tampoco”
Centradas en la madre (centro de salud)
Aconsejar sobre otros tipos de leche
Dar biberón está permitido
“tienes tú carteles cómo ponerte el pecho, de cómo aconsejarte y todo (…)por cualquier motivo no les has podido dar leche materna, pues también te aconsejan sobre otro tipo de leche”
Madre se siente
ayudada
Adherencia
Intención de dar
“le quería meter biberón porque no descansa después ya empecé a comprarle esos botes de leche. Y luego una vez pasé, Entonces me recomendó otra y así...”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
183
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Dar muestras de leche artificial
“y entonces me dieron una muestra(…)Y entonces me dio él ésa, la probé”
biberón
Seguir
recomendaciones
de uso de leche
artificial
“Y yo empecé con el biberón, pero ya ningún problema”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
184
PS, entrevista realizada el 19 junio 2007, Yecla
Tabla 13. Incidente crítico nº 6
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Experiencia anterior
“Yo con mi hija no me pasó eso(…)hace trece años, cuando mi hija nació, lo primero que hicieron: primero la teta y después el chupete y yo le di teta, o sea que no…no pasó nada. La cría no rechazó luego…el pecho por haberle dado el chupete”
Centradas en las normas
Orientadas a que la madre cumpla las normas de la IHAN
Enjuiciar
Chupete no es permitido
“le vieron el chupete: ¿Por qué le das el chupete?”
Desacuerdo IHAN:
Chupete no es permitido
“solamente un día le dieron suero y le sació bastante”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
185
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Creencias sobre el comportamiento del recién nacido
“los críos cuando nacen yo creo que van muy satisfechos de dentro entonces, se enganchan bien, les da igual si sacan o sacan menos, el crío sale satisfecho. Pero al segundo o al tercero es cuando tienen hambre”
“el crío lloraba, tenía hambre, llegué a bajar un chupete”
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
Chupete no es permitido
“Por qué se le había dado? Que entonces no iba aceptar bien la lactancia materna, porque se acostumbran al chupete”
Desacuerdo IHAN:
Chupete no es permitido
“Dice que hasta que no está instaurada la lactancia materna, no le pueden dar tetina, entonces yo también llegué a sacarme leche y se la daba con jeringuillas(…) no sé por qué…no sé que tendrá que ver, vamos”.
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna:
Percepción de producción
“y si la subida no te ha dao…”
Madres se sienten presionadas: Agobio
“¿Por qué tenemos que llegar a llorar en el hospital? Pues que le den un poquito de biberón mientras no te da la subida”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
186
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
insuficiente de leche materna
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna:
Grietas
“yo tenía heridas... grietas”
Acciones madre
Seguir amamantando:
Uso de chupete
“yo insistía con el pecho, insisto con el pecho... a veces, parece que se queda un poco con hambre que... pero enseguida le metes el chupete y ya está... y yo creo que ya no es hambre, es vicio de estar
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
187
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
ahí, a gusto, a veces le metes el chupete y ya está, y se queda satisfecho...”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
188
CH, entrevista realizada el 19 junio 2007, Yecla
Tabla 14. Incidente crítico nº 7
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Contexto
Contexto temporal: primeros días
“yo la primera semana lo pasé muy mal, porque no se enganchaba bien…”
Centradas en las normas
Orientadas a que la madre cumpla las normas de la IHAN
Dar pautas rutinarias evitando el biberón
“me estuvieron comentando de sacarme yo la leche y dárselo o bien en un vaso o en una jeringuilla pero en un biberón, no”
Desacuerdo IHAN:
Biberón no permitido
“tampoco lo veo yo que sea un biberón…darle de la tetina le la leche…va a ser la tuya, yo creo que da igual que sea del pecho o que sea de un biberón”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
189
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Experiencia anterior
” yo tengo un crío de cuatro años…le regaló antes de nacer el chupete y quería ver el chupete en la cuna”
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
“en el hospital (…)que no dieras el chupete porque si no iba a hacer más grietas”
Desacuerdo IHAN:
Con las advertencias
Chupete no permitido
“a mí no me gustó mucho en el hospital…que no le dieran el chupete”
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Creencia
“la puedo tener en el pecho vamos…horas y horas(…)la pongo en la cuna (…) y yo si le pongo el chupete es un alivio…a lo mejor luego lo tira”
“el chupete para mí era un alivio”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
190
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Grietas
“yo tuve grietas”
Acciones madre:
Seguir amamantando
añadiendo sacaleches
“le estuve dando hasta los cuatro meses, porque luego comencé a trabajar...pero de todas maneras me sacaba la leche y yo se la daba... de la mía, no... durante nueve meses...”
Sentimientos vinculados a la lactancia:
Satisfacción
“a mi fue la mayor satisfacción de poder darle...”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
191
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
192
JL, entrevista realizada el 19 junio 2007, Yecla
Tabla 15. Incidente crítico nº 8
(Temas y categorías)
Condiciones Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Intención
“me gusta mucho darle el pecho y mientras pueda se lo daré”
Centradas en la madre
Ayuda práctica:
Uso de sacaleches
“sí que me ayudaron…”
“me sacaban leche, tenían que ir las enfermeras y despertarlo para que comiera… pues siempre me ayudan a engancharlo pues como fue cesárea… pues estaba acostada, no podía moverme…
Madre se siente ayudada
Satisfacción
“la verdad es que muy bien… y la sensación de verte ahí a tu hijo… yo que sé, para mí es algo muy bonico, me gusta mucho darle el pecho”
“Vamos yo no…no me puedo quejar, la verdad es que no puedo decir nada”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna:
“no sabía cómo ponerlo…no sabía cómo era su posición”
“no sabía enganchármelo siendo el primero pues yo que
Ayuda práctica
Dar confianza
“¡Siempre iba cuando estaba ella! Porque me ayudaba muchísimo(…)me daba esa confianza, me ayudaba”
Disponibilidad del personal
“todas estaban pendientes, me ayudaron muchísimo con el niño porque, y ellas estarán conmigo hasta que
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
193
(Temas y categorías)
Condiciones Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Desconocimiento
No experiencia anterior
se me costaba mucho”
no se (enganchándose) se iban, muchas veces se lo llevaban para neonatos, se lo tenían horas me dejaban a mí descansar”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Dificultades de manejo de la lactancia materna:
Grietas
“él comía…lo que pasa, que me hizo muchas grietas y entonces me arrancaba trocicos de pezones y yo no era capaz de darle”
“lo pasé muy mal, porque me dolía horrores…”
Dar pautas
Dar biberón es permitido
“Me dijo lo del biberón y lo del vasico. Pero me dice si le tienes que dar algún biberón se lo das, que no pasa nada.”
Madre se
siente ayudada
Satisfacción
“Yo decía: Dios mío que no eres ni la primera ni la última que lo va hacer, y pues me ayudó muchísimo”.
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna:
Sentimientos
“…yo me sentía culpable…porque decía: Dios mío, si yo quiero darle…pero no era capaz de darle entonces”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
194
(Temas y categorías)
Condiciones Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
vinculados a la lactancia:
Culpa
Acciones madre:
Buscar ayuda profesional
“cuando salí iba como tres o cuatro veces que tenía muchas dudas…”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
195
MR, entrevista realizada el 28 noviembre 2007, Yecla
Tabla 16. Incidente crítico nº 9
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
No experiencia anterior
“soy primeriza” Centradas en las normas
Dar pautas con criterios diferentes
Uso de pezoneras
“una enfermera me dijo, muy bien que luego…vino otra luego, me dijo que no, que no, que eso que no, que lo tirara”
Desacuerdo con los criterios diferentes de los profesionales
“si una me dice una cosa, y otra otro, era como para volverse loca”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Mal agarre del bebé
“mis pezones eran planos(…) y mi bebé le costaba cogerlo porque no se formaba(…)le costaba cogerlo, lloraba mucho(…)no se le agarraba bien”.
Dar pautas rutinarias de manejo
Dar biberón y usar pezoneras no están permitidos
“bueno, en eso me ayudaron, que las pezoneras que no. Saqué la leche, luego lo daba con jeringuilla”
“tenía que dar el pecho, que el biberón no, que tenía que dar el pecho(…)que tenía que darle, que tenía que aprenderlo, que tenía que
Madre no se siente ayudada:
Agobio
“yo lo pasaba fatal, porque el niño lloraba y lloraba”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
196
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
formar el pezón”
Acciones madre:
Seguir amamantando con el uso de pezoneras
“yo utilicé (…) las pezoneras”
Acciones
rutinarias
Intrusión
Insistencia
“al bebé le exigían(…)que tiene que cogerlo, que tiene que formar el pezón(…)al bebé lo despertaban, lo movían, lo pellizcaban”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
197
MJ, entrevista realizada el 28 noviembre 2007, Yecla
Tabla 17. Incidente crítico nº 10
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
No experiencia anterior
“yo ahora
mismo soy
primeriza”
Centradas en las normas
Acciones rutinarias Intrusión
“Y le daban en la cara, en los pies, se lo llevaban a bañarlo(…)y se quedaba durmiendo”
“si el niño, no me veían que lo tenía en el pecho (…)estando yo en la cama (…)pues lo cogían, me lo ponían, le daban en el pie, en la cara(…)”
Desacuerdo con la forma de ser atendida, con Insistencia
“y son un poco pesaicas, ¿eh?”
“le hacen unas cosas increíbles, que yo pensaba, si el niño no dice nada es porque no tendrá hambre”
Insistencia con la lactancia
“todo el tiempo dándole en el pie y póntelo y póntelo, que tienes que sacarte los calostros”
Madre no se siente ayudada:
Culpa
Pérdida de confianza
“yo entendía que el niño tenía que comer(…)lo que pasa es que te crea un poco de trauma porque piensas que a lo mejor no vales para darle el pecho”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
198
AG, entrevista realizada el 28 noviembre 2007, Yecla
Tabla 18. Incidente crítico nº 11
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Contexto temporal
Primeros días
“me acuerdo el primer mes como te pegara un tirón de los que te pega ahora, veías todas las estrellas y ahora sin embargo, nada, no…no sientes prácticamente nada en esa zona pero…al principio dolor, dolor.”
Centradas en las normas
Ayuda práctica: corrección de postura
“me corrigen la postura y eso seguía igual”
“que era normal y era la postura(…)le echan la culpa a la postura”
“a mí me empezaron: eso es la postura”
“Dices tú: pero si esta postura es que me enseñó la anterior y la anterior la que me había enseñado”
Madre no se siente ayudada:
Desacuerdo IHAN:
Desacuerdo con la teoría
“y no es la postura, es simplemente que el pezón es muy sensible (…) me siguió el problema exactamente igual”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
199
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
No experiencia anterior
“yo no tenía experiencia”
Insistencia con la lactancia
“Y entonces te obsesionan un poco, con que a toda costa, que sí puedes, que sí que puedes”
Madre no se siente ayudada:
Agobio
Impotencia
“pero cuando ves que lo has intentao todo y no puedes, te sientes como un poco impotente, es decir, jolines, es que ¿Por qué no podré yo?”
“¿por qué me enseñaron mal? ¿Por qué no me corrigieron la postura?”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Dolor
“que dices: mira, yo no puedo y ahí es cuando dices, yo no puedo(…)¿cada hora ese dolor?”
“te duele, tú dices, esto no es mastitis, porque sabes lo que es la mastitis, ni tengo grietas, entonces, ¿por qué me duele?”
Acciones rutinarias Intrusión
“llega la enfermera, te traen al crío: a ver, sácate el pecho”, bueno te…te destapa porque vas completamente desnuda…te destapa, te coge el pezón, boom y se lo mete a la boca”
Madre no se siente ayudada:
Enfado
Desconcierto
Culpa
“y claro, te quedas con una sensación…que dices: bueno, ¿pero qué hace una extraña cogiéndome una teta, cogiendo a mi hijo, metiendo…?”
“te sientes un poco violenta por eso”
“¿Qué? ¿Qué? ¿Qué estoy haciendo mal? Y claro, te crea un…una sensación de
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
200
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
culpabilidad…”
Acciones madre:
Buscar ayuda profesional
“Volví a ir, otra vez a lactancia materna(…)otra chica, es que esta postura está mal”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
201
AL, entrevista realizada el 27 noviembre 2007, Yecla
Tabla 19. Incidente crítico nº 12
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: mal agarre del recién nacido
”El niño no come bien, no se engancha bien, todo el día regurgitando”
Centradas en las normas
Dar pautas rutinarias de manejo
“la pediatra me decía: el niño tiene muchos gases, intenta que coma así o asá, toda la teoría”
“la chica me decía: mala técnica, mala técnica, póngale usted al niño y el niño desesperado”
Desacuerdo IHAN:
Enfado
“yo de la teoría estoy sobrada, de práctica también pero no me daban ninguna solución”
“No me decían, ponte al niño a ver, a ver cómo te ayudo, no se qué”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: problemas de salud en el
“He tenido todo el día llorando con gases, fatal”
Centradas en la madre
Dar pautas rutinarias de manejo
Dar biberón está permitido
“probando unas y otras, me dijeron que me quitara la mitad de leche de vaca”
Madre se siente ayudada
Mejora de la situación
“y así pues, el niño mejoró muchísimo”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
202
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
recién nacido
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: ingurgitación mamaria
“A mí me ha hecho una ingurgitación mamaria”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
203
AN I, entrevista realizada el 28 noviembre 2007, Yecla
Tabla 20. Incidente crítico nº 13
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Experiencia anterior
“yo con mis dos hijos es que he tenido las dos…las dos experiencias, los dos igual(…)se quedaban con hambre los dos porque lloraban, lloraban día y noche”.
Centradas en las normas (hospital)
Dar pautas rutinarias de manejo
Insistencia
Dar biberón no está permitido
“no, no, pues se lo tienes que dar, sácatelo con el sacaleches, métesela con una jeringuilla”
Madre no se siente ayudada:
Incredulidad
Desesperación
“pero, ¿éste con una jeringuilla? Se me desesperaba, es que fue imposible”.
Insistencia con la lactancia materna
“Y entonces te obsesionan un poco, con que a toda costa, que sí puedes, que sí que puedes”
Madre no se siente ayudada:
Agobio
Impotencia
Culpa
“pero cuando ves que lo has intentao todo y no puedes, te sientes como un poco impotente, es decir, jolines, es que ¿Por qué no podré yo?”
“yo intenté por todos los medios, pero por todos los medios y yo
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna
Creencias: sobre los beneficios de la
“es lo mejor para el crío”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
204
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
lactancia materna no pude y te obsesionan”
“si no le das pecho eres un poco mala madre”
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
Dar chupete no está permitido
“ me dijeron que no, que no, dice: si te ve el pediatra con un chupete”
“para que no se acostumbren a la tetina”
Desacuerdo IHAN:
Desacuerdo con las recomendaciones, con la teoría
“(Mª José) y eso de que se acostumbran a la tetina del chupete es mentira(…)(Ana I) es que no tiene nada que ver(…)saben que del chupete no sacan nada”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
205
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna
Creencias: no subida de leche es normal
“achacas que no te ha subido la leche todavía, que bueno, es normal que el crío tenga hambre porque no te ha subido la leche”
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
Dar tetina con advertencia
“la muchacha y…vino con una tetina, de un chupete(…)le metió gasas por dentro, dice: toma, dáselo pero que no te vea la pediatra, ni te lo vea nadie, por favor, porque si no, me juego yo aquí”
“te montan un pollo hablando bien, sí te montan el pollo”
Agobio
Desesperación
“ya no sabes qué hacer”
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna
Intención
“yo le quiero dar el pecho(…)yo quería, yo , si yo quería a toda costa”
Centradas en la madre (centro de salud)
Dar pautas:
Dar biberón está permitido
“llegué y le dije que no tengo leche. Me miró y dice: nada, me dijo, dale biberón”
“me dijo, pos empieza a darle biberones y sigue con la teta hasta que
Adherencia
Abandono de la
lactancia materna
“quité pecho y fuera biberón”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
206
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
puedas”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Grietas
“me salieron grietas, lo pasé muy, muy, muy mal”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la
“el crío tenía un hambre que…que era exagerá, es que era un crío muy hambretón”
“no sé que hora era, al
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
207
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
lactancia materna: Demanda del recién nacido
mostrador y le dije a las enfermeras que si no podía dar un chupete al crío o algo”
Acciones madre
Buscar ayuda profesional
“Yo llamé a pedir ayuda a lo del apoyo a la lactancia materna, hablé con ella”
Acciones madre
Abandono de la lactancia materna
“cuando desistí, cuando dije es que yo no puedo más (…)el crío estaba mal, yo estaba mal, mi casa estábamos todos mal, el crío no llora…no dormía, yo no dormía, no dormía mi marido, no dormía mi hijo(…)como que le tenía que dar yo el pecho y yo le dije, es que ya no
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
208
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
puedo más”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
209
MN, entrevista realizada el 27 noviembre 2007, Yecla
Tabla 21. Incidente crítico nº 14
Temas y categorías
(Condiciones)
Ejemplos Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Mal agarre del recién nacido
“mientras estuve en el hospital a mí no se me enganchó”
Centradas en
las normas
Dar pautas rutinarias de manejo:
Dar biberón no está permitido
“a mí la pediatra el día que me dieron el alta me decía que la zagala que la dejase allí porque como no se enganchaba en el pecho y yo bajara”
Desacuerdo IHAN:
No adherencia
“yo le dije que no(…)que yo prefería darle un biberón si no se me enganchaba”
“yo pienso que si le meten un biberón, tampoco…le iría mal”
Seguir pautas de lactancia
Uso de sacaleches
“cada tres horas me tenía que ir a sacarme el pecho. Me iba a la sala de neonatos porque está el (…)sacaleches eléctrico”
Dar pautas rutinarias de manejo con otros objetos (jeringuilla)
“me dieron una jeringuilla, me dieron leche…artificial(…)me dijeron lo que tenía que ir dándole”
Madre no se siente ayudada
Desacuerdo IHAN:
Hay que continuar con la
“Para mí fuerzan demasiado la situación”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
210
Temas y categorías
(Condiciones)
Ejemplos Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
lactancia a pesar de las dificultades
INSISTENCIA
Acciones madre
Seguir amamantando sólo con pecho
“al final se enganchó en mi casa tranquila(…)yo llegué a mi casa y la niña se enganchó en el pecho y le había dado ya la tetina(en el hospital)”
Dar ayuda práctica
Controlar las tomas
“en el hospital me intentaron ayudar mucho(…)le cogían la cabeza y me intentaban meter en el pecho(…)”
“le controlaban mucho lo que es la glucosa(…)cada dos por tres le pinchaban para ver cómo llevaba la glucosa”
Madre no se siente ayudada
Desacuerdo IHAN:
Hay que continuar con la lactancia a pesar de las dificultades
Insistencia
“pero para mí, nos forzaban demasiado”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
211
LL, entrevista realizada el 27 noviembre 2007, Yecla
Tabla 22. Incidente crítico nº 15
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Grietas
“se me hicieron unas grietas…(…)estuve dos días sin ponérmela con las grietas”
Centradas en las normas
Dar pautas rutinarias de manejo
Dar biberón no está permitido
“me dijo la pediatra que tenía que tener mucha paciencia para que la…que la leche iba a volver, que la leche iba a volver”
“me pusieron (el suplementador)”
Desacuerdo IHAN:
Hay que continuar con la lactancia a pesar de las dificultades
Insistencia
“Esperaron mucho, a ver, a ver(...) Yo pienso que no deben de llegar a ese extremo”
“Una cosa es que…la desesperación pero otra cosa es los datos que tú tienes los datos; de que la glucemia le ha bajado, que ha perdido demasiado peso y que después le dieron leche…y no pasó nada”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
212
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Percepción de producción insuficiente de leche materna
“tuve problemas, no me subió”
Dar biberón no está permitido
Insistencia
“(…)Dice: es que tú dijiste que querías lactancia”
Madre no se siente ayudada
Desacuerdo IHAN:
Hay que continuar con la lactancia a pesar de las dificultades
Insistencia
“Digo yo: quiero lactancia pero bajo ningún riesgo, si hay que darle un biberón, se le da a la niña un biberón”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Problemas de salud en el recién nacido
“la niña(…)perdió más de cuatrocientos gramos, la niña, en el hospital”
“le bajó la glucosa bajo el límite, eso estando en el hospital”
“El calor, lo labios secos, la
Dar pautas rutinarias de manejo con otros objetos (jeringuilla)
“…ya empezaron con una jeringuilla a darle la leche. Yo le ponía el pecho y después con la jeringuilla”
Madre no se siente ayudada
Desacuerdo IHAN:
Desacuerdo con la crianza
“¡Si parecía que estaba criando a una gatica sobre todo con la jeringuilla ahí!”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
213
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
niña, yo creo que estaba deshidratada y ya un llanto de desesperación”
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
No experiencia anterior
“también es la primera”
Acciones madre:
Seguir amamantando con biberón
“hasta que yo vi que ya tenía suficiente leche y dejé de darle ya la leche con jeringuilla, bueno que al final, con la jeringuilla ya no se la di. Le daba con un biberón, porque aquí con la jeringuilla me daba hasta miedo”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
214
MSY, entrevista realizada el 27 noviembre 2007, Yecla
Tabla 23. Incidente crítico nº 16
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
Experiencia anterior con el uso de biberón
“Y yo como ya tengo la experiencia de mi hijo…”
“como tengo otro hijo también”
“yo bajaba al pediatra(con su hijo anterior) y se lo comentaba, le decía: quiero meterle algún biberón porque me aguanta muy pocas horas”
Centradas en las normas
Informar sobre el proceso: normalizar la situación
Dar biberón no está permitido
Insistencia
“Es que eso es normal, es normal, tú sigue con el pecho aunque sea una hora, dos horas”.
“ellas te insisten, quieren influir el pecho, intentan aguantar un poco para que tú a lo mejor no tomes la decisión(…)darle un bibe…meterle algún biberón”
“yo lo veía que con una compañera que tenía en la habitación(…)se desesperaba porque el bebé lloraba, que a la hora u hora y media
Madre no se siente ayudada
Agobio
“ellos no te dicen: pues mira, las que queráis…juntar de biberones, pues mira, podéis hacer esto”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
215
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
entraban las enfermeras y le decían: pues tranquila que es normal(…)te decían un poco…para aguantarte”
Acciones madre
Seguir amamantando con biberón
“he empezado a incorporar un biberón para dejarme a mí un poco…(…)Directamente yo he comprado la leche normal, ésa que gastaba mi hijo”
“mi hija(…)yo le he empezado a meter algún biberón y no hay ningún problema”
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
Dar biberón no está permitido
Insistencia
“te insisten en eso, de que es que si le metes un biberón, se acostumbran al biberón y ya no quieren pecho”
Desacuerdo IHAN:
Desacuerdo con la insistencia
“tampoco tienen que llegar a los extremos, si tienes quedarle un biberón y si después ya no puedes seguir con el pecho porque ya se acostumbran al biberón pues…pero no hay que llegar a los extremos”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
216
AS, entrevista realizada el 5 julio 2007, Jumilla
Tabla 24. Incidente crítico nº 17
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Contexto familiar
Familia
“a mí mi madre me apoyó un montón(…)Mi madre me decía: si el zagal no lo quiere, métele un biberón porque no lo puedes tener sin comer”
Centradas en la madre
(Hospital)
Ayuda práctica “Una enfermera fue: venga, póntelo que cuanto antes te lo pongas, mejor. Mira, póntelo así, túmbatelo. Lo cogió para que cogiera bien el pecho”.
“a mí me atendieron divinamente”.
Madre se siente ayudada: Satisfacción
“si yo encantada de la vida”.
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna
Creencias sobre los beneficios de la
“yo creo que la leche materna es muy buena y es lo mejor”
Dar pautas
Dar ánimos
“La especial de la planta de…para la lactancia me visitó, a ver si se enganchaba, no se enganchaba. Mira, póntelo así, si ves que no se engancha, tú no desesperes que esto va
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
217
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
lactancia materna poco a poco(…)como lo haces está muy bien.”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
Dificultades de manejo de la lactancia materna: Percepción de producción insuficiente de leche materna
“en mi caso, no es que no produjera leche, es que no la quería él, no le alimentaba, no le era bastante y no la quería”
Centradas en las normas (Hospital)
Dar pautas rutinarias de manejo
Lactancia materna debe ser a demanda
“te dicen: si quiere cada hora, cada hora. Si quieren cada dos, cada dos.”
Desacuerdo IHAN:
Madre se siente presionada
Insistencia
Culpa
“Cada vez que el zagal quiera, tú venga a darle. Eso no puede ser”
“Es mucha la insistencia (…)que tienes que darle el pecho, yo ya tenía que darle el pecho, porque tenía que dar el pecho, porque yo tenía pecho y yo tenía leche”
“Parece que te
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
218
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
señalen como que eres una mala madre porque no le quieres dar leche materna”
“cuando por cualquier motivo no le puedes dar…como es tanta la insistencia a ti misma, parece que te hace sentir un poco mal porque no le das”
Acciones madre
Seguir amamantando:
Con uso de biberón
“Al mes de empezar a decir que es que ya no quería, por más que yo me lo ponía e insistía(…) Tuve que meterle a la fuerza el biberón”.
Centro de salud
Advertir sobre consecuencias de las acciones no IHAN
Dar biberón está permitido
“me dijo que seguramente como le había tenido que meter biberón, que el pecho ya no me lo iba a querer(…)Pero ella no me insistió”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
219
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
-No insistencia
Acciones madre
Abandono de la lactancia materna
Sentimiento vinculado a la lactancia: Culpa
“Porque si él no lo quiere o no se puede, parece que se te hace también sentirte un poco mal porque no le das leche materna”
Aconsejar sobre otro tipo de leche artificial
Aceptación del biberón
“Te aconsejan de las leches, si tienes algún problema o algo”
“No le dan tanta importancia, te aconsejan siempre la leche materna pero si ven que no puede ser y que el zagal va bien con otro tipo de leche pues…tampoco te…”
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
220
CR, entrevista realizada el 28 noviembre 2007, Yecla
Tabla 25. Incidente crítico nº 22
Temas y categorías
(Condiciones) Ejemplos
Acciones
profesionales Categorías Ejemplos Consecuencias Ejemplos
Antecedentes y posicionamiento de la madre en instauración de la lactancia materna:
No experiencia anterior
“eres primeriza, no
tienes...”
Centradas en las normas
Dar pautas con criterios diferentes
Uso de pezoneras
“me decían que es que tenía el pezón plano. Me mandaron unas pezoneras”
“Y al día siguiente fue otra enfermera y me dijo que ¿qué hacía con eso? Que eso, que no, que fuera.(…)si me lo ha dicho tu compañera”
Desacuerdo con los criterios diferentes de los profesionales
Confusión
“te que causa una confusión bestial, porque claro como dice mi compañera, eres primeriza, no tienes…”
Eventualidades en instauración y mantenimiento de la lactancia materna
“lo que me pasó en el hospital, no se me enganchaba, no había manera que se me
Anexo I. Tablas de incidentes críticos.
221
Dificultades de manejo de la lactancia materna: MAL AGARRE DEL RECIÉN NACIDO AL PECHO
enganchara”
Acciones madre:
Seguir pautas de los profesionales
“y al final fue la pediatra y me dijo que sí, que siguiera con las pezoneras”
“fue mi marido a comprarlas(…)y nada, se enganchó”
Acciones madre:
Seguir amamantando con pezoneras
“se solucionó el problema, se me curó la grieta y tal y nada, sigo con la lactancia y muy bien”
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
222
ANEXO II
Manual de procedimiento para la exploración de necesidades y expectativas de las madres sobre el apoyo a la lactancia materna mediante grupos focales.
Parte I: Convocatoria
Será realizada por una persona perteneciente al EMCA que se presente y aporte
la información para que la madre pueda volver a llamar y confirmar la reunión.
Primero a través de correo (ver formato de convocatoria abajo), informando de
las características de la reunión y sus objetivos y posteriormente mediante
contacto telefónico.
El grupo focal se realizará el martes 27 de Noviembre de 2007 y está pendiente
confirmar el lugar.
El contacto telefónico procederá de la siguiente forma:
Tras identificarse procederá a exponer los motivos de la llamada:
♦ Se está investigando (Programa EMCA de Gestión de Calidad Asistencial) sobre la calidad de los servicios sanitarios
♦ Se pregunta si ha recibido la carta informativa (si no es así investigar posteriormente las causas)
♦ Van a participar en una reunión agradable con personas que han compartido una experiencia similar
♦ Se necesita reunir a un grupo de madres que hayan tenido sus bebés en el hospital de Yecla y que acudan a alguno de los centros de salud de Yecla para las revisiones de sus hijos.
♦ El objetivo de la reunión es obtener información sobre algunos aspectos de la calidad de los cuidados a la madre y al bebé.
♦ Sólo se les pedirá que hablen de esta experiencia
♦ La reunión durará alrededor de 1 hora y consiste en hablar de manera informal y amigable sobre cómo funciona la atención materno-infantil en el área de salud. La reunión es única (sólo una) y no les compromete a nada.
♦ Su colaboración va a ser crucial para la investigación
♦ Es posible acudir a la reunión con sus bebés si así lo desean.
♦ Lugar:
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
223
o Yecla, pendiente de confirmar.
♦ Días y Hora de la reunión: el martes 27 de Noviembre de 2007 de 10 a 11:30 h.
♦ Avisar de que habrá un nuevo contacto para confirmar la cita si la madre accede a la entrevista.
Se debe recoger información de las madres referente a: disponibilidad de las
madres para la entrevista grupal, edad del bebé, centro de salud de referencia,
dirección y teléfono de contacto.
Si el invitado acepta, la tarde anterior al día de la reunión se le volverá a llamar
para recordarle la cita y para comprobar de nuevo su participación
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
224
Parte II: Recepción del grupo
La recepción del grupo la realizarán el entrevistador y un ayudante, en una sala
diferente a la de la reunión y a ser posible con algún tipo de aperitivo ligero y
bebidas. El lugar debe poder tener algún sitio para que los posibles
acompañantes esperen a que termine la reunión y si es posible puedan pasear a
los bebés que hayan venido con sus madres si lo desean.
En la recepción se evitará comentar nada del tema de la reunión, excepto el
tema general comunicado en la convocatoria del grupo.
Mientras se va recibiendo a los asistentes a la reunión, el ayudante va colocando
las papeletas con los nombres que se han preparado previamente en la mesa
redonda, mientras el entrevistador hace una primera valoración de los
asistentes al grupo.
Pasados 10 minutos de la hora de convocatoria se iniciará la entrevista,
indicando a los acompañantes el mejor lugar para esperar y el momento
previsto para la finalización de la entrevista.
Parte III: Inicio de la entrevista
El lugar donde se realizará la entrevista debe tener una temperatura ambiente
agradable. Con una mesa redonda, sobre la que estarán dispuestas las papeletas
con los nombres de los asistentes (es preferible conocer a los asistentes con
anterioridad o disponer de información sobre ellos para disponer
adecuadamente los nombres).
En la mesa habrá botellas de agua para los asistentes a la reunión.
La entrevista transcurrirá en un ambiente informal y distendido. Una vez
iniciada la entrevista se evitará la entrada de personas que lleguen con retraso.
El ayudante, saldrá fuera de la sala y pedirá a las personas que hayan llegado
con retraso que esperen a que finalice la reunión. Con posterioridad, se
realizará una pequeña entrevista individual a las personas retrasadas y se les
emplazará para futuros grupos de discusión.
1) PRESENTACIÓN
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
225
1.- En primer lugar hay que agradecer que hayan aceptado la invitación que les
hicimos para participar en esta reunión.
2.- Presentación de los moderadores: Nombres, eludir cargo y puesto de trabajo
y señalar la pertenencia a un Equipo Investigador que se ha formado a nivel
regional (EMCA) para conseguir información sobre la atención recibida por
madres y bebés en los hospitales y Centros de Salud de la Región (en este grupo
sobretodo a los aspectos relacionados con la alimentación infantil), con el fin de
mejorar la calidad de la asistencia materno-infantil.
Si alguien demostrara interés en conocer el tipo de trabajo de los moderadores,
no hay inconveniente en contarlo de una forma general, por ejemplo somos
sanitarios interesados en la calidad de la asistencia (mejorar la calidad a través
del conocimiento de lo que las madres consideran necesario).
3.- Explicar qué queremos:
En la fase de la investigación en la que nos encontramos nos interesa la opinión
sobre la actividad profesional relacionada con la alimentación infantil de
aquellas personas que, en fechas recientes han tenido un bebé en el área de
Salud correspondiente.
4.- Aclaración de las funciones del moderador y de su ayudante
♦ Moderador: pregunta y modera la discusión
♦ Ayudante: registra y atiende a cuestiones técnicas.
5.- Sistemas de registro: explicar que la discusión va a ser registrada en vídeo y
audio con el fin de facilitar el análisis por parte del equipo investigador.
Garantizar la confidencialidad de las opiniones expresadas (en ningún caso se
citarán nombres asociados a comentario alguno)
6.- Especificar la forma en que deseamos que se produzca la discusión:
No se trata de llegar a ningún acuerdo, sino de que contrasten sus experiencias
personales durante el tiempo que permanecieron ingresados, que opinen y
discutan sobre aquellas cosas que recuerdan con disgusto o desagrado, así como
sobre aquellas otras, relacionadas con la atención de los profesionales, que
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
226
consideraron útiles para el cuidado de ellas mismas o sus bebés. Lo que nos
interesa es su opinión personal.
Rogarles que no hablen varios al mismo tiempo para garantizar un mínimo de
calidad en la grabación.
7.- Proceder a realizar una ronda de presentación de los participantes (nombre).
A la misma vez se irán anotando en los carteles que tendremos preparados para
ello, esos nombres y colocándolos delante de cada uno de los participantes.
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
227
Guía de la entrevista:
Se propondrá a los invitados rememorar su reciente contacto con el hospital y
CS para visitas post-natales con los profesionales de la salud, preguntando
acerca de los recuerdos relacionados con los consejos y la ayuda
recibida para la alimentación de los bebés. Se intentará que la discusión
siga un orden cronológico que tendrá tres apartados: ingreso y parto/cesárea,
estancia en la planta, alta y control postnatal.
Preguntas generales (5 min)
1. ¿Qué cosas explicaríais a una mujer que va a ser madre sobre la alimentación de los bebés?
Preguntas embarazo (10 min)
2. Antes de que nacieran vuestros hijos, ¿qué cosas os planteabais sobre su alimentación?
3. ¿Con quién hablasteis sobre alimentación en el embarazo?
4. ¿Qué se decía sobre la alimentación de los bebés antes del parto?
Preguntas inicio (10 min)
5. ¿Cómo fue empezar a alimentar a vuestros hijos?
Preguntas maternidad (15 min)
6. ¿Respecto a la alimentación de los bebés, cómo fueron las cosas en maternidad, desde que ingresasteis tras el parto?
7. ¿Qué problemas tuvisteis?
8. ¿Cómo se solucionaron los problemas?
9. ¿Cómo os ayudaron en los momentos difíciles?
10. ¿Qué cosas os fueron más útiles?
11. ¿Qué cosas os dificultaron la tarea?
12. ¿Qué os decían los profesionales respecto de la alimentación?
13. ¿Qué cosas esperáis, respecto de los consejos y ayuda a la alimentación de los bebés, de los profesionales del hospital?
Preguntas Puerperio (15 minutos)
14. ¿Cómo fueron las cosas en los centros de salud, desde que os dieron el alta tras el parto?
15. ¿Que problemas encontrasteis tras el alta posterior al parto?
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
228
16. ¿Qué tipo de ayuda recibisteis de los profesionales sanitarios tras el alta? ¿Qué hubierais necesitado?
17. ¿Qué os decían los profesionales respecto de la alimentación?
18. ¿Qué cosas esperáis, respecto de los consejos y ayuda a la alimentación de los bebés, de los profesionales que atienden a las madres y los bebés en el centro de salud?
19. ¿Con quién hablasteis sobre alimentación después del parto?
Preguntas información (según necesidad):
20. ¿Que información os dieron en maternidad sobre el cuidado de vuestros hijos? ¿y en el centro de salud?
21. ¿Qué os decían vuestros familiares respecto de la alimentación?
22. Cuándo os habéis encontrado un problema de salud relacionado con la crianza (por ejemplo si habéis dado pecho) ¿a quién habéis acudido?
23. ¿Quién os ayudó en los momentos más difíciles?
24. ¿Cómo os ayudaron en los momentos más difíciles?
25. ¿qué hubierais necesitado?
26. ¿Qué cosas os fueron más útiles?
27. ¿Qué cosas os dificultaron la tarea?
Preguntas finales:
28. ¿Qué ha sido lo más difícil respecto de la alimentación?
29. ¿Qué ha sido lo mejor?
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
229
Parte III: Despedida
A la hora estipulada al inicio de la reunión, se procede a indicar que el tiempo se
ha consumido, que la reunión ha finalizado y tras desconectar los sistemas de
grabación se pregunta:
Si ustedes fueran los responsables del servicio de salud, si ustedes "mandaran",
¿qué es lo primero que cambiarían?
El ayudante del moderador seguirá con sus anotaciones.
Tras la entrevista, en la misma sala, se agradecerá a las asistentes haber acudido
a la convocatoria y se les hará entrega de un pequeño presente, en
agradecimiento de su colaboración. Se explicará de la importancia de los datos y
de la confidencialidad de los mismos.
Se despedirá al grupo y se procederá a la entrevista individual de las posibles
personas retrasadas.
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
230
LISTA DE PUNTOS A COMPROBAR ANTES DE CADA REUNIÓN
Notificación previa
♦ Envío de las invitaciones por escrito.
♦ Contactar telefónicamente con los participantes una o dos semanas antes de la reunión.
♦ Nueva llamada de confirmación antes de la reunión.
♦ Reclutar un número de participantes ligeramente superior al necesario.
Las preguntas
♦ La pregunta inicial "de calentamiento" puede ser rápidamente respondida y no revela diferencias de status entre los participantes.
♦ Los temas siguen una secuencia lógica.
♦ Las preguntas clave están relacionadas con los principales objetivos perseguidos por la investigación.
♦ Incluir preguntas solicitando ampliación de la información y reformulaciones para comprobar la coherencia en las respuestas.
♦ No se abusa de las preguntas "¿por qué?".
♦ Se insiste en la idea de recordar, de pensar en el pasado.
Los aspectos logísticos
♦ El local de reunión es adecuado.
♦ El moderador y su ayudante llegan temprano para realizar las correcciones que sean necesarias.
♦ El ruido de fondo no interfiere la grabación.
♦ Las tarjetas identificativas están listas.
♦ El micrófono está colocado sobre la mesa.
♦ Hay grabadora, pilas y cables alargadores de repuesto.
♦ Se han pensado ya temas de conversación para la charla de presentación.
Actuación del moderador
♦ Estar descansado y concentrado para la sesión.
♦ Practicar la presentación sin recurrir a notas escritas.
♦ Recordar las preguntas sin recurrir a notas escritas.
♦ Estar alerta para evitar asentir con la cabeza.
♦ Evitar comentarios que expresen aprobación, tales como "excelente", "muy bien" o "estupendo".
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
231
♦ Evitar opiniones personales.
INMEDIATAMENTE TRAS LA SESIÓN
♦ Comprobar si la grabadora ha recogido correctamente los comentarios
♦ Preparar un breve resumen escrito de los hallazgos clave tan pronto como sea posible.
Recursos necesarios.
Apoyo administrativo:
♦ Selección de las mujeres de la muestra, envío de cartas y llamadas telefónicas.
♦ Búsqueda de locales adecuados.
♦ Encargo y disposición de aperitivos y regalos.
♦ Gestión de posibles ayudas para el transporte de las informantes
Locales de reunión:
Las recomendaciones a tener en cuenta para escoger un local serán
fundamentalmente:
♦ Ambiente neutro, exento de marcas. Suelen ser adecuados locales
♦ sociales de Cajas de Ahorro, por ejemplo.
♦ Ambiente privado
♦ Zona tranquila
♦ Cómodo
♦ Fácilmente accesible y conocido
♦ Buena acústica para evitar reverberaciones en las grabaciones
♦ Asientos iguales para todos, que cada cual escoja libremente dónde sentarse.
♦ Buen contacto ocular moderador/participantes
♦ Amplitud suficiente para poder colocar material de audio y vídeo y tener el campo de visión más amplio posible. Existencia de alguna mesa auxiliar para este material, así como de enchufes.
♦ Lo ideal es que se trate de una sala de reuniones para 10-12 personas con una mesa redonda en el centro, para realizar una disposición en circulo, consiguiendo así una visualización directa de todos los participantes con el moderador, y con todas las características señaladas anteriormente.
Material de la reunión:
Anexo II. Manual de procedimientos para los grupos de discusión.
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♦ Aperitivo
♦ Regalos
♦ Botellas de agua
♦ Grabadoras digitales de voz y videos (ya disponibles/HQTQ)
Ayudante para los grupos focales:
A ser posible con experiencia anterior en entrevista grupal.
Dietas y desplazamiento:
Para el entrevistador y ayudante.
Transcripción de los datos de audio:
Recursos para la trascripción de la reunión a texto.
Anexo III. Modelo de carta de presentación.
233
Anexo III. Modelo de carta de presentación.
Nombre y apellidos:
Dirección: C/_______________, nº___,
Esc___, Piso___, Puerta:___
30510-Yecla (Murcia)
Yecla, a 6 de Noviembre de 2007
Estimada Sra.:
Me dirijo a usted en relación con el estudio que
se está realizando a nivel regional y que se coordina y
dirige a través del Programa EMCA de Gestión de Calidad
Asistencial, de la Consejería de Sanidad de la Región de
Murcia.
Su objetivo es contribuir a la mejora de la
calidad de la asistencia sanitaria prestada a las madres y
los bebés en los hospitales y centros de salud. Estamos
interesados en conocer la opinión de las personas que han
utilizado los servicios de atención a la maternidad e
infancia recientemente, en diversos hospitales y áreas de
salud, entre ellas la suya.
Por este motivo le invitamos a participar en una
reunión junto con otras personas que, como usted, han
tenido la experiencia de un parto (o cesárea) reciente. El
objeto de este encuentro es intercambiar experiencias,
opiniones y puntos de vista sobre algunos aspectos de la
atención recibida: durante el ingreso en el Hospital, tras
el parto o cesárea y en las visitas a los Centros de Salud.
Esta información es fundamental para saber qué podemos
hacer para atenderle mejor.
Anexo III. Modelo de carta de presentación.
234
Esta única reunión, se celebrará el 27 de
Noviembre de 2007, en los locales de La Cruz Roja (Ctra. de
Pinoso). La reunión comenzará a las 10’00 horas y
finalizará a las 11’30 horas.
Debido a que nos hemos puesto en contacto con un
reducido número de personas, el éxito de la reunión
dependerá en gran medida de su participación en la misma.
Su opinión es muy importante para nosotros y contar con su
presencia nos sería de enorme utilidad. Por ello, para
confirmar su asistencia y resolver cualquier duda al
respecto, le llamaremos por teléfono durante los próximos
días.
Reciba un cordial saludo:
Antonio Oliver Roig
Coordinador de la Investigación
