UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

CLÍNICAS MEDICAS

PALPACIÓN DE TÓRAXBELMAN FLORES ALMA BERENICE

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PALPACIÓN

Proporciona datos sobre:a) Partes blandas y de la caja torácica. (anomalías)b) Ganglios axilares. (presencia- caracteristicas)c) Frecuencia respiratoria.d) Movilidad torácicae) Frémito vocalf) Ruidos anormales intratorácicosg) Fluctuación torácica

Partes blandas y de la caja torácica. (anomalías)

• Colocar la mano sobre la piel del tórax = datos de sensibilidad en una región determinada.

• Apoyar un dedo sobre un punto específico= localizar puntos dolorosos: intercostales.

(Salida de las ramas perforantes de cada uno de ellos.) 3

1. Línea paravertebral2. Línea axilar media3. Línea paraesternal.

• Palpación con el pulplejo del dedo pulgar

• = situación de las apófisis espinosas

• ---escoliosis----• Dolor:

– Seguir trayectos óseos (costillas) fracturas

– Dolor esternal: a la presión (tumores mediastínicos y aneurismas de la aorta.)

Presencia:

• Dolor:– Seguir trayectos óseos

(costillas) fracturas– Dolor esternal: a la

presión (tumores mediastínicos y aneurismas de la aorta.)

• Rosario raquítico paraesternal.

• Enfisema subcutáneo (aire en tejido celular), neumotoráx.

• Palpación crepitación aérea.

Ganglios linfáticos– Consistencia– Tamaño– Movilidad– Sensibilidad– Estado de la piel

• Frente al paciente permitiéndole que apoye su brazo en el hombro del examinad. S/ contracturas musculares.

• Colocar mano der. para palpar axila izq. y visc.

• Profundamente, entre tórax y brazo hasta alcanzar la parte más alta del hueco axilar.

• Presión con el pulplejo de los dedos hacia arriba y después presionando sobre la pared torácica.

• PARA= Localizar posibles cadenas ganglionares (características)

Frecuencia respiratoria y elasticidad torácica

• Respiración normal-bradipnea-taquipnea.

• Colocando la mano sobre la región esternal del paciente. Contando ciclos respiratorios en un minuto.

Movilidad torácica• MOVILIDAD SUPERIOR-

AMPLEXACIÓN .

• Coloca r al explorador a espaldas del explorado y poner las manos sobre ambos trapecios con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción anterior.

• Y con los pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de C7 o T1. Se deja que el paciente respire normalmente y después (2 o 3) inspiraciones forzadas.

• Valorar si el desplazamiento de! tórax hacia arriba, es simétrico o se encuentra disminuido en alguno de los hemitórax. Amplexación o movilidad media: debajo

de las axilas.

AMPLEXACIÓN (MOVIDLIDAD INFERIOR)• Examinador a espaldas del paciente.• Colocando manos (dedos juntos) en

ambas caras laterales del tórax a la altura del 5° a 7° espacios intercostales. Pulgares abiertos al máximo (dirigidos hacia la línea media)

• Valorar: respiración normal, forzada con inspiraciones profundas.

• Datos de la movilidad basal que se valora en expansión hacia los lados, de ahí la importancia de colocar las manos sobre las caras laterales y no sobre la cara posterior con los pulgares unidos.

AMPLEXIÓN (MOVILIDAD TORÁCICA ANTERO-POSTERIOR)

• Colocando las manos, (explorador de pie a un lado del paciente)

• 5 Dedos juntos, en forma vertical y abarcando totalmente el centro del hemitórax correspondiente.

• Pasar las manos al otro hemitórax

• Respiración normal • Inspiraciones profundas.

Vibraciones vocales o frémito vocal• El conocimiento a través del tacto

de la vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la voz.

• Exploración: de arriba abajo, por regiones simétricas.

• 1° cara posterior del tórax.• 2° caras laterales.• Ocasionalmente cara anterior.

• Colocando la mano desde las regiones supraescapulares, con los dedos juntos y en contacto total la superficie palmar de la mano con la piel del tórax.

• Se debe pedir al paciente que diga la palabra "uno" en cada ocasión en que la mano es colocada en cada región

• Palabra: Corta, vibrátil de tono grave.

• En Regiones basales: Mano (Coloca casi horizontal) tratando de seguir los espacios intercostales . (Siempre con la misma mano, pues la sensibilidad es diferente en cada una de ellas

• Las vibraciones vocales pueden disminuir:

• Patología laríngea por parálisis de las cuerdas vocales

• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral

• Pérdida de elasticidad de la jaula torácica como en el enfisema

• Interposición de un obstáculo entre él órgano que vibra y la mano que palpa (derrames pleurales)

• Las vibraciones vocales pueden aumentar:

• Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes ampliamente abiertas o comunicadas a bronquios

• Casos de hiperventilación.

• Ruidos anormales intratorácicos

• Cara anterior del tórax• Palpa en condiciones normales

y anormales el latido cardíaco.• Cara posterior • Presionando sobre el

músculo dorsal ancho por debajo de la escápula izquierda, puede palparse el frémito que produce la circulación colateral resultante de una coartación de la aorta.

• Elasticidad del tóraxmovilidad. + frémito vocal.SITUACIONES DE PATOLOGÍA• Fremito bronquial: Secreciones

viscosas en conductos aéreos (tráquea y bronquios gruesos), con sensación parecida al rasquido de una cuerda de contrabajo.

• Frémito pleural: Pleuritis secas, en donde es sensible el frotamiento de una hoja despulida sobre la otra.

• Frémito cavernoso: Cuando la caverna prácticamente está en contacto con la pared del tórax.

Fluctuación torácica

• Presente en cavidades grandes con contenido líquido en su interior

• Como en quistes hidatídicos del hígado, abscesos gigantes y en casos de hidroneumotórax.

BIBLIOGRAFIA

• BATES ,Barbará; Propedéutica Medica, Interamericana, México, D.F., 1990

• JINICH Horacio; Signos y Síntomas cardinales de las enfermedades; Manual Moderno , México DF , 2001.

• MARTÍN-ABREU, Luis; Fundamentos del Diagnóstico; 11 ed. Ed. Méndez Editores; México , D.F. 2010.

• SUROS, Antonio; Semiología medica y técnica exploratoria; Elsevier, Masson, México 2000.