CUBIERTAS CUTANEAS DR.HUGO SANCHEZ VALDEZMG.GOB. Y GER. UPCHASISTENTE SERCIQUEMFEBRERO 2004.HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNADEPARTAMENTO DE CIRUGIASERVICIO DE SERCIQUEM

MANEJO QUIRURGICO DEL QUEMADOCOBERTURA CUTANEA1) GENERALIDADES: .La curacin de las heridas de grandes dimenciones se repara por contractura y cicatrizacin. .La Dermis no regenera si no existe: -Andamiaje colgeno -Matriz Extracelular -las sustancias que utilizan requieren estructura tridimencional. .Las grandes quemaduras tienen 4 problemas principales: -Invasin bacteriana masiva(corto plazo). -Grandes Prdidas de Lquidos(corto plazo). -Prdida del Aspecto Esttico(largo plazo). -Prdida de la Funcin(largo plazo). OBJETIVO PRINCIPAL EXTIRPAR TODO TEJIDO NECROTICO Y LOGRAR UNA HERIDA LIMPIA ,PARA SU CIERRE INMEDIATO CON PIEL O SUBSTITUTOS,QUE RESTAUREN LA INTEGRIDAD DEL ORGANISMO

LA EXTIRPACION PRECOZ DE ESCARAS + CIERRE INMEDIATO DE LESION = QUEMADURA DE BUEN PRONOSTICO 2) ESCARECTOMIA.- .Realizar Plan de extirpacin o extraccin (Plan Teraputico)del tejido necrtico e infectado(evitar la infeccin invasora). .Tipos de escarectoma: -Tangencial(secuencial,hasta espoerar sangrado). -En Dmero. -Longitudinal. .Considerar el Momento Operatorio(entre el 2do y 4 to da post quemadura). .El Momento Precoz(entre el 1er y 5to da),en el que la fisiologa global de la enfermedad est cerca de lo normal. .Las dimensiones de extirpacin de escara se limitan al 20% del rea corporal( considerar 15% de reas dadoras para considerar el injerto mallado),

..// ESCARECTOMIA....En quemaduras del 70%scq,comenzar la extirpacin y el injerto por el tronco(espalda) antes que las extremidades..En quemaduras menores ,el objetivo es la funcin y la esttica, comenzando por manos,cara y extremidades..En algunos casos,los procedimientos quirrgicos pueden ser substitudos por los enzimticos(SULFA PLATA)3)INJERTO DE PIEL.- Opciones de injerto: - Autoinjerto(parcial,total o mallado del mismo paciente). - Aloinjerto(piel de cadaver o dador vivo). - Xenoinjerto(piel de cerdo). - Sustitutos Biosintticos cutneos(temporales y permanentes) .En quemaduras menores que 35 a 50%,se extirpa el tejido lesionado y cierra por completo con autoinjerto mallado. .En quemaduras mayores que el 50%,el cierre de la herida ser temporal o a largo plazo,utilizando aloinjertos,recin extrados o preservados en fro( cadveres o parientes dadores dadores vivos).

ALOINJERTOS VENTAJAS.- .Prepara lecho de herida para autoinjertos. .Proteje a la herida de la contaminacin. .Ayuda a dismimuir las prdidas de protenas y agua. .Aumenta el bienestar del paciente. .Disminuye el dolor. .Disminuye la formacin del tejido de granulacin y disminuye la poblacin bacteriana. .Es de bajo costo. DESVENTAJAS.- .Provocan rechazo ,al actuar como antgenos extraos. .De difcil disponibilidad. .Se ha disminudo su uso por la trasmisin potencial de enf.infecciosas( hepatitis,sida etc). .La piel de cadaver contina viable hasta 16 hras.,despus de la muerte,pudiendo sobrevivir bajo refrigeracin hasta 2 semanas(sol.salina 4 grados Centgrados).

..//ALOINJERTOS....DESVENTAJAS..Si se usa el criterio CRIOPROTECTOR(GLICEROL Y A -70 Centgr) puede sobrevivir hasta 6 meses. .La piel fresca de aloinjerto se revasculariza y se observa diferentes grados de aplicacin epitelial. .La piel preparada en fro seco no es viable por ausencia de la actividad mittica..Dicha piel puede ser reemplazada de 2a 3 semanas despues de la implantacin..Produce el cierre fisiolgico de la herida,evitando complicaciones metablicas e infecciosas.

XENOINJERTOS-Es un tejido de fcil adherencia,por su alto contenido en colgeno,sirviendo de matriz del lecho como una prtesis de colgeno y elastina.-Es de almacenamiento ilimitado y de rpida obtensin.-Su incorporacin a la herida es rpida al inicio(se revasculariza),pero es rechazada.-Pueden ser irradiados ,desecados y congelados.-Se prefieren los xenoinjertos desvitalizados por no contener antgenos.-Son proclives a la degradacin enzimtica por accin de las colagenasas.

SUSTITUTOS DE PIEL

A) BIOBRANE.- .Copolmero de colgeno drmico + menbrana de silicona y nylon. .Cobertura temporal,al disponerse de injertos. .Se adhiere bien al lecho de herida,pero no se incorpora a ellos. .No es un sustituto permanente y a largo plazo. .Ej. Epiguard,Osite,Tegaderm,Viafilm,Skinfilm,Hidron.B) PIEL ARTIFICIAL.- .Descubierta por Yanos y Burke(79 y84),con el nombre de Integra. .Tiene una capa de Silastic(como epidermis),que es una sustancia polimrica de silicona. .Una capa de matriz drmica(dermis),que es un copolmero de colgeno+glicosaminoglicano. .Se incorpora completamente al lecho de la herida,siendo un sustituto permanente de piel.

..// Piel Artificial..La capa de silicona de extirpa en lapso de 14 a 46 das,segnse disponga el autoinjerto y sustituirlo por piel delgada.

C) QUERATINOCITOS CULTIVADOS(Epidermis Cultivada) .Ni incluye la dermis .Solo el componente externo de la piel (eoidermis). .Se parece a la reepitelizacin. .Se obtiene biopsia cutnea en etapas tempranas de la lesin y se somete a la influencia mitgena en medios de cultivos de tejidos. .Las clulas epidrmicas crecen in vitro,en forma de capas. .Despus de 2 a 3 semanas de crecimiento son transplantadas al paciente.

CultivoDe queratinocitosEquipoMulticiplinarioPiel Definitiva

BalneoterapiaCamas Rehabilitadoras