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Escuela acadeacutemico profesional de Estomatologiacutea Facultad Ciencias de la Salud
Curso Estomatologiacutea Preventiva y Servicio a la Comunidad I
Profesor DR MANUEL ENRIQUE ATAHUALPA ALARICO
grupo Ndeg1
Seccioacuten Ndeg4
Alergias y Shock Anafilaacutectico
Concepto
Es el resultado de una reaccioacuten de hipersensibilidad inmediata Esta reaccioacuten se debe a una respuesta antiacutegeno anticuerpo
Shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Durante un tratamiento odontoloacutegico podemos utilizar diversa gamas de sustancias y productos en forma de anesteacutesicos locales antibioacuteticos analgeacutesicos antiinflamatorios resinas materiales plaacutesticos etc Que en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilaacutecticas
Guantes de laacutetex El laacutetex es un
material que utilizamos en odontologiacutea frecuentemente y en algunos casos tambieacuten puede ocasionar reacciones aleacutergicas
Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Epinefrina
Faacutermaco esencial en el tratamiento inicial de anafilaxias
iquestQueacute debemos de tener en cuenta para evitar el shock
anafilaacutectico
Adecuada historia cliacutenica
Dosis en relacioacuten con peso y no sobrepasar la dosis maacutexima A este respecto es importantiacutesimo adecuar la dosis al peso en los nintildeos menores de 50 Kg
Anesteacutesicos con las maacutes bajas dosis de epinefrina posible ya que se minimizan los efectos simpaticomimeacuteticos
Individualizar la anestesia para cada paciente tipo y duracioacuten del procedimiento asiacute como los factores de riesgo
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Concepto
Es el resultado de una reaccioacuten de hipersensibilidad inmediata Esta reaccioacuten se debe a una respuesta antiacutegeno anticuerpo
Shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Durante un tratamiento odontoloacutegico podemos utilizar diversa gamas de sustancias y productos en forma de anesteacutesicos locales antibioacuteticos analgeacutesicos antiinflamatorios resinas materiales plaacutesticos etc Que en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilaacutecticas
Guantes de laacutetex El laacutetex es un
material que utilizamos en odontologiacutea frecuentemente y en algunos casos tambieacuten puede ocasionar reacciones aleacutergicas
Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Epinefrina
Faacutermaco esencial en el tratamiento inicial de anafilaxias
iquestQueacute debemos de tener en cuenta para evitar el shock
anafilaacutectico
Adecuada historia cliacutenica
Dosis en relacioacuten con peso y no sobrepasar la dosis maacutexima A este respecto es importantiacutesimo adecuar la dosis al peso en los nintildeos menores de 50 Kg
Anesteacutesicos con las maacutes bajas dosis de epinefrina posible ya que se minimizan los efectos simpaticomimeacuteticos
Individualizar la anestesia para cada paciente tipo y duracioacuten del procedimiento asiacute como los factores de riesgo
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Durante un tratamiento odontoloacutegico podemos utilizar diversa gamas de sustancias y productos en forma de anesteacutesicos locales antibioacuteticos analgeacutesicos antiinflamatorios resinas materiales plaacutesticos etc Que en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilaacutecticas
Guantes de laacutetex El laacutetex es un
material que utilizamos en odontologiacutea frecuentemente y en algunos casos tambieacuten puede ocasionar reacciones aleacutergicas
Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Epinefrina
Faacutermaco esencial en el tratamiento inicial de anafilaxias
iquestQueacute debemos de tener en cuenta para evitar el shock
anafilaacutectico
Adecuada historia cliacutenica
Dosis en relacioacuten con peso y no sobrepasar la dosis maacutexima A este respecto es importantiacutesimo adecuar la dosis al peso en los nintildeos menores de 50 Kg
Anesteacutesicos con las maacutes bajas dosis de epinefrina posible ya que se minimizan los efectos simpaticomimeacuteticos
Individualizar la anestesia para cada paciente tipo y duracioacuten del procedimiento asiacute como los factores de riesgo
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Guantes de laacutetex El laacutetex es un
material que utilizamos en odontologiacutea frecuentemente y en algunos casos tambieacuten puede ocasionar reacciones aleacutergicas
Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Epinefrina
Faacutermaco esencial en el tratamiento inicial de anafilaxias
iquestQueacute debemos de tener en cuenta para evitar el shock
anafilaacutectico
Adecuada historia cliacutenica
Dosis en relacioacuten con peso y no sobrepasar la dosis maacutexima A este respecto es importantiacutesimo adecuar la dosis al peso en los nintildeos menores de 50 Kg
Anesteacutesicos con las maacutes bajas dosis de epinefrina posible ya que se minimizan los efectos simpaticomimeacuteticos
Individualizar la anestesia para cada paciente tipo y duracioacuten del procedimiento asiacute como los factores de riesgo
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafilaacutectico en odontologiacutea
Epinefrina
Faacutermaco esencial en el tratamiento inicial de anafilaxias
iquestQueacute debemos de tener en cuenta para evitar el shock
anafilaacutectico
Adecuada historia cliacutenica
Dosis en relacioacuten con peso y no sobrepasar la dosis maacutexima A este respecto es importantiacutesimo adecuar la dosis al peso en los nintildeos menores de 50 Kg
Anesteacutesicos con las maacutes bajas dosis de epinefrina posible ya que se minimizan los efectos simpaticomimeacuteticos
Individualizar la anestesia para cada paciente tipo y duracioacuten del procedimiento asiacute como los factores de riesgo
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
iquestQueacute debemos de tener en cuenta para evitar el shock
anafilaacutectico
Adecuada historia cliacutenica
Dosis en relacioacuten con peso y no sobrepasar la dosis maacutexima A este respecto es importantiacutesimo adecuar la dosis al peso en los nintildeos menores de 50 Kg
Anesteacutesicos con las maacutes bajas dosis de epinefrina posible ya que se minimizan los efectos simpaticomimeacuteticos
Individualizar la anestesia para cada paciente tipo y duracioacuten del procedimiento asiacute como los factores de riesgo
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Comezoacuten extrema Edema facial Espasmos musculares Que junto al edema pueden causar
Obstruccioacuten de la viacuteas respiratorias Naacuteusea Voacutemitodolor abdominal y una bajada muy brusca de la
presioacuten arterial causada por la dilatacioacuten de los vasos sanguiacuteneos capilares
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Broncoespasmo
Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema lariacutengeo Inflamacioacuten en la garganta que dificulta la respiracioacuten y el
tragar Cambios en la voz Voacutemitosmovimientos intestinales diarrea Ansiedad
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina
analgeacutesicos y la mayoriacutea de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares EXTRACTOS ALERGEacuteNICOS PARA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas
PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas HORMONAS Insulina progesterona ENZIMAS Quimotripsina quimopapaiacutena
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
bull PRODUCTOS SANGUIacuteNEOS Heparina sueros gammaglobulinasbull PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en
pescados diversosbull ANESTEacuteSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina Sustancia colorante Orgaacutenica roja que se usa en la coloracioacuten de los alimentosSe usa principalmente como colorante de alimentos para tinta de impresora como mancha bioloacutegica etc Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser canceriacutegena
Se utiliza tambieacuten en el coloreado de algunos medicamentos y para visualizar la placa dental en odontologiacutea
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Proteger a los dientes ante las caries
-Inhibe la desmineralizacioacuten y favorece la remineralizacioacuten -Aumenta la resistencia a los
aacutecidos (alterando la adherencia crecimiento y
metabolismo de las bacterias
Interviene en la maduracioacuten de dientes primarios
Favorece la formacioacuten oacutesea (actuando sobre los
osteoblastos aumentando la densidad oacutesea)
Utilidad del fluacuteor fluacuteor
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Viacutea sisteacutemicandash Se ingiere
Viacutea toacutepica ndash Se aplica localmente en boca
El fluacuteor llega al diente por viacuteas diferentes
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Viacutea sisteacutemica
Ingerir cierta cantidad de fluacuteor y por viacutea plasmaacutetica llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita
La concentracioacuten optima de Fluacuteor en las aguas de bebida debe ser de 1 mgl se expresa en ppm (partes por milloacuten) Las aguas entre 07 y 12 ppm son aguas que aportan suficiente fluacuteor al diente
No sobrepasar el limite que nos podriacutea llevar a una fluorosis
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Alimentos con mayor aporte ndash Principales fuentes de fluacuteor
bullAguas fluoradas bullTeacutebullPescados de marbullGelatinas bullPollo bullLeche fluorada (01 a 02 mglitro) bullLeche materna (0007 a 001 mglitro) bullSal fluorada bullVegetales verdes lechuga espinaca bullPapas
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Viacutea toacutepicaEl objetivo del fluacuteor toacutepico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias
Puede realizarse de varias formas bullColutorios (enjuagues) bullGeles bullBarnices bullDentiacutefricos
Aplicacioacuten del fluacuteor de forma toacutepicabullEn el domicilio del individuo bullEn la Cliacutenica dental
A nivel domiciliario usamos dentiacutefricos y colutorios de baja concentracioacuten
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Formado por
bullHidroxiapatita
Iones de calcio
Iones de foacutesforo
Iones de hidroxilos
ESMALTE DENTARIO
Como actuacutea EL FLUOR
ReemplazandoIones hidroxilos hidroxiapatita de la transformaacutendola en fluorapatita
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
De una ingesta dada de fluacuteor el 80 aproximadamente es absorbido en el estoacutemago e intestino delgado
-El fluacuteor absorbido pasa al plasma sanguiacuteneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorcioacuten se efectuacutea en proporciones iguales a traveacutes de la captacioacuten por tejidos calcificados y la excrecioacuten renal
Accioacuten del Fluacuteor
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
El fluacuteor y su efecto en el proceso Desmineralizacioacuten y Remineralizacioacuten
Para que no se inicie el proceso de caries tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 55)
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Carbohidratos
BiofilmAacutecidos
Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente
Desmineralizacioacuten
Ca
Ca POCaPO
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que
quedan entre lo dientes
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Remineralizacioacuten
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Placa dental
Hay una cierta capacidad de remineralizacioacuten pero ante nuevos ataques aacutecidos se puede perder esta capacidad se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Entonces si
ldquoEl fluacuteor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita y eacutesta se transforma en fluorapatita que es maacutes estable y ademaacutes se disuelve menos ante ataques aacutecidosrdquo
(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 45 un punto menos que la hidroxiapatita)
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
El fluacuteor tendraacute un efecto sobre la placa bacteriana que inhibe parcialmente la produccioacuten de aacutecidos de las bacterias de la placa tiene accioacuten toacutexica sobre eacutestas e impide a la adsorcioacuten de las bacterias sobre la peliacutecula adquirida
Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacioacuten se acabariacutea produciendo una cavidad en el diente siendo necesario un tratamiento restaurador
Signo de remineralizacioacuten cicatrizacioacuten
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
bull De la Caries Dental y la Gingivitis estos tienen relacioacuten directa con la aparicioacuten de placa dental y el metabolismo de patoacutegenos
bull El Fluacuteor actuacutea como un agente defensor ante estos patoacutegenos destruyendo su metabolismo evitando la formacioacuten de aacutecidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparicioacuten de la placa bacteriana
iquestDe que nos protege este mineral
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Fluor en nintildeosbull El primer diente aparece a los 6
meses de edad como promedio a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar
El Fluacuteor Toacutepico
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
FLUOROSIS La fluorosis dental es una
anomaliacutea de la cavidad oral en especial de las piezas dentales originada por ingestioacuten excesiva y prolongada del fluacuteor
Describieron por primera vez bajo el teacutermino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
La ingestioacuten de agua potable que contiene fluoruro durante la eacutepoca de formacioacuten dental puede dar lugar a un esmalte moteado La intensidad de dicho moteado aumenta seguacuten la cantidad de fluoruro que contenga el agua De este modo hay un moteado miacutenimo de poca importancia cliacutenica cuando el agua contiene un nivel menor de 09 a 1 partes por milloacuten de fluoruro que se vuelva maacutes notorio cuando el nivel es mayor
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Latex
La proteiacutena en el caucho puede causar una reaccioacuten aleacutergica en algunas personas Esta reaccioacuten variacutea desde un estornudo hasta un choque anafilaacutectico lo cual constituye una condicioacuten grave que requiere atencioacuten meacutedica inmediata
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Sintomas de la Alergia al Latex
La alergia al laacutetex puede ser leve o severa con siacutentomas tales como
-Ojos llorosos y rojos con comezoacuten-Estornudos o nariz con mucosidad-Tos-Erupcioacuten cutaacutenea rashldquo o urticaria-Opresioacuten en el pechoSensacioacuten de falta de aire
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Pasta Profilaacutectica Material de Limpieza y pulidoINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasioacuten miacutenimaADVERTENSIA de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse uacutenicamente por dentistaso bajo sus oacuterdenesCOMPOSICIOacuteNLa pasta profilaacutectica estaacute compuesta de partiacuteculas de tamantildeo seleccionado y controlado de silicato de circonio en unabase acuosa con gusto a menta verdeCONTRAINDICACIONESLa pasta profilaacutectica estaacute contraindicada en pacientes que sean aleacutergicos a cualquiera de sus componentesADVERTENCIALa pasta profilaacutectica puede provocar irritacioacuten si entra en contacto con los ojos En este caso enjuague bien los ojos conabundante agua durante 15 minutos Si la irritacioacuten o molestia persiste consulte a un meacutedicoPRECAUCIONES1Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa2Los anaacutelisis y radiografiacuteas necesarios deberaacuten realizarse antes del tratamiento profilaacutectico con la pasta profilaacutectica3Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectoresCONSEJO TEacuteCNICOUtilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profilaacutectica en las aacutereas interproximales
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Sexo FemeninoEdad 32 antildeosAntecedentes meacutedicos Caacutencer de
cuello uterino inicial Paciente refiere haber sido sometida hace dos antildeos a quimioterapia y tratamiento oncoloacutegico Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud
Antecedentes familiares Padres y hermanos aparentemente sanos
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Motivo de consulta Paciente acude a cliacutenica refiriendo sentirse insatisfecha con la esteacutetica del sector anterior de la cavidad oral notoacute el cambio de coloracioacuten acentuado despueacutes de los 16 antildeos
Examen cliacutenico Presenta cambios de coloracioacuten a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias maacutes acentuados en caras vestibulares del sector anterior estos cambios de coloracioacuten van acompantildeados de pigmentaciones blanquecinas amarillentas y cafeacutes (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13 12 23 y 42 las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralizacioacuten) en las demaacutes piezas dentarias una superficie delustrada
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias las superficies se encuentran rugosas (desmineralizacioacuten) el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias estas pigmentaciones son de color blanquecino amarillento y cafeacute (apariencia de diente corroiacutedo) Cumple la clasificacioacuten de acuerdo al iacutendice de DEAN coacutedigo 5-Severo A nivel de las piezas 11 y 21 se observa caries de II grado
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
EXAMENES CONPLEMENTARIO
S
Figura 1 En la pieza 13 se observa una sombra radioluacutecida por mesial correspondiente a caries proximal leve raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alteradoFigura 2 En la pieza 11 se
observa una sombra radioluacutecida a nivel tercio medio mesial de la corona correspondiente a caries proximal moderada caacutemara pulpar retraiacuteda raiacutez uacutenica y recta espacio del ligamento no alterado En la pieza 12 se observa una sombra radioluacutecida a nivel del tercio medio mesial correspondiente a caries proximal moderada raiacutez uacutenica recta espacio del ligamento no alterado
Figura 3 En la pieza 22 se observa la corona iacutentegra la raiacutez uacutenica recta el espacio de ligamento periodontal no alterado
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
Tartrectomiacutea con ultrasonido y limpieza con chorro de
bicarbonato
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS DE ESTUDIO
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
PROTESIS FIJAPROTESIS FIJA
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Los anesteacutesicos locales (AL) son faacutermacos muy utilizados en odontologiacutea Su uso facilita el
tratamiento del odontoacutelogo brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicacioacuten de
teacutecnicas que producen dolorSi bien los AL son habitualmente bien tolerados ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL
(reaccioacuten aleacutergica idiosincrasia) a sus dosis (reaccioacuten toacutexica o por sobredosis) o a factores psicoacutegenos vasovagal por temor y ansiedad
generado por el acto anesteacutesicoodontoloacutegico
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
con caracteriacutesticas quiacutemicas y poder de sensibilizacioacuten
diferente
bull Grupo I Esteres del aacutecido benzoico
EXISTEN 2 GRUPOS DE
ANESTESICOS LOCALES
benzocaiacutena clorprocaiacutena cocaiacutena piperocaiacutena procaiacutena propoxicaiacutena tetracaiacutena Uno de sus productos metaboacutelicos el aacutecido para amino benzoico es capaz de producir sensibilizacioacuten Estos anesteacutesicos tienen reaccioacuten cruzada entre siacute y su configuracioacuten quiacutemica es similar a otros compuestos antigeacutenicos con quienes tambieacuten pueden presentar reaccioacuten cruzada La mayoriacutea de reacciones aleacutergicas descritas en la literatura en deacutecadas pasadas han sido atribuidas a eacutestos faacutermacos sobre todo procaiacutena
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Grupo II Amidas
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
bull lidocaiacutena mepivacaina carticaiacutena bupicaiacutena prilocaiacutena articaiacutena Tienen escaso poder de sensibilizacioacuten y no producen reacciones cruzadas entre siacute Son los maacutes utilizados actualmente
SHOCK ANAFILACTIC
O
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
bull -RINIacuteTIS EDEMA MUCOSA NASAL
bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
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SHOCK ANAFILACTIC
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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
bull A Etiologiacutea es una reaccion alergica dramatica mortal
bull e inmediata iniciada por una interaccioacuten antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anesteacutesico local En las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
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bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
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bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
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C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
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EL SHOCK ANAFILACTI
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CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
A) REACCIONES CUTAacuteNEAS CAUSADAS POR VASODILATACIOacuteN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
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bull B) SISTEMA RESPIRATORIO bull CAUSADO POR AUMENTO DE
PERMEABILIDAD VASCULAR Y SECRECIOacuteN DE GLANDULAS EXOCRINAS
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bull -EDEMA DE LARINGE ESTRIDOR LARIacuteNGEO DISNEA
bull -BRONCOESPASMO TOS SIBILANCIAS DISNEA CIANOSIS
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
C) SISTEMA CARDIOVASCULAR COLAPSO CIRCULATORIO HIPOTENSIOacuteN TAQUICARDIA
-ARRITMIAS -PARO CARDIACOAUSENCIA DE PULSO
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
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bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
Se trata de la siguiente manera
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
bull A) REACCIOacuteN CUTAacuteNEA CLORFENAMINA 10MG IM - 4MG VO
bull B) REACCIOacuteN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR ADOPTAR LA POSICIOacuteN SUPINA DEL PACIENTE ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BAacuteSICO SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -IM 13 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG - HIDROCORTIZONA 100MG IM reg EFECTO INMUNOSUPRESOR
bull Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano
EL SHOCK ANAFILACTI
CO
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO-
Despueacutes de la inyeccioacuten del quiacutemico el paciente se queja de un malestar intenso con angustia escalofriacuteos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar Los rasgos de la cara se alteran la facies palidece y se cubre de sudor El corazoacuten aumenta su ritmo y se vuelve difiacutecilmente auscultable
La tensioacuten arterial desciende abruptamente las extremidades se enfriacutean y el enfermo pierde la conciencia e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un oacutergano el aparato respiratorio (edema de glotis disnea asmatiforme) el tubo digestivo (voacutemitos diarrea sanguinolenta) la piel (urticaria edema de Quinke)
En el trazo electrocardiograacutefico son signos frecuentes trastornos de la excitabilidad de la conduccioacuten y sobre todo de la repolarizacioacuten En ocasiones se registran imaacutegenes de lesioacuten isqueacutemica del miocardio Dos caracteriacutesticas confieren al shock anafilaacutectico un particular intereacutes
bullLa extrema gravedad bullLa extraordinaria reversibilidad que bajo un tratamiento adecuado evoluciona raacutepidamente al restablecimiento del enfermo
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatoloacutegicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz
bullLa liberacioacuten por parte de los mastocitos de mediadores quiacutemicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extrantildea (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E fracciones del complemento activado por la viacutea alterna o la accioacuten de la histamina
bullExisten modificaciones hemodinaacutemicas en la fase inicial con caiacuteda de las resistencias vasculares sisteacutemicas esencialmente arteriolares con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP) gracias al incremento del volumen sistoacutelico y el deacutebito cardiacuteaco
Sin tratamiento adecuado la vasodilatacioacuten se generaliza con grave disminucioacuten del retorno venoso de las presiones de llenado de los ventriacuteculos del volumen sistoacutelico y del deacutebito cardiacuteacoEl compromiso hemodinaacutemico del shock anafilaacutectico se relaciona con un shock hipovoleacutemico que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio
TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
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TRATAMIENTO CURATIVO-
La adrenalina es el medicamento de primer orden Sus propiedades corrigen las anomaliacuteas del shockbullSus efectos alfa adreneacutergicos corrigen la vaso dilatacioacuten extrema arteriolar y venular restauran la tensioacuten arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar
bullSus efectos B1 refuerzan la actividad cardiacuteaca y mejoran el deacutebito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS
bullSus efectos B2 aseguran la broncodilatacioacuten inmediata y pueden en cierta medida frenar la degranulacioacuten mastociacutetica al activar el proceso enzimaacutetico intracelular que favorece la siacutentesis del AMP ciacuteclico
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por viacutea intravenosa a una dosis de 025 a 1 mg diluiacutedo en 10 ml de suero fisioloacutegico aplicado muy lentamente
El medicamento es usualmente bien tolerado El riesgo de una arritmia cardiacuteaca es miacutenimo comparado al peligro que conllevariacutea el no administrarloEn las formas menos severas se prefiere la viacutea intramuscular incluso subcutaacutenea a la misma dosis eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoriacutea no es muy notoria
En el enfermo coronario el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accioacuten alfa predominante como la dopamina La administracioacuten de oxiacutegeno por caacutenula es uacutetil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock Los antihistamiacutenicos no tienen una real utilizacioacuten por su poca accioacuten Los corticoides son muy uacutetiles para prevenir las reacciones tardiacuteas Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos La fuga liacutequida transcapilar justifica el recurso de liacutequidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presioacuten venosa central o de la presioacuten capilar pulmonar puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha Muchas veces es necesaria la ventilacioacuten artificial y en caso de insuficiencia renal la hemodiaacutelisis
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
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TRATAMIENTO PREVENTIVO
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilaacutectico el terreno atoacutepico y los antecedentes de alergia medicamentosa Es importante tener en cuenta tambieacuten la ansiedad del enfermo frecuentemente espasmoacutegena Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugiacutea programada en un paciente con antecedentes atoacutepicosbullSe escoge el anesteacutesico menos alergizante y menos histamino-liberador bullCon cuarenta y ocho horas de antelacioacuten se premedica un antihistamiacutenico (aztemizole) bullSe premedica un inhibidor de la activacioacuten del complemento (aacutecido epsilonaminocaproico) bullSe ordena un tranquilizante
Graciashellip
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