Е.Д. Савилов

Курс лекций

МЕДИЦИНСКОЕИНФОРМАЦИОННОЕАГЕНТСТВО

УДК 616-036.22(075.8)ББК 51.9я73

С13

Получена положительная рецензия Экспертного совета по профессиональному образованию ФГБУ «ФИРО»

Министерства образования и науки РФ № 10 от 2 февраля 2018 г.

Савилов, Е.Д.С13 Общая эпидемиология : Курс лекций / Е.Д. Савилов. — Моск­

ва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агент­ство», 2020. — 432 с . : ил.

ISBN 978-5-9986-0404-1

В предлагаемом пособии изложены общие вопросы эпидемиологии, до-_̂ статочно условно разделенные на две части. Представлены основные воззр<£* 5 ния на историю, становление и развитие эпидемиологии, эпидемический про­цесс, надзор и профилактику инфекционных и массовых неинфекционных болезней человека. Большое внимание уделено становлению новых разделов эпидемиологии, а также формированию единых подходов в понимании ри­сков этой науки. Все рассмотренные вопросы представлены с позиций со­временных научных воззрений и актуальности для здравоохранения России.

Пособие предназначено для студентов различных факультетов высших медицинских учебных заведений. Представленный материал также может быть весьма полезен и на последипломном уровне образования для ординаторов, 3 аспирантов, эпидемиологов и клиницистов.

УДК 616-036.22(075.8) ББК 51.9я73

ISBN 978-5-9986-0404-1 © Савилов Е.Д. и др., 2020 © Оформление. ООО «Издательство

«Медицинское информационное агентство», 2020

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой- либо форме без письменного разрешения вла­дельцев авторских прав.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений........................................................................................................... 9Введение.................................................................................................................................11Предисловие.......................................................................................................................... 13

Часть 1ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Лекция 1. Эпидемиология с древнейших времен и до настоящеговремени (Е.Д. Савилов).................................................................................. 191Л. Этапы развития эпидемиологии....................................................... 191.2. Эволюция взглядов на распространение инфекционных

заболеваний............................................................................................291.3. Содержание и структура современной эпидемиологии................331.4. Отечественная эпидемиология: становление и имена.................. 42

Лекция 2. Причинность в эпидемиологии (Е.Д. Савилов)......................................462.1. Причинность в медицине и ее роль в профилактике

болезней человека.................................................................................472.2. Основные понятия причинности в эпидемиологии...................... 502.3. Причина.................................................................................................. 542.4. Условия................................................................................................... 572.5. Факторы риска.......................................................................................602.6. Причинно-следственная связь........................................................... 642.7. Критерии Хилла.....................................................................................68

екция 3. Эпидемический процесс (Е.Д. Савилов)...................................................763.1. Определение понятия «эпидемический процесс».......................... 773.2. Паразитарная система как биологическая основа

эпидемического процесса.................................................................... 79

6 Содержание

Лекция 4.

Лекция 5.

Лекция 6.

Лекция 7.

3.3. Факторы эпидемического процесса(биологический, социальный, природный).................................. 83

3.4. Составные части (внутренняя структура)эпидемического процесса................................................................. 85

3.5. Основные закономерности проявленийэпидемического процесса................................................................. 95

3.6. Классификация инфекционных болезней.................................... 98Теория саморегуляции паразитарных систем(Е.Д. Савилов)..................................................................................................1034.1. Популяционный уровень саморегуляции

паразитарных систем......................................................................... 1054.2. Минимальный период внутригодовой инфекционной

заболеваемости — наиболее уязвимое звено в развитии эпидемического процесса.................................................................. 116

4.3. Практическая значимость теории саморегуляции...................... 121Эволюция эпидемического процесса в современныхусловиях (Е.Д. Савилов)............................................................................... 1265.1. Научно-технический прогресс и эпидемический процесс.........1265.2. Глобализация и эпидемический процесс....................................... 1295.3. Состояние проблемы «техногенное загрязнение

окружающей среды — инфекционная патология»...................... 1335.4. Регуляторные системы организма

и сопутствующая патология............................................................. 1365.5. Многолетнее движение инфекционной заболеваемостФгТ.........1385.6. Клинические проявления инфекционных заболеваний.............1425.7. Проявления вакцинопрофилактики в условиях

техногенного загрязнения окружающей среды............................ 1465.8. Биологические свойства возбудителей *

инфекционных заболеваний...........................1................................148Эпидемиологический надзор (Е.Г. Симонова, Е.Д. Савилов)...............1526.1. История развития и основные положения учения

об эпидемиологическом надзоре......................................................1526.2. Организационно-функциональная структура

системы эпидемиологического надзора.........................................1566.3. Информационная база эпидемиологического надзора...............1676.4. Качество и эффективность эпидемиологического надзора......173Управление инфекционной заболеваемостьюна основе закономерностей развитияэпидемического процесса (Е.Д. Савилов)........................................ 1817.1. Наиболее общие обоснования подходов к проблеме

управления инфекционной заболеваемостью.............................. 1827.2. Биологические ритмы и функционирование биосистем...........1877.3. Разнообразие и устойчивость биосистем...................................... 1897.4. Обоснование оптимального времени воздействия

для управления инфекционной заболеваемостью(итоги эпидемиологического эксперимента)................................ 193

Содержание 7

Лекция 8. Эпидемиология неинфекционных болезней (Е.Д. Савилов)............2018.1. Краткое представление возникновения и становления

эпидемиологии неинфекционных болезней..................................2028.2. Эпидемиологическая оценка неинфекционных

заболеваний......................................................................................... 2058.3. Успехи, достижения и основные направления

профилактики неинфекционных болезней...................................2088.4. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний................... 213

Лекция 9. Риск как базовая концепция эпидемиологии(С.Н. Шугаева, Е.Д. Савилов).........................................................................2259.1. Общенаучное понимание понятия «риск».....................................2269.2. Понятие «риск» в медицине и эпидемиологии.............................2289.3. Фактор риска........................................................................................2309.4. Группа риска........................................................................................ 2389.5. Время и территория риска................................................................ 241

Часть 2ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Лекция 10. Понятие об инфекции и инфекционном процессе(И.В. Малов, Е.Д. Савилов)........................................................................24910.1. Микроорганизмы и паразиты....................................................... 25110.2. Макроорганизм.................................................................................25610.3. Окружающая среда..........................................................................25810.4. Стадии инфекционного процесса.................................................25910.5. Соотношение инфекций в организме..........................................26110.6. Популяционный подход при изучении клинических

проявлений инфекционных болезней..........................................265Лекция 11. Медицинская микробиология (Е.Д. Савилов, Е.В. Анганова).........268

11.1. Предмет, задачи, методы и основные этапы развитиямедицинской микробиологии....................................................... 270

11.2. Типы микроорганизмов и вопросы их систематики................ 27411.3. Антимикробная терапия инфекционных болезней................. 28011.4. Условно-патогенные микроорганизмы........................................28611.5. Биопленки и их роль в эпидемиологических

и клинических исследованиях....................................................... 28911.6. Проявления инфекционной патологии

и ее проблемы на современном этапе..........................................291Лекция 12. Медицинская вирусология (Е.Д. Савилов, И.В. Козлова)................. 297

12.1. История вирусологии...................................................................... 29812.2. Вирусы и вирусология: основные понятия.................................30012.3. Экология вирусов.............................................................................30312.4. Методы лабораторной диагностики.............................................30612.5. Роль вирусов в патологии человека..............................................30812.6. Новые и возвращающиеся вирусные инфекции....................... 316

8 Содержание

Лекция 13. Молекулярная эпидемиология (Е.Д. Савилов, О.Б. Огарков)..........32413.1. Становление молекулярной эпидемиологии............................. 32513.2. Использование методов молекулярной эпидемиологии

в изучении генетически обусловленных заболеваний............. 32913.3. Оценка глобального движения инфекционной

заболеваемости с использованием методов молекулярной биологии.................................................................. 333

Лекция 14. Интеграционная эпидемиология(А.А. Яковлев, Е.Д. Савилов) ....................•.................................................34914.1. Понятие о коморбидности............................................................. 34914.2. Становление интеграционной эпидемиологии.......................... 35214.3. Анализ эпидемиологических данных с использованием

интеграционного подхода.............................................................. 353Лекция 15. Вакцинопрофилактика: история, достижения

и как не потерять достигнутого(С.В. Ильина, Е.Д. Савилов)..................................................................... 37115.1. Бремя инфекционных болезней

в довакцинальную эпоху................................................................ 37215.2. Некоторые факты из истории вакцинопрофилактики

и причины возникновения антивакцинальногодвижения........................................................................................... 378

15.3. Успехи и «упущенные возможности»вакцинопрофилактики...................................................................382

15.4. Некоторые проблемы ликвидации инфекционныхзаболеваний, управляемых вакцинопрофилактикой............... 388

15.5. Непрямой (популяционный) эффектвакцинации и коллективный иммунитет....................................391

15.6. Причины неэффективности вакцинопрофилактики............... 397Лекция 16. Введение в статистический анализ,

или Понемногу обо всем (Е.Д. Савилов).............................................. 40416.1. Немного о разном в медицинской статистике........................... 40516.2. «Выскакивающие» величины........................................................ 40916.3. Сравнение двух выборок................................................................ 41216.4. Корреляционный анализ................................................................41616.5. Значимость, достоверность и связанные с ними

основополагающие статистические понятия.............................41816.6. Источники ошибок в эпидемиологических

исследованиях и способы их устранения....................................422Список литературы.......................................................................................................... 424